PATHOLOGIE CARDIOVASCULAIRE ET LÉSIONS HÉMODYNAMIQUES I (2H) Flashcards
Quel est le rôle du coeur droit?
Récupérer sang veineux et l’envoyer vers les poumons
Quel est le rôle du coeur gauche?
pousser sang dans tout corps
Quels sont les 2 systèmes parallèles en série du système cardiovasculaire?
Circuit pulmonaire
Circuit systémique
Décrire le chemin du sang à partir du coeur gauche. (9)
- Ventricule gauche
- Aorte
- Artères carotides, subclavières, mésentériques, rénales ou iliaques
- Veines iliaiques, rénales, porte hépathique, hépathique, jugulaire, subclavière
- Veines cave inférieur ou supérieure
- Oreillette et ventricule droit
- Artère pulmonaire
- Veine pulmonaire
- Oreillette gauche
4 différences entre veine et artère au niveau de l’adventice, de la média, de la lumière et des valves
adventice + épaisse dans veine
média + épaisse dans artère
lumière + large dans veine
veine ont valves
2 types artères
élastiques
musculaires (2 lames élastiques)
artère élastique exemple, rôle, média
aorte
propulser sang
Quantité énorme de fibre élastique dans
la média
artère musculaire exemple, rôle, lamelle fibre élastique
artère rénale, brachiale, radiale
maintient tension artérielle
LEI et LEE
V ou F? Les capillaires ont approximativement un diamètre identique à celui d’un globule rouge (7 à 8 microns) et possèdent des parois fines.
vrai
V ou F? Le flux sanguin est très rapide dans les capillaires.
faux
Quelle est la structure des capillaires?
Cellule endothéliale + Membrane basale = intima.
Absence de Média et Adventice
Quelles sont les 2 pressions qui s’opposent dans les capillaires?
Hydrostatique et osmotique
À quoi sert la pression osmotique?
Fait en sorte que le liquide est gardé dans le vaisseau
À quoi sert la pression hydrostatique?
pousse contre paroi vaisseau
Comment varie la pression nette au début des capillaires (artériel) ? Et à la fin (veineux)?
artériel : hydrostatique pousse + fort contre les parois du vaisseau (par l’intérieur) que la pression osmotique pousse (par extérieur) = pression net pousse sang hors du capillaire
Fin : osmotique pousse + fort contre les parois du vaisseau (par extérieur) que la pression hydrostatique pousse (par intérieur) = pression net négative garde sang dans vaisseau
Sténose:
rétrécissement de la lumière vasculaire
Ectasie:
dilatation d’une structure tubulaire
Varice:
vaisseaux dilaté et tortueux (veine ++)
Anévrysme:
dilatation localisée (contexte artère ++). les 3 couches font une bosse mais restent collé entres elles.
Dissection:
sang pénètre et dissèque la média. sang entre les couches de la média
sites fréquent de varices (veineuses) (3)
Membres inférieurs
Varices œsophagiennes
Hémorroïdes
mécanisme varice (3)
- Augmentation prolongée de la pression intraluminale
- Perte de solidité des parois veineuses
- Dysfonction des valvules
Risque de rupture d’une varice oesophagienne entraîne …
hémorragie sévère
Concepts hémodynamiques. Intravasculaire et Extravasculaire
Intra :Hyperémie, Congestion, Vasoconstriction
extra : Œdème, Épanchements
Qu’est-ce que la congestion/hyperémie?
Augmentation de la quantité de sang circulant dans une région déterminée de l’organisme
Comment remarque-t-on une congestion/hyperémie histologiquement?
Vaisseaux dilatés remplis de sang
congestion = volume sang \_\_\_ augmente hyperémie = volume sang \_\_\_ augmente
congestion = désoxygéné hyperémie = oxygéné
2 mécanismes différents sont à l’origine de l’hyperémie/congestion des vaisseaux. Lesquels?
hyperémie : Processus actif par
dilatation artériolaire
congestion : Processus passif par
diminution du retour veineux / stase veineux
oedème suite à congestion comment ?
obstruction du drainage ou du retour veineux fait augmenter la pression dans vaisseaux donc sortie du liquide hors des vaisseaux = oedème
Qu’est-ce que la vasoconstriction? À quoi est-elle due?
