Pancreatitis aguda Flashcards
Afección inflamatoria aguda de páncreas causado por activación temprana de las enzimas pancreáticas
Pancreatitis aguda
¿Cuáles son las complicaciones locales de la pancreatitis aguda según atlanta 2012?
-Pseudoquiste pancreático
-Colección líquida peripancreática
-Colección necrotica aguda
-Colección pancreática amurallada
3 causas principales de pancreatitis aguda
Biliar, alcohol, triglicéridos
Dentro de la fisiopatología de PA: menciona los 3 principales eventos desencadenante de PA
-Activación proteasas
-Calcio como segundo mensajero
-Lesión isquémica
Para que te de pancreatitis por alcohol, ¿cuánto y por cuánto tiempo tienes que tomarlo?
Mayor o igual a 4 bebidas al día por ≥ 5 años
Mediante qué mecanismo el etanol provoca pancreatitis aguda
Sensibiliza directamente las células acinares para producir CCK. Incapacidad de inhibir actividad de la tripsina.
3 criterios fundamentales de pancreatitis aguda
-Dolor abdominal
-Elevación de Lipasa y amilasa 3 veces lo normal.
-Pancreatitis en imagen (TAC)
Principales mutaciones de Pancreatitis aguda
-PRSS1 (tripsinógeno catiónico humano) → Pancreatitis hereditaria.
-Inhibición de tripsina por gen SPINK1 o degradación de tripsina por gen CTRC 1
Escala principal en la valoración de la PA: como escala de gravedad
APACHE II
¿Qué predice una puntuación APACHE >8?
≥8 y creatinina sérica ≥1.8 mg/dl en las primeras 24 horas del ingreso hospitalario tienen predicción positiva para falla orgánica persistente
Principales criterios de sospecha para una pancreatitis grave
-Durante las primeras 48 a 72 horas se evidencia Hto o BUN
-SIRS persistente (por más de 48 horas) después de una adecuada hidratación con líquidos
-Presencia de necrosis pancreática o peripancreática en un estudio de imagen (TAC contrastada)
Según la clasificación de atlanta : ¿Cuáles son los 2 tipo de pancreatitis aguda?
Necrotizante e intersticial edematosa
Tipo de pancreatitis aguda más frecuente
Intersticial
Escala tomográfica que clasifica la pancreatitis aguda necrotizante
Criterios tomográficos de Balthazar
Principal marcador sérico que predice el desarrollo de necrosis infectada
Procalcitonina
¿Cuáles son los pilares del tratamiento de la pancreatitis aguda?
Hidratación, analgesia, alimentación temprana posterior al ayuno inicial
Única indicación de uso de antibióticos en pancreatitis aguda
Necrosis infectada
Factores de riesgo para muerte en pancreatitis aguda
Ancianos, infección prehospitalaria, estudios de pancreatitis grave, obesidad
% de casos leves y graves de pancreatitis aguda
80%
20%
… activa la tripsina
Calcio
Etiología más común de pancreatitis aguda y % de casos
Alcohol (80%)
Segunda y tercera causa más común de pancreatitis aguda
Cálculos biliares e hipertrigliceridemia
Valor hipertrigliceridemia para pancreatitis aguda
> 1000
Dolor característico pancreatitis aguda
Dolor abdominal epigástrico con posible irradiación en cinturón o hemicinturón
3 hallazgos en examen físico en pancreatitis aguda
Hipovolemia, diaforéticos, fiebre
Signo … (flancos) y signo de … (periumbilical) en pancreatitis hemorrágica
Grey Turner, Cullen
Clasificación Atlanta
-Leve: Sin complicaciones orgánicas o sistémicas
-Moderada: Fallo orgánica transitoria (< 48 hrs) o complicaciones locales
-Severa: Falla orgánica persistente ( > 48 hrs)
¿Cuántas veces de lo normal debe estar elevada enzimas pancreáticas?
3 veces
¿Cuándo rinde mejor la TAC en pancreatitis aguda?
A partir de 72 horas de inicio del cuadro clínico
¿Cuándo se da la administración agresiva en pancreatitis aguda?
1ras 12-24 hrs después de inicio de síntomas
Dosis de cristaloide administrado
20 ml/kg en bolo seguido de infusión a 3ml/kg/hr
2 factores de peor pronóstico
Hematocrito >44% (necrosis pancreática) y BUN >20 mg/dl (IRA)
