Gastrointestinal blödning Flashcards
Var dras gränsen mellan övre och nedre GI-blödning?
Treitz ligament. (alltså isch mellan duodenum och jejeunum)
Vad betyder hematemes, hematoschezi och melena?
Hematemes - blodiga eller kaffesumpskräkningar
Hematoschezi - rött blod i avföringen
Melena - svart, koagulerat blod i avföringen
Vad är viktiga frågor i anamnesen vid GI-blödning?
- Kända sjukdomar?
- Hematemes?
- Svart eller blodig avföring?
- Blodförtunnande läkemedel?
- NSAID?
- Alkohol?
- Rökning?
- Leversjukdom? (esofagusvaricer)
- Ålder –> under 30 är sällan blödande magsår
Nämn de sex övre GI-blödningarna!
- Ulcus duodeni/ventirculi –> vanligast
- Stressulcus
- Hemmoragisk gastrit
- Kärlmissbildning - Dieulafoys syndrom
- Mallory-Weiss
- Esofagusvaricer
Vad är ulcussjukdom?
Benigna sår (ulci) i duodenum (vanligast) eller ventrikeln. Starkt relaterade till Helicobacter Pylori.
Vad finns det för komplikationer till ulcussjukdom?
- Blödning
- Perforation
- Stenos (pga ärrbildningen - blir trångt i MTK). Mindre vanligt sedan man började behandla med PPI.
Hur många får blödande ulcus varje år?
100/100000, dvs 1 promille av befolkningen.
80% spontanläker. Mortalitet i övre GI-blödning är 5%.
Nämn några riskfaktorer för blödande ulcus!
- Ålder
- H. Pylori
- Tidigare sår
- Alkohol
- Rökning
- ASA, NSAID, Kortison
Vad ger blödande ulcus för symtom?
- Hematemes
- Melena (försvinner ofta efter 3-5 dagar)
Vilka fyra behandlingsmodaliteter finns för blödande ulcus?
- Medicinsk behandling
- Endoskopisk terapi
- Interventionell radiologi
- Kirurgi
Vad är den medicinska behandlingen av ulcus?
- PPI 40mg x2 i.v.
- Koagulationsoptimering
- Ev plasma
Vad är den endoskopiska behandlingen av ulcus?
Man går alltså in med ett endoskop och gör
INJEKTION
- sclerosering, adrenalin, Tiseel (man injicerar saker för att stänga såren alltså)
TERMISKA METODER
- Heater probe, laser (man bränner ihop)
MEKANISKA METODER
- clips (typ häftar ihop)
Vad gör man vid konventionell radiologi vid ulcus?
Man använder typ radiologi för att kunna sätta in en metallspiral så att såren koagulerar. Isch…
Vad är den kirurgiska behandlingen av ulcus?
VENTRIKELULCUS
- excision (ut- eller bortskärning)
DUODENALULCUS
- omstickning
- ligera gastroduodenale
Vad är hemmoragisk gastrit och vad utlöser det?
Blödande gastrit.
Läkemedelsutlöst. Eller alkohol.
Hur behandlas Dieulafoys syndrom?
Ofta svår att upptäcka –> kräver upprepade gastroskopier.
När man hittat det behandlar man med sklerosering.
Vad är Mallory-Weiss?
Att det uppkommit små mekaniska rifter (sprickor) efter en stor kräkning. Först normal kräkning och sedan blodblandad.
Ofta finns hiatusbråck.
Sällan farligt.
Berätta lite om blödande esofagusvaricer, vad gäller patogenes, utredning och behandling!
Beror på hypertension i v porta. Leder till venösa blödningar i esofagus. Ofta dramatiskt, med mörka kaskadkräkningar.
Utreds med anamnes om levercirros och alkoholbruk, samt gastroskopi (ser ju åderbråcken).
Behandling:
- Glypressin (terlipressin) –> minskar trycket
- Stent
- TIPS (artificiell koppling mellan v porta och v cava)
- Sklerosering eller gummibandsligaturer via gastroskop (mindre vanligt)
- Sengstakensond på vitalindikation (mindre vanligt)
Är det vanligt med blödning från tunntarmen? Hur utreder man det? Vad kan det bero på?
Näe, det är ovanligt!
Krävs specialendoskopi eller kapselendoskopi.
Kan bero på polyper och angiodysplasier (typ tumörer azz)
Vilka sex typer av nedre GI-blödning finns det?
- Tumörer
- Koliter
- Divertikel
- Angiodysplasi (kärlmissbildning)
- Hemorrojder
- Analfissur
Hur handlägger du en GI-blödning på akuten? (obs. långt svar)
- Kliniken styr (alltså hur de mår)
- Kontrollera allmäntillstånd, BT, puls, perifer cirkulation, andningsfrekvens
- Rutinprover
- —> Blodstatus och INR är viktigast
- —> Blodgruppering och BAS-test (de kan ju behöva transfusioner)
- Sätt två grova infarter
- Överväg V-sond
- Omedelbar gastroskopi vid kraftig blödning. Om patienten är påverkad ska den göras på operation (intubation, angio/embolisering, akutoperation)
- Vid esofagusvaricer –> terlipressin, bred-antibiotika, laxerande
Och kom ihåg: Övre GI-blödningar kan vara livshotande!
Hur kan du använda informationen i anamnesen för att bedöma vilken blödningskälla det lär vara? (alltså, vad tyder på vad)
- Uppskatta först hur stor blödningen kan vara
- Normala kräkningar som sedan blivit blodiga talar ju för Mallory-Weiss
- Sjukhistoria/missbruk kan ju eventuellt tala för portal hypertension (esofagusvaricer)
- Feber, blodiga diarréer och ung patient talar framför allt för kolit
- Feber, ömhet vä fossa och blod i avföringen talar för divertikulit