Diminution de la quantité de sang circulant dans une région
Rétrécissement de la lumière artérielle/ artériolaire, souvent provoquée par le froid
Vasoconstriction pathologique (1 ex)
Phénomène de Raynaud: Réponse constrictive exagérée (froideur, stress émotionnel). le sang ne va pas aux doigts
définition de Œdème et Épanchements + la différence entre les 2
Accumulation de liquide (plasma) dans l’espace extravasculaire:
• Dans les tissus: oedème
• Dans les cavités: Épanchements
L’origine des épanchements et l’oedème :
lit capillaire
pression Oncotique = pression
osmotique
V ou F? Tout ce qui diminue la pression oncotique peut provoquer l’oedème.
vrai
obstruction veineuse cause la __ (sortie/entrée) de liquide vers les tissus / cavité. ceci augmente la pression ___
sortie
hydrostatique
+ de chances oedème dans membres inférieur à cause de la __
gravité
+ de chances oedème dans cerveau / poumons car ___
augmentation de la densité capillaire
oedème à godet (dépend de quoi, où, souvent dans quel contexte)
dépend de la gravité
membres inférieurs
Souvent plus dans le contexte augmentation pression hydrostatique
conséquences d’Œdème chronique des membres inférieurs (4)
Varicosités (dilatation permanente)
Dermatites/ulcères de stase
Cellulites et infections
Mauvaise guérison de plaies
Œdème périorbitaire suite à quoi?
réaction allergique
Lymphoedème est souvent une conséquence de …
Plus souvent conséquence d‘une obstruction / destruction du drainage lymphatique
oedème pulmonaire mécanisme
accumulation liquide dans coeur droit donc liquide sort vers alvéoles. accumulation de fluides par infarctus du myocarde, donc peu de sang oxygéné se rend au coeur gauche.
V ou F? dans oedème pulmonaires, les alvéoles sont remplies de liquide à la place de gaz
vrai
épanchement pleural :
péricardique :
abdomen :
pleural : entre poumon et paroi thoracique
péricardique : entre cœur et le péricarde
abdomen : Entre les organes et la paroi abdominale (ascite)
Épanchement pleural
Liquide accumule. Espace être poumon et paroi thoracique est rempli de liquide. entre les 2 plèvres pariétal et viscéral
Accumulation de liquide dans la cavité abdominale/péritonéale = ___ entre quoi et quoi ?
Ascite
entre péritoine viscéral et pariétal
que cause un Épanchements/Ascite inflammatoire vs non-inflammatoire
Non-inflammatoire (insuffisance cardiaque, compression veineuse, perte d’albumine) = Intégrité vasculaire maintenue = Transsudat
(Pauvre en protéines et cellules)
Inflammatoire (Infection, infarctus, maladie auto-immune) = Augmentation de la perméabilité vasculaire = Exsudat (Riche en protéines et cellules)
Facteurs déterminants les conséquences d’un Œdème/Épanchements
Vitesse de l’accumulation
Quantité de fluide
Capacité d’expansion de la cavité ++
Œdème cérébral “mécanisme”
Crane fermé = peut pas accepter bcp de liquide. Parenchyme cérébral poussé contre replis de la dure-mère. Quand repousse = lésions ischémiques à ces endroits
Perte importante de fluide intravasculaire: Comment le corps réagit.
Rétention rénale de sodium
mécanisme de rétention rénale de sodium
- Stimulus initial: diminution volume intravasculaire,
- diminution perfusion rénale,
- Cascade hormonale: Rénine (reins), Angiotensine, Aldostérone
- Réabsorption de sodium par les reins : L’eau suit le sodium
conséquence de rétention rénale de sodium
diminution pression osmotique
augmente pression hydrostatique
V ou F? diminution de la pression osmotique et augmentation de la pression hydrostatique. Peut maintenir la perfusion viscérale pendant un certain temps, mais peut aussi enchaîner un cycle vicieux qui empire l’oedeme et les épanchements
vrai
Hémostase :
arrête saignement
Les 3 étapes d’hémostase
- Vasoconstriction (minimiser perte de sang lors lésion vaisseau)
- Développement d’un clou plaquettaire (hémostase primaire)
- Développement de thrombus (hémostase secondaire)
Initiation de l’hémostase - Lésion et Vasoconstriction (mécanisme en 3)
- Pas de cellule endothéliale à la lésion
- cellule endo voisines relâchent de l’endothéline
- vasoconstriction
Hémostase primaire: Clou plaquettaire (mécanisme en 5)
- vWF sur la membrane basale permet aux plaquettes d’adhérer sur la membrane basale
- plaquette change de forme
- changement de conformation fait que plaquette sécrète facteurs plaquettaires (ADP, thromboxane)
- facteurs attirent + de plaquette au site
- clou plaquettaire
Hémostase secondaire: Thrombus (mécanisme)
Cascade de coagulation (activation successive d’enzymes). se termine par :
Thrombine active Fibrine
Complexités: Hémostase primaire
déficience en vWF provoque …
État/maladie hémorragique (Coagulopathie)
minimiser la formation de thrombus par quel médicament ?
