Hemorragia variceal Flashcards
Principal complicación de la HT poral
Sangrado GI superior masivo por rotura de varices esofagogástricas
V o F: La formación de várices es una complicación casi segura en cirrosis hepática
Verdadero
Descompensación de la hipertensión portal
Hemorragia variceal
% de cirrosis que generan várices y % en cirrosis descompensada
50%, 85%
2 tipos de várices
Esofágicas puras y esofagogástricas
Varices esofagogástricas más comunes
Varices esofagogástricas de curvatura menor (GOV1)
4 tipos de varices esofagogástricas por orden de frecuencia
-Varices esofagogástricas de curvatura menor (GOV1)
-Esofagogástricas fúndicas (GOV2)
-Gástricas aisladas (IGV1)
-Gástricas ectópicas (IGV2)
¿Cuáles son las varices esofagogástricas que más sangran?
Gástricas aisladas
Principal factor de riesgo
Aumento de la presión portal
V o F: Hipertensión portal lleva a formación de colaterales portosistémicas
Verdadero
¿Qué presión se considera HT portal?
> 10 mmHg
¿Qué presión ya aumenta el riesgo de ruptura de várice?
> 12 mmHg
¿Qué presión es amenaza de hemorragia recurrente y fracaso en control de sangrado?
> 20 mmHg
Várices gástricas presentan riesgo de sangrado con un gradiente de la porta … mmHg
> 8
Causas de HT portal
Cirrosis, trombosis esplénica e hipertensión portal no cirrótica
Clasificación endoscópica varices esofagogástricas
Clasificación de Baveno
División varices esofágicas en consenso de Baveno
Várices pequeñas → <5 mm
Várices grandes → >5 mm
Datos de sangrado inminente en consenso de Baveno
Puntos rojo cereza, signo de várices sobre várices
Clasificación para várices gástricas. Considera si continúan del esófago / estómago / aisladas
Clasificación de Sarín
Signo patognomónico hemorragia variceal
Hematemesis
¿Qué puede acompañar a las varices esofágicas?
Ascitis, red venosa colateral, telangiectasia, atrofia de temporales + hipertrofia parotídea, eritema palmar, acropaquia
Dx hemorragia variceal
Clínico (interrogatorio y EF con restos de melena/vómito con sangre)
Hallazgo en BH
Trombocitopenia (plaquetas <150,000)
Hallazgo en PFF
-Hipoalbuminemia
-Tiempos coagulación prolongados
-Elevación transaminasas (3-5 veces)
-Hiperbilirrubinemia (>3 mg/UI)
¿Qué transaminasa predomina?
AST
¿Arriba de qué presión es mal pronóstico?
> 20 mmHg
¿Cómo identificar mal pronóstico usando Child Pugh y Meld?
Px Child Pugh C, MELD > 19
Tx con presión >20 mmHg
Transfusión de ≥ 4 paquetes que no estabiliza hemodinámicamente
Primer paso tx hemorragia variceal
Resucitación inicial
2º paso tx hemorragia variceal
Resucitiar con líquidos y vasopresores
¿Qué estudios se piden para hacer monitorización continua?
BH, QS, TP/TTP, PFH, reacciones cruzadas, cultivos de orina y sangre
¿Para qué hacer USG hepático?
Para px estable con el fin de descartar trombosis o hepatocarcinoma
Tx en inestabilidad hemodinámica
Intubación orotraqueal ingreso a UCI
¿En cuánto mantener sistólica y qué evitar?
> 100 mmHg y evitar sobre resucitación
¿Qué tipo de hemoderivado se puede pasar?
Concentrados eritrocitarios
¿Fármacos vasopresores que se pueden dar y cuál disminuye la mortalidad y cuál está más en México?
Terlipresina (< mortalidad) y octerótido (> México)
¿En cuánto mantener Hb en transfusión y por qué no más?
Entre 7-9 mg/dL y por el riesgo de sangrado
¿En cuánto mantener plaquetas en transfusión?
40,000-50,000 m/l
¿Qué es la terlipresina y el octreótido?
Análogo de vasopresina y análogo de somatostaina
Espectro de AB que se dan y beneficios
Contra gram -
Reducen infecciones, sangrado y resangrado temprano (5-7 días)
¿Qué se hace con BB si tienen hemorragia?
Suspender por 48-72 hrs hasta controlar hemorragia y estabilidad dinámica
¿En cuánto tiempo se debe hacer la ligadura endoscópica?
12-24 horas
¿Qué hacer si fallo en px con sangrado leve?
Intentar un segundo procedimiento endosópico
¿Qué se hace en sangrado grave o falla al 2º intento?
-Colocación de sonda de Sengstaken-Blakemore (doble balón)
-Endoprótesis metálicas autoexpandibles totalmente cubiertas –Hemospray o polvos hemostáticos
¿Qué es TIPS y en qué consiste?
Derivación portosistémica intrahepática transyugular
-Creación de un canal a través del parénquima hepático, conectado a una rama de la vena porta con una vena hepática con técnicas de radiología intervencionista
