Cirrosis Flashcards
Dos tipos de hepatitis víricas muy conocidas por conducir al desarrollo de cirrosis
Hepatitis B y C
La fibrosis que se observa en la cirrosis hepática está mediada por las células … del hígado
Estrelladas
Terapia de transfusión que se administra en px con cirrosis debido a la disminución de la producción de factores de coagulación
Plasma fresco congelado
Causa más común de hipertensión portal
Cirrosis
El grado de daño hepático se correlaciona positivamente con el (aumento/disminución) del tiempo de protrombina
Aumento
Mediador liberado por las células estrelladas que provoca la fibrosis que se observa en la cirrosis
Factor de crecimiento transformante beta
La deficiencia de … en la cirrosis provoca edema
Albúmina
La cirrosis hepática puede evolucionar a (neoplasia)
Carcinoma hepatocelular
Tiempo de protrombina (aumenta/disminuye) en la cirrosis
Aumenta
Forma final e irreversible de la hepatopatía alcohólica que se presenta con un hígado micronodular, irregularmente encogido y con aspecto de “caracol”.
Cirrosis alcohólica
(Enfermedad del hígado graso alcohólico / enfermedad del hígado graso no alcohólico / ambas) pueden provocar cirrosis hepática
Ambas
¿Por qué se caracteriza histológicamente la cirrosis?
Nódulos de regeneración de bandas de fibrosis
Principales manifestaciones fisiopatológicas de cirrosis
HT portal e insuficiencia hepatocelular
¿Qué se forma con la circulación en HT portal?
Circulación colateral
¿Qué consecuencias genera la HT portal?
Encefalopatía hepática, hiperesplenismo
Principales causas de cirrosis
Alcohol crónico, VHB y VHC crónico, esteatohepatitis no alcohólica asociada al sx metabólico
Estadios de cirrosis y en cuál se revierten
Cirrosis compensada (se revierte), cirrosis descompensada y pre trasplante
Gradiente de presión venosa hepática en ausencia y presencia pero sin sangrar de várices esofágicas
A: >6 y <10 mmHg
P: >10 Y <12 MMhG
¿Por qué se genera HT portal?
Colapso de sinusoides hepáticos y venas ventrales
¿Cuándo es cirrosis compensada?
Cuando hay ausencia de datos clínicos notorios de la enfermedad
¿Cuándo es cirrosis descompensada y cx que tiene?
Cuando hay daño histológico e HT portal genera manifestaciones cx (Ascitis, hemorragia variceal, encefalopatía hepática e ictericia)
Gradiente de presión venosa hepática en cirrosis descompensada
> 12 mmHg
Gradiente de presión venosa normal
3-5 mmHg
4 estadios de cirrosis
I: Ausencia de ascitis y varices
II: Presencia de varices sin sangrado, sin ascitis
III: Ascitis +/- varices esofágicas
IV: Sangrado variceal
Principales causas de cirrosis en hombres y mujeres
H: Alcoholismo
M: Hepatitis C
Enfermedad causante de cirrosis que ha aumentado >100%
Enfermedad hepática por hígado graso no alcohólico
3 principales complicaciones de cirrosis
Varices, ascitis, encefalopatía hepática
Datos cardinales de lesión hepática que provocan cirrosis
Degeneración y necrosis hepatocitos, reemplazo parénquima hepático por tejido fibroso con formación de nódulos regenerativos, pérdida arquitectura normal
¿Cuál es el punto gatillo para la HT portal?
Aumento de presión sinusoidal
Células más implicadas en formación de fibrosis
Células de Ito
Cx cirrosis compensada
Asintomática
Riesgo de mortalidad a 5 años en ascitis
50%
Cx cirrosis descompensada
Ascitis, hemorragia variceal, encefalopatía hepática, ictericia
Criterios de gravedad de cirrosis descompensada
Hemorragia variceal recurrente, ascitis refractaria, hiponatremia, sx hepatorrenal, sx hepatopulmonar
Hallazgos inespecíficos de cirrosis en laboratorios
Aminotransferasas normales/elevación leve o moderada, fosfatasa alcalina y GGT (elevadas-colestasis)
¿Cómo estará albúmina y TP?
Hipoalbuminemia y TP prolongado
¿Qué pasa con el sodio y por qué?
Hiponatremia por incapacidad de excretar agua libre por vía renal
Alteración hematológica más importante en cirrosis
Trombocitopenia
Otros hallazgos en BH en cirrosis
Leucopenia y anemia de causa multifactorial
Estudio para evaluar morfología hepática y vía biliar
USG hepático
Hallazgos de cirrosis en USG
-Heterogeneidad y nodularidad de la superficie hepática
-Bordes irregulares
-Disminución de la relación entre el lóbulo derecho y caudado
Evidencia indirecta de HT portal en USG
-Dilatación de la vena porta con diámetro >13 mm
-Flujo portal retrógrado o hepatofugo
-Desarrollo de vasculatura colateral
-Esplenomegalia
¿Cada cuánto realizar método de escrutinio para dx oportuno de lesiones sugestivas de hepatocarcinoma?
6 meses
Gold standard para dx de cirrosis así como para esteatosis, esteatohepatitis, diferentes grados de fibrosis
Biopsia hepática
¿Cuándo se hace biopsia hepática?
No se ha podido establecer causa de enfermedad hepática o no se puede determinar grado de lesión por otro método
¿Cómo se mide fibrosis sin biopsia?
Métodos serológicos + radiológicos
Métodos serológicos para medir fibrosis. ¿Cuándo da dx de cirrosis y cuándo se descarta?
-APRI, FIB-4
-APRI >1.5 → cirrosis
-APRI <0.5 → descartar fibrosis significativa avanzada o cirrosis
Estudio radiológico para medir fibrosis
Elastografía de transición
Dx diferencial de HT sin cirrosis
Sx de Budd Chiari, pericarditis constrictiva
Dx diferencial de ascitis
Tuberculosis peritoneal, carcinomatosis, tumores quísticos de ovario y otros tumores quísticos
¿A qué se puede asociar encefalopatía?
Cortocircuitos portosistémicos
¿Cuándo se hace escrutinio para hepatocarcinoma?
Child-Pugh A y B
¿A partir de qué grado de Child Pugh ya no se hace escrutinio y por qué?
Child-Pug C (no hay terapias disponibles para hepatocarcinoma)
¿A qué px se les considera trasplante?
Px con cirrosis y datos de descompensanción
¿Cuándo es enfermedad hepática según Child-Pugh?
Puntaje ≥7
Escala para medir pronóstico/supervivencia en ausencia de trasplante
Child-Pugh
Escala para medir prioridad de trasplante
Puntuación MELD
¿De qué habla escala de MELD?
Habla de probabilidad de supervivencia en primeros 3 meses
¿Qué px son candidatos a trasplante según escala de MELD?
Puntaje ≥15
5 contraindicaciones de trasplante
MELD <15, enfermedad cardiopulmonar grave, carcinoma hepatocelular metastásico, sepsis o VIH no controlado
