PARTIE 1 : HÉPATO-PANCRÉATICO-BILIAIRES Flashcards
Comment se nomme cette pathologie si la pierre se situe …
- dans le canal cystique :
- cans le canal cholédoque :
- dans la vésicule biliaire :
- dans le canal cystique : cholécystite
- cans le canal cholédoque : cholangite
- dans la vésicule biliaire : calculs vésiculaires asymptomatiques
🛑CHOLANGITE AIGÜE
___
Q1 : Donner un autre nom pour cette pathologie.
Q2 : Quelle est la sémiologie de la 𝗧𝗿𝗶𝗮𝗱𝗲 𝗱𝗲 𝗖𝗵𝗮𝗿𝗰𝗼𝘁 ?
Q1 : angiocholite
Q2 :
Douleur abdominale à l’hypochondre droit
Ictère
Fièvre +/- frissons
Concernant la cholangite, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Dans une cholangite, une pentade de Reynold est signe de mauvais pronostic.
b) La cholécystite est un synonyme de cholangite.
c) Les GGT seront normaux.
d) L’IRM est la pierre angulaire du diagnostic de la cholangite.
a) Dans une cholangite, une pentade de Reynold est signe de mauvais pronostic.
M. Thibodeau, 52 ans, arrive à l’urgence avec le teint jaunâtre. Sa température rectale est de 38,5. Il dit avoir mal au ventre, malgré la prise d’Advil durant les derniers jours.
Q1 : M. Thibodeau espère que son problème puisse se régler par quelques pilules seulement. Que lui dites-vous ?
Q2 : VF ? Il y a de bonnes chances que M. Thibodeau souffre aussi de pululation bactérienne au niveau de son arbre biliaire.
Q1 : Malheureusement, le traitement de la cholangite (diagnostic suspecté) nécessite plus que de simples pilules.
Il faut faire l’ablation des calculs par CPRE.
Q2 : VRAI
la cholangite est généralement associée à une pululation bactérienne.
M. Thibodeau, 52 ans, arrive à l’urgence avec le teint jaunâtre. Sa température rectale est de 38,5. Il dit avoir mal au ventre, malgré la prise d’Advil durant les derniers jours.
À l’investigation, vous obtenez un bilan hépatique perturbé. Vous soupçonnez fortement une cholangite.
Q1 : Donner 2 trouvailles attendues à la formule sanguine.
Q2 : VF ? La lipase et amylase seront nécessairement perturbées.
Q1 :
- leucocytose
- C-réactive
Q2 : FAUX
ce sont des enzymes pancréatiques
M. Thibodeau, 52 ans, arrive à l’urgence avec le teint jaunâtre. Sa température rectale est de 38,5. Il dit avoir mal au ventre, malgré la prise d’Advil durant les derniers jours.
À l’investigation, vous obtenez un bilan hépatique perturbé. Vous soupçonnez fortement une cholangite.
Quel est le bilan attendu pour ces différents éléments ?
- bilirubine non-conjuguée :
- bilirubine conjuguée :
- lipase :
- GGT :
- bilirubine non-conjuguée : augmentée
- bilirubine conjuguée : augmentée
- lipase : normal
- GGT : augmenté
🛑Qu’est-ce que la pentade de Reynold ?
c’est un syndrome de mauvais pronostic observé dans la cholangite
Signes de choc
Altération de l’état de conscience, confusion
Douleur abdominale à l’hypochondre droit
Ictère (jaunisse)
Fièvre
Décrire le trajet de la bilirubine non conjuguée (BNC)
La bilirubine est un pigment jaune qui provient de la destruction de l’hémoglobine. La bilirubine non-conjuguée (BNC) est produite par la rate, puis est transportée au foie, à l’aide la protéine transporteur albumine.
Dans le foie, la bilirubine est transformée en –> bilirubine conjuguée (BC). La bilirubine est finalement transportée dans le système gastro-intestinal, où elle rejoindra le côlon
Qu’est-ce que la phosphatase alcaline ?
C’est une enzyme retrouvée à plusieurs endroits dans le corps, mais surtout le foie et les os.
C’est une enzyme hépatobiliaire. Son bilan anormal évoque une cholestase, c’est à dire une diminution de la sécrétion biliaire (donc le foie a de la difficulté à sécréter la bile).
🛑Quelle est 𝗹’𝗶𝗺𝗮𝗴𝗲𝗿𝗶𝗲 ESSENTIELLE pour la cholangite et autres pathologies des voies biliaires ?
