Parálisis facial Flashcards
De dónde se origina, embriológicamente el nervio facial?
Segundo arco branquial o arco hioideo
Es la rama más grande del nervio facial e inerva a los músculos de la cara:
Rama motora
Contiene fibras sensoriales del gusto y secretomotoras parasimpáticas provenientes de las glándulas salivales submandibular y sublingual y de las lágrimas:
Rama sensitiva (Nervio intermedario de Wrisberg)
Pérdida reversible de la conductibilidad del nervio por presiones del nervio, la recuperación es completa y no deja secuelas:
Neuropraxia.
Consiste en la muerte del axón por alguna lesión que bloquea al axoplasma requiriendo varios días para producirse, aunque la lesión es reversible puede presentarse sinquinesias:
Axonotmesis
Muerte total del tronco nervioso por presión excesiva sobre el nervio o sección fisiológica, como en la degeneración walleriana donde los axones del segmento periférico pierden axoplasma y viven por tres días con excitabilidad eléctrica pero sin impulsos de conducción, provocando muerte de los axones, las células de Schwann se edematizan a las 48 horas de la sección y en las vainas hay presencia de fagocitos, la neurona madre sufre cromatolisis provocando así una lesión irreversible dejando seculas funcionales:
Neurotmesis
La parálisis facial es contralateral al sitio de la lesion; cuando es supranuclear hay parálisis de la porción inferior y media de la cara, pero sin afectarse la rama frontal del nervio; existe perdida del control voluntario excepto respuestas emocionales; no existe fenómenos de Bell:
Lesiones centrales
Las parálisis son ispsolaterales a la lesion y pueden ser completas o parciales; clasificación de House:
Lesiones periféricas.
Se presenta con leve debilidad; en reposo hay una buena simetría y tono muscular; no hay sinquinesias, contracturas ni hemispasmos faciales:
Disminución superficial
Se presenta con diferencia obvia pero no desfigurante, entre ambos lados de la cara; no hay afectación funcional:
Disfunción moderada
Se presenta con paresia obvia, con asimetría en reposo, no hay movimiento de la frente, incapacidad para cerrar completamente el ojo:
Lesion moderada o grave.
Movimientos faciales apenas perceptibles; en reposo, asimetría con caída de comisura bucal:
Disfunción grave
Asimetría muy aparente, perdida del tono, sin movimientos faciales:
Parálisis total
Estudia la cuantía de la secreción lagrimal, mide comparativamente la longitud del papel filtro humedecido en el lado afectado y el lado sano; disminución del 30% o mas durante 5 min, suma de 25 mm o menos; menor de 10 mm unilateral – anormal; implica lesiones del nervio facial a nivel suprageniculado o transgeniculado:
Prueba de lagrimeo de Schirmer
Se contrae con estímulos sonoros; en la lesion superior a la rama estapedial del nervio facial hay ausencia de reflejo; se valora mediante impedanciometria o con diapasones; aparición del reflejo predice futuro recuperación del nervio facial:
Prueba del reflejo extrapedial
Valora los umbrales a la sensación de sabor en diferentes regiones; estimulación galvánica (electrogustometria):
Prueba de gusto (cuerda del tímpano)
Lesiones proximales a la cuerda de tímpano como las directas alteran la producción y características de la saliva de las glándulas submandibulares; existe disminución de la secreción salival en el lado afectado y la saliva es mas espesa; menor de 40% en relación con el lado contrario:
Prueba de salivación
Cómo se clasifican las parálisis faciales según su localización anatómica?
- Intracraneal
- Intratemporal
- Extratemporal
Cómo se clasifican las parálisis faciales según su duración?
- Aguda: 1 - 15 d
- Subaguda: 2 a 4 sem
- Crónica: Más de 4 semanas
Cómo se clasifican las parálisis faciales según su función fisiológica?
- Lesiones patéticas
- Hipercinéticas
Cómo se clasifican las parálisis faciales según el estado de parálisis?
- Completa
- Incompleta
En qué porcentaje se presenta parálisis facial en las fracturas transversas:
40%
En qué porcentaje se presenta parálisis facial en las fracturas longitudinales, que son más comunes que afectan la pirámide petrosa del hueso temporal:
20%
Cruzan sobre el techo del oído medio, entre la capsula laberíntica y el tejido óseo neumático adyacente:
Fracturas longitudinales
Cual es el cuadro clínico de la fractura longitudinal?
- otorragia
- salida de LCR
- fractura de la pared posterosuperior del CAE
- Sordera de tipo conductiva.
A qué se debe la lesión del nervio facial distal al ganglio geniculado en las fx longitudinales?
A un hematoma intraneural y por compresión por espículas o fragmentos óseos.
