Pathologie cardiovasculaire et lésions hémodynamiques (II) Flashcards
Qu’est-ce que l’artériosclérose et ses 3 types?
•Durcissement des artères/artérioles
- Athérosclérose:Artères (élastiques et musculaires)
- Artériolosclérose:Artérioles (hypertension artérielle)
- Calcification médiale (Monckeberg): artères musculaires (pas de sténose significative)
Qu’est-ce que l’hypertension artérielle, ses 2 déterminants et ses 2 causes?
•Tension artérielle qui est au-delà de la normale pour la perfusion idéale d’un organe
•Déterminants de tension:
- Débit cardiaque (volume sanguin et fonction cardiaque)
- Résistance vasculaire périphérique (artères musculaires et artérioles)
•Règle générale:
- >140 systolique
- >90 diastolique
•Causes:
- 95%: «essentielle»/primaire (idiopathique)
- 5%: secondaire (rénale, endocrinienne, neurologique…)
Qu’est-ce que la pathologie de l’hypertension artérielle?
•Artériolosclérose(artérioles)
- Sténose de la lumière et diminution d’élasticité (capacité de distension) la paroi artériolaire
- Épaississement de la paroi par:
->Dépôts de protéines plasmatiques (fuite via l’endothélium): Artériolosclérose «hyaline»
->Hyperplasie des cellules musculaires lisses avec réduplication de la membrane basale: Artériolosclérose «hyperplasique»
•Dégénérescence médiale (artères)
- Anévrysme (+/-dissection) de l’aorte thoracique
Qu’est-ce qu’une dissection?
Lésion de l’intima, sang rentre dans média, arrive + quand média est affaiblie par hypertension artérielle
Si sang accumule entre 2 couches, repousse partie int donc sténose du vx, moins de sang coule, peut causer ischémie selon ou vx allait
Peut causer rupture, partie + robuste aorte est média, si pert média, ya très peu de choses qui retiennent sang donc cause hemorragie
Ou peut guérir
Qu’est-ce que l’athérosclérose?
Durcissement des artères
Une maladie mortelle: 50% des décès
Une maladie d’artères
Dépôt anormal de lipides (incluant le cholestérol) dans l’intima vasculaire
Qu’est-ce que le cholestérol et sa source?
•Essentiel! (pas intrinsèquement mauvais)
•25% de la matière de la paroi cellulaire
•Précurseur d’hormones essentielles:
- Estrogène, testostérone, vitamine D …
•Source:
- Minorité: Nutritionnelle
- MAJORITÉ: Endogène (hépatique)
Comment se fait la synthèse du cholestérol?
Commence avec acétyle CoA et finit avec cholestérol
E clé = HMG CoA réductase
Med = statines pour cibler synthèse endo qui est responsable de majorité cholestérol dans corps
Comment se fait le transport du cholestérol?
Par lipoprotéines; paroi riche en Plipides et cholesthérol et apolipoprot, int = lipides
Différences HDL vs LDL:
•Ratio protéine : cholestérol
•Types d’apoprotéines
LDL ont moins de apoprot p/r à qté de cholestérol
type de molé détermine ou voyage
LDL voyage aux cell en périphérie pour être absorbé
HDL va au foie et peut être excrété par bile et TD
ratio HLD:LDL est regardé par médecins pour voir risques de toucher intima et maladies athérosclérotiques
Evolocumab: Ac peut aug qté récept LDL pour aug chances excréter LDL par bile
Quel est l’effet de l’inflammation sur l’athérosclérose?
•20% événements cardiaques athérosclérotiques: aucun facteur de risque classique
•Particulièrement chez les femmes (majorité)C-Reactive Protein(CRP)
Marqueur d’inflammation
Produit et sécrété par le foie
Rôle dans la phagocytose
prot c réactive = prot qui indique état infla, + infla = + prot c circulant et mesure dans sang périphérique
Patients sont + à risque à cause de état proinfla
risque événement cardiaque aug avec age
dans chaque gr age, risque est aug si + prot c réactive dans sang
Quels sont les facteurs pathophysiologiques (3), les conséquences primaires (3) et les conséquences secondaires (6) d’une plaque athéromateuse?
