Gallavlastning Flashcards
Vad tyder dilaterade intrahepatiska gallgångar på ultraljud på?
Att det finns ett hinder för gallavflödet –> gallstas.
Vid gallstas så kan inte gallan tömma sig ut i duodenum, utan läcker i stället ut i blodet. Vad får man då?
Stasikterus.
Ger ofta klåda.
Ductus choledochus får vara max 6-8 mm på CT och ductus pancreaticus får vara max 4 mm på CT. Annars är dessa vidgade.
När båda dessa är vidgade så kallas det något. Vad kallas det och vad tyder det på?
Double duct sign.
Är ett tumörtecken.
Stasikterus kan ha många orsaker. Nämn några!
- Gallsten –> sten täpper till gallgångarna.
- Gallgångscancer
- Gallblåsercancer
- Primär skleroserande kolangit
- Periampullär cancer (sitter i papillan alltså)
- Stenos pga kronisk pankreatit eller t ex operationsskada
Varför är det viktigt med gallavlastning? (tre orsaker)
- Obehandlad stasikterus leder till leversvikt –> död.
- Om infektion uppstår i de avstängda gallvägarna (cholangit), så blir förloppet snabbare, med t ex sepsis
- Stasikterus som beror på gallsten kan spontant gå i regress om man avlastar
Vad är skillnaden vad gäller bilirubin vid kirurgisk respektive medicinsk ikterus?
Kirurgisk -> ffa det konjugerade bilirubinet som stiger.
Medicinsk -> ffa det icke-konjugerade bilirubinet som stiger.
Nämn orsaker till kirurgisk respektive medicinsk ikterus!
KIRURGISK
- stopp i gallvägarna
MEDICINSK
- levercirros
- alkohol
- hemolys
- läkemedel
Hur gör man för att skilja på en kirurgisk och en medicinsk ikterus (förutom att kolla på bilirubinet)?
Ultraljud är förstahandsmetoden.
Frågeställningarna är gallsten, dilaterade gallvägar och ev tumör. Vid tumörmisstanke kan man gå vidare med DT-kontrast.
Vad är ERCP?
Endoskopisk retrograd cholangiopancreaticografi.
En kombinerad endoskopisk och radiologisk undersökning av gallgångarna och pancreasgången. Patienten är sövd. Endoskopet (duodenoskopet) är tjockare än ett vanligt gastroskop för att man behöver föra ner större instrument.
Vid ERCP gör man ofta en papillotomi/sfinktertomi. Vad är det?
Man skär upp sphincter oddi för att kunna ta sig in i gallgången och ta bort eventuella stenar.
Ps. Sphincter oddi är en sphincter i papilla (ampulla) vateri
Vad är choledochoskopi?
Man går in med ett choledochoskop genom ERCP:n och tar sig in i gallvägarna. Denna kan spränga sönder stenar.
Ungefär hur många får komplikationer av ERCP? Nämn fyra komplikationer!
8-10% får någon komplikation (kan vara uppåt 15%). Ca 1% dör.
De kirurgiska komplikationerna man ska känna till är:
- Pancreatit, 5% (vanlig, fruktad komplikation)
- Blödning, 2,8%
- Cholangit, 1,5%
- Perforation, 1,3%
En annan metod för att avlasta gallvägarna förutom ERCP är PTC.
Vad betyder PTC, hur går den till, och när används den?
PTC = percutan transhepatisk cholangiografi
I motsats till ERCP så går man här inte in bakvägen genom gallgångarna, utan man sticker hål och går in via levern.
PTC används när det inte går att använda ERCP.
Via PTC kan man sätta en PTC-kateter så att man kan dränera gallvägarna ett tag. Det är viktigt att patienten sköljer sin kateter 4 ggr/dag.
Ibland kan det dock bli stopp. Nämn tre tecken på stopp, samt åtgärd vid stopp!
Tecken:
- Läckage
- Febertoppar
- Ikterus
Åtgärd:
- Dagliga spolningar
- Regelbundna byten
ALLA PATIENTER MED IKTERUS SKA…..
… AVLASTAS!!!!
