Encefalopatía hepática Flashcards
Disfunción cerebral, consecuencia de ins. hepática, cortocircuitos portosistémicos o ambos
Encefalopatía hepática
¿A qué px afecta más la EH?
Px con hepatopatía crónica avanzada con colaterales portosistémicas significativas
¿Qué tiene un papel importante en fisiopatología?
Amonio
¿Cuándo es EH mínima?
Ausencia de cx evidente, detectable sólo mediante aplicación de pruebas neuripsicométricas
¿Cuándo es encefalopatía hepática encubierta?
-Preclínica
¿A qué grado equivale en escala West-Haven la EH encubierta y la EH manifiesta?
Grado 1
Grado 2-4
Causa más común de EH
Cirrosis
Otras causas de EH
Insuficiencia hepática aguda, HT portal, cortocircuitos portosistémicos
¿A qué conduce fisiopatología?
Disfunción neuronal y edema cerebral de bajo grado
¿De qué hay alteración en el metabolismo?
Amonio
¿Qué metaboliza amonio normalmente?
Ciclo de urea
¿Cómo actúa amonio en SNC?
Hiperamonemia
¿Qué neurotransmisión se deteriora y qué favorece?
Glutamatérgica y favorce la GABAérgica
¿Que edema puede generar el amonio, qué transportador participa y por qué hay aumento de entrada de agua?
Edema cerebral citotóxico por estimulación de transportadores de iones
-Cotransportador NKCC y canal no selectivo de cationes
¿Qué electrolito se altera y a qué predispone?
Sodio (hiponatremia) contribuye a estrés osmótico de astrocitos
V o F: Hipermagnesemia es consecuencia de cortocircuitos portosistémicos
Hipermagnesemia
V o F: Px con cirrosis tienen sobrecrecimiento bacteriano y tránsito intestinal lento
Verdadero
¿Qué célula estimula el lipopolisacárido?
Células de Kupffer
2 factores de riesgo más importantes de EH?
Px con cirrosis e insuficiencia hepática crónica
Otros 3 factores de riesgo
Infecciones, hemorragias tubo digestivo, deshidratación
Tipos de EH
-A:Insuficiencia hepática aguda secundaria a hepatitis tóxica por drogas/fármacos, hepatitis virales agudas o hepatitis autoinmune
-C: presencia de cortocircuitos portosistémicos en ausencia de hepatopatía crónica preexistente
3 cambios en grado I
Confusión leve, cambios en humor, conducta inapropiada
3 cambios en grado II
Letargo, desorientación en tiempo, asterixis
3 cambios en grado III/estupor
Desorientación tiempo y espacio, habla inteligible, rigidez muscular
2 cambios en grado IV
Coma y postura de descerebración
Diferencia forma episódica y persistente
-Episódica: De forma espontánea, por un factor precipitante conocido
-Persistente: Puede ser leve o grave y dependiendo de medidas farmacológicas
Si se presentan ≥ 2 episodios al año
Encefalopatía hepática recurrente
Dx para detectar signos extrapiramidales
Batería psychometric hepatic encephalopathy score
¿Cuál es el hallazgo de EH en prueba psicométrica?
Déficit de atención y deterioro de habilidad motora fina
Dx en Hz de frecuencia crítica de parpadeo
<39
Objetivos tx EH
Corregir factores desencadenantes, reducir niveles de amonio
V o F: Px con pobre reserva muscular → > susceptibles a encefalopatía hepática
Verdadero
Aporte proteíco en n px con un episodio agudo de EH
> 0.8-1 gr/kg/día
V o F: Déficit de Zinc es asociado a EH
Verdadero
Dosis de Zinc en EH
225 mg por 6 meses
Función Lactulosa y dosis
Reduce generación de amonio producido en intestino
30-120 gr/día según respuesta
AB poco absorbible contra aerobios y anaerobios que actúa en intestino delgado
Rifaximina
Dosis de rifaximina
1200 mg/día dividido en 2-3 tomas (300-400 mg cada 6/8 hrs)
Alternativa de rifaximina
Neomicina
Intermediario en ciclo de urea
L-ornitina
Sustrato para propiciar metabolismo y detoxificación de amonio a través de síntesis de glutamina
L-aspartato
