Pancreatite Aguda E Crônica - Caso 13 Flashcards
1
Q
Partes do pâncreas (3)
A
- cabeça
- corpo
- cauda
2
Q
Porções do parênquima pancreático e composições (2)
A
- endócrina (ilhotas de Langerhans)
- exócrina (células ductais, centroacinares e acinares)
3
Q
Secreção pancreática:
Fases (3)
A
- fase cefálica
- fase gástrica
- fase intestinal
4
Q
Função da secretina
A
- estimular as células ductais e centroacinares a produzir-se secreção hidroeletrolítica (rica em bicarbonato)
5
Q
Função da CCK
A
Estimular as células acinares a produzir secreção rica em enzimas (amilase, lipase, pró-enzimas)
6
Q
Principal cofator na reação de ativação das enzimas
A
Tripsina
7
Q
Amilase:
Permanece elevada por quanto tempo?
A
3-7 dias
8
Q
Condição que causa pancreatite com amilase normal
A
Hipertrigliceridemia
9
Q
Amilase normal vai até qual valor?
A
160
10
Q
Lipase mantém-se elevada por quantos dias
A
7-14
11
Q
V ou F
A amilase é considerada o exame laboratorial mais importante no diagnóstico da pancreatite aguda.
A
FALSO.
O exame laboratorial mais importante é a lipase
12
Q
Função pancreática
Testes (2)
A
- testes diretos
- testes indiretos
13
Q
Utilidade dos testes de função pancreática
A
Investigação da pancreatite crônica
14
Q
Achados na USG: pancreatite aguda e crônica
A
- aguda: aumento difuso da glândula, que se torna hipoecogênica
- crônica: calcificações e dilatação do sistema ductal
15
Q
USG
Qual o principal papel nas doenças pancreáticas?
A
- Identificar litíase biliar
16
Q
Doenças pancreáticas
Método de imagem de escolha
A
TC
17
Q
CPRE:
Fundamental para…
A
Avaliação pré-operatória
18
Q
Complicação aguda pós-CPRE mais comum
A
A própria pancreatite aguda!
19
Q
Pancreatite aguda:
Definição
A
Condição inflamatória aguda do pâncreas
20
Q
Pancreatite aguda:
Gênese depende de…
A
Autodigestão tecidual pelas próprias enzimas pancreáticas
21
Q
Pancreatite aguda:
Se divide em (2)
A
- pancreatite aguda edematosa ou intersticial ou aguda “leve”: 80-90% dos casos
- pancreatite aguda necrosante ou necro-hemorrágica ou pancreatite aguda “grave”
22
Q
Pancreatite aguda:
Fisiopatologia (5)
A
- lesão das células acinares
- fusão de grânulos contendo zimogênio com as vesículas lisossomas que contem catepsina B
- conversão tripsinogenio ——> tripsina
- Ativação de todos zimogênicos
- autodigestão pancreática
23
Q
Pancreatite aguda:
Causa mais comum
A
- Pancreatite aguda biliar: Passagem de cálculos biliares através da ampola de Vater.
24
Q
Pancreatite aguda - pancreatite biliar
Epidemiologia (3)
A
- mulheres
- obesos
- 50-70 anos
25
#**Pancreatite aguda: V ou F**
A pancreatite biliar não se associa à pancreatite crônica.
Verdadeiro.
