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Gastroenterología > Hemorragia variceal > Flashcards

Hemorragia variceal Flashcards

1
Q

Principal complicación de la HT poral

A

Sangrado GI superior masivo por rotura de varices esofagogástricas

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Q

V o F: La formación de várices es una complicación casi segura en cirrosis hepática

A

Verdadero

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3
Q

Descompensación de la hipertensión portal

A

Hemorragia variceal

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4
Q

% de cirrosis que generan várices y % en cirrosis descompensada

A

50%, 85%

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5
Q

2 tipos de várices

A

Esofágicas puras y esofagogástricas

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6
Q

Varices esofagogástricas más comunes

A

Varices esofagogástricas de curvatura menor (GOV1)

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7
Q

4 tipos de varices esofagogástricas por orden de frecuencia

A

-Varices esofagogástricas de curvatura menor (GOV1)
-Esofagogástricas fúndicas (GOV2)
-Gástricas aisladas (IGV1)
-Gástricas ectópicas (IGV2)

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8
Q

¿Cuáles son las varices esofagogástricas que más sangran?

A

Gástricas aisladas

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9
Q

Principal factor de riesgo

A

Aumento de la presión portal

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10
Q

V o F: Hipertensión portal lleva a formación de colaterales portosistémicas

A

Verdadero

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11
Q

¿Qué presión se considera HT portal?

A

> 10 mmHg

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12
Q

¿Qué presión ya aumenta el riesgo de ruptura de várice?

A

> 12 mmHg

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13
Q

¿Qué presión es amenaza de hemorragia recurrente y fracaso en control de sangrado?

A

> 20 mmHg

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14
Q

Várices gástricas presentan riesgo de sangrado con un gradiente de la porta … mmHg

A

> 8

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15
Q

Causas de HT portal

A

Cirrosis, trombosis esplénica e hipertensión portal no cirrótica

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16
Q

Clasificación endoscópica varices esofagogástricas

A

Clasificación de Baveno

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17
Q

División varices esofágicas en consenso de Baveno

A

Várices pequeñas → <5 mm
Várices grandes → >5 mm

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17
Q

Datos de sangrado inminente en consenso de Baveno

A

Puntos rojo cereza, signo de várices sobre várices

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18
Q

Clasificación para várices gástricas. Considera si continúan del esófago / estómago / aisladas

A

Clasificación de Sarín

19
Q

Signo patognomónico hemorragia variceal

A

Hematemesis

20
Q

¿Qué puede acompañar a las varices esofágicas?

A

Ascitis, red venosa colateral, telangiectasia, atrofia de temporales + hipertrofia parotídea, eritema palmar, acropaquia

21
Q

Dx hemorragia variceal

A

Clínico (interrogatorio y EF con restos de melena/vómito con sangre)

22
Q

Hallazgo en BH

A

Trombocitopenia (plaquetas <150,000)

23
Q

Hallazgo en PFF

A

-Hipoalbuminemia
-Tiempos coagulación prolongados
-Elevación transaminasas (3-5 veces)
-Hiperbilirrubinemia (>3 mg/UI)

23
Q

¿Qué transaminasa predomina?

A

AST

24
Q

¿Arriba de qué presión es mal pronóstico?

A

> 20 mmHg

25
Q

¿Cómo identificar mal pronóstico usando Child Pugh y Meld?

A

Px Child Pugh C, MELD > 19

26
Q

Tx con presión >20 mmHg

A

Transfusión de ≥ 4 paquetes que no estabiliza hemodinámicamente

27
Q

Primer paso tx hemorragia variceal

A

Resucitación inicial

28
Q

2º paso tx hemorragia variceal

A

Resucitiar con líquidos y vasopresores

29
Q

¿Qué estudios se piden para hacer monitorización continua?

A

BH, QS, TP/TTP, PFH, reacciones cruzadas, cultivos de orina y sangre

30
Q

¿Para qué hacer USG hepático?

A

Para px estable con el fin de descartar trombosis o hepatocarcinoma

30
Q

Tx en inestabilidad hemodinámica

A

Intubación orotraqueal ingreso a UCI

30
Q

¿En cuánto mantener sistólica y qué evitar?

A

> 100 mmHg y evitar sobre resucitación

31
Q

¿Qué tipo de hemoderivado se puede pasar?

A

Concentrados eritrocitarios

31
Q

¿Fármacos vasopresores que se pueden dar y cuál disminuye la mortalidad y cuál está más en México?

A

Terlipresina (< mortalidad) y octerótido (> México)

31
Q

¿En cuánto mantener Hb en transfusión y por qué no más?

A

Entre 7-9 mg/dL y por el riesgo de sangrado

32
Q

¿En cuánto mantener plaquetas en transfusión?

A

40,000-50,000 m/l

33
Q

¿Qué es la terlipresina y el octreótido?

A

Análogo de vasopresina y análogo de somatostaina

34
Q

Espectro de AB que se dan y beneficios

A

Contra gram -
Reducen infecciones, sangrado y resangrado temprano (5-7 días)

35
Q

¿Qué se hace con BB si tienen hemorragia?

A

Suspender por 48-72 hrs hasta controlar hemorragia y estabilidad dinámica

36
Q

¿En cuánto tiempo se debe hacer la ligadura endoscópica?

A

12-24 horas

37
Q

¿Qué hacer si fallo en px con sangrado leve?

A

Intentar un segundo procedimiento endosópico

38
Q

¿Qué se hace en sangrado grave o falla al 2º intento?

A

-Colocación de sonda de Sengstaken-Blakemore (doble balón)
-Endoprótesis metálicas autoexpandibles totalmente cubiertas –Hemospray o polvos hemostáticos

39
Q

¿Qué es TIPS y en qué consiste?

A

Derivación portosistémica intrahepática transyugular
-Creación de un canal a través del parénquima hepático, conectado a una rama de la vena porta con una vena hepática con técnicas de radiología intervencionista

Gastroenterología (20 decks)

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