Esofagus- & ventrikelcancer

Question 1

Esofaguscancer drabbar 5/100000 varje år. Den kan delas in i två typer, baserat på vilken celltyp som drabbas.

Vilka är dessa och vad har de för möjliga riskfaktorer?

Answer 1

SKIVEPITELCANCER

• rökning
• alkohol
• chark, salt, te

ADENOCARCINOM (distalt i esofagus)

• Kronisk reflux, Baretts esofagus
• fetma

Utöver detta så finns det även en genetisk komponent.

Question 2

Vad finns det för symtom på esofaguscancer och hur diagnostiserar man det?

Answer 2

SYMTOM

• Dysfagi (sväljsvårigheter)
• Viktnedgång

DIAGNOS
- gastroskopi med px

Question 3

Vad finns det för tre alternativ vad gäller behandlingen av esofaguscancer?

(egen kommentar - jag undrar om inte föreläsaren menar mortalitet i stället för morbiditet? morbiditet får jag inte ihop riktigt, men kanske bara är jag?)

Answer 3

1. Esofagusresektion –> stor operation, ofta med betydande “morbiditet” (mortalitet?????)
2. Cytostatika och radioterapi
3. Palliation

Question 4

Vad ingår i den preoperativa bedömningen innan en esofagusresektion?

Answer 4

• Multidiciplinär konferens –> kirurg, onkolog, radiolog, patolog (ev medicinare)
• CT-thorax-buk
• Spirometri
• Arbetsprov

Question 5

Hur går en esofagusresektion till?

Answer 5

• Tumören tas bort (obviously)
• Magsäcken ersätter och kopplas upp
• -> i thorax
• -> på halsen

Question 6

Vad är överlevnadschansen efter 5 år vid esofaguscancer om man är obehandlad, oselekterad eller får radikal operation?

Answer 6

Obehandlad - 0-10%

Oselekterade patienter - 10-20%

Radikal operation utan lgll-metastaser - 40-50%

Question 7

Berätta lite om ventrikelcancer (incidens, celltyp, koppling till…)!

Answer 7

Var tidigare vanligaste cancerformen i världen. Incidens i Sverige ganska lite jämfört med andra länder, 9/100000. Vanligare hos män.

• Består av adenocarcinom
• Kopplat till Helicobacter Pylori

Question 8

Vad kan man ha för symtom vid ventrikelcancer?

Answer 8

• OFTA ASYMTOMATISKT –> men tumörer i cardia eller pylorus kan ge dysfagi
• BLÖDNING - mikrocytär anemi (ofta sökorsaken).
• SMÄRTA

Question 9

Hur diagnostiseras ventrikelcancer och vad är den vanligaste diff-diagnosen?

Answer 9

Diagnos: gastroskopi med px.

Diff-diagnos: ventrikelulcus –> därför dessa följs tills de läkt.

Question 10

Var i magsäcken är det vanligast att cancern sitter?

Answer 10

Antrum.

Cardia är på uppgång dock.

Question 11

Det är vanligt att man vid ventrikelcancer kan få spridning till lokala lymfkörtlar utmed ventrikeln.

Vart har ventrikelcancern spridit sig för att man ska kunna kalla den spridd cancer?

Answer 11

Wirchovs körtel.

Ligger vid fossa supraclav sin. Dvs ytliga lgll vid ductus thoracicus inmynning i v subclavia.

Question 12

Nämn några ställen dit ventrikelcancer kan sprida sig!

Answer 12

DIREKT ÖVERVÄXT
- colon, pankreas, lever

INTRAPERITONEALT VID SEROSA-GENOMBROTT
- fossa Douglasi, hård kaka per rectum

Question 13

Utan behandling dör 80% av de med adenocarcinom inom 1 år.

Hur behandlas adenocarcinom (vid både esofagus- och ventrikelcancer antar jag)?

Answer 13

• Preoperativ, och ev postoperativ, onkologisk behandling –> dvs cytostatika (om pat klarar det)
• OPERATION
• –> resektion, regionala lgll, omentum majus

Question 14

Hur utreds ventrikelcancer?

Answer 14

• Gastroskopi med px

- CT-buk med kontrast –> för att se ev spridning

Question 15

Vad finns det för kirurgiska behandlingar vid ventrikelcancer?

Answer 15

• TOTAL GASTREKTOMI –> proximala tumörer och skirrös cancer (=hård, fibrös cancer, med överdriven bindvävsbildning)
• DISTAL VENTRIKELRESEKTION –> distala tumörer

Question 16

Hur går en total gastrektomi till?

Answer 16

1. Man kopplar bort och tar ut magsäcken
2. Man kopplar ihop esofagus med proximala jejunum (som man tagit bort från duodenum)
3. Man kopplar sedan ihop duodenum (med all sin galla och enzymer etc.) med jejunum, men mer distalt än där den ursprungligen satt

Question 17

Hur går en distal gastrektomi till och vad kallas kopplingen?

Answer 17

Likadant som en total gastrektomi, men man sparar den proximala (friska) delen av magsäcken. Denna koppling kallas Roux-en-Y.

Question 18

Varför är man så krånglig och fäster esofagus till jejunum och inte direkt till duodenum vid en gastrektomi?

Answer 18

För att

• Duoduenum ligger retroperitonealt –> krånglig att flytta på
• Man kan få gallreflux upp i esofagus - inte kul!

Question 19

Förutom Roux-en-Y så finns det en annan typ av distal gastrektomi. Vad heter den och vad går den ut på?

Answer 19

Billroth II (B2).

Här loopar man jejunum och fäster den i den kvarvarande delen av magsäcken. Då slipper man gör två anastomoser.

Question 20

Om en patient har en för allvarlig ventrikelcancer kan man göra en palliativ avlastning i stället för gastrektomi. Då loopar man bara jejunum till ventrikeln, men låter tumören sitta kvar.

Vad kallas denna process?

Answer 20

GE (Gastro-Entero-anastomos utan resektion)

Question 21

När man tar bort ventrikeln så får man mycket komplikationer. Nämn tre sådana komplikationer och säg hur man behandlar dem!

Answer 21

• DUMPING (all mat direkt i jejunum) –> ger svettningar och matthet
  Behandling: Äta små måltider, och ej sött
• ANEMI –> B12-brist pga brist på intrinsic factor
  Behandling: B12
• VIKTNEDGÅNG –> eftersom man inte har någon reservoar
  Behandling: Äta små måltider ofta (6-8 ggr/dag)

Question 22

Vad är 5-årsöverlevnaden hos oselekterade respektive opererade patienter?

Answer 22

Oselekterade patienter - 20-25%

Patienter som opereras - 50%

Question 23

Här kommer “take home message” från denna föreläsning:

1. Dysfagi är ett ALARMSYMTOM. Hur ska patienter (alla!!) med dysfagi utredas?
2. Ulcus är svårt att skilja från cancer. Därför ska man….

Answer 23

1. Alla patienter med dysfagi ska gastroskoperas!

2. …alltid följa ulcus hela vägen till läkning.