HTA- La maladie Flashcards
tension artérielle def?
Pression exercée par le sang contre la paroi des vaisseaux, en mm Hg
Def pression en mm de Hg.
Force exercée par le sang suffisante pour pousser une colonne de mercure en position verticale à une certaine hauteur (la pression en mm Hg).
Deux composantes de la pression artérielle? valeurs normales?
Pression systolique: force maximale exercée par le sang sur les parois artérielles durant la systole
Pression diastolique: Force exercée contre les parois artérielles durant la diastole
120/80 mmHg
Pression différentielle def?
Différence entre pression systolique et diastolique
V/F:Le risque de mortalité coronarienne et par AVC augmente davantage en fonction de la pression systolique.
Vrai:
- plus que pression monte (diastolique ou systolique), plus risque de mortalité augmente, et pire avec systole que diastole.
- Plus significatif pas AVC
Prévalence de l’HTA au Canada? Combien le savent? Combien reçoivent traitement? Combien sont bien traités?
1 canadien sur 4 est hypertendu.
1/3 de ces patients ne le savent pas
7 patients sur 10 reçoivent traitement
50% sont adéquatement traités selon les cibles.
Pourquoi en tant que médecin somme nous mauvais sur la prise en charge de l’HTA? Et les patients?
Médecin:
- Diagnostic sous-estimé
- Difficulté technique è faire diagnostic au bureau
- Manque de temps pour suivi
- Peu de renforcement
Patient:
- Maladie asymptomatique
- Cout des médicaments
- Polypharmacie
- 30-70% n’adhérent pas au traitement
Pourquoi se préoccuper de l’HTA?
- Facteur de risque causant le plus de mortalité cardiovasculaire
- Cout de santé: 20 milliards par an au Canada
- Augmentation à prévoir en lien avec épidémie mondiale de l’obésité
technique de mesure de la pression artérielle? (manuelle)
Conditions:
- Pas d’exercices 30 minutes avant
- Pas manger, boire, fumer, décongestionnant 1h avant.
- Lieu calme
- Assis depuis 5 min
- Prendre TA aux bras 2 fois
- Utiliser bras avec plus haute valeur au suivi
- Brassard de la bonne taille, et validé
Technique:
- Augmenter gonflement du ballon jusqu’a perte du pouls radial
- Appliquer membrane stéthoscope sur artère brachiale
- Diminuer 2 mmHg par seconde
- 1er bruit entendu: PA systolique
- 2e bruit entendu: PA diastolique
Nomme les différents types de mesures de pression artérielle, diff?
MPAC-OS: Mesure de tension artérielle oscillométrique en série
MPAC-manuelle: mesure sphygmomanomètre technique auscultatoire
MPAD: mesure de pression artérielle à domicile
MAPA: mesure de pression artérielle ambulatoire
Mesures hors clinique de la pression artérielle: Comment? permettent quoi?
Comment: sur 7 jours, prendre 2 foies par jour, calculer moyenne en excluant premier jour
Permet de: Détecter syndrome du sarrau blanc et hypertension masquée.
Méthode de prise de pression artérielle a privilégié en clinique? Pourquoi? vs à domicile? pourquoi?
Clinique:
MPAC-OS
- Rapproche plus du MAPA, atténue effet du sarrau blanc
- Meilleur facteur prévisionnel de lésion des organes cibles
Domicile:
MAPA
- Valeur prévisionnelle meilleure que la MPAC,
Si MAPA pas toléré, MPAD
- Valeur prévisionnelle meilleure que la MPAC
Quelles tensions
systolique témoignent en clinique et à la maison :
A) d’une hypertension masquée?
B) D’une normotension
C) D’une hypertension franche
D) d’un syndrome du sarrau blanc
A)
Clinique: 100-140
Maison: 134-200+
B)
C: 100-140
M: 100-135
C)
C: 140-200+
M: 135-200+
D)
C: 140-200+
M: 100-135
Paramètres selon lesquelles l’interprétation du MAPA doit se faire? Hypertension à quelles valeurs?
Paramètres:
- Diagnostique du patient
- Raisons de l’examen
- Validité de l’examen (au moins 20 lectures durant jours, 7 nuit, au moins 70% des lectures réussies)
- Moyennes de pression artérielle de 24h
- Moyennes de pression artérielle jour
- Pourcentage de baisse nocturne de la pression artérielle
HTA si;
Moyenne jour: 135/85 ou plus
Moyenne 24 heure: 130/80 ou plus
Quelles valeurs d’hypertension caractérisent une pression:
A) optimale?
B) Normale?
C) Normale élevée?
