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Módulo De Dor > Anestesiologia - Caso 3 > Flashcards

Anestesiologia - Caso 3 Flashcards

1
Q

Anestesia local

Definição

A

Perda da sensação em uma determinada região do corpo, causada pelo rompimento na geração ou propagação de impulso

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2
Q

Anestésicos locais

Como agem?

A
  • bloqueio da transmissão do potencial de ação pela inibição dos canais iônicos de sódio
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3
Q

Anestésico local

Em que fase da condução do potencial ele age ?

A

Na despolarização (diminuindo-a)

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4
Q

Anestésico local: V ou F

O meio ácido facilita a ação.

A

FALSO.

A acidez se associa a um impacto negativo no início de ação e na qualidade da anestesia

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5
Q

Qual característica, do ponto de vista da solubilidade, é importante para ação do anestésico ?

A

Lipossolubilidade

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6
Q

Anestesia: V ou F

Se distribui de proximal para distal

A

Verdadeiro.

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7
Q

Aminoésteres X aminoamidas

Diferencie o metabolismo

A
  • aminoésteres : sofrem hidrólise
  • aminoamida : metabolismo pelas enzimas microssomais hepáticas
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8
Q

Qual o efeito dos vasoconstritores quando adicionados aos anestésicos locais ?

A
  • limitam a absorção sistêmica do anestésico local e prolongam a duração de ação
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9
Q

Epinefrina

Contraindicações ao uso

A
  • Extremidades;
  • áreas que não tem fluxo colateral
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10
Q

Epinefrina

Efeito colateral quanto a absorção sistêmica (2)

A
  • Arritmias;
  • acentua a hipertensão sistêmica em pacientes vulneráveis
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11
Q

Bloqueio de nervos periféricos: V ou F

A toxicidade sistêmica dos anestésicos locais se dá principalmente pela absorção sistêmica de concentrações plasmáticas excessivas.

A

FALSO. A toxicidade ocorre principalmente por injeção intravascular acidental, mais do que pela absorção sistêmica

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12
Q

Toxicidade

Manifestações do SNC (5)

A
  • dormência circumoral
  • formigamento facial
  • inquietação
  • vertigem
  • zumbido
    .
    .
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13
Q

Quando os anestésicos deprimem seletivamente os neurônios corticais inibitórios, qual pode ser a manifestação ?

A

Convulsões

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14
Q

Quando os anestésicos afetam a via inibitória E excitatória, o que pode ocorrer ?

A

Coma

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15
Q

Crise convulsiva após toxicidade

Fármacos utilizados para tratamento (2)

A
  • benzodiazepinico (primeira escolha)
  • propofol (mais acessível)
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16
Q

Por que ocorre toxicidade do sistema cardiovascular ?

A
  • relaxamento do músculo liso vascular arteriolar
  • depressão direta do miocárdio
  • prejuízo da automaticidade cardíaca e da condução dos impulsos cardíacos
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17
Q

Toxicidade cardíaca

Manifestações no eletrocardiograma (2)

A
  • Prolongamento do intervalo PR;
  • Alargamento do QRS
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18
Q

Cardiotoxicidade da bupivacaína

O que pode atenuar?

A
  • Emulsão lipídica
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19
Q

Aminoésteres

Cite 3

A
  • procaína;
  • tetracaína;
  • cloroprocaína.
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20
Q

Aminoamidas

Cite 4

A
  • lidocaína
  • mepivacaína
  • prilocaína
  • bupivacaína
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21
Q

Procaína

O que limita o uso?

A
  • Instabilidade e potencial para reações de hipersensibilidade
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22
Q

Tetracaína

Comumente utilizada em…

A

Raquianestesia

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23
Q

Qual o anestésico local mais comumente utilizado ?

A

Lidocaína

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24
Q

Lidocaína na anestesia subaracnoídea

Possível efeito adverso

A

Neurotoxicidade

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25
Q

Sintomas neurológicos transitórios (SNT)

Defina

A

Síndrome de dor e disestesia

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26
Q

Mepivacaína X lidocaína

Diferencie a ação

A

Mepivacaína : menos vasodilatação e duração de ação levemente maior em relação à lidocaína

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27
Q

Prilocaína

Efeito adverso importante

A
  • acúmulo do metabólito ortotoluidina (pode converter hemoglobina para meta-hemoglobinemia)
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28
Q

Bupivacaína

Cite 4 características

A
  • maior duração de ação
  • muito utilizado para anestesia peridural durante o parto e para controle da dor pós-op
  • utilizado na raqui e em bloqueio periférico
  • cardiotoxicidade
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29
Q

Ropivacaína

Cite 4 características

A
  • enântiomero S (-)
  • menor toxicidade
  • bloqueio motor menos pronunciado
  • menos potente do que a bupivacaína
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30
Q

Raquianestesia

Definição

A

injeção de uma solução de anestésico local dentro LCR contido no espaço subaracnóideo (intratecal)

31
Q

Anestesia peridural

Definição

A

Injeção de solução de anestésico local em um espaço que se localiza dentro do canal vertebral, mas fora ou superficial ao saco dural

32
Q

Raqui X anestesia peridural

Vantagens da raqui (4)

A
  • menos tempo para ser realizada
  • menos desconforto
  • requer menos anestésico
  • bloqueio sensório e motor + intensos
33
Q