•Facteurs pathophysiologiques / étiologiques
- Dysfonction endothéliale
- Environnement pro-inflammatoire
- Déséquilibre cholestérol
•Conséquences primaires(plaque)
- Accumulation de lipides et cholestérol
- Croissance de l’intima (muscle lisse, fibroblastes)
- Fibrose et calcification
•Conséquences secondaires
- Ischémie locale (paroi vasculaire)
- Intima -> Centre nécrotique
- Média -> Amincissement et affaiblissement
- Adventice -> Angiogenèse
- Ischémie en aval (sténose)
- Rigidité vasculaire (dim réponse hémodynamique)
Quelles sont les 3 conséquences cliniques de l’athérosclérose?
- Anévrysme et rupture
- Occlusion par thrombose
- Sténose critique
Autres:
•Dissection
•Embolisation
•Thrombo-embolie
•Athéro-embolie
Quelles sont les 2 vulnérabilités d’une athérosclérose?
Plaque vulnérable: cap fibreux fine noyau lipidique + gros \+ cell infla Prédicteurs de vulnérabilité: •Ratio «athéro: sclérose» •Inflammation
Plaque stable: noyau lipidique + petit, cap fibreux est + épais moins cell infla Non-prédicteur de vulnérabilité: •Grade de sténose •sténose souvent non-critique •donc souvent asymptomatique
Quels sont les facteurs prédicteurs (2) et déclencheurs (3) de la rupture d’une plaque athérosclérotique?
Facteurs prédicteurs: •Composition athéromateuse et inflammatoire ne peut être mesurée cliniquement (future?) •Facteurs de risques généraux: •Tabagisme, HTN, diabète •CRP, HDL:LDL (pas spécifique pour rupture)
Facteur(s) déclencheurs:
•Stimulation adrénergique
•pression artérielle
•réactivité plaquettes
Qu’est-ce que l’ischémie (2) et ses conséquences (3)?
- Ischémie:
- Hypoxie secondaire à une diminution de débit sanguin
- Sténose/obstruction artérielle ou congestion/obstruction veineuse
- Conséquences d’ischémie:
- Angine: douleur (sensation d’étranglement)
- Infarctus: Nécrose (mort) cellulaire secondaire à l’ischémie
- Remaniement tissulaire chronique (fibrose, angiogenèse)
Quelles sont 5 causes de l’ischémie?
•Cause la plus fréquente: Athéroslérose
- Autres causes:
- Compression extrinsèque(tumeur, oedème)
- Rupture artérielle traumatique
- Vasospasme
- Torsion vasculaire dans une hernie
Quelles sont les conséquences d’une plaque ulcérée?
Guérison: Ischémie chronique -> Remaniement tissulaire
Embolie et thrombose: Ischémie aiguë et sévère -> Infarctus
Qu’est-ce qui arrive lors d’ischémie chronique?
si chronique. dév circulation collatérale
ramis entre vx, sang peut circuler autour de la lésion
peut avoir occlusion complète sans avoir ischémie pcq a dév vs collatéraux avec le t
Fibrose interstitielle
Quels sont 4 déterminants d’un infarctus?
•Vitesse de progression de l’ischémie
- Si chronique: développement de collatérales
•Durée de l’occlusion et vulnérabilité à l’hypoxie
- Neurones 2-3 min, Myocytes 20-30 min
•Anatomie de l’apport vasculaire de l’organe
- Simple ou double/anastomotique
•Contenu sanguin en O2
Quelle est la morpho d’un infarctus dans un organe avec une circulation simple vs anastomosique?
- Circulation simple: «Blanc» (non-sanguinolent) (couleur de tissu vidé de sang)
Circulation anastomosée: «Rouge» (sanguinolent), Hémorragie secondaire
Quelles sont 4 manifestations cliniques d’une maladie cardiaque ischémique?
- Angina pectoris (angine de la poitrine)
- Insuffisance cardiaque chronique
- Infarctus du myocarde
- Mort subite cardiaque
Qu’est-ce que l’angine de poitrine (2) et sa physiopathologie (2)?
