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Cardio > HTA- La maladie > Flashcards

HTA- La maladie Flashcards

1
Q

tension artérielle def?

A

Pression exercée par le sang contre la paroi des vaisseaux, en mm Hg

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Q

Def pression en mm de Hg.

A

Force exercée par le sang suffisante pour pousser une colonne de mercure en position verticale à une certaine hauteur (la pression en mm Hg).

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3
Q

Deux composantes de la pression artérielle? valeurs normales?

A

Pression systolique: force maximale exercée par le sang sur les parois artérielles durant la systole

Pression diastolique: Force exercée contre les parois artérielles durant la diastole

120/80 mmHg

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4
Q

Pression différentielle def?

A

Différence entre pression systolique et diastolique

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5
Q

V/F:Le risque de mortalité coronarienne et par AVC augmente davantage en fonction de la pression systolique.

A

Vrai:
- plus que pression monte (diastolique ou systolique), plus risque de mortalité augmente, et pire avec systole que diastole.
- Plus significatif pas AVC

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6
Q

Prévalence de l’HTA au Canada? Combien le savent? Combien reçoivent traitement? Combien sont bien traités?

A

1 canadien sur 4 est hypertendu.
1/3 de ces patients ne le savent pas

7 patients sur 10 reçoivent traitement
50% sont adéquatement traités selon les cibles.

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7
Q

Pourquoi en tant que médecin somme nous mauvais sur la prise en charge de l’HTA? Et les patients?

A

Médecin:
- Diagnostic sous-estimé
- Difficulté technique è faire diagnostic au bureau
- Manque de temps pour suivi
- Peu de renforcement

Patient:
- Maladie asymptomatique
- Cout des médicaments
- Polypharmacie
- 30-70% n’adhérent pas au traitement

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8
Q

Pourquoi se préoccuper de l’HTA?

A
  • Facteur de risque causant le plus de mortalité cardiovasculaire
  • Cout de santé: 20 milliards par an au Canada
  • Augmentation à prévoir en lien avec épidémie mondiale de l’obésité
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9
Q

technique de mesure de la pression artérielle? (manuelle)

A

Conditions:
- Pas d’exercices 30 minutes avant
- Pas manger, boire, fumer, décongestionnant 1h avant.
- Lieu calme
- Assis depuis 5 min
- Prendre TA aux bras 2 fois
- Utiliser bras avec plus haute valeur au suivi
- Brassard de la bonne taille, et validé

Technique:
- Augmenter gonflement du ballon jusqu’a perte du pouls radial
- Appliquer membrane stéthoscope sur artère brachiale
- Diminuer 2 mmHg par seconde
- 1er bruit entendu: PA systolique
- 2e bruit entendu: PA diastolique

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10
Q

Nomme les différents types de mesures de pression artérielle, diff?

A

MPAC-OS: Mesure de tension artérielle oscillométrique en série

MPAC-manuelle: mesure sphygmomanomètre technique auscultatoire

MPAD: mesure de pression artérielle à domicile

MAPA: mesure de pression artérielle ambulatoire

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11
Q

Mesures hors clinique de la pression artérielle: Comment? permettent quoi?

A

Comment: sur 7 jours, prendre 2 foies par jour, calculer moyenne en excluant premier jour

Permet de: Détecter syndrome du sarrau blanc et hypertension masquée.

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12
Q

Méthode de prise de pression artérielle a privilégié en clinique? Pourquoi? vs à domicile? pourquoi?

A

Clinique:
MPAC-OS
- Rapproche plus du MAPA, atténue effet du sarrau blanc
- Meilleur facteur prévisionnel de lésion des organes cibles

Domicile:
MAPA
- Valeur prévisionnelle meilleure que la MPAC,
Si MAPA pas toléré, MPAD
- Valeur prévisionnelle meilleure que la MPAC

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13
Q

Quelles tensions
systolique témoignent en clinique et à la maison :
A) d’une hypertension masquée?
B) D’une normotension
C) D’une hypertension franche
D) d’un syndrome du sarrau blanc

A

A)
Clinique: 100-140
Maison: 134-200+

B)
C: 100-140
M: 100-135

C)
C: 140-200+
M: 135-200+

D)
C: 140-200+
M: 100-135

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14
Q

Paramètres selon lesquelles l’interprétation du MAPA doit se faire? Hypertension à quelles valeurs?

A

Paramètres:
- Diagnostique du patient
- Raisons de l’examen
- Validité de l’examen (au moins 20 lectures durant jours, 7 nuit, au moins 70% des lectures réussies)
- Moyennes de pression artérielle de 24h
- Moyennes de pression artérielle jour
- Pourcentage de baisse nocturne de la pression artérielle

HTA si;
Moyenne jour: 135/85 ou plus
Moyenne 24 heure: 130/80 ou plus

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15
Q

Quelles valeurs d’hypertension caractérisent une pression:
A) optimale?
B) Normale?
C) Normale élevée?
D) HTA grade 1
E) HTA grade 2
F) HTA grade 3
G) hypertension systolique isolée

A

A) en bas de 120/80
B) en bas de 130/85
C) 130-139/85-89
D) 140-150/90-99
E) 160-179/100-109
F) en haut de 180/110
G)sys plus de 140, Dias moins de 90

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16
Q

Quelles sont les équivalences de pression artérielles entre MPAC, MPAC-OS, MPAD, MAPA de jour, MPA 24h?

