Kolorektalcancer Flashcards
Kolorektalcancer är den tredje vanligaste cancerformen i världen. Vad finns det för riskfaktorer?
VÄSTERLÄNDSKT LEVNADSSÄTT - fet mat, inaktivitet, rökning, alkohol etc.
HEREDITET - 15%
INFLAMMATORISK TARMSJUKDOM - av de med långvarig kolit drabbas 20% av kolorektalcancer
POLYPER
Nämn några skyddande faktorer mot kolorektalcancer!
Frukt och grönt, ASA, D-vitamin, östrogen, NSAID, Ca2+, motion.
Majoriteten av all kolorektalcancer har sitt ursprung i….
… adenomatösa polyper.
Ju större polyper, desto större cancerrisk.
Vad finns det för symtom vid kolorektalcancer?
- I tidigt skede ofta asymtomatiskt
- Ändrade avföringsvanor –> förstoppning med omväxlande diarré
- Blod och slem i avföringen
- Buksmärta, ökade tarmljud och uppspändhet
- Obstruktionssymtom –> pga stenoserande tumör. Hos 20% är det, kolonileus, första symtomet
- Vid avancerad tumörsjukdom:
- –> Nedsatt allmäntillstånd
- –> Kräkningar
- –> Viktminskning
- –> Anemi
- –> Ascites
Nämn två diff-diagnoser till kolorektalcancer!
- IBD
- Colon irritabile (IBS)
Man får ofta olika symtom beroende på var tumören sitter. Vad får man för olika symtom när tumören sitter i högra kolon, vänstra kolon och i rektum?
HÖGRA KOLON
- Ofta INTE tarmsymtom (alltså typ förstoppning/diarré?)
- Järnbristanemi
- Viktnedgång
- Nedsatt allmäntillstånd
VÄNSTRA KOLON
- Tarmsymtomen dominerar
- Förändrade avföringsvanor
- Blod och slem i avföringen
REKTUM
- Trängningar till avföring
- Blod och slem i avföring
Hur utreder man kolorektalcancer? (obs. långt svar)
- ANAMNES –> med hereditet
- STATUS –> bukstatus (palpabel tumör?) + per rectum (rektalcancer? Nivå på tumören? Fixerad eller rörlig?)
- F-Hb
- REKTOSKOPI –> rektalcancer (nivåbestämning, PAD) + utesluta synkrona tumörer i rektum vid koloncancer
- KOLOSKOPI –> tumörlokalisation, PAD, clean colon (utesluta synkrona tumörer)
- CT-KOLON –> acceptabelt alternativ till koloskopi. Fördel är snabbare tillgänglighet. Nackdel är kan inte ta PAD.
- TUMÖRMARKÖR –> CEA
- RADIOLOGISK STADIEINDELNING –> av T (tumör), N (lymfkörtel) och M (fjärrmetastaser)
- CT-THORAX –> utesluta lungmetastaser
- CT-BUK –> utesluta metastas till lever och lymfkörtlar
- MRT AV LILLA BÄCKENET –> bedöma tumörens utbredning vid rektalcancer
- FDG-PET/CT –> kurativ eller palliativ behandling vid avancerad tumör/fjärrmetastaser.
Vart remitteras patienter med säkerställd kolorektalcancer?
Till kirurgkliniken - för beslut om kompletterande diagnostisk utredning
Hur stadieindelas primärtumören, T, vid kolorektalcancer?
T0 - inga tecken till primärtumör
Tis - carcinom in situ (respekterar basalmembranet alltså)
T1 - tumören invaderar submukosan
T2 - tumören ivaderar muscularis propria
T3 - tumören invaderar genom muscularis propria och ut i mesenteriskt fett, eller ut i peritonealiserade vävnaden
T4 - tumören växer över på andra organ/strukturer, eller bryter igenom serosaytan
Hur stadieindelas regionala lymfkörtlar, N, vid kolorektalcancer?
N0 - inga regionala lymfkörtelmetastaser
N1 - metastaser i 1-3 regionala lymfkörtlar
N2 - metastaser i 4 eller fler regionala lymfkörtlar
Hur stadieindelas fjärrmetastaser, M, vid kolorektalcancer?
M0 - inga metastaser
M1 - metastaser till ett eller flera organ eller peritoneum
I TNM-klassifikationen delas kolorektalcancer in i olika stadium efter hur de ser ut vad gäller T, N och M. Vilka stadier finns?
Stadium 0 - Tis, N0, M0
Stadium I - T1, N0, M0, respektive T2, N0, M0
Stadium IIA - T3, N0, M0
Stadium IIB - T4, N0, M0
Stadium IIIA - T1-2, N1, M0
Stadium IIIB - T3-4, N1, M0
Stadium IIIC - any T, N2, M0
Stadium IV - any T, any N, M1
Any = vilket stadium som helst.
CEA är en bra tumörmarkör för kolorektalcancer. Vad betyder CEA och vad används den för?
Carcinoembryonalt antigen.
Används för:
- Uppföljning
- Recidivdiagnostik –> klinisk vägledning vid oklara fall hos tidigare opererad patient
- Behandlingsuppföljning –> komplement vid cytostatikabehandling
Hur behandlas kolorektalcancer?
Patienten diskuteras på multidiciplinär konferans, MDK, för optimal behandlingsstrategi.
KIRURGI
- kurativ
- palliativ
ONKOLOGISK BEHANDLING
- Neoadjuvant
- Adjuvant
- Palliativ
Hur ser den kirurgiska behandlingen ut för koloncancer?
- Primär behandling
- Kurativ resektion är den faktor som är starkast associerad med överlevnad
- Öppen eller laparoskopiskt
- Stomiförberedelser preoperativt
- Själva slice:andet har fyra olika alternativ:
- –> högersidigt hemikolektomi
- –> transversumresektion
- –> vänstersidigt hemikolektomi
- –> sigmoideumresektion