26
#**Pancreatite aguda:**
Cite outra causa importante de pancreatite aguda
- Álcool
27
#**Pancreatite aguda:**
Cite outras causas (4)
- hipertrigliceridemia
- hipercalcemia
- pós-operatório
- induzida por fármacos
28
#**Pancreatite aguda:**
Classe de droga mais associada
Imunossupressores
29
#**Pancreatite aguda idiopática:**
Entidades que parecem ser responsáveis (2)
- microlitíase biliar
- disfunção do esfíncter de oddi
30
#**Pancreatite aguda:**
Principais manifestações clínicas (2)
- dor abdominal em abdômen superior, em barra e com irradiação para dorso
- vômitos
31
#**Pancreatite aguda:**
Manifestações sistêmicas (7)
- hipotensão
- taquicardia
- taquipneia
- febril
- choque
- rebaixamento do nível de consciência
- derrame pleural
32
#**Pancreatite aguda:**
Sinais cutâneos (4)
- equimose em flancos (sinal de Grey-turner)
- equimose periumbilical - sinal de cullen
- necrose gordurosa subcutânea (paniculite)
- equimose na base do pênis (sinal de fox)
*paniculite na foto abaixo
33
#**Pancreatite aguda:**
Complicação sistêmica caracterizada por hipoxemia refratária à administração de altos fluxos de O2 + infiltrado pulmonar bilateral
SDRA
34
#**Pancreatite aguda:**
Componentes do choque (2)
- hipovolêmico ( perda de volume p/ retroperitônio)
- vasodilatação sistêmica (choque distributivo)
35
#**Pancreatite aguda:**
Tipo de insuficiência renal
Pré-renal
36
#**Pancreatite aguda:**
Quando a IRA não responde à volume?
Quando evolui para necrose tubular aguda (NTA)
37
#**Pancreatite aguda:**
Alterações possíveis no laboratório (7)
- leucocitose
- aumento da proteína C- reativa
- hiperglicemia
- hipocalcemia
- aumento das escórias nitrogenadas
- aumento nas provas de coagulação
- alteração das provas hepáticas
38
#**Pancreatite aguda:**
Como diferenciar de colelitiase e doença péptica pela clínica?
A dor nessas duas doenças tem menor duração do que a pancreatite
39
#**Pancreatite aguda:**
Como diferenciar de úlcera perfurada?
A irritação peritoneal proeminente é bem mais esperada na úlcera péptica
40
#**Pancreatite aguda:**
Diagnóstico
- dor em abdômen superior
- aumento 3X o LSN de amilase e lipase
- alterações na tomografia (em casos duvidosos)
41
#**Pancreatite aguda:**
A especificidade da amilase é comprometida por…(4)
- amilase salivar
- absorção intestinal
- macroamilasemia
- insuficiência renal
42
#**Pancreatite aguda: V ou F**
A amilase pode estar normal nos casos de pancreatite crônica avançada agudizada.
*Verdadeiro*
43
#**Pancreatite aguda:**
A lipase é normal até qual valor?
140
44
#**Pancreatite aguda:**
Achados na tomografia (3)
- aumento focal ou difuso do pâncreas
- borramento da gordura peripancreática
- coleções líquidas
45
#**Pancreatite aguda:**
Indicações TC (4)
- diagnóstico clínico duvidoso
- critérios clínicos de gravidade: distensão, dor abdominal, hipertermia e leucocitose
- Ranson >= 3 ou APACHE II >= 8
- deterioração clínica a despeito do tratamento conservador inicial por 72h
46
#**Pancreatite aguda:**
Melhor momento para realização da TC
*Após as primeiras 72H*
47
#**Pancreatite aguda:**
Como são avaliados os critérios de Ranson?
- 5 critérios na admissão
- 6 durante as 48h iniciais
48
#**Pancreatite aguda:**
Critérios na admissão (5)
49
#**Pancreatite aguda:**
Critérios durante as 48h iniciais (6)
50
#**Pancreatite aguda:**
Interpretação dos critérios de Ramson
- 0-2 critérios: letalidade 1%
- 3-4 critérios: letalidade 16%
- 5-6 critérios: letalidade 40%
- > 6 critérios: letalidade 100%
51
#**Pancreatite aguda:**
Mnemônico critérios de Ranson
- **I**mportante **L**embrar **T**otalmente da **G**rande **L**ista **P**ara **E**vitar **S**equestro de **H**omens na **Ur** **Ca**
52
#**Pancreatite aguda:**
Vantagem do APACHE II em relação ao Ranson
Pode ser calculado nas primeiras 24h
53
#**Pancreatite aguda:**
Escore BISAP
- **B:** blood urea (ureia sérica) > 44
- **I:** Impaired mental status (alteração do estado mental)
- **S:** SIRS
- **A:** age (idade > 60 anos)
- **D:** derrame pleural
54
#**Pancreatite aguda:**
Qual escore nos ajuda a classificar a gravidade da pancreatite?