ÉCHOGRAPHIE
M. Thibodeau, 52 ans, arrive à l’urgence avec le teint jaunâtre. Sa température rectale est de 38,5. Il dit avoir mal au ventre, malgré la prise d’Advil durant les derniers jours.
À l’investigation, vous obtenez un bilan hépatique perturbé. Vous soupçonnez fortement une cholangite.
Expliquer les principes généraux du traitement de la cholangite aigüe. (4)
- CPRE : Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique pour venir faire l’ablation des pierres
- sphinctérotomie : procédure pour dilater le sphincter d’Oddi
- ATB
- cholécystectomie PRN
Q1 : Laquelle de ces enzymes est associée au 𝗳𝗼𝗶𝗲 ?
a) Amylase
b) ALT
c) phosphatase alcaline (ALP)
d) lipase
e) GGT
Q1 : Laquelle de ces enzymes est la PLUS SPÉCIFIQUE au pancréas ?
a) Amylase
b) ALT
c) phosphatase alcaline (ALP)
d) lipase
e) GGT
Q1 : b) ALT
Q2 : d) lipase
l’amylase est aussi une enzyme du pancréas, mais elle est moins spécifique que la lipase, car l’amylase se retrouve aussi ailleurs dans le corps comme par exemple dans la salive
Quelle est la cause de l’ictère ?
« Patient de 46 ans. Peau et conjonctives jaunes.
Présente anémie.
Bilan : augmentation de la bilirubine non-conjuguée.
Le reste est OK. »
DX : jaunisse hémolytique
le problème se situe avant le foie, comme en témoigne des ALT normales.
Il n’y a aussi pas de problèmes dans les voies biliaires, car la phosphatase alcaline et le GGT sont normaux.
La bilirubine provient de la lyse des globules rouges, notamment par la rate.
La pancréatite aiguë est l’inflammation aiguë du pancréas. Il y a une activation inappropriée du ___ au sein des cellules pancréatiques, ce qui entraîne une ___.
trypsinogène
auto-digestion
🛑Quelles sont les 2 principales causes de la pancréatite aiguë ?
- calculs biliaires
- alcoolisme
Mme Radisson est une alcoolique de longue date.
Aujourd’hui elle se présente à l’urgence pour douleur en barre et signes de choc.
Vous soupçonnez fortement une pancréatite.
Parmi la liste suivante, quel énoncé représente un signe et symptôme ATTENDU chez Mme Radisson ?
a) hémoptysies
b) hyperglycémie
c) vision double
d) hypertension
e) aucune de ces réponses
b) hyperglycémie
Mme Radisson est une alcoolique de longue date.
Aujourd’hui elle se présente à l’urgence pour douleur en barre et signes de choc.
Vous soupçonnez fortement une pancréatite.
Q1 : VF ? Le tabagisme est un facteur de risque pour la pancréatite.
Q2 : Nommer 2 signes potentiellement observables sur l’abdomen de Mme Radisson.
Q1 : vrai
Q2 :
• Signe de Cullen
• Signe de Grey-Turner
Parmi la liste suivante, quel énoncé représente un signe et symptôme ATTENDU dans une pancréatite ?
a) rectorragies
b) douleur rétro-sternale
c) B4
d) NOVO
e) douleur palliée en position assise, penchée vers l’avant
d) NOVO
Nommer 3 complications possibles de la cholangite aiguë.
- iléus paralytique
- septicémie
- pancréatite
L’ictère est un jaunissement de la peau et/ou des ___. Elle est due à une accumulation de
___ dans le sang.
Le seuil visible est de __ à __ mg/dL
muqueuses
bilirubine
2
3
ICTÈRE
___
Q1 : Quel type de bilirubine est excrétée dans les urines ?
Q2 : Nommer un symptôme dermatologique associé à l’ictère.
Q1 : bilirubine conjuguée
Q2 : prurit.
M. Daniel Desrouleaux consulte à la clinique sous le regard inquiet de sa conjointe.
Elle lui a remarqué une peau de plus en plus jaune depuis quelques temps.
Il dénonce aussi des douleurs abdominales ainsi que de la fièvre.
Q1 : À l’anamnèse, est-il pertinent de questionner les urines ?
Q2 : À l’anamnèse, concernant les antécédents de vaccins, que pourrait-il être pertinent de questionner ?