- Douleur de la poitrine secondaire à l’ischémie myocardique
- Sensation de suffocation / étouffement / étranglement
•Pathophysiologie:
- Débalancement entre les besoins métaboliques et l’apport disponible
- Ischémie → relâche de molécules (adénosine…) entraînant la douleur
Quelles sont les 2 sous types de l’angine de poitrine?
Angine stable
•Inconfort vague, sensation de pression, chaleur
•Prévisible:
•Induit par l’exercice / stress
•Résolution avec repos
•Cause (plus fréquente):
•Plaque stable avec sténose critique (>70-75%)
Angine instable •Douleur franche •Imprévisible •Au repos ou faible activité •Résolution retardée •Cause (plus fréquente): •Perturbation aiguë d’une plaque vulnérable
Quelle est la cause d’un infarctus cardiaque?
Occlusion complète, subite, d’une artère coronarienne par un thrombus, secondaire à la rupture d’une plaque vulnérable
Arrêt de la circulation sanguine (prolongé*)
Région sous –endocardiquela plus susceptible
On regarde quoi pour diagnostiquer un infarctus du myocarde?
on regarde les changements biochim: troponine pour diagnostic, (aug molé début dans fenêtre thérapeutique)
Quelles sont les diff étapes d’un infarctus du myocarde?
Semaine 1: Nécrose de coagulation, inflammation
Semaine 2 –Nettoyage et réparation
Semaines 3 & 4 –Réparation et cicatrisation
Quelles sont les complications d’un infarctus du myocarde? (5 aigues et 5 chroniques)
-Aiguë
•Choc cardiogénique: hypotension, congestion/oedème pulmonaire
•Rupture myocardique (tamponnade cardiaque)
•Arythmies (létale ou non-létale)
•Insuffisance valvulaire (muscle papillaire infarci)
•Thrombus / Embolie (turbulence/stase sanguine)
-Chronique •Insuffisance cardiaque chronique (fibrose et dilatation) •Arythmies (létale ou non-létale) •Insuffisance valvulaire •Anévrysme •Thrombus / Embolie
Quelle est l’effet de la fibrose lors d’un infarctus du myocarde? (4)
- Ventricule moins accommodant à la distension
- Étirement des feuillets et anneaux valvulaires
- Contraction asynchrone-> régurgitation valvulaire
- Réseau de conduction perturbé -> arythmie
Qu’est-ce que le choc?
Hypoperfusionsystémique
- Volume sanguin circulant «efficace» inadéquat
Hypotension ->
Perfusion inadéquate des tissus / organes ->
Hypoxie cellulaire
Quels sont les 3 sous-types de choc?
Cardiogénique:
Incapacité de la pompe cardiaque à satisfaire aux demandes tissulaires
Hypovolémique:
Volume sanguin/plasmatique insuffisant pour perfusion tissulaire
Distributive (inflammatoire):
Perfusion tissulaire inadéquate secondaire à une dilatation et perméabilité vasculaire excessive
Quels sont les 3 stades de choc?
Phase compensatoire •Réponse neuro-hormonale •Vasoconstriction périphérique •Tachycardie •Favorise coeur et cerveau
Phase progressive •Métabolisme anaérobique •Acide lactique tissulaire: pH •Réaction vasomotrice •Accumulation sang périphérique
Phase irréversible
•Lésions cellulaires irréversibles
•Dysfonction multi-organique
Quels sont les 3 causes d’un choc cardiogénique?
- Dysfonction myocardique : Infarctus, arythmie
- Compression extrinsèque: Tamponnade
- Obstruction du débit:Embolie pulmonaire massive
Quels sont les 3 causes d’un choc hypovolémique?
- Apport de fluide insuffisant: Vomissements prolongés
- Perte de fluide excessive: Diarrhées prolongées, brûlures
- Hémorragie:Trauma, rupture d’anévrysme
Quels sont les 3 causes d’un choc distributif?
- Septicémie (infection disséminée)
- Anaphylactique
- Neurogénique
