Pancreatite Aguda E Crônica - Caso 13 Flashcards

1
Q

Partes do pâncreas (3)

A
  • cabeça
  • corpo
  • cauda
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2
Q

Porções do parênquima pancreático e composições (2)

A
  • endócrina (ilhotas de Langerhans)
  • exócrina (células ductais, centroacinares e acinares)
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3
Q

Secreção pancreática:

Fases (3)

A
  • fase cefálica
  • fase gástrica
  • fase intestinal
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4
Q

Função da secretina

A
  • estimular as células ductais e centroacinares a produzir-se secreção hidroeletrolítica (rica em bicarbonato)
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Q

Função da CCK

A

Estimular as células acinares a produzir secreção rica em enzimas (amilase, lipase, pró-enzimas)

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6
Q

Principal cofator na reação de ativação das enzimas

A

Tripsina

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7
Q

Amilase:

Permanece elevada por quanto tempo?

A

3-7 dias

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8
Q

Condição que causa pancreatite com amilase normal

A

Hipertrigliceridemia

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9
Q

Amilase normal vai até qual valor?

A

160

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10
Q

Lipase mantém-se elevada por quantos dias

A

7-14

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11
Q

V ou F

A amilase é considerada o exame laboratorial mais importante no diagnóstico da pancreatite aguda.

A

FALSO.

O exame laboratorial mais importante é a lipase

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12
Q

Função pancreática

Testes (2)

A
  • testes diretos
  • testes indiretos
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13
Q

Utilidade dos testes de função pancreática

A

Investigação da pancreatite crônica

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14
Q

Achados na USG: pancreatite aguda e crônica

A
  • aguda: aumento difuso da glândula, que se torna hipoecogênica
  • crônica: calcificações e dilatação do sistema ductal
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15
Q

USG

Qual o principal papel nas doenças pancreáticas?

A
  • Identificar litíase biliar
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16
Q

Doenças pancreáticas

Método de imagem de escolha

A

TC

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17
Q

CPRE:

Fundamental para…

A

Avaliação pré-operatória

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18
Q

Complicação aguda pós-CPRE mais comum

A

A própria pancreatite aguda!

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19
Q

Pancreatite aguda:

Definição

A

Condição inflamatória aguda do pâncreas

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20
Q

Pancreatite aguda:

Gênese depende de…

A

Autodigestão tecidual pelas próprias enzimas pancreáticas

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21
Q

Pancreatite aguda:

Se divide em (2)

A
  • pancreatite aguda edematosa ou intersticial ou aguda “leve”: 80-90% dos casos
  • pancreatite aguda necrosante ou necro-hemorrágica ou pancreatite aguda “grave”
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22
Q

Pancreatite aguda:

Fisiopatologia (5)

A
  • lesão das células acinares
  • fusão de grânulos contendo zimogênio com as vesículas lisossomas que contem catepsina B
  • conversão tripsinogenio ——> tripsina
  • Ativação de todos zimogênicos
  • autodigestão pancreática
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23
Q

Pancreatite aguda:

Causa mais comum

A
  • Pancreatite aguda biliar: Passagem de cálculos biliares através da ampola de Vater.
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24
Q

Pancreatite aguda - pancreatite biliar

Epidemiologia (3)

