PARTIE 7 INTESTIN Flashcards
Lister 3 classes de médicaments pouvant causer une baisse de la perfusion de l’artère rénale et ainsi causer une insuffisance rénale pré-rénale.
o Diurétiques
o IECA
o AINS
Quels sont les 4 compartiments pouvant être touchés par l’IR intrinsèque ?
- microvaisseaux
- glomérules
- tubules
- interstices
Quelles sont les causes principales d’IR post-rénale ?
- HBP
- lithiases (colique néphrétique)
Définir l’anurie et l’oligurie.
Anurie : C’est une absence d’urine, de mictions.
Oligurie : C’est une diminution marquée du débit urinaire. < 500 ml
Lequel est le meilleur marqueur de la fonction rénale ?
a) urée
b) créatinine
créatinine
🛑Quelle est la principale utilité du ratio urée/créatinine ?
différencier les types d’insuffisance rénale aiguë.
Avoir une piste de l’étiologie
VF ? Un ratio urée/créat augmenté peut révéler une IR rénale intrinsèque.
FAUX
Un ratio urée/créat augmenté révèle une IR pré-rénale ou post-rénale aiguë
Expliquer pourquoi une IR pré-rénale causera une augmentation du ratio U/C.
Dans les états d’hypoperfusion (diminution du VCE), le débit
urinaire diminue. De ce fait, le temps de contact de l’urine avec tubule est plus long et donc la
réabsorption augmente. Par conséquent, l’urée sera davantage absorbée → sa quantité diminue.
Quelle est la manifestation clinique de la maladie de crohn ?
Diarrhée abdominale avec douleur.
Qu’est-ce que la nécrose tubulaire aiguË ?
C’est une lésion aiguë et un dysfonctionnement des cellules tubulaires.
🛑Comment peut-on comparer la NTA à l’IR pré-rénale sur ces différents éléments ?
- Hydratation IV :
- osmolalité urinaire :
- Hydratation IV :
◾ IR pré-rénale : l’hydratation permet de normaliser la créat
◾ la NTA n’est pas corrigée par l’hydratation
- osmolalité urinaire :
◾ IR pré-rénale : > 500
◾ NTA : < 350
Classifier la sévérité de l’insuffisance rénale à l’aide du débit de filtration
glomérulaire.
- Stade 3 :
- Stade 4 :
- Stade 5 :
- Stade 3 : 30-59
- Stade 4 : 15-29
- Stade 5 : < 15
🛑Comment peut-on comparer la NTA à l’IR pré-rénale sur ces différents éléments ?
- sédiment urinaire :
- contexte hypovolémique ?
- sédiment urinaire :
◾ IR pré-rénale : généralement normal
◾ NTA : cylindres - contexte hypovolémique ?
IR pré-rénale : oui
Nommer une complication possible de l’IR pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
OAP (oedème aigu du poumon)
Qu’est-ce que l’ischémie mésentérique aiguë ?
interruption du flux sanguin intestinal provoquée par une embolie, une thrombose ou un bas débit.
Éventuellement, elle entraîne un infarctus digestif.
🛑Décrire la vascularisation artérielle du tractus gastro-intestinal (les 3 branches aortiques)
➢ Le tronc coeliaque est la 1ère branche majeure de l’aorte abdominale. Perfuse : foie, VB, estomac,
rate, duodénum, pancréas
➢ L’artère mésentérique supérieure est la 2e branche majeure de l’aorte abdominale Perfuse :
duodénum distal, jéjunum, iléon et le côlon jusqu’à la l’angle splénique
➢ L’artère mésentérique inférieure est la 3e branche majeure de l’aorte abdominale. Perfuse : côlon
descendant, côlon sigmoïde, rectum.
QSJ ? Je suis une artère de la vascularisation artérielle du tractus GI, qui sert de zone watershed.
Artère marginale de Drummond
🛑Quelles sont les 4 catégories de causes de l’ischémie mésentérique aiguË ?
- embolie artérielle
- thrombose artérielle
- thrombose veineuse
- ischémie non occlusive
Que peut-on dire de la douleur ressentie lors de l’ischémie mésentérique ?
la douleur est disproportionnée par rapport aux signes cliniques
🛑L’ischémie mésentérique aiguë est une condition urgente mettant en jeu la vie du patient.
Quel est le portrait type de patient chez qui nous devons TOUJOURS songer à une ischémie mésentérique ?
➢ 50 ans +
➢ Avec facteurs prédisposants
➢ Douleur abdominale sévère d’apparition brutale
Reconnaitre l’importance du diagnostic précoce d’une ischémie mésentérique aigüe.
La précocité du diagnostic d’ischémie mésentérique est particulièrement importante, car la
mortalité augmente significativement une fois que l’infarctus intestinal s’est installé.
Quelle est la marche à suivre pour une ischémie mésentérique avec sx péritonéaux évidents ?
passer directement en chirurgie, à des fins diagnostiques et thérapeutiques.
Quelle est l’imagerie ‘‘gold standard’’ pour une ischémie mésentérique soupçonnée, mais à diagnostic incertain ?
angio-TDM
Dans l’ischémie mésentérique, quelle est l’utilité de la résection intestinale ?
retirer la portion nécrosée
Concernant les MII, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Les MII sont plus rares dans les pays occidentaux d’Amérque du Nord.
b) La MC peut toucher de la bouche à l’anus.
c) La MC est caractérisée par une diarrhée sanglante avec mucus.
d) La colite fulminante est une complication de la CU.
b) La MC peut toucher de la bouche à l’anus.
d) La colite fulminante est une complication de la CU.