A

MPAC, en clinique: 140/90
MPAC-OS: 135/85
MPAD: 135/85
MAPA jour: 135/85
MAPA 24h: 130/80

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17
Q

Décrit l’algorithme de diagnostic de l’hypertension.

A
  1. PA élevée
  2. Consultation clinique spéciale
    - Si en haute de 180/110: HYPERTENSION
    - SI en bas, 3
  3. a) Diabète
    - MPAC-OS ou MPAC, PA>130/80: HYPERTENSION
  4. b) pas de diabète
    - MPAC-OS >135/85 ou MPAC>140/90: 4
    - SI en bas: PAS d’hypertension
  5. Mesure hors clinique:
    - MAPA jour >135/85 ou MAPA 24h > 130/80 ou MPAD >135/85 : HYPERTENSION
    - SI en bas: SARRAU BLANC
18
Q

Éléments qu’on pourrait poser aux questionnaire pour aider la prise en charge d’un hypertendu?

A
  • Antécédents familiaux
  • recherche des facteurs de risques cardiovasculaires
  • Habitudes de vie: Sédentarité, alimentation, sel, alcool , drogue
  • Durée de l’hypertension, traitement antérieur, effets indésirables des médicaments
  • Recherche des symptomes d’organes cibles, apnée du sommeil
19
Q

Éléments qu’on recherche/va faire à l’examen physique d’un hypertendu

A

-IMC
- Tour de taille
- Examen cardiovasculaire complet
- Si patient jeune et souffle cardiaque, prendre tension aux jambes

20
Q

Tour de taille: Valeurs idéal pour ne pas poser de risque? augmente quoi?

A

Idéalement en bas de
Homme: 102 cm
Femme: 88 cm

Sinon, augmente risque cardiovasculaire, tels que diabète de type 2 et maladie coronarienne.

21
Q

Utilités des examens paracliniques?

A
  • Vérifier si atteinte d’organes cibles
  • Déceler des facteurs de risques pouvant aggraver la maladie
  • Rechercher présence d’autres causes que l’hérédité
  • Vérifier changement métaboliques liés à la thérapie
22
Q

Examens paracliniques qu’on pourrait faire dans un contexte d’HTA.

A
  • Analyse d’urine
  • Bilan lipidique
  • Créatine
  • Électrolytes
  • ECG
  • Hb glyquée ou glycémie à jeûn
23
Q

Score de Framingham: détermine quoi? Principales composantes évaluées? Laquelle donne + de points?

A

Risque de maladie cardiovasculaire

Composantes:
Age++
PA systolique traitée et non traitée
HDL
Cholestérol total
Fumeur
Diabète

24
Q

Examens complémentaires de l’HTA? Dans quels instances?

A
  • Recherche annuelle de microalbuminurie chez diabétiques
  • Écho rénale chez patients avec élévation de la créatine
  • Échographie cardiaque si soupçonne insuffisance cardiaque ou valvulopathie
  • Oxymétrie nocturne et/ou référer en pneumologie pour recherche d’apnée du sommeil chez patient à risque ou réfractaire au traitement
25
Q

Approche pluridisciplinaire: quels ressources peuvent être considérées?

A
  • Pavillon prévention des maladies cardiaques
  • Référer en chirurgie bariatrique
26
Q

Types de causes de l’HTA?

A

On en sait pas cause exacte, multifactorielle

Primaire (génétique)
ou secondaire

27
Q

Caractéristiques des Causes primaires du HTA?

A
  • Complexe et multifactorielle
  • 90% et plus des patients avec HTA
  • Facteur génétique primordiale

voie avec ces facteurs
-interaction rénale avec activation du système rénine-angiotension-aldostérone
- Tonus adrénergique
- charge sodée
- Obsésité

28
Q

Causes secondaire du HTA?

A
  • Insuffisance rénale
  • Rénovasculaire
  • Hyperaldostéronisme
  • Maladie thyroïdienne
  • Phéochromocytome et autres tumeurs enfocriniennes
  • Apnée du sommeil
  • Coarctation de l’aorte
29
Q

Habitudes vie influence comment l’HTA?

A

Impacts majeures sur
- Risque de développer hypertension
- La gravité de la maladie
- Réponse au traitement

30
Q

Comment une modification des habitudes de vie aide le patient ou influence son hypertension?

A
  • Doit se maintenir dans le suivi
  • Atténu survenue des autres facteurs de risques cardiovasculaires
  • regarde utilisation des médicaments ou contribue à en réduire le nombre/dosage
  • Améliore survie cardiovasculaire
  • Peu d’effets indésirables
  • Faible cout
31
Q

Des exemples de modifications es habitudes de vie aidant a réduire risque de HTA?