A
  • mulheres
  • obesos
  • 50-70 anos
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25
#**Pancreatite aguda: V ou F** A pancreatite biliar não se associa à pancreatite crônica.
Verdadeiro.
26
#**Pancreatite aguda:** Cite outra causa importante de pancreatite aguda
- Álcool
27
#**Pancreatite aguda:** Cite outras causas (4)
- hipertrigliceridemia - hipercalcemia - pós-operatório - induzida por fármacos
28
#**Pancreatite aguda:** Classe de droga mais associada
Imunossupressores
29
#**Pancreatite aguda idiopática:** Entidades que parecem ser responsáveis (2)
- microlitíase biliar - disfunção do esfíncter de oddi
30
#**Pancreatite aguda:** Principais manifestações clínicas (2)
- dor abdominal em abdômen superior, em barra e com irradiação para dorso - vômitos
31
#**Pancreatite aguda:** Manifestações sistêmicas (7)
- hipotensão - taquicardia - taquipneia - febril - choque - rebaixamento do nível de consciência - derrame pleural
32
#**Pancreatite aguda:** Sinais cutâneos (4)
- equimose em flancos (sinal de Grey-turner) - equimose periumbilical - sinal de cullen - necrose gordurosa subcutânea (paniculite) - equimose na base do pênis (sinal de fox) *paniculite na foto abaixo
33
#**Pancreatite aguda:** Complicação sistêmica caracterizada por hipoxemia refratária à administração de altos fluxos de O2 + infiltrado pulmonar bilateral
SDRA
34
#**Pancreatite aguda:** Componentes do choque (2)
- hipovolêmico ( perda de volume p/ retroperitônio) - vasodilatação sistêmica (choque distributivo)
35
#**Pancreatite aguda:** Tipo de insuficiência renal
Pré-renal
36
#**Pancreatite aguda:** Quando a IRA não responde à volume?
Quando evolui para necrose tubular aguda (NTA)
37
#**Pancreatite aguda:** Alterações possíveis no laboratório (7)
- leucocitose - aumento da proteína C- reativa - hiperglicemia - hipocalcemia - aumento das escórias nitrogenadas - aumento nas provas de coagulação - alteração das provas hepáticas
38
#**Pancreatite aguda:** Como diferenciar de colelitiase e doença péptica pela clínica?
A dor nessas duas doenças tem menor duração do que a pancreatite
39
#**Pancreatite aguda:** Como diferenciar de úlcera perfurada?
A irritação peritoneal proeminente é bem mais esperada na úlcera péptica
40
#**Pancreatite aguda:** Diagnóstico
- dor em abdômen superior - aumento 3X o LSN de amilase e lipase - alterações na tomografia (em casos duvidosos)
41
#**Pancreatite aguda:** A especificidade da amilase é comprometida por…(4)
- amilase salivar - absorção intestinal - macroamilasemia - insuficiência renal
42
#**Pancreatite aguda: V ou F** A amilase pode estar normal nos casos de pancreatite crônica avançada agudizada.
*Verdadeiro*
43
#**Pancreatite aguda:** A lipase é normal até qual valor?
140
44
#**Pancreatite aguda:** Achados na tomografia (3)
- aumento focal ou difuso do pâncreas - borramento da gordura peripancreática - coleções líquidas
45
#**Pancreatite aguda:** Indicações TC (4)
- diagnóstico clínico duvidoso - critérios clínicos de gravidade: distensão, dor abdominal, hipertermia e leucocitose - Ranson >= 3 ou APACHE II >= 8 - deterioração clínica a despeito do tratamento conservador inicial por 72h
46
#**Pancreatite aguda:** Melhor momento para realização da TC
*Após as primeiras 72H*
47
#**Pancreatite aguda:** Como são avaliados os critérios de Ranson?
- 5 critérios na admissão - 6 durante as 48h iniciais
48
#**Pancreatite aguda:** Critérios na admissão (5)
49
#**Pancreatite aguda:** Critérios durante as 48h iniciais (6)
50
#**Pancreatite aguda:** Interpretação dos critérios de Ramson
- 0-2 critérios: letalidade 1% - 3-4 critérios: letalidade 16% - 5-6 critérios: letalidade 40% - > 6 critérios: letalidade 100%
51
#**Pancreatite aguda:** Mnemônico critérios de Ranson
- **I**mportante **L**embrar **T**otalmente da **G**rande **L**ista **P**ara **E**vitar **S**equestro de **H**omens na **Ur** **Ca**