aspirin
thrombus :
Caillot sanguin. Masse solide de sang coagulé dans l’appareil circulatoire
Qu’est-ce qu’une thrombose?
caillot se formant dans un vaisseau sanguin et l’obstruant.
Complexités: Hémostase secondaire. déficience en facteur ___ et ___ dans la cascade coagulation cause hémophilie ?
VIII et IX
Complexités: Hémostase secondaire.
suractivation du facteur ___ et de la ___ font activation constante de la thrombine et donc + de chances de faire des ___
facteur V et la prothrombine
+ de chances de faire des thrombose
Complexités: Hémostase secondaire.
effet de la warfarin.
Vitamine K réduite en Vitamine K oxydé active ++ facteurs de coagulation. Warfarin bloque la transformation de Vitamine K oxydé en Vitamine K réduit. Vitamine K reste oxydé, donc pas de Vitamine K réduit et donc active pas de facteurs = moins de développement de thrombus / thrombose.
Résorption du thrombus par la ___
fibrinolyse
mécanisme Fibrinolyse (4 étapes) :
- plasminogène est déjà dans caillot lors de sa formation.
- l’activateur tissulaire du plasminogène (t-PA) est sécrété par l’endothélium vasculaire.
- tPA transforme plasminogène en plasmine.
- plasmine dégrade fibrine
Prévention du thrombus: Anticoagulation (mécanisme)
- l’heparine-like molecule inactive la thrombine et d’autres facteurs
- Thrombomodulin active la protéine C, qui avec la protéine S, inactive les facteurs V et VIII
- PGI2, NO, ADP inactivent agrégation plaquettaire
triade qui cause thrombose
lésion de l’endothélium
hypercoagulation
flow sanguin anormal
Quelles sont les différences entre un thrombus frais et un thrombus organisé?
Frais:
- Érythrocytes
- Fibrine, plaquette
- Souvent en couches lamellaires
Organisé:
- Cellules endothéliales
- Fibroblastes
- Cellules musculaires lisses
thrombus peut devenir … (4)
- peut se résoudre
- embolie pulmonaire (matériel intramusculaire qui se déplace)
- thrombus organisé et incorporé dans paroi de la veine
- Organisation et formation de trous à l’intérieur du thrombus (peu efficace)
Quelles sont les diverses conséquences possibles des thrombus dans une artère? (selon l’emplacement)
- Coronaires: angine (ischémie), infarctus
- Cérébral: infarctus (AVC)
- Embolies
Quelles sont les diverses conséquences possibles des thrombus dans une veine? (selon l’emplacement)
- Veines profondes (membres inférieurs) : congestion / oedème, embolies
- Veines superficielles: congestion
- Infarctus veineux
Quelles sont les manifestations locales d’un thrombus dans la circulation veineuse? (ex : thrombus dans une jambe) 5
- Œdème
- Tension / douleur
- Chaleur
- Rougeur/cyanose
- Perte fonction
V ou F? les thromboses veineuses sont rarement asymptomatiques ?
faux, 50% sont asymptomatiques
V ou F? Une thrombose artérielle peut être occlusive ou non occlusive (occlure la lumière de artère ou pas au complet)
Vrai
Qu’est-ce qu’un anévrisme cardiaque + exemple?
Anévrysme ventriculaire post-infarctus
Dilatation anormale localisée du ventricule
Quelle est la solution pour les thrombus au niveau des valves cardiaques (empêche mouvement de la valve)?