A

Poids:
- Diminue PA
- Réduit risque cardiovasculaire

Activité physique:
- Peut faire baisser PA (plus efficace si perte de poids associée)

Consommation de sel
- Prévient et retarde apparition d’HTA si réduite de moitié: provient transformation alimentaire, donc mieux vaut cuisiner soi-même

Diète:
- DASH: fruit, légumes, grain entier, lait écrémé, peu de sucreries

Alcool:
- Augmente pression, triglycérides et apport calorique (donc diminuer=aide)
- 14/semaines: hommes; 9/semaine: femmes

Tabagisme:
- Augmentation transitoire de la PA
- Association marquée aux autres facteurs de risques

Stress:
- Augmente PA

32
Q

Nomme les traitement pharmacologique qu’on eut prescrire à un hypertendu.

A
  • Diurétiques
  • IECA
  • ARA
  • ICC à action prolongée
  • Beta-Bloquants
  • Association de médicaments en monocomprimés
33
Q

Diurétiques: Mécanisme d’action? effet? effets secondaires? première intention?

A

Mécanisme: Bloque le canal Naa-Cl dans la partie proximal du tube distal

Effets:
- Diminue réabsorption du NaCl
- Favorise Diurèse

Effets secondaires:
- hypokaliémie, déshydratation, hyperuricémie, goutte, dysfontion sexuelle

Bien tolérance, utilisé en première ligne, cout minime, longue action de préférence

34
Q

IECA: Mécanisme d’action? utilisé chez qui? utilisé comment? effets secondaires?

A

Mécanisme: inhibe l’enzyme de conversion de l’angiotensine

Utilisé chez:
diabétique, insuffisant rénale non sévère, insuffisant cardiaque, facteurs de risques multiples, contre indiqué en grossesse

Utilisé comment:
- Synergie avec diurétiques
- Doser électrolytes
- 1x/jour

Effets secondaires:
- Hyperkaliémie, élévation de la créatine, toux et angiodème

35
Q

ARA: Mécanisme d’action? utilisé chez qui? utilisé comment? effets secondaires?

A

Mécanisme: Blocage du récepteur AT1 de l’angiotensine II

Utilisé chez:
diabétique, insuffisant rénale non sévère, insuffisant cardiaque, facteurs de risques multiples, contre indiqué en grossesse

Utilisé comment:
- Synergie avec diurétiques
- Doser électrolytes
- 1x/jour

Effets secondaires:
- Hyperkaliémie, élévation de la créatine, toux (MOINS QUE IECA) et angiodème

36
Q

Beta-Bloqueurs: Mécanisme d’Action? Effets? Effets indésirables? Utilisé chez qui/évité chez qui? Utilisé comment?

A

Mécanisme: Bloqueurs des récepteurs B-adénergiques (B1 cardiosélectif, B1B2 non cardiosélectif)

Effet: vasodilatation: bloquer des récepteurs alpha-1

Effets secondaires: fatigue, étourdissement, bradycardie, cauchemars, asthme, insuffisance cardiaque, dysfontion sexuelle

Pour qui: chez patients avec angine et insuffisance cardiaque
Pas pour qui:en monothrapie si plus de 60 ans, asthmatique sévère ou débalancé

Utilisé en synergie avec diurétiques et bloquer de canaux calciques

37
Q

Inhibiteurs calcique: Mécanisme d’action? deux catégories?

A

Mécanisme: Blocage des canaux calciques responsables de la diffusion du calciumtrasnmembranaire dans la musculature cardiaque ou musculaire lise vasculaire

2 catégories:
Dihydropyridine et non dyhydropyridines

38
Q

Dihydropyridine vs non dyhydropyridines: effets secondaires? Contre indications?

A

Dihydro:
- étourdissement, oedème des membres inférieurs
- prendre au coucher, attention jus de pamplemousse

non dihydro:
- bradychardie, constipation, oedème des membres inférieurs
- Contre indiqué avec insuffisance cardiaque

39
Q

Comment améliorer la fidélité au traitement ?

A
  • Vérifier prise de médicaments
  • Simplifier prise de médicaments (combinaison)
  • S’adapter au mode de vie du patient
  • Faire participer le patient et l’encourager dans le suivi de sa santé et de sa maladie
40
Q

Comment se fait le suivi en clinique si sa pression est élevée en clinique? Plus précisément Chez un diabétique?

A

En temps normal
-Suivi en clinique régulier, plus rapproché si sévère.-> si sarrau blanc, MAPA ou MPAD
- Suivi aux 1/2 mois jusqu’au obtention de valeurs cibles
- Suivi aux 3-6 mois par la suite (au 3 mois is modification habitudes de vie)

Chez un diabétique, annuellement répéter: (important car 1-3% des patients HTA deviennent diabétiques chaque année)
- Analyse d,Urines
- Bilan lipidique
- Créatine
- Électrolytes
- Hb Glyquée

Cardio (11 decks)

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