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Módulo De Dor > Espondiloartropatias - CASO 8 > Flashcards

Espondiloartropatias - CASO 8 Flashcards

1
Q

Espondiloartropatias

Componentes (6)

A
  • espondilite anquilosante
  • artrite reativa (inclui sd de Reiter)
  • artrite psoriásica
  • artropatia enteropática
  • espondiloartrite de início na juventude
  • espondiloartrite indiferenciada
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2
Q

O que reúne as espondiloartropatias em um mesmo grupo? (7)

A
  • acometem articulações axiais;
  • lesão proeminente das êntereses;
  • associação a determinadas lesões sistêmicas;
  • superposição entre suas formas clínicas;
  • tendencia à hereditariedade;
  • ausência do fator reumatoide - soronegativas;
  • associação com o HLA-B27.
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3
Q

Êntereses

O que são?

A

Junção entre inserções de ligamentos, tendões, aponeuroses e cápsulas fibrosas articulares e o tecido ósseo - estão nas articulações

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4
Q

Nome da lesão inflamatória que acomete as êntereses:

A

Entesite/entesopatia

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5
Q

Articulações

Tipos e exemplos

A

1- Fibrocartilaginosas (“sindesmoses”): Discos intervertebrais, sínfise púbica, manúbrio-esternal, porção superior da sacroilíaca.
2- Diartrodiais (sinoviais): Articulações do esqueleto periférico e algumas do esqueleto axial (interapofisárias e porção média e inferior da sacroilíaca).

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6
Q

Espondiloartrites

Características clínicas comuns (3)

A
  • comprometimento inflamatório axial (espondilite e sacroiliíte);
  • comprometimento periférico (artrite, dactilite, entesite);
  • manifestações extra-articulares (uveíte, doença inflamatória intestinal e psoríase).
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7
Q

Espondilite anquilosante

Características principais (2)

A
  • Processo inflamatório;
  • Fusão das vértebras (estados avançados).
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8
Q

Espondilite anquilosante

Epidemiologia (3)

A
  • Sexo masculino;
  • Jovens;
  • Fator genético: HLA-B27 (90% dos pcts)
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9
Q

Espondilite anquilosante

Fisiopatologia (2)

A
  • Entesite/entesopatia;
  • neoformação óssea e evolução para anquilose.
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10
Q

Espondilite anquilosante

Articulações mais acometidas

A

Articulações de natureza “ligamentar”

Ex: quadril e coluna vertebral

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11
Q

Espondilite anquilosante

Articulação mais precocemente envolvida

A

Sacroilíaca - sacroileíte (início do esqueleto axial)

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12
Q

Espondilite anquilosante

Nome da protuberância óssea formada (“pontes” entre os corpos vertebrais):

A

Sindesmófito

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13
Q

Espondilite anquilosante

Alteração mais clássica da doença:

A

Rígida “coluna em bambu”

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14
Q

Espondilite anquilosante

Postura adotada pelo paciente

A

Posição do esquiador- Cifose exagerada e perda da lordose lombar fisiológica.

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15
Q

Espondilite anquilosante

Outras anormalidades que podem ser encontradas na coluna (3)

A
  • osteoporose difusa;
  • aspecto “quadrado” das vértebras;
  • destruição da interface entre os discos intervertebrais e o osso.
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16
Q

Espondilite anquilosante

Processo de inflamação da ênterese (enteresite) - fatores genéticos (2)

A
  • HLA-B27-positivos
  • determinados polimorfismos do receptor de interleucina (IL)-23
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17
Q

Espondilite anquilosante

Característica da sua progressão:

A

Ascendente

  • Sobe pela coluna vertebral: começando pela inflamação da articulação sacro-ilíaca.
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18
Q

Espondilite anquilosante (EA)

Diferença da artrite periférica que acompanha a EA e da Artrite Reumatoide (AR)

A

A EA não apresenta vilosidades sinoviais exuberantes

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19
Q

Espondilite anquilosante

Predomínio e padrão da artrite periférica

A
  • MMII;
  • assimetria.
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20
Q

Espondilite anquilosante

Quadro clínico (3)

A
  • Dor lombar (sacroileíte);
  • rigidez matinal;
  • dor piora com repouso.
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21
Q

Espondilite anquilosante- Teste de Schober

Como realizar?

A

Com fita métrica - traço vai de L5 a +10cm para cima; pede para pct fazer flexão da coluna o máximo que conseguir

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22
Q

Espondilite anquilosante - Teste de Schober

Resultados possíveis (2)

A
  • Se a distância anteriormente marcada (10cm) passar a ser de pelo menos 15cm: normal (aumento de 5 cm ou + da distância na posição ereta)
  • Se a distância anteriormente marcada (10cm) tiver aumento < 4 cm: comprometimento funcional da coluna lombar.
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23
Q

Espondilite anquilosante - critérios de dor lombar inflamatória (ASAS):

A
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24
Q

Espondilite anquilosante

Complicação mais temida

A

Fraturas vertebrais

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25
Q

Espondilite anquilosante

Manifestações articulares periféricas (3)

A
  • padrão oligoarticular assimétrico;
  • predomina em MMII;
  • entesite é + frequente na inserção da fáscia plantar e do tendão do calcâneo.
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26
Q

Espondilite anquilosante

Manifestações extra-articulares oftalmológicas (2)

A
  • uveíte anterior: mais importante
  • outras possíveis: glaucoma secundário e catarata
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27
Q

Espondilite anquilosante: V ou F

A uveíte pode abrir um quadro de espondilite anquilosante.

A

Verdadeiro.

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28
Q

Espondilite anquilosante

Manifestações extra-articulares cardíacas (2)

A
  • Insuficiência aórtica (sopro diastólico)
  • Distúrbios de condução (BAVT)
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29
Q

Espondilite anquilosante

Manifestação extra-articular intestinal

A

Doença inflamatória intestinal

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30
Q

Espondilite anquilosante

Manifestação extra-articular pulmonar

A

Fibrose bolhosa dos lobos superiores

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31
Q

Espondilite anquilosante

Manifestações extra-articulares renais (2)

A
  • Amiloidose;
  • Nefropatia por IgA.
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32
Q

Espondilite anquilosante

Manifestações extra-articulares neurológicas (2)

A
  • deslocamento e fraturas da coluna cervical;
  • síndrome da cauda equina.
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33
Q

Espondilite anquilosante

Diagnóstico (2)

A
  • Sacroileíte em exame de imagem + pelo menos 1 comemorativo de espondiloartrite axial;
    OU
  • HLA-B27 + pelo menos 2 comemorativos de espondiloartrite axial
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34
Q

Espondilite anquilosante

Comemorativos de espondiloartrite axial(11)

A
  • dor lombar crônica de padrão inflamatório;
  • artrite;
  • entesite (calcâneo)
  • uveíte anterior
  • dactilite
  • psoríase
  • doença de Crohn ou RCU
  • boa resposta aos AINE
  • historia familiar de espondiloartrite axial
  • HLA-B27
  • PCR elevada (descartadas outras causas)
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35
Q

Espondilite anquilosante

Diferença de EA para artrite reativa e artrite psoriásica

A

Espondilite associada a essas outras espondiloartropatias
1 - alterações assimétricas e aleatórias;
2 - tendência ao aparecimento dos sindesmófitos em apenas uma das margens laterais dos discos intervertebrais;
3 - distribuição dos sindesmófitos ao acaso e o grau de comprometimento vertebral costuma ser menor que na EA

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36
Q

Espondilite anquilosante - critérios de Nova Iorque para a avaliação das articulações sacroiliacas no RX:

A
37
Q

Espondilite anquilosante

Qual o tratamento de 1ª linha?

A

AINE

38
Q

Espondilite anquilosante

Tempo mínimo de uso de AINEs para considerar se resposta foi adequada ou não

A

Uso de AINEs em dose plena durante ao menos 4 semanas consecutivas

39
Q

Espondilite anquilosante

Em quem evitar uso de AINEs?

A

Paciente com colite em atividade

40
Q

Espondilite anquilosante

O que usar se refratário?

A

Anti-TNF (infliximabe)

41
Q

Espondilite anquilosante

O que deve ser realizado antes do inicio do tto com anti-TNF? (4)

A
  • teste tuberculínico (PPD);
  • radiografia de tórax;
  • sorologias para hepatite B e C;
  • vírus da imunodeficiência.
42
Q

Espondilite anquilosante

Quando usar sulfassalazina ou metotrexato (drogas modificadoras do curso da doença)?

A

Diante de manifestações articulares periféricas não controladas pelo uso de AINES e/ou a presença de manifestações extra-articulares como a uveíte, colite ou psoríase

43
Q

Espondilite anquilosante

Condutas cirúrgicas (2)

A
  • Osteotomia em cunha para alguns casos;
  • Artroplastia total (prótese) é mandatória em casos de artropatia destrutiva do quadril..
44
Q

Artrite reativa

Definição

A
  • Formas de inflamação articular, não supurativas/purulentas, que têm origem em um processo infeccioso à distância.
45
Q

Artrite reativa

Principais locais da infecção de origem (2)

A
  • TGI (diarreia infecciosa);
  • genitália ( uretrite, cervicite).
46
Q

Artrite reativa

Tríade da síndrome de Reiter

A

Artrite + conjuntivite + uretrite

47
Q

Artrite reativa

Tríade da síndrome de reiter é mais encontrada quando os agentes etiológicos são… (2)

A
  • shigella;
  • chlamydia.
48
Q

Artrite reativa

2 formas de artrite reativa

A
  • pós-disentérica ou epidêmica
  • pós-venérea ou endêmica
49
Q

Artrite reativa

Diferencie o acometimento articular da artrite reumatoide (AR) e artrite reativa

A
  • AR : poliarticular, simétrica, pequenas articulações.
  • Reativa : monoarticular, assimétrico, grandes articulações.
50
Q

Artrite reativa: V ou F

Há relação com o HLA-B27 e o prognóstico é pior que os demais.

A

Verdadeiro.

51
Q

Artrite reativa

Quadro clínico (2)

A
  • artrite muito dolorosa desenvolvida 1-4 semanas após relato da infecção (diarreia) ou da relação sexual;
  • sintomas constitucionais (fadiga, mal-estar, febre, perda ponderal).
52
Q

Artrite reativa: V ou F

A artrite afeta principalmente membro superior (em especial o cotovelo).

A

FALSO.
- Afeta principalmente o membro INFERIOR (em especial o JOELHO).

53
Q

Artrite reativa

  • Outras manifestações reumatológicas (5)
A
  • artralgias;
  • dactilite;
  • tendinite do tendão de Aquiles;
  • fascite plantar;
  • sacroileíte.
54
Q

Artrite reativa: V ou F

Dor na coluna vertebral é um achado comum.

A

Verdadeiro.

55
Q

Artrite reativa

Cite os acometimentos extra-articulares (7)

A
  • ceratoderma blenorrágico;
  • balanite circinada;
  • dactilite;
  • uveíte anterior;
  • úlcera oral;
  • uretrite;
  • conjuntivite.
56
Q

Artrite reativa

Características do ceratoderma blenorrágico (4)

A
  • lesões queratinizadas nas mãos e nos pés ( + comum na palma da mão e planta dos pés)
  • vesículas hiperceratóticas
  • pode ser encontrado em tronco e couro cabeludo
  • diagnóstico diferencial com psoríase
57
Q

Artrite reativa

Balanite circinada consiste em lesões… (5)

A
  • descamativas;
  • arredondadas;
  • bem delimitadas;
  • superficiais;
  • indolores.
58
Q

Artrite reativa

Dactilite (achado)

A
  • dedo edemaciado/inflamado (em formato de salsicha)
59
Q

Uveíte anterior

Manifestações (3)

A
  • vermelhidão ocular
  • dor
  • perda visual ( se não for tratada)
60
Q

Artrite reativa

Uretrite (2)

A
  • queimação/ardor ao urinar
  • secreção mucoide e discreta
61
Q

Artrite reativa

Diagnóstico

A

Clínico

  • Oligoartrite inflamatória + histórico positivo de infecção diarreica ou venérea
62
Q

Artrite reativa

Exames complementares que podem auxiliar no diagnóstico

A
  • análise do líquido articular;
  • hemocultura, cultura das lesões cutâneas e do líquido articular;
  • tipagem HLA-B27;
  • radiografia simples,
63
Q

Artrite reativa

Tratamento (3)

A
  • AINE : tratar sintomas agudos (indometacina é considerada por alguns autores)
  • antibiótico (se infecção ativa)
  • corticoide: quando não houver resposta a pelo menos 2 tipos de AINE
64
Q

Artrite reativa

Escolha do antibiótico (3)

A
  • infecção por chlamydia : doxiciclina ou azitromicina (pode associar com rifampicina se for chlamydia trachomatis ou pneumoniae)
  • geral : fluoroquinolona
65
Q

Artrite reativa

Refratariedade a tratamentos anteriores ou artrite reativa crônica

A
  • refratariedade : sulfassalazina
  • ARe crônica: metotrexato ou azatioprina
66
Q

Artrite reativa

tratamento para pacientes que não responderam aos AINES, glicocorticoides intra-articulares , sulfassalazina ou apresentam contraindicação ao tto com sulfassalazina

A
  • agentes neutralizadores do TNF-alfa
67
Q

Artrite psoriática

Definição

A

Artropatia inflamatória crônica que afeta os portadores de psoríase

68
Q

Artrite psoriática

Psoríase (padrão da lesão)

A
  • eritemo-descamativas;
  • avermelhada;
  • descama.
69
Q

Artrite psoriática

Principais sítios de aparecimento das lesões cutâneas da psoríase (8)

A
  • couro cabeludo
  • palma da mão
  • região periumbilical
  • joelhos e região tibial
  • unhas
  • cotovelos
  • região lombar
  • planta dos pés
70
Q

Artrite psoriática

Epidemiologia (3)

A
  • não tem preferência por sexo;
  • 30-55 anos;
  • brancos.
71
Q

Artrite psoriática

Positividade do HLA-B27 se associa com (2)

A
  • sacroileíte;
  • envolvimento axial.
72
Q

Artrite psoriática

Quadro clínico (2)

A
  • placas eritematosas, descamativas, bem delimitadas, pruriginosas (2/3 dos casos);
  • acometimento articular.
73
Q

Artrite psoriática: V ou F :

Na maioria dos casos, o acometimento articular aparece primeiro.

A

FALSO

Geralmente a psoríase é apresentada primeiro.

74
Q

Artrite psoriática

Padrões de acometimento articular (5)

A
  • poliartrite periférica simétrica;
  • acometimento axial/sacroileíte;
  • oligoartrite periférica assimétrica;
  • artrite com acometimento de interfalangiana distal (IFD);
  • artrite mutilante.
75
Q

Artrite psoriática

Características da poliartrite periférica simétrica (5)

A
  • mais frequente;
  • lembra artrite reumatoide;
  • pequenas articulações de mãos e punhos (sem acometer interfalangianas distais)
  • número de articulações costuma ser inferior ao da artrite reumatoide;
  • FR negativo!!!
76
Q

Artrite psoriática

Acometimento axial/sacroileíte (3)

A
  • lembra espondilite anquilosante;
  • alterações assimétricas e aleatorias;
  • sisdesmófitos apenas em uma das margens laterais.
77
Q

Artrite psoriática

Características da oligoartrite periférica assimétrica (4)

A
  • lembra artrite reativa;
  • 2º padrão + frequente;
  • oligoartrite assimétrica ( pegando grande articulação : joelho);
  • dactilite.
78
Q

Artrite psoriática

Artrite de IFD

A
  • mais característico dessa doença;
  • padrão clássico da artrite psoriásica.
79
Q

Artrite psoriática

Artrite mutilante (3)

A
  • doença + agressiva;
  • perda de função da articulação;
  • poliartrite periférica destrutiva (mãos e pés).
80
Q

Artrite psoriática

Artrite mutilante (lesão nos casos avançados)

A
  • deformidade em telescópico ou binóculo de teatro ou engavetamento dos dedos;
  • destruição quase completa das falanges;
  • encurtamento dos dedos.
81
Q

Artrite psoriática

Deformidade no raio-x

A

Deformidade em ponta de lápis

82
Q

Artrite psoriática

Como diferenciar da artrite reumatoide ? (3)

A
  • FR negativo;
  • acometimento das IFD;
  • presença de sinais de entesite (dactilite e inflamação do calcâneo).
83
Q

Artrite psoriática

Como diferenciar da espondilite anquilosante ? (2)

A
  • assimetria do comprometimento sacroiliaco;
  • assimetria dos sindesmófitos vertebrais.
84
Q

Artrite psoriática

Como diferenciar da artrite reativa ? (2)

A
  • ausência dos acometimentos extra-articulares;
  • presença de psoríase.
85
Q

Artrite psoriática

  • Tratamento de início
A
  • AINE
86
Q

Artrite psoriática

Paciente refratário ao AINE

A
  • DARM convencional (metotrexato, por exemplo)
87
Q

Artrite psoriática

Refratário a darm convencional

A
  • DARM biológica (anti-TNF alfa)
88
Q

Artrite psoriática

Resuma a “escada” de tto

A
  • caso leve : AINE;
  • caso grave ou refratário : metotrexato;
  • refratário ao MTX : anti-TNF + MTX;
  • refratário a medida anterior : inibidores de citocinas (nova classe de imunobiológicos).

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