PARTIE 1 : HÉPATO-PANCRÉATICO-BILIAIRES Flashcards
Comment se nomme cette pathologie si la pierre se situe …
- dans le canal cystique :
- cans le canal cholédoque :
- dans la vésicule biliaire :
- dans le canal cystique : cholécystite
- cans le canal cholédoque : cholangite
- dans la vésicule biliaire : calculs vésiculaires asymptomatiques
🛑CHOLANGITE AIGÜE
___
Q1 : Donner un autre nom pour cette pathologie.
Q2 : Quelle est la sémiologie de la 𝗧𝗿𝗶𝗮𝗱𝗲 𝗱𝗲 𝗖𝗵𝗮𝗿𝗰𝗼𝘁 ?
Q1 : angiocholite
Q2 :
Douleur abdominale à l’hypochondre droit
Ictère
Fièvre +/- frissons
Concernant la cholangite, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Dans une cholangite, une pentade de Reynold est signe de mauvais pronostic.
b) La cholécystite est un synonyme de cholangite.
c) Les GGT seront normaux.
d) L’IRM est la pierre angulaire du diagnostic de la cholangite.
a) Dans une cholangite, une pentade de Reynold est signe de mauvais pronostic.
M. Thibodeau, 52 ans, arrive à l’urgence avec le teint jaunâtre. Sa température rectale est de 38,5. Il dit avoir mal au ventre, malgré la prise d’Advil durant les derniers jours.
Q1 : M. Thibodeau espère que son problème puisse se régler par quelques pilules seulement. Que lui dites-vous ?
Q2 : VF ? Il y a de bonnes chances que M. Thibodeau souffre aussi de pululation bactérienne au niveau de son arbre biliaire.
Q1 : Malheureusement, le traitement de la cholangite (diagnostic suspecté) nécessite plus que de simples pilules.
Il faut faire l’ablation des calculs par CPRE.
Q2 : VRAI
la cholangite est généralement associée à une pululation bactérienne.
M. Thibodeau, 52 ans, arrive à l’urgence avec le teint jaunâtre. Sa température rectale est de 38,5. Il dit avoir mal au ventre, malgré la prise d’Advil durant les derniers jours.
À l’investigation, vous obtenez un bilan hépatique perturbé. Vous soupçonnez fortement une cholangite.
Q1 : Donner 2 trouvailles attendues à la formule sanguine.
Q2 : VF ? La lipase et amylase seront nécessairement perturbées.
Q1 :
- leucocytose
- C-réactive
Q2 : FAUX
ce sont des enzymes pancréatiques
M. Thibodeau, 52 ans, arrive à l’urgence avec le teint jaunâtre. Sa température rectale est de 38,5. Il dit avoir mal au ventre, malgré la prise d’Advil durant les derniers jours.
À l’investigation, vous obtenez un bilan hépatique perturbé. Vous soupçonnez fortement une cholangite.
Quel est le bilan attendu pour ces différents éléments ?
- bilirubine non-conjuguée :
- bilirubine conjuguée :
- lipase :
- GGT :
- bilirubine non-conjuguée : augmentée
- bilirubine conjuguée : augmentée
- lipase : normal
- GGT : augmenté
🛑Qu’est-ce que la pentade de Reynold ?
c’est un syndrome de mauvais pronostic observé dans la cholangite
Signes de choc
Altération de l’état de conscience, confusion
Douleur abdominale à l’hypochondre droit
Ictère (jaunisse)
Fièvre
Décrire le trajet de la bilirubine non conjuguée (BNC)
La bilirubine est un pigment jaune qui provient de la destruction de l’hémoglobine. La bilirubine non-conjuguée (BNC) est produite par la rate, puis est transportée au foie, à l’aide la protéine transporteur albumine.
Dans le foie, la bilirubine est transformée en –> bilirubine conjuguée (BC). La bilirubine est finalement transportée dans le système gastro-intestinal, où elle rejoindra le côlon
Qu’est-ce que la phosphatase alcaline ?
C’est une enzyme retrouvée à plusieurs endroits dans le corps, mais surtout le foie et les os.
C’est une enzyme hépatobiliaire. Son bilan anormal évoque une cholestase, c’est à dire une diminution de la sécrétion biliaire (donc le foie a de la difficulté à sécréter la bile).
🛑Quelle est 𝗹’𝗶𝗺𝗮𝗴𝗲𝗿𝗶𝗲 ESSENTIELLE pour la cholangite et autres pathologies des voies biliaires ?
ÉCHOGRAPHIE
M. Thibodeau, 52 ans, arrive à l’urgence avec le teint jaunâtre. Sa température rectale est de 38,5. Il dit avoir mal au ventre, malgré la prise d’Advil durant les derniers jours.
À l’investigation, vous obtenez un bilan hépatique perturbé. Vous soupçonnez fortement une cholangite.
Expliquer les principes généraux du traitement de la cholangite aigüe. (4)
- CPRE : Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique pour venir faire l’ablation des pierres
- sphinctérotomie : procédure pour dilater le sphincter d’Oddi
- ATB
- cholécystectomie PRN
Q1 : Laquelle de ces enzymes est associée au 𝗳𝗼𝗶𝗲 ?
a) Amylase
b) ALT
c) phosphatase alcaline (ALP)
d) lipase
e) GGT
Q1 : Laquelle de ces enzymes est la PLUS SPÉCIFIQUE au pancréas ?
a) Amylase
b) ALT
c) phosphatase alcaline (ALP)
d) lipase
e) GGT
Q1 : b) ALT
Q2 : d) lipase
l’amylase est aussi une enzyme du pancréas, mais elle est moins spécifique que la lipase, car l’amylase se retrouve aussi ailleurs dans le corps comme par exemple dans la salive
Quelle est la cause de l’ictère ?
« Patient de 46 ans. Peau et conjonctives jaunes.
Présente anémie.
Bilan : augmentation de la bilirubine non-conjuguée.
Le reste est OK. »
DX : jaunisse hémolytique
le problème se situe avant le foie, comme en témoigne des ALT normales.
Il n’y a aussi pas de problèmes dans les voies biliaires, car la phosphatase alcaline et le GGT sont normaux.
La bilirubine provient de la lyse des globules rouges, notamment par la rate.
La pancréatite aiguë est l’inflammation aiguë du pancréas. Il y a une activation inappropriée du ___ au sein des cellules pancréatiques, ce qui entraîne une ___.
trypsinogène
auto-digestion
🛑Quelles sont les 2 principales causes de la pancréatite aiguë ?
- calculs biliaires
- alcoolisme
