Pankreascancer

Question 1

Var är majoriteten av pankreascancer lokaliserad?

Answer 1

I caput (huvudet)

Question 2

Hur många med pankreascancer utvecklar ikterus?

Answer 2

50-75%. Ofta det första symptomet som en patient söker för.

Question 3

Hur många med pankreascancer är möjliga att operera?

Answer 3

20%. Beror på att det ofta är långt gånget när det upptäcks.

Question 4

Finns det en tumörmarkör för pankreascancer?

Answer 4

Ja, CA 19-9. Men den används ej i diagnostiskt syfte.

Question 5

Epidemiologi för pankreascancer

Answer 5

• Obesitas
• Rökning
• Hereditet 5%
• Ålder - vanligast mellan 70-79 år
• Ärftlig kronisk pankreatit
• Diabetes?

Question 6

Vad är debutsymptomen för pankreascancer?

Answer 6

Kardinalsymptom:

• Viktminskning 60-90%
• Smärta 50-80%
• Ikterus 50-75%

Övriga:

• Diabetes utan ärftlighet 5%
• Akut pankreatit 3%
• Illamående 30%

Question 7

Hur utreds pankreascancer?

Answer 7

UL med doppler + kontrast eller endoskopiskt UL + CT-pankreas eller MR.

Question 8

Vad görs preoperativt vid pankreascancer?

Answer 8

• Utförlig information till patienten och anhöriga!
• Nutritionsstatus - behov av enzymtillskott
• Alla patienter får trombosprofylax och antibiotikaprofylax
• CVK
• EDA
• KAD
• V-sond

Question 9

Vad är Whipples operation?

Answer 9

Pankreatikoduodenektomi.

Traditionell kirurgi. Man tar bort pankreashuvudet och kopplar gallan till tarmen. Kvarvarande pankreas kopplas även till tarmen.

Question 10

Vad är PPPD?

Answer 10

Pylorusbevarande pankreatikoduodenektomi

Question 11

Vad är komplikationer till op vid pankreascancer?

Answer 11

• 0-2% mortalitet efter 30 dagar
• 30-50% morbiditet
  Pankreasanastomosläckage
  Försenad ventrikeltömning
  Blödning
  Pankreasfistel
  Insulinresistens
  osvosvosvosv

Question 12

Vad görs vid en uppföljning till op vid pankreascancer?

Answer 12

Återbesök efter 4-6 veckor

• Klinisk kontroll
• Rutinblodprov
• Diabetesutveckling
• HbA1c-kontroll
• Enzymbrist?
• Nutrition

Question 13

Vad ses histopatologiskt vid pankreascancer?

Answer 13

• Exokrin cancer:
  Duktalt carcinom 80-90%
  Mucinöst carcinom
  Mucinöst cystoadenocarcinom

Question 14

Vilka förstadier till invasiv pankreascancer finns det?

Answer 14

• IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm)

- CMN (cystisk mucinös neoplasi)

Question 15

TNM-stadier vid pankreascancer

Answer 15

Tis - höggradig duktal dysplasi/carcinoma in situ
T1 - <2 cm begränsad till pankreas
T2 - >2cm begränsad till pankreas
T3 - Växt utanför pankreas, inget artärengagemang
T4 - Engagemang av artärer, magsäck, mjälte, kolon

Question 16

Vad kan man göra för palliativ kirurgi vid pankreascancer?

Answer 16

• Hepatikojejunostomi

- Gastroenteroanastomos

Question 17

Hur ser prognosen ut för pankreascancer?

Answer 17

• Medianöverlevnad 4-6 månader

- 5-årsöverlevnad oavsett behandling är mindre än 5%