Prothèses mécaniques
Thrombus: Conséquences locales
- Symptômes d’obstruction: rougeur, douleur, oedème
- Infection
- Ischémie et Infarctus
Thrombus: Conséquences à distance (par embolisation)
Veineuse/cœur droit: Poumon
Cœur gauche/artériel: Cerveau, reins …
Thrombus: Conséquences systémique
Coagulation intravasculaire disséminée («DIC») (pathologie. on active tjrs hémostase mm si a pas de lésion)
Thrombose disséminée (Coagulation intravasculaire disséminée “DIC”). 2 scénarios étiologiques
Réponse inflammatoire systémique
Dissémination sanguine de procoagulant
Thrombose disséminée (Coagulation intravasculaire disséminée) principalement dans les ___
capillaires
Thrombose disséminée (Coagulation intravasculaire disséminée) aboutis finalement à …
à une coagulopathie «paradoxale» (par surconsommation des éléments de coagulation) cause état hémorragique secondaire
Embolie :
Matériel intravasculaire détaché, transporté par le sang à un site distant, où elle peut causer une occlusion partielle ou complète.
types d’embolie (5)
- Thrombus (thrombo-embolie)
- Plaque athéromateuse
- Moelle osseuse (moelle voyage suite à fracture)
- Gazeuse
- Liquide amniotique (rupture membranes placentaires. liquide voyage dans la maman)
Thrombo-embolie pulmonaire est d’origine ___ dans minimum 95% des cas
Veineuse profonde des MI
Thrombo-embolie pulmonaire :
obstruction d’une ou plusieurs artères irriguant le poumon. Ce blocage est le plus souvent causé par un caillot sanguin (phlébite ou thrombose veineuse) qui voyage jusqu’aux poumons à partir d’une autre partie du corps, très souvent à partir des jambes.
artère pulmonaire part du coeur et amène le sang aux poumons. quand il y a thrombus qui bloque au coeur cette artère = pas de sang aux poumons
indice histologique pour savoir que c’est une thrombo-embolie pulmonaire
thrombus a pas la forme du vaisseau dans lequel on le retrouve.
V ou F? Tromboembolie périphérique peut causer amputation
vrai
Embolies cérébrales origine de …
Origines du cœur gauche, l’aorte ou des artères carotidiennes
quelle forme fait embolie cérébrale dans cerveau
triangle
système artériel - Embolie d’athérosclérose on retrouve des cristaux de ___
cholestérol
Hémorragie :
Extravasation de sang (avec tous ses éléments) dans l’espace extravasculaire
Hémorragie causé par des problèmes ___ ou ___
vasculaire ou d’hémostase
problèmes vasculaires causant hémorragie (3)
acquis : trauma
Congénitale: Anévrysme ou malformation
Héréditaire: Maladies tissus conjonctifs (ex: Marfan)
problèmes d’hémostase causant hémorragie
Acquis: trop d’anticoagulant (aspirin, warfarin)
Héréditaire: maladie von Willebrand, hémophilie
hémorragie interne (dans cavité) (4)
Hémothorax, hémopéricarde, hémopéritoine, hémarthrose (articulation)
manifestations externes d’hémorragie (3)
Hémoptysie (sang dans crachat), hématémèse (sang dans vomissement), hématurie (sang dans urine)
Qu’est-ce qu’un hématome?
Accumulation de sang à l’intérieur d’un tissu
Quels sont les 3 types d’hématomes? Et leurs caractéristiques?
- Pétéchies: 1-2mm dans peau ou muqueuses
- Purpuras: >3mm dans peau ou muqueuses
- Ecchymoses: 1-2cm dans peau ou muqueuses
causes possibles d’un Accident vasculaire cérébral hémorragique (2)
rupture d’anévrysme, hypertension sévère
ce q’est un hémopéricarde + comment ça brime le coeur :
Sang dans cavité péricardique, ca comprime le coeur et coeur peut pas accepter volume sanguin lors de la relaxation vs avant
conséquences d’une hémorragie aiguë (locale + systémique)
locale : Tamponnade cardiaque, Hernie cérébrale
systémique : Choc hypovolémique
conséquences d’une hémorragie chronique (locale + systémique)
locale : Large hématome (compression de structures)
systémique : anémie