52
#**Pancreatite aguda:** Vantagem do APACHE II em relação ao Ranson
Pode ser calculado nas primeiras 24h
53
#**Pancreatite aguda:** Escore BISAP
- **B:** blood urea (ureia sérica) > 44 - **I:** Impaired mental status (alteração do estado mental) - **S:** SIRS - **A:** age (idade > 60 anos) - **D:** derrame pleural
54
#**Pancreatite aguda:** Qual escore nos ajuda a classificar a gravidade da pancreatite?
*Atlanta*
55
#**Pancreatite aguda:** O que define se a pancreatite é grave ou não?
*Presença de SIRS*
56
#**Escore de Atlanta:** Pancreatite aguda leve
- Ausência de falência orgânica e ausência de complicações locais (ex.: coleções líquidas, necrose peripancreática) ou à distância
57
#**Escore de Atlanta:** Pancreatite aguda moderada
- Falência orgânica transitória (< 48h de duração) ou presença de complicações locais e/ou à distância.
58
#**Escore de Atlanta:** Pancreatite aguda grave
*Falência orgânica persistente (> ou igual a 48 horas de duração )*
59
#**Pancreatite aguda:** Critérios tomográfico de gravide (escore de Balthazar)
60
#**Pancreatite aguda:** Abordagem inicial (4)
- reposição volêmica - analgesia - dieta zero (começar dieta enteral no momento adequado) - definir se a forma é leve ou grave
61
#**Pancreatite aguda:** Tratamento da forma leve (4)
- dieta zero - analgesia com opioides - hidratação venosa - controle eletrolítico e acidobásico
62
#**Pancreatite aguda:** Tratamento clínico da forma grave
- analgesia: meperidina (pouco disponível) ou morfina - ressuscitação volêmica - nutrição enteral: iniciada nas primeiras 48h devido ao estado hipercatabólico
63
#**Pancreatite aguda:** Quando indicar ATB?
*Necrose comprovadamente infectada*
64
#**Necrose pancreática infectada:** Diagnóstico (2)
- gás no pâncreas ou tecido peripancreático (sinal da bolha de sabão) - punção do tecido necrótico guiada por TC
65
Pancreatite + necrose infectada: conduta ?
Necrosectomia
66
#**Pancreatite aguda biliar:** Conduta antes da alta hospitalar?
Colecistectomia semieletiva
67
#**Pseudocisto de pâncreas:** Definição
- coleção líquida não infectada, envolvida por uma cápsula de fibrose e tecido de granulação, que se manteve ou se instalou após quatro semanas do início do quadro de pancreatite aguda
68
#**Abscesso pancreático:** Definição
- Infecção da cavidade do pseudocisto
69
#**Pseudocisto:** Tratamento
- Expectante (geralmente regride em 6 semanas)
70
#**Pseudocisto:** Indicações de intervenção (3)
- expansão do pseudocisto - presença de sintomas - presença de complicações
71
#**Abscesso pancreático:** Tratamento (2)
- ATB - Drenagem
72
#**Pancreatite crônica:** Principal etiologia
*Alcoólica*
73
#**Pancreatite crônica:** Outras etiologias (4)
- pancreatite tropical - pancreatite crônica hereditária - pancreatite autoimune - pancreatite crônica idiopática
74
#**Pancreatite crônica:** Tríade clássica
- esteatorreia (insuficiência exócrina) - diabetes mellitus tipo 3c (insuficiência endócrina) - calcificações
75
#**Pancreatite crônica:** Cite outra deficiência importante
Deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K)
76
#**Pancreatite crônica:V ou F** A necessidade de insulina é urgente.
*FALSO.* Não há resistência periférica à insulina
77
#**Pancreatite crônica:** Como estarão os níveis de amilase e lipase?
- Normais ou baixos
78
#**Pancreatite crônica:** Achado na radiografia
- Presença de *calcificações*
79
#**Pancreatite crônica:** Teste mais sensível e específico
Teste da secretina
80
#**Pancreatite crônica:** Achados na TC (3)
- Atrofia - calcificação - dilatações ductais
81
#**Pancreatite crônica:** Tratamento clínico (6)
- cessar etilismo/tabagismo - dieta hipolipídica - suplementar enzimas - IBP - Analgesia - dose baixa de insulina
82
#**Pancreatite crônica:** Quando operar?
*Dor intratável*