Pankreatit Flashcards
Akut pankreatit drabbar 17 av 100000 personer varje år, och ca 10 % dör.
Vad är akut pankreatit och hur uttrycker den sig?
Akut pankreatit är en akut påkommen ICKE-INFEKTIÖS (!!) inflammation i bukspottkörteln.
Man får smärta, förhöjda lipaser och amylaser, och varierande påverkan på andra organ och vävnader.
Både exokrina och endokrina funktionen brukar återhämta sig och recidivrisken är liten.
Vad är de klassiska orsakerna till akut pankreatit för män och kvinnor?
Här nämner han ordet “tenta” ;)
MÄN - ALKOHOL
KVINNOR - GALLSTENSSJUKDOM
Dessa står för 70-80% av akut pankreatit. Alkohol är den näst vanligaste för kvinnor och vice versa.
Resterande 20% kan bero på en miljard olika grejer typ
Vad är patogenesen bakom akut pankreatit?
- Triggers (t ex alkohol/gallsten) gör att trypsinogen aktiveras till trypsin inne i de exokrina cellerna i pankreas, i stället för i duodenum där det ska aktiveras
- Trypsin kommer då att aktivera alla andra ko-enzymer, så vi får massa aktiverade enzymer inne i pankreas, t ex elastas och fosfolipas
- Enzymerna gör ju självklart kaoz, så immunförsvaret drar igång med aktivering av neutrofiler, lymfocyter, monocyter osv.
- Immuncellerna frisätter massa proinflammatoriska cytokiner
- Konsekvenserna blir
- Lokalt –> abscesser och nekros
- Systemiskt –> vaskulärt läckage, ARDS, chock
Vad är skillnaden på svår respektive lätt akut pankreatit?
Svår (20%) ger påverkan på andra organsystem, så den har högre mortalitet och längre återhämtningstid.
Lätt (80%) håller sig till pankreas och läker ofta på ca 3-5 dagar utan problem.
Nämn några symtom på akut pankreatit!
- epigastriell smärta –> utstrålning till ryggen
- illamående, kräkningar, paralytisk ileus
- peritoneal retning
- subfebrilitet/feber
- cirkulatorisk påverkan
Med tanke på symtomen vid akut pankreatit, vad kan det finnas för differentialdiagnoser? (obs, finns många)
- ulcus
- cholecystit, kolangit
- gall-/njurstensanfall
- rupturerande aortaaneurysm
- tarmobstruktion/perforation
- tarmischemi
- hjärtinfarkt
- basal pneumoni, pleurit
- ileus
Hur utreder man akut pankreatit?
ANAMNES - Viktigt! Alkoholvanor, gallstensjukdom etc.
STATUS - uppdriven, meteoristisk buk. Palpöm epigastriet och vä arcus. Ev diffus uppfyllnad och défence i övre buken. Värdera vätskebehov och temperatur!
LAB - blodstatus, CRP, elstatus, krea, albumin, glukos, leverstatus, bilirubin, amylas, lipas, ev artärgas
- —> AMYLAS: 3 ggr högre än normalt = diagnos. Sjunker dock snabbt.
- —> LIPAS: Mer sensitivt och specifikt och sjunker inte lika snabbt.
Hur ställer man diagnosen akut pankreatit?
- Klinisk bild
- Förhöjt amylas + lipas
- Ev CT, men inte lika viktig
Nämn några saker som är viktiga att man värderar vid akut pankreatit!
VÅRDNIVÅ –> CIVA? Organsvikt?
VÄTSKEBEHOV –> Kan behövas upp till 6l Ringer första dygnet. Viktigt att få igång diuresen igen, för då minska nekrosrisken i pankreas.
SMÄRTLINDRING –> opioider, EDA, muskelrelaxantia
ANTIBIOTIKA –> tid?
AVDELNINGSVÅRD –> CT en gång i veckan
Hur behandlas lätt akut pankreatit?
Det är ett inläggningsfall. Den primära behandling är mest symtomatisk:
- Fasta tills smärtfrihet
- Vätska!
- Syrgas
- Smärtlindring
- V-sond
- Trombosprofylax
- Antibiotika
- Provtagning och kontroller
- Ev parenteral nutrition
Hur behandlas svår akut pankreatit?
Vad jag förstår sker det på IVA och verkar även detta vara mest symtomatisk behandling:
- Ev respirator och dialys
- DT-kontroller
- Fasta, D-sond
- Vätskekorrigering och KAD
- Nutrition, parenteral eller enteral
- Smärtstillning
- Antibiotika
- Drän, embolisering, nekrosektomi
Vad kan man får för långsiktiga komplikationer av akut pankreatit?
- Pseudocystor
- Fistlar (i hud, kolon, pleura)
- Exokrin dysfunkiton
- Endokrin dysfunktion –> diabetes
Berätta kortfattat om kronisk pankreatit!
- en fortgående och ICKE-reversibel (jmf med akut) inflammation/fibrosbildning av pankreas
- leder till destruktion av de exokrina och sedan de endokrina cellerna
- huvudsymtomet är smärta
Nämn fyra saker som kan orsaka kronisk pankreatit!
- ALKOHOL 70%. Tar ca 15 år att supa sönder pankreas
- multifaktoriell
- rökning
- Autoimmun hepatit, IgG4
Nämn några symtom på kronisk pankreatit!
- Smärta, epigastriet, strålar ut mot ryggen, ofta i attacker
- Viktnedgång
- Steatorré (fettrik avföring)
- Azotorré (kan inte bryta ner protein)
- Diabetes –> de flesta får det, ju längre de har sjukdomen. 10 år –> 50%
- Stasikterus
- Pankreascystor
