PARTIE 3 FOIE ET VOIES HÉPATIQUES Flashcards
Élaborer le diagnostic différentiel de l’ascite. (4)
- Globe vésical
- Obésité
- Tumeur pelvienne
- Grossesse
Généralement, une 𝗮𝘀𝗰𝗶𝘁𝗲 sera ___: on observe une matité ___ caractérisée par une
matité au niveau des flancs et un ___ au milieu de l’abdomen ; la matité varie avec la
position du sujet.
mobilisable
déclive
tympanisme
Quelles sont les principales imageries utilisées pour observer une ascite ? (2)
- échographie
- TDM
🛑Quelles sont les 3 principales indications de paracentèse ?
➢ L’ascite est nouvellement diagnostiquée.
➢ cause est inconnue.
➢ Suspicion de péritonite bactérienne spontanée
,
.
Concernant l’investigation de l’ascite, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) La ponction d’ascite doit être faite après que le patient ait vidé sa vessie.
b) L’ascite d’une cirrhose aura une couleur laiteuse/sanglante.
c) Il y a peu de globules blancs dans l’ascite d’une cirrhose.
d) Le glucose n’est pas mesuré lors de l’analyse de l’ascite.
a) La ponction d’ascite doit être faite après que le patient ait vidé sa vessie.
c) Il y a peu de globules blancs dans l’ascite d’une cirrhose.
M. Duget est votre patient depuis quelques semaines.
Son ancien MD de famille a pris sa retraite.
Au dossier bien détaillé de M. Duget, vous lisez qu’il a longtemps souffert d’alcoolisme.
À vos derniers rendez-vous, il affirmait ne pas avoir recommencé à boire.
Dernièrement, il vous consulte pour une peur parce qu’il pense « virer comme Homer Simpson ».
Vous objectivez effectivement une ictère.
Q1 : Quelles sont les 2 caractéristiques histopathologiques du foie cirrhotique ?
Q2 : Quelles sont les 2 causes principales de cirrhose dans les pays développés ?
Q1 :
- nodules de regénération
- tissu fibreux dense qui altère l’architecture
Q2 :
• alcoolisme
• hépatite C chronique
Qu’est-ce que la pentade de Reynold ?
c’est un syndrome de mauvais pronostic observé dans la 𝗰𝗵𝗼𝗹𝗮𝗻𝗴𝗶𝘁𝗲
Signes de choc
Altération de l’état de conscience, confusion
Douleur abdominale à l’hypochondre droit
Ictère (jaunisse)
Fièvre
Décrire le trajet de la bilirubine non conjuguée (BNC)
La bilirubine est un pigment jaune qui provient de la destruction de l’hémoglobine. La bilirubine non-conjuguée (BNC) est produite par la rate, puis est transportée au foie, à l’aide la protéine transporteur albumine.
Dans le foie, la bilirubine est transformée en –> bilirubine conjuguée (BC). La bilirubine est finalement transportée dans le système gastro-intestinal, où elle rejoindra le côlon
Qu’est-ce que la phosphatase alcaline (𝗔𝗟𝗣) ?
C’est une enzyme hépatobiliaire. Son bilan anormal évoque une cholestase, c’est à dire une diminution de la sécrétion biliaire (donc le foie a de la difficulté à sécréter la bile).
Q1 : Laquelle de ces enzymes est associée au 𝗳𝗼𝗶𝗲 ?
a) Amylase
b) ALT
c) phosphatase alcaline (ALP)
d) lipase
e) GGT
Q1 : Laquelle de ces enzymes est la PLUS SPÉCIFIQUE au pancréas ?
a) Amylase
b) ALT
c) phosphatase alcaline (ALP)
d) lipase
e) GGT
Q1 : b) ALT
Q2 : d) lipase
l’amylase est aussi une enzyme du pancréas, mais elle est moins spécifique que la lipase, car l’amylase se retrouve aussi ailleurs dans le corps comme par exemple dans la salive
Quelle est la cause de l’ictère ?
« Patient de 46 ans. Peau et conjonctives jaunes.
Présente anémie.
Bilan : augmentation de la bilirubine non-conjuguée.
Le reste est OK. »
DX : jaunisse hémolytique
le problème se situe avant le foie, comme en témoigne des ALT normales.
Il n’y a aussi pas de problèmes dans les voies biliaires, car la phosphatase alcaline et le GGT sont normaux.
La bilirubine provient de la lyse des globules rouges, notamment par la rate.
ICTÈRE
___
Q1 : Quel type de bilirubine est excrétée dans les urines ?
Q2 : Nommer un symptôme dermatologique associé à l’ictère.
Q1 : bilirubine conjuguée
Q2 : prurit.
🛑Lequel de ces patients est le plus PROBABLE de réveler une 𝗰𝗵𝗼𝗹𝗲𝘀𝘁𝗮𝘀𝗲 ?
Patient A —
- Élévation très importante des aminotransférases
- Élévation modérée de la phosphatase alcaline
=======
Patient B—
- Élévation modérée des aminotransférases
- Élévation très importante de la phosphatase alcaline
B
M. Duget est votre patient depuis quelques semaines.
Son ancien MD de famille a pris sa retraite.
Vous lui objectivez une ictère.
Au dossier, M. Duget a toujours été en surpoids, mais vous soupçonnez une ascite.
Après imagerie, une ascite est confirmée.
Vous envoyez le liquide de son ascite pour analyse en labo.
Voici quelques trouvailles :
- protides < 25 g/l
- gradient d’albumine : > 11 g/L
- amylase : N
Q1 : S’agit-il d’un exsudat ou d’un transsudat ?
Q2 : Si l’on suspecte une cirrhose, le résultat de l’amylase est-il celui attendu ?
Q1 : transsudat
Q2 : oui
🛑M. Duget est votre patient depuis quelques semaines.
Son ancien MD de famille a pris sa retraite.
Vous lui objectivez une ictère.
Vous envoyez le liquide de son ascite pour analyse en labo.
Vous suspectez fortement une cirrhose.
Q1 : Quelle est la couleur attendue du liquide ?
a) jaune clair
b) jaune paille
c) laiteux ou normal
d) sanglant
e) trouble
Q2 : Quelle est la cytologie en globules blancs attendue ?
Q1 : b) jaune paille
Q2 :
< 250
Concernant l’ascite, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Un transsudat est très concentré en protéines
b) Le transsudat est généralement associé à une hypoalbuminémie.
c) L’exsudat est associé à une haute pression oncotique.
d) La péritonite bactérienne spontanée présente rarement une fièvre.
b) Le transsudat est généralement associé à une hypoalbuminémie.
c) L’exsudat est associé à une haute pression oncotique.
🛑Quel est le critère diagnostique pour la péritonite bactérienne spontanée ?
polynucléaires > 250 cellules/mcL
Q1 : Laquelle de ces pathologies est la plus SUSCEPTIBLE d’entraîner une cirrhose hépatique ?
a) cholangite
b) cholécystite
c) coliques biliaires
d) pancréatite
Q2 :
Une petite quantité d’alcool est dégradée lors de son passage à travers la muqueuse ___, mais la
plus grande partie de l’alcool est catabolisée dans le ___, principalement par l’alcool
déshydrogénase (ADH) mais également par le cytochrome ___.
a) cholangite
Q2 :
gastrique
foie
P-450
🛑Quels sont les 3 troubles successifs causés par l’alcool sur le foie ?
- Stéatose hépatique
- hépatite alcoolique
- cirrhose
Qu’est-ce que l’alcool déshydrogénase ?
enzyme cytoplasmique qui oxyde l’alcool en acétaldéhyde.
La consommation excessive d’alcool augmente le potentiel ___ du foie.
Par conséquent, l’oxydation des ___ ___ est inhibée, ce qui entraîne la stéatose hépatique.
d’oxydoréduction
acides gras
🛑M. Duget est votre patient depuis quelques semaines.
Il présente ascite et ictère. Il ne fait pas de fièvre. Il répond bien à vos questions et n’est pas confus.
L’analyse de son ascite indiquait
albumine : 3,1 g/dL
couleur jaune paille
GB : 140
Q1 : Selon la classification de Child, combien de points obtient M. Duget pour son albumine ?
Q2 : VF ? Il est très probable que M. Duget souffre de péritonite bactérienne.
Q1 : 2 points
rappel score de Child pour l’albumine
1 point : > 3,5
2 points : 2,8 à 3,5
3 points : < 2,8
La cirrhose est associée à une hypoalbuminémie. Plus elle est marquée, plus la cirrhose est sévère
Q2 : FAUX
Il ne fait pas de fièvre
ses GB ne sont pas > 250
Q1 : À quoi sert le score de Child ?
Q2 : Pourquoi mesure-t-on le temps de prothrombine dans un cas de cirrhose ?
Q1 : évaluer le pronostic et le risque chirurgical d’un
patient avec hépatopathie.
Q2 : Le foie est l’organe producteur des protéines « facteurs de coagulation sanguine ». Donc, une
lésion hépatique (ex : cirrhose) → diminution du TP.
Quelles sont les valeurs d’INR pour ces points du score de Child ?
- 1 point :
- 2 points :
- 3 points :
- 1 point : < 1,7
- 2 points : 1,7 - 2,3
- 3 points : > 2,3
Quels sont les symptômes initiaux de la cirhose hépatique ? (4)
o Fatigue
o Anorexie
o Malaise général
o Perte de poids
🛑Quels sont les principaux stigmates de la cirrhose ? (7)
❖ Atrophie musculaire ❖ Érythème palmaire ❖ Hippocratisme digital (clubbing) ❖ Contracture de Dupuytren ❖ Angiomes stellaires ❖ Perte de pilosité axillaire ❖ Atrophie testiculaire
À quoi s’attend-on pour l’ALP et la GGT en cas de cirrhose ?
L’ALP et la GGT sont normales, sauf si la cirrhose est secondaire à une cholestase.
🛑Concernant la cirrhose, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) La bilirubine augmente alors que la cirrhose progresse.
b) Seulement un facteur de coagulation est produit au foie.
c) Une biopsie est toujours indiquée en cas de suspicion de cirrhose.
d) En cas de cirrhose, l’anémie est fréquente et est habituellement normochrome.
a) La bilirubine augmente alors que la cirrhose progresse.
d) En cas de cirrhose, l’anémie est fréquente et est habituellement normochrome.
Quelle est une des complications les plus graves de la cirrhose hépatique ?
Hypertension portale