Anestesia peridural X raqui

Vantagens da peridural (3)

A
  • diminuição do risco de cefaleia pós-punção;
  • baixa incidência de hipotensão sistêmica;
  • bloqueio sensório segmentar.
34
Q

Anatomia

Ordem das meninges ( externas para internas )

A
  1. Dura-máter
  2. Aracnóide
  3. Pia-máter
35
Q

Anatomia

Delimite o espaço subaracnóideo

A

Entre a aracnóide e a pia-máter

36
Q

Anatomia

Delimite o espaço peridural

A

Entre a dura-máter e a parede do canal vertebral

37
Q

Raquianestesia

Indicações (3)

A

Procedimentos cirúrgicos na:

  • área abdominal baixa;
  • períneo;
  • extremidades inferiores
38
Q

Anestesia peridural

Indicações (3)

A
  • cirurgias que envolvem o abdome e extremidades inferiores ;
  • suplemento à anestesia geral;
  • dor pós-operatória.
39
Q

Anestesia neuroaxial

Principais contraindicações (4)

A
  • recusa do paciente;
  • infecção no local;
  • hipertensão intracraniana;
  • coagulopatia.
40
Q

O que obriga, na raquianestesia, a retirada da agulha ou seu redirecionamento? (2)

A
  • fluxo de sangue
  • parestesia
41
Q

Fatores que determinam a distribuição de anestésico no LCR (3)

A
  • Baricidade
  • contorno do canal espinhal
  • posição do paciente
42
Q

Soluções hiperbáricas

Cite 2 características

A
  • mais comumente escolhidas para anestesia espinhal
  • maior distribuição do anestésico cefalicamente
43
Q

Soluções hiperbáricas

O que é adicionado à bupivacaína e lidocaína?

A

Glicose

44
Q

Soluções hipobáricas

Indicações (2)

A
  • procedimentos perineais;
  • artroplastia de quadril.
45
Q

Soluções isobáricas

Cite 3 características

A
  • procedimentos perineais;
  • procedimentos em extremidade inferior;
  • bloqueio motor mais profundo do que a solução hiperbárica.
46
Q

Anestésicos locais

Principais adjuvantes (2)

A
  • vasoconstritores;
  • opioides.
47
Q

Lidocaína

Principal indicação

A

Procedimentos cirúrgicos rápidos e ambulatoriais

48
Q

Raquianestesia de longa duração

Principais anestésicos utilizados (2)

A
  • bupivacaína;
  • tetracaína.
49
Q

Primeira/uma das primeiras fibras a serem bloqueadas na raquianestesia

A
  • fibras que transmitem sensação de frio (C e A delta )
50
Q

Raquianestesia

Indicativo de início da ação do anestésico

A

Avaliação da capacidade do paciente em discriminar alterações de temperatura

51
Q

Raquianestesia

Principais efeitos colaterais e complicações (4)

A
  • complicações neurológicas
  • hipotensão
  • Bradicardia e assistolia
  • cefaleia
52
Q

Importante fator causal para ocorrência de complicação neurológica na anestesia subaracnóidea

A
  • injeção do anestésico na presença de parestesia
53
Q

Raquianestesia

Por que ocorre hipotensão?

A

Bloqueio do SN simpático

  • diminuição do retorno venoso e da resistência vascular periférica
54
Q

Cefaleia pós-punção dural

Por que ocorre?

A

Consequência do orifício remanescente da punção > perda de LCR em uma taxa que excede sua produção > deslocamento do cérebro e distensão nas estruturas sensitivas de suporte

55
Q

Cefaleia pós-punção

O que piora e melhora a dor?

A
  • Piora : posição em pé
  • melhora : posição horizontal
56
Q

Cefaleia pós-punção

Sintomas que podem acompanhar (5)

A
  • náusea;
  • vômito;
  • anorexia;
  • mal-estar;
  • distúrbios oculares.
57
Q

Cefaleia pós-punção

Fatores de risco (3)

A
  • idade : pós-puberdade;
  • mulheres;
  • história prévia de enxaqueca.
58
Q

Cefaleia pós punção

Tratamento (5)

A
  • repouso em leito
  • fluidos endovenosos
  • analgésicos
  • cafeína (em alguns casos)
  • tampão sanguíneo no orifício da dura-máter
59
Q

Anestesia peridural

Principais fatores que afetam (2)

A
  • dose;
  • local da injeção;
60
Q

Anestesia peridural

Anestésicos locais mais utilizados (3)

A
  1. Cloroprocaína (início rápido e duração curta)
  2. Lidocaína (início e duração intermediários)
  3. Bupivacaína (início lento e duração de ação prolongada)
61
Q

Administração de anestesia peridural

Adjuvantes que podem ser utilizados (3)

A
  • epinefrina
  • opioides
  • bicarbonato de sódio
62
Q

Anestesia peridural

Efeitos colaterais e complicações

A

assemelham-se aos da raqui + hematoma peridural + punção acidental da dura (ocorre cefaleia) + abscesso peridural

63
Q

Bloqueio do plexo cervical

Cite uma indicação

A
  • produzir anestesia em pacientes que permanecem conscientes durante a endarterectomia de carótida
64
Q

Bloqueio do plexo braquial

Pode ser feita em quais localizações (4)

A
  • interescