Parálisis cerebral infantil Flashcards
Causa más común de discapacidad física grave en la infancia:
Parálisis cerebral infantil.
Conjunto de manifestaciones motoras secundarias a una lesión cerebral ocurrida durante el periodo madurativo del sistema nervioso central, que interfiere en su completo desarrollo:
Parálisis cerebral infantil.
Es una encefalopatía estable con trastorno del tono, postura y movimiento, secundaria a una agresión en el cerebro inmaduro; aquellos más afectados padecen frecuentemente otros problemas neurológicos, tales como discapacidad intelectual, epilepsia, problemas visuales y auditivos:
Parálisis cerebral infantil.
La parálisis cerebral infantil se presenta en 1 de cada ___ recién nacidos.
20
Es el principal factor de riesgo para desarrollar parálisis cerebral infantil:
Prematurez
Tiene un riesgo 81 veces mayor para presentar PCI:
APGAR 0-3 a los 5 min de vida.
Comorbilidades de la parálisis cerebral infantil:
- Enfermedades musculoesqueléticas.
- Epilepsia (45%)
- Afectaciones neurosensoriales: Estrabismo y defectos visuales y auditivos.
- Discapacidad intelectual: Retraso del lenguaje y alteraciones cognitivas.
- Trastornos nutricionales: Desnutrición
- Trastornos digestivos: Trastornos de deglución, ERGE, estreñimiento.
- Trastornos respiratorios.
- Trastornos urinarios: Incontinencia urinaria e IVC.
La proporción de casos de PCI de origen desconocido es al menos de un…
30%
Etiología de la parálisis cerebral infantil:
Déficit de suministro sanguíneo a un encéfalo en desarrollo, debido a hemorragias, inflamación o ictus por factores prenatales o congénitos, factores perinatales y factores postnatales.
Factores prenatales o congénitos que favorecen la etiología de parálisis cerebral infantil:
- Factores maternos: Alteraciones de la coagulación, enfermedades autoinmunes, HAS, infección intrauterina, traumatismo, sustancias tóxicas, disfunción tiroidea.
- Alteraciones de la placenta: Trombosis en el lado materno o fetal, cambios vasculares crónicos e infección.
- Factores fetales: Gestación múltiple, retraso en el crecimiento intrauterino, polihidramnios, hidrops fetalis y malformaciones.
Factores perinatales que favorecen la etiología de parálisis cerebral infantil:
Prematuridad, bajo peso, fiebre materna durante el parto, infección del SNC o sistémica, hipoglucemia mantenida, hiperbilirrubinemia, hemorragia intracraneal, encefalopatía hipóxico-isquémica, traumatismo y cirugía cardiaca.
Factores postnatales que favorecen la etiología de parálisis cerebral infantil:
Infecciones (meningitis y encefalitis), traumatismo craneal, estado epiléptico, intoxicación, deshidratación severa y paro cardiorrespiratorio.
Capacidad del cerebro para adaptarse al daño:
Plasticidad cerebral.
Alteraciones de la motricidad en la PCI:
- Trastornos de la fijación postural.
- Falla en la supresión de reflejos primarios.
- Paresia, parálisis o trastornos en los patrones funcionales de la motricidad voluntaria.
- Espasticidad y otros trastornos del tono muscular.
- Movimientos involuntarios.
- Fallos en el desarrollo del control de equilibrio y control postural.
Primeros signos clínicos de PCI:
- Alteraciones en deglución y habilidades oromotoras en el RN.
- Ausencia de movimientos espontáneos a los 2 o 4 meses.
- Ausencia de sonrisa social a los 3 meses.
- Ausencia de seguimiento visual a los 3 meses.
- Ausencia completa de sostén cefálico a los 3 meses.
- Hipotonía central.
- Espasticidad importante.
- Clara preferencia por mover una parte de su cuerpo.
El desarrollo neurológico del niño en las áreas motriz gruesa, motriz fina, lenguaje y socialización se evalúa por medio de la prueba de…
Denver.
Edad de desaparición del reflejo de Moro:
6 meses.
Edad de desaparición del reflejo tónico cervical asimétrico:
Hasta los 7 meses.
Edad de desaparición del reflejo de enderezamiento del cuello:
Hasta los 6 meses.
Edad de desaparición de la reacción de colocación del pie:
3 o 4 años.
Respuesta anormal visto en los niños con espasticidad y nunca en los normales:
Reflejo extensor.
Edad a la que normalmente se presenta la respuesta del paracaídas:
12 meses.
Clasificación de la parálisis cerebral infantil:
- Topográfica
- Fisiopatológica
- Gravedad: Leve, moderada, grave o profunda.
- Nivel funcional de la movilidad.
Relajación y debilidad:
Paresia
Pérdida del movimiento:
Plejía
Clasificación topográfica en la que están afectados los cuatro miembros:
Cuadriplejía
Clasificación topográfica en la que hay afectación de las extremidades inferiores y una superior:
Triplejía
Clasificación topográfica en la que hay afectación global, incluyendo el tronco y las cuatro extremidades, con un predominio de afectación en miembros superiores:
Tetraplejía
Clasificación topográfica en la que hay afectación de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores:
Diplejía
Clasificación topográfica en la que está tomado un solo lado del cuerpo y, dentro de este, el más afectado es el miembro superior:
Hemiplejía
Clasificación topográfica muy infrecuentes en la que solo se afectan los miembros inferiores:
Paraplejía
Clasificación topográfica en la que se afecta una sola extremidad, estos casos son poco comunes y tienen relación directa postraumática:
Monoplejía
Parálisis cerebral con afectación de la vía piramidal, en la que hay hipertonía, espasticidad, hiperreflexia y reflejos patológicos (Babinski y sucedáneos), además de presentar una resistencia continua a un estiramiento pasivo en toda la extensión del movimiento generando el signo de fuelle de navaja:
Parálisis cerebral espástica, la más común.
Parálisis cerebral con afectación de la vía extrapiramidal, en la que hay una fluctuación y cambio brusco del tono muscular, presencia de movimientos anormales y persistencia de los reflejos primitivos; y en donde las lesiones afectan de manera selectiva a los núcleos basales:
Parálisis cerebral discinética.
Presentaciones de la parálisis cerebral discinética:
- Forma coreoatetósica: Corea, atetosis, temblor.
- Forma distónica.
- Forma mixta, asociada con espasticidad.
Parálisis cerebral con afectación del cerebelo y el sistema extrapiramidal, en la que hay hipotonía, sx cerebeloso, hipoplasia o disgenesia del vermis, de hemisferios cerebelosos, lesiones clásticas, imágenes sugestivas de atrofia e hipoplasia pontocerebelosa:
Parálisis cerebral atáxica.
Hipotonía, ataxia, dismetría e incoordinación, puede evidenciarse a partir del año de edad:
Síndrome cerebeloso.
La parálisis cerebral atáxica a menudo aparece en combinación con…
espasticidad y atetosis.
Se distinguen tres formas clínicas de parálisis cerebral atáxica:
- Diplejía atáxica.
- Ataxia simple.
- Síndrome de desequilibrio.
Parálisis cerebral poco frecuente con afectación de la neurona motora inferior, en la que hay hipotonía y que se caracteriza por una hipotonía muscular con hiperreflexia, que persiste más allá de los 2 a 3 años y que no se debe a una patología neuromuscular:
Parálisis cerebral hipotónica.
Parálisis cerebral en la que el trastorno motor no puro es relativamente frecuente y que tiene asociaciones de ataxia y distonía o distonía con espasticidad:
Parálisis cerebral mixta.
Nivel de la escala de función motora gruesa en el que hay marcha sin restricciones y limitaciones en las habilidades motoras más avanzadas:
Nivel I.
Nivel de la escala de función motora gruesa en el que hay marcha sin soporte ni órtesis, con limitaciones para andar fuera de casa o en la comunidad:
Nivel II.
Nivel de la escala de función motora gruesa en el que hay marcha con soporte u órtesis, con limitaciones para andar fuera de casa o en la comunidad:
Nivel III.
Nivel de la escala de función motora gruesa en el que hay marcha independiente con limitaciones:
Nivel IV.
Nivel de la escala de función motora gruesa en el que la marcha independiente está severamente limitada, aún con el uso de tecnología de soporte:
Nivel V.
El menor grado de retraso lo presentan los niños con…
diplejía y los hemipléjicos.
Los problemas de comunicación y lenguaje, son más frecuentes en la PCI…
discinética.
Aproximadamente, la mitad de los niños con PCI tienen…
epilepsia.
Signos cardinales de la exploración sugestivos de parálisis cerebral infantil:
- Retraso motor.
- Patrones anormales del movimiento.
- Persistencia de reflejos primarios.
- Tono muscular anormal.
Realizar en pacientes con más riesgo y para el seguimiento de los que hayan presentado crisis convulsivas:
Electroencefalograma
Tratamiento para los trastornos motores en PCI espástica:
Baclofeno y toxina botulínica.
Tratamiento para los trastornos motores en PCI discinética:
Benzodiacepinas y trihexifenidilo.