🛑Quelle est la manifestation clinique de la colite ulcéreuse ?
diarrhée sanglante avec mucus.
sx anorectaux : ténesme, spasmes, urgences fécales..
Les MII
___
Q1 : Quelle MII est associée à des manifestations péri-anales ?
Q2 : Qu’est-ce qu’une fistule ?
Q1 : maladie de crohn
Q2 : c’est la formation d’un canal (chemin) entre deux structures anatomiques adjacentes
Classifier la sévérité de l’insuffisance rénale à l’aide du débit de filtration
glomérulaire.
- Stade 1 :
- Stade 2 :
- Stade 3 :
- Stade 1 : > 90
- Stade 2 : 60-89
- Stade 3 : 30-59
Énumérer 3 complications de la colite ulcéreuse.
❖ Colite fulminante
❖ Mégacôlon toxique : URGENCE
❖ Néoplasie
QSJ ? Atteinte superficielle, diffuse.
a) Maladie de Crohn
b) Colite ulcéreuse
b) Colite ulcéreuse
Investigation des MII
___
Q1 : Quelle est l’utilité du lavement baryté ?
Q2 : VF ? La protéine C-réactive est spécifique aux MII.
Q1 : Sert à démontrer une sténose. surtout utilisée si attiente colique
Q2 : FAUX
la PCR démontre une inflammation, mais n’est pas spcifique à une MII
Investigation des MII
___
Q1 : Quelle est l’utilité de la 𝗰𝗼𝗽𝗿𝗼𝗰𝘂𝗹𝘁𝘂𝗿𝗲 ?
Q2 : Quelle est l’utilité de la 𝗰𝗮𝗹𝗽𝗿𝗼𝘁𝗲𝗰𝘁𝗶𝗻𝗲 fécale ?
Q1 : la coproculture est la culture des selles. Elle est exécutée en contexte de CU pour le recherche de microbes.
Q2 : la calprotectine est un marqueur d’inflammation intestinale.
Permet de distinguer la MII de la diarrhée
Investigation des MII
___
Q1 : nommer un examen d’imagerie qui permet de visualiser la colite.
Q2 : VF ? La coloscopie permet de distinguer la MC de la CU.
Q1 : sigmoïdoscopie
Q2 : vrai
Énumérer les principes de traitement de la MII
- antispasmodiques
- 5-ASA
- lopéramide
- ATB
- agents biologiques/anticorps
Votre camarade de classe et vous préparez une présentation orale pour votre cours sur les MII.
Vous voulez parler des manifestations extra-intestinales de ces troubles.
Voici ceux qui ont déjà été nommés par votre coéquipier :
❖ Arthrite ❖ ??? ❖ Spondylite ankylosante ❖ Érythème noueux ❖ ??? ❖ Anémie ❖ ??? ❖ ???
Nommer 4 autres manifestations extra-intestinales
uvéite
déficit en B12
lithiases urinaires
ostéoporose
Reconnaitre la présentation clinique d’une obstruction intestinale. (5)
- Douleur abdominale
- Vomissement
- Constipation sévère ou diarrhée
- Arrêt des selles
- Ø gaz
Occlusion du grêle et du côlon
___
Q1 : Pour lequel les vomissements seront MOINS fréquents ?
a) occlusion du grêle
b) occlusion du côlon
Q2 : Quel examen d’investigation permet d’objectiver une strangulation ?
Q1 : b) occlusion du côlon
Q2 : laparotomie
🛑Quelle est la cause la plus fréquente d’occlusion du CÔLON ?
cancer du côlon (tumeurs)
🛑Quelle est la cause la plus fréquente d’occlusion du GRÊLE ?
hernies, adhérences
Que peut-on voir à la RX abdominale dans un cas d’occlusion intestinale ?
dilatation des intestins
niveaux hydro-aériques
🛑Quel examen d’imagerie est la pierre angulaire pour le diagnostic d’occlusion intestinale ?
RX abdominale
Concernant l’occlusion intestinale et son investigation, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Pour le RX abdominale, il faut seulement un plan debout.
b) Tout patient avec occlusion intestinale doit être hospitalisé.
c) L’occlusion intestinale est associée à un choc de type hypovolémique.
d) L’hydratation IV doit faire partie de l’arsenal de traitement d’une occlusion intestinale.
b) Tout patient avec occlusion intestinale doit être hospitalisé.
c) L’occlusion intestinale est associée à un choc de type hypovolémique.
d) L’hydratation IV doit faire partie de l’arsenal de traitement d’une occlusion intestinale.
À quoi sert la sonde naso-gastrique dans un contexte d’occlusion intestinale ?
aspirer et réduire l’accumulation liquidienne
Quel est l’élément manquant à cette liste des complications de l’occlusion intestinale ?
- État de choc
- Nécrose intestinale
- ???
perforation intestinale
L’athérosclérose peut causer une ischémie mésentérique via …
a) embolie artérielle
b) thrombose artérielle
c) thrombose veineuse
d) Ischémie non occlusive
b) thrombose artérielle
