Kirurgi vid IBD (crohn+UC)

Question 1

Nämn några olika sjukdomsförlopp man kan ha vid ulcerös kolit!

Answer 1

• Akut fulminant kolitskov
• Återkommande skov
• Kroniskt aktiv
• Få symtom

Question 2

Vad finns det för skillnader på kirurgisk och medicinsk behandling vid ulcerös kolit?

Answer 2

KIRURGI:

• Botande! Men man får komplikationer (t ex diarréer).
• Tarmfunktion postoperativt

MEDICINSKT:

• Ej botande
• Remission
• Symtomkontroll

Question 3

Vid vilka tre tillfällen är det aktuellt med kirurgi av ulcerös kolit?

Answer 3

1. Akut svårt skov som inte svarar på medicinsk behandling (>5-7 dagar)
2. Kronisk aktiv sjukdom med bristande symtomkontroll trots medicinering. För mycket biverkningar av medicinering.
3. Långvarig sjukdom med dysplasi/cancer

Question 4

I motsats till Crohn så är kirurgin av ulcerös kolit standardiserad, så man gör alltid samma kirurgiska ingrepp. Vad är det man gör?

Answer 4

Kolektomi + ileostomi och stängd rektum

(man tar alltså bort kolon och gör ett litet hål i bukväggen där man kan ha stomipåse från ileum).

Question 5

Efter kolektomin så finns det alternativ på vad man kan göra. Nämn de två alternativen som ger tarmkontinuitet och de tre där man har stomi!

Answer 5

TARMKONTINUITET (man bajsar den vanliga vägen)

• Ileorektalanastomos
• Bäckenreservoar

STOMI (man har en lite påse)

• Ej ytterligare operation –> rektum och ileostomi kvar (alltså det standardiserade ingreppet)
• Rektumextirpation –> ileostomi kvar
• Kockreservoar –> kontinent stomi

Question 6

Bäckenreservoar görs ju på en selekterad grupp som inte vill ha stomi. Vad är det man gör och vad finns det för komplikationer?

Answer 6

Ändtarmen tas bort till bäckenbotten och en tunntarmsreservoar konstrueras. 80% blir nöjda med resultatet.

Tidigt 20-35% komplikationer. Sena komplikationer: minskad fertilitet, retrograd ejakulation och pouchit

Question 7

Vad är indikationen för ileorektalanastomosering, IRA?

Answer 7

Lätt-måttlig inflammation i rektum. Rektum blir bra efter behandling.

Question 8

Vad finns det för för- och nackdelar med ileorektalanasatomosering, IRA?

Answer 8

FÖRDELAR:

• Lite operation, mindre morbiditet
• Bättre funktion (?)

NACKDELAR:

• Uppblossande bronkit
• Kontroller dysplasi
• Ökad cancerrisk (2-4%)

Question 9

Vad finns det för indikationer för Kocks reservoar?

Answer 9

• Primärt eller senare dålig sfinkterfunktion

- Bäckenreservoardysfunktion

Question 10

Crohns sjukdom engagerar ju hela MTK (men främst ileocekalt och kolon). Hur kan Crohns sjukdom se ut?

Answer 10

INFLAMMATORISK
- svullnad, rodnad, aftösa sår, fissurer

STRIKTURERANDE
- stenoser (pga ärrvävnad liksom)

PENETRERANDE
- abscesser, fistlar

Question 11

När opereras crohns?

Answer 11

AKUT

• Perforation, ileus, sepsis
• Akut kolit, som vid ulcerös kolit

PLANERAT

• När medicinsk behandling inte räcker
• Stor biverkan av mediciner

Question 12

Vad är principerna för planerad kirurgi vid Crohns?

Answer 12

• Preop-röntgen, MR, endoskopi
• Bedöm komplikationsrisk
• Sjukdomsaktivitet –> CRP, albumin
• Nutritionsstatus
• Sätt ut steroider
• TARMSPARANDE KIRURGI –> korta resektioner, strikturplastiker, perop enteroskopi, mäta tarmlängd

Question 13

Här kommer en sammanfattning av IBD-kirurgi!

Answer 13

ULCERÖS KOLIT

• Kirurgi botande!! (komplikationer, funktion)
• Standardiserad kirurgi, få ingrepp

CROHNS

• Kirurgi symtomlindrande!! (av strikturer och fistlar)
• Individualiserad kirurgi
• Tarmsparande kirurgi