Appendicit, divertikulit och Meckels divertikel Flashcards
Vad är appendicit?
Blindtarmsbihangsinflammation. Alltså inflammation i appendix vermiformis.
Är väldigt vanligt (1 promille), men ca 25% har atypiska symtom/lab.
Har eventuell koppling till
- ålder (vanligare hos yngre)
- ärftlighet
- kost
- virus
Nämn några symtom för appendicit!
- BUKSMÄRTA –> klassiskt fynd är indirekt och direkt släppömhet (ont i hö fossa).
- –> ofta mer ont vis hosta/rörelse
- –> mest intensiv smärta första timmarna - ILLAMÅENDE/KRÄKNINGAR
- FEBER –> på ca 38°C. 40°C talar emot appendicit.
Ordningen är tydligen viktig. Annan ordning –> ifrågasätt diagnosen.
Hur diagnostiseras appendicit?
Man använder AIR-score. Har tre poängzoner för hur stor risk det är att man har appendicit. Parametrarna är kräkning, smärta hö fossa, släppömhet/muskelförsvar, temp, neutrofiler, leukocyter och CRP.
- CRP stiger ofta inom 6-12 h
- LPK stiger ofta tidigt men kan sjunka
- Ultraljud ger god tillförlitlighet om man är van användare
- CT –> god tillförlitlighet, diff-diagnostik
- Observation ofta värdefull vid oklarheter:
- —-> ompalpation, temp, ofta nytt CRP/LPK.
Hur behandlas appendicit?
- APPENDEKTOMI –> öppen eller laparoskopisk
- ANTIBIOTIKA –> peroperativt till alla som opereras. Postoperativt till de som perforerat. Vid abscess - antibiotika och drän
Vad är divertikulit?
Inflammation i divertiklar (fickbildningar i ffa sigmoideum).
Kan ofta blöda. Förekomsten ökar med stigande ålder.
Är divertikulos samma sak som divertikulit?
NEJ. Divertikulos är bara att det förekommer divertiklar, medan divertikulit är att de blir inflammerade.
Vad finns det för möjliga riskfaktorer för divertikulit?
- Ålder
- Ärftlighet
- Kost (fiber och rött kött)
- Övervikt
- Fysisk aktivitet
- Rökning
- NSAID/steroider
Hur klassificeras divertikulit? (finns två typer)
KOMPLICERAD divertikulit
- Perforation
- Abscess
- Fistel (till urinblåsa/gynorgan/hud)
- Obstruktion
OKOMPLICERAD divertikulit
- utan dessa grejer ovan.
Nämn några symtom till divertikulit!
- Smärta i nedre buken
- Eventuellt subfebrilitet/feber, illamående, förstoppning/diarré, miktionsbesvär
Nämn några statusfynd vid divertikulit!
- Palpationsömhet –> i nedre delen av buken.
- Eventuellt peritonittecken
- Eventuellt ömhet/resistens i lilla bäckenet, palpabelt per rectum
Beskriv divertikulit-diagnostiken!
- LPK ofta förhöjt
- CRP i regel förhöjt om inte anamnesen är kort
- CT med kontrast ger mycket god specificitet och sensitivitet
- –> divertiklar
- –> väggförtjockning
- –> stråkighet i fettväv
- –> ev perforation
- –> dock otillräckligt för att differentiera mot tumör
Hur behandlar man divertikulit?
OKOMPLICERAD
- som regel INTE antibiotika
- ALDRIG behov av inläggning
- flytande kost/fasta några dygn
- sällan operation
PERFORATION
- inläggning
- antibiotika
- ofta operation (men inte alltid)
ABSCESS
- inläggning
- antibiotika
- perkutant drän av radiolog om det går
- sällan behov av operation
FISTEL
- som regel inte akut i sig, men t ex vid abscess eller kolovesikal fistel (kan ge urosepsis)
- som regel elektiv operation
Hur uppföljer du divertikulit?
Alltid utesluta kolorektalcancer!
- rektoskopi + DT-kolon efter två månader, eller
- koloskopi efter två månader
Vad är Meckels divertikel?
En medfödd missbildning som är en rest från ductus omphaloentericus. Ca 2% av befolkningen.
I 95% av fallen är det asymtomatiskt.
Symtom från Meckels divertikel får man ofta före två års ålder. Vad kan det ge för symtom?
- Blödning
- Obstruktion –> invagination eller volvulus
- Inflammation –> kan likna appendicit