D) HTA grade 1
E) HTA grade 2
F) HTA grade 3
G) hypertension systolique isolée
A) en bas de 120/80
B) en bas de 130/85
C) 130-139/85-89
D) 140-150/90-99
E) 160-179/100-109
F) en haut de 180/110
G)sys plus de 140, Dias moins de 90
Quelles sont les équivalences de pression artérielles entre MPAC, MPAC-OS, MPAD, MAPA de jour, MPA 24h?
MPAC, en clinique: 140/90
MPAC-OS: 135/85
MPAD: 135/85
MAPA jour: 135/85
MAPA 24h: 130/80
Décrit l’algorithme de diagnostic de l’hypertension.
- PA élevée
- Consultation clinique spéciale
- Si en haute de 180/110: HYPERTENSION
- SI en bas, 3 - a) Diabète
- MPAC-OS ou MPAC, PA>130/80: HYPERTENSION - b) pas de diabète
- MPAC-OS >135/85 ou MPAC>140/90: 4
- SI en bas: PAS d’hypertension - Mesure hors clinique:
- MAPA jour >135/85 ou MAPA 24h > 130/80 ou MPAD >135/85 : HYPERTENSION
- SI en bas: SARRAU BLANC
Éléments qu’on pourrait poser aux questionnaire pour aider la prise en charge d’un hypertendu?
- Antécédents familiaux
- recherche des facteurs de risques cardiovasculaires
- Habitudes de vie: Sédentarité, alimentation, sel, alcool , drogue
- Durée de l’hypertension, traitement antérieur, effets indésirables des médicaments
- Recherche des symptomes d’organes cibles, apnée du sommeil
Éléments qu’on recherche/va faire à l’examen physique d’un hypertendu
-IMC
- Tour de taille
- Examen cardiovasculaire complet
- Si patient jeune et souffle cardiaque, prendre tension aux jambes
Tour de taille: Valeurs idéal pour ne pas poser de risque? augmente quoi?
Idéalement en bas de
Homme: 102 cm
Femme: 88 cm
Sinon, augmente risque cardiovasculaire, tels que diabète de type 2 et maladie coronarienne.
Utilités des examens paracliniques?
- Vérifier si atteinte d’organes cibles
- Déceler des facteurs de risques pouvant aggraver la maladie
- Rechercher présence d’autres causes que l’hérédité
- Vérifier changement métaboliques liés à la thérapie
Examens paracliniques qu’on pourrait faire dans un contexte d’HTA.
- Analyse d’urine
- Bilan lipidique
- Créatine
- Électrolytes
- ECG
- Hb glyquée ou glycémie à jeûn
Score de Framingham: détermine quoi? Principales composantes évaluées? Laquelle donne + de points?
Risque de maladie cardiovasculaire
Composantes:
Age++
PA systolique traitée et non traitée
HDL
Cholestérol total
Fumeur
Diabète
Examens complémentaires de l’HTA? Dans quels instances?
- Recherche annuelle de microalbuminurie chez diabétiques
- Écho rénale chez patients avec élévation de la créatine
- Échographie cardiaque si soupçonne insuffisance cardiaque ou valvulopathie
- Oxymétrie nocturne et/ou référer en pneumologie pour recherche d’apnée du sommeil chez patient à risque ou réfractaire au traitement
Approche pluridisciplinaire: quels ressources peuvent être considérées?
- Pavillon prévention des maladies cardiaques
- Référer en chirurgie bariatrique
Types de causes de l’HTA?
On en sait pas cause exacte, multifactorielle
Primaire (génétique)
ou secondaire
Caractéristiques des Causes primaires du HTA?
- Complexe et multifactorielle
- 90% et plus des patients avec HTA
- Facteur génétique primordiale
voie avec ces facteurs
-interaction rénale avec activation du système rénine-angiotension-aldostérone
- Tonus adrénergique
- charge sodée
- Obsésité
Causes secondaire du HTA?
- Insuffisance rénale
- Rénovasculaire
- Hyperaldostéronisme
- Maladie thyroïdienne
- Phéochromocytome et autres tumeurs enfocriniennes
- Apnée du sommeil
- Coarctation de l’aorte
Habitudes vie influence comment l’HTA?
Impacts majeures sur
- Risque de développer hypertension
- La gravité de la maladie
- Réponse au traitement
Comment une modification des habitudes de vie aide le patient ou influence son hypertension?
- Doit se maintenir dans le suivi
- Atténu survenue des autres facteurs de risques cardiovasculaires
- regarde utilisation des médicaments ou contribue à en réduire le nombre/dosage
- Améliore survie cardiovasculaire
- Peu d’effets indésirables
- Faible cout
Des exemples de modifications es habitudes de vie aidant a réduire risque de HTA?
Poids:
- Diminue PA
- Réduit risque cardiovasculaire
Activité physique:
- Peut faire baisser PA (plus efficace si perte de poids associée)
Consommation de sel
- Prévient et retarde apparition d’HTA si réduite de moitié: provient transformation alimentaire, donc mieux vaut cuisiner soi-même
Diète:
- DASH: fruit, légumes, grain entier, lait écrémé, peu de sucreries
Alcool:
- Augmente pression, triglycérides et apport calorique (donc diminuer=aide)
- 14/semaines: hommes; 9/semaine: femmes
Tabagisme:
- Augmentation transitoire de la PA
- Association marquée aux autres facteurs de risques
Stress:
- Augmente PA
Nomme les traitement pharmacologique qu’on eut prescrire à un hypertendu.
- Diurétiques
- IECA
- ARA
- ICC à action prolongée
- Beta-Bloquants
- Association de médicaments en monocomprimés
Diurétiques: Mécanisme d’action? effet? effets secondaires? première intention?
Mécanisme: Bloque le canal Naa-Cl dans la partie proximal du tube distal
Effets:
- Diminue réabsorption du NaCl
- Favorise Diurèse
Effets secondaires:
- hypokaliémie, déshydratation, hyperuricémie, goutte, dysfontion sexuelle
Bien tolérance, utilisé en première ligne, cout minime, longue action de préférence
IECA: Mécanisme d’action? utilisé chez qui? utilisé comment? effets secondaires?
Mécanisme: inhibe l’enzyme de conversion de l’angiotensine
Utilisé chez:
diabétique, insuffisant rénale non sévère, insuffisant cardiaque, facteurs de risques multiples, contre indiqué en grossesse
Utilisé comment:
- Synergie avec diurétiques
- Doser électrolytes
- 1x/jour
Effets secondaires:
- Hyperkaliémie, élévation de la créatine, toux et angiodème
ARA: Mécanisme d’action? utilisé chez qui? utilisé comment? effets secondaires?
Mécanisme: Blocage du récepteur AT1 de l’angiotensine II
Utilisé chez:
diabétique, insuffisant rénale non sévère, insuffisant cardiaque, facteurs de risques multiples, contre indiqué en grossesse
Utilisé comment:
- Synergie avec diurétiques
- Doser électrolytes
- 1x/jour
Effets secondaires:
- Hyperkaliémie, élévation de la créatine, toux (MOINS QUE IECA) et angiodème
Beta-Bloqueurs: Mécanisme d’Action? Effets? Effets indésirables? Utilisé chez qui/évité chez qui? Utilisé comment?
Mécanisme: Bloqueurs des récepteurs B-adénergiques (B1 cardiosélectif, B1B2 non cardiosélectif)
Effet: vasodilatation: bloquer des récepteurs alpha-1
Effets secondaires: fatigue, étourdissement, bradycardie, cauchemars, asthme, insuffisance cardiaque, dysfontion sexuelle
Pour qui: chez patients avec angine et insuffisance cardiaque
Pas pour qui:en monothrapie si plus de 60 ans, asthmatique sévère ou débalancé
Utilisé en synergie avec diurétiques et bloquer de canaux calciques
Inhibiteurs calcique: Mécanisme d’action? deux catégories?
Mécanisme: Blocage des canaux calciques responsables de la diffusion du calciumtrasnmembranaire dans la musculature cardiaque ou musculaire lise vasculaire
2 catégories:
Dihydropyridine et non dyhydropyridines
Dihydropyridine vs non dyhydropyridines: effets secondaires? Contre indications?
Dihydro:
- étourdissement, oedème des membres inférieurs
- prendre au coucher, attention jus de pamplemousse
non dihydro:
- bradychardie, constipation, oedème des membres inférieurs
- Contre indiqué avec insuffisance cardiaque
Comment améliorer la fidélité au traitement ?
- Vérifier prise de médicaments
- Simplifier prise de médicaments (combinaison)
- S’adapter au mode de vie du patient
- Faire participer le patient et l’encourager dans le suivi de sa santé et de sa maladie
Comment se fait le suivi en clinique si sa pression est élevée en clinique? Plus précisément Chez un diabétique?
En temps normal
-Suivi en clinique régulier, plus rapproché si sévère.-> si sarrau blanc, MAPA ou MPAD
- Suivi aux 1/2 mois jusqu’au obtention de valeurs cibles
- Suivi aux 3-6 mois par la suite (au 3 mois is modification habitudes de vie)
Chez un diabétique, annuellement répéter: (important car 1-3% des patients HTA deviennent diabétiques chaque année)
- Analyse d,Urines
- Bilan lipidique
- Créatine
- Électrolytes
- Hb Glyquée