*Atlanta*
55
#**Pancreatite aguda:**
O que define se a pancreatite é grave ou não?
*Presença de SIRS*
56
#**Escore de Atlanta:**
Pancreatite aguda leve
- Ausência de falência orgânica e ausência de complicações locais (ex.: coleções líquidas, necrose peripancreática) ou à distância
57
#**Escore de Atlanta:**
Pancreatite aguda moderada
- Falência orgânica transitória (< 48h de duração) ou presença de complicações locais e/ou à distância.
58
#**Escore de Atlanta:**
Pancreatite aguda grave
*Falência orgânica persistente (> ou igual a 48 horas de duração )*
59
#**Pancreatite aguda:**
Critérios tomográfico de gravide (escore de Balthazar)
60
#**Pancreatite aguda:**
Abordagem inicial (4)
- reposição volêmica
- analgesia
- dieta zero (começar dieta enteral no momento adequado)
- definir se a forma é leve ou grave
61
#**Pancreatite aguda:**
Tratamento da forma leve (4)
- dieta zero
- analgesia com opioides
- hidratação venosa
- controle eletrolítico e acidobásico
62
#**Pancreatite aguda:**
Tratamento clínico da forma grave
- analgesia: meperidina (pouco disponível) ou morfina
- ressuscitação volêmica
- nutrição enteral: iniciada nas primeiras 48h devido ao estado hipercatabólico
63
#**Pancreatite aguda:**
Quando indicar ATB?
*Necrose comprovadamente infectada*
64
#**Necrose pancreática infectada:**
Diagnóstico (2)
- gás no pâncreas ou tecido peripancreático (sinal da bolha de sabão)
- punção do tecido necrótico guiada por TC
65
Pancreatite + necrose infectada: conduta ?
Necrosectomia
66
#**Pancreatite aguda biliar:**
Conduta antes da alta hospitalar?
Colecistectomia semieletiva
67
#**Pseudocisto de pâncreas:**
Definição
- coleção líquida não infectada, envolvida por uma cápsula de fibrose e tecido de granulação, que se manteve ou se instalou após quatro semanas do início do quadro de pancreatite aguda
68
#**Abscesso pancreático:**
Definição
- Infecção da cavidade do pseudocisto
69
#**Pseudocisto:**
Tratamento
- Expectante (geralmente regride em 6 semanas)
70
#**Pseudocisto:**
Indicações de intervenção (3)
- expansão do pseudocisto
- presença de sintomas
- presença de complicações
71
#**Abscesso pancreático:**
Tratamento (2)
- ATB
- Drenagem
72
#**Pancreatite crônica:**
Principal etiologia
*Alcoólica*
73
#**Pancreatite crônica:**
Outras etiologias (4)
- pancreatite tropical
- pancreatite crônica hereditária
- pancreatite autoimune
- pancreatite crônica idiopática
74
#**Pancreatite crônica:**
Tríade clássica
- esteatorreia (insuficiência exócrina)
- diabetes mellitus tipo 3c (insuficiência endócrina)
- calcificações
75
#**Pancreatite crônica:**
Cite outra deficiência importante
Deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K)
76
#**Pancreatite crônica:V ou F**
A necessidade de insulina é urgente.
*FALSO.*
Não há resistência periférica à insulina
77
#**Pancreatite crônica:**
Como estarão os níveis de amilase e lipase?
- Normais ou baixos
78
#**Pancreatite crônica:**
Achado na radiografia
- Presença de *calcificações*
79
#**Pancreatite crônica:**
Teste mais sensível e específico
Teste da secretina
80
#**Pancreatite crônica:**
Achados na TC (3)
- Atrofia
- calcificação
- dilatações ductais
81
#**Pancreatite crônica:**
Tratamento clínico (6)
- cessar etilismo/tabagismo
- dieta hipolipídica
- suplementar enzimas
- IBP
- Analgesia
- dose baixa de insulina
82
#**Pancreatite crônica:**
Quando operar?
*Dor intratável*
