Medicinska leversjukdomar Flashcards
Vilka två huvudgrupper kan man dela in medicinska leversjukdomar i?
- Inflammatoriska leversjukdomar
2. Inlagrings/metaboliska sjukdomar
Vilka inflammatoriska leversjukdomar finns det?
- Autoimmun hepatit
- PBC
- PSC
- Alkoholhepatit
Vilka inlagrings/metaboliska sjukdomar finns det?
- NAFLD
- NASH
- Hemokromatos
AIH
- Sjukdomsbild?
- Symptom?
- Lab?
- Behandling?
Sjukdombild:
- Kronisk autoimmun sjukdom
- Hepatocellulär inflammation
- Uteslut virushepatit, gallstas, alkohol, läkemedel
Symptom:
- Ikterus
- Trötthet
- Smärta hö arcus
- Ledvärk
Lab:
- ASAT/ALAT förhöjt x 2-3
- ANA +
- SMA +
- Hypergammaglobulinemi
- Leverbiopsi(periportal inflammation, piecemeal nekros)
Behandling:
- Glukokortikosteroid
- Azatioprin (steroidsparande)
PBC
- Sjukdomsbild?
- Symptom?
- Lab?
- Behandling?
Sjukdomsbild:
- Kolestatisk leversjukdom
- Autoimmun T-cellsberoende sjukdom
- Länge asymptomatisk
Symptom:
- Asymptomatisk vid diagnos
- Kolestas (lab)
- Osteoporos
- Klåda, ikterus
Lab:
- ALP-stegring
- ASAT/ALAT förhöjt
- AMA +
- IgM förhöjt
- Leverbiopsi(periportal inflammation)
Behandling:
- Urso
- Obeticholsyra
- Neruleptika
- Levertransplantation
PSC
- Sjukdomsbild?
- Symptom?
- Lab?
- Behandling?
Sjukdomsbild:
- Kronisk kolestatisk leversjukdom
- Inflammation och fibros i intra- och extrahepatiska gallgångar
- 80% HAR SAMBAND MED IBD
Symptom:
- Länge asymptomatisk
- Förhöjda leverprover
- Ikterus, klåda, trötthet
- Kolangiattacker, feber
- Smärta från gallvägarna
- Steatorré
- Osteoporos
Lab:
- ALP alltid förhöjt
- Lätt stegring av ASAT/ALAT
- MRCP/ERCP - kaliberväxlingar(?)
- Leverbiopsi med lökskalsringar
Behandling:
- Urso
och massa annat
Vad händer vid alkoholinducerad leverskada?
Alkohol ökar bildningen av acetaldehyd i levern. NAD reduceras till NADPH vilket ger ökad fettsyrasyntes med förlängning av fettsyror. Det leder till leversteatos.
Symptom:
- Hepatomegali
- Ömhet över levern
- Inga systemiska symptom
Vad händer vid alkoholhepatit?
Inflammation pga fria syreradikaler, skadar DNA och proteiner. Acetaldehyd bildas och binder till proteiner och enzymer i leverceller.
Symptom:
- Smärta över levern
Lab:
- ASAT kraftigt förhöjt, ALAt förhöjt
Behandling:
- Nykterhet
- Kortison
Vad händer vid NAFLD/NASH?
Successivt ökande fettinlagring i levern med stigande levervärden.
- Övervikt
- Metabolt syndrom
Vad händer vid hemkromatos?
Mutation i HFE-genen ger sänkt hepcidinsyntes, Hepcidin från levern blockerar normalt järnupptag från tarmen. Hepcidinbristen leder till högt järnupptag.
Symptom:
- Ledvärk
- Hjärtsvikt, arytmi
- Hypogonadism
Vad får man när levern sviktar?
- Ikterus
- Ascites
- Portahypertension
- Encefalopati
- Hepatorenalt syndrom
Hur sker patofysiologin vid leversvikt?
- Destruktion av hepatocyter leder till fibros, minskat blodflöde och minskat gallflöde. Det leder till ikterus.
- Fibros och cirros leder till att blodflödet minskar och blodet bypassar levern via esofagus och ventirkeln, portatrycket ökar och varicer uppstår
- 80% av levern är skadad när symptom uppträder
Vad är tecken på leversvikt?
- Förstorad ömmande lever
- Svaghet, muskelatrofi
- Anorexi
- Ikterus
- Klåda
- Spiders
- Palmarerytem
Hur diagnostiseras leversvikt?
- Blodstatus
- Elstatus
- Bilirubin
- PK/INR
- Albumin
- Esofagogastroduodenoskopi (EGD)
- DT/UL
- Leverbiopsi
- Elastografi
Hur ser Na/K-kvoten ut vid ascites?
U-Na>U-K