Q1 : OUI
car avec l’hyperbilitubinémie, les urines peuvent être plus foncées, car la bilirubine conjuguée est excrétée par les reins
Q2 : demander si le vaccin contre L’HÉPATITE est à jour
M. Daniel Desrouleaux consulte à la clinique sous le regard inquiet de sa conjointe.
Elle lui a remarqué une peau de plus en plus jaune depuis quelques temps.
Il dénonce aussi des douleurs abdominales ainsi que de la fièvre.
Q1 : VF ? Il se pourrait que les selles de M. Desrouleaux soient anormales.
Q2 : Que va-t-on chercher à l’examen physique des yeux ?
Q1 : VRAI
une stéatorrhée est un symptôme associé `l’ictère
Q2 : Rechercher ictère des sclères et rechercher anneaux de Kayser-Fleischer
Q1 : QSJ ? Je suis associée à une augmentation de la production de bilirubine.
a) Hépatite virale
b) Syndrome de Gilbert
c) Anémie hémolytique
d) Hyperthyroïdie
Q2 : QSJ ? Je suis associée à une augmentation de la production de bilirubine.
a) Hyperbilirubinémie non-conjuguée
b) Hyperbilirubinémie conjuguée
Q1 : c) Anémie hémolytique
Q2 : a) Hyperbilirubinémie non-conjuguée
Sélectionner TOUS les énoncés qui se rapportent à la pathologie désignée.
« 𝗜𝗻𝘀𝘂𝗳𝗳𝗶𝘀𝗮𝗻𝗰𝗲 𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗮𝗾𝘂𝗲 »
a) Hyperbilirubinémie non-conjuguée
b) Hyperbilirubinémie conjuguée
c) Diminution de la conjugaison hépatique
d) Dysfonctionnement hépatocellulaire
e) Cholestase extra-hépatique
f) Cholestase intra-hépatique
g) Diminution de l’absorption hépatique de bilirubine
h) Augmentation de la production de bilirubine
a) Hyperbilirubinémie non-conjuguée
g) Diminution de l’absorption hépatique de bilirubine
Lequel de ces phénomènes est le plus PROBABLE d’entraîner une hyperbilirubinémie conjuguée ?
a) Dysfonctionnement hépatocellulaire
b) Diminution de la conjugaison hépatique
a) Dysfonctionnement hépatocellulaire
M. Daniel Desrouleaux consulte à la clinique sous le regard inquiet de sa conjointe.
Elle lui a remarqué une peau de plus en plus jaune depuis quelques temps.
Il dénonce aussi des douleurs abdominales ainsi que de la fièvre.
Dans quel(s) cas devons nous faire une imagerie ?
a) Dans tous les cas d’ictère
b) Seulement si le patient a très mal
c) Seulement si le patient a une hyperbilirubinémie non-conjuguée
d) Seulement si on soupçonne une cholestase
d) Seulement si on soupçonne une cholestase
🛑Lequel de ces patients est le plus PROBABLE de réveler une 𝗰𝗵𝗼𝗹𝗲𝘀𝘁𝗮𝘀𝗲 ?
Patient A—
- Élévation modérée des aminotransférases
- Élévation très importante de la phosphatase alcaline
=======
Patient B —
- Élévation très importante des aminotransférases
- Élévation modérée de la phosphatase alcaline
Patient A
M. Daniel Desrouleaux consulte à la clinique sous le regard inquiet de sa conjointe.
Elle lui a remarqué une peau de plus en plus jaune depuis quelques temps.
Il dénonce aussi des douleurs abdominales ainsi que de la fièvre.
M. Desrouleaux est de plus en plus léthargique
Q1 : Quelle est l’imagerie à prescrire pour objectiver une pathologie biliaire ?
Q2 : M. Desrouleaux présente-t-il un ou des signes d’alarme (red flag) ?
Q1 : échographie
Q2 : OUI
léthargie (altération de l’état de conscience)
Voici les signes d’alarme pour l’ictère.
Douleurs abdominales marquées
Altération de l’état de conscience
Hémorragie gastro-intestinale
Ecchymoses, pétéchies, ou purpura
🛑Quel est le type de calcul biliaire le plus FRÉQUENT ?
calculs de cholestérol
Énumérer les 3 principaux types de calculs biliaires.
- calculs de cholestérol
- calculs noirs pigmentaires
- calculs bruns pigmentaires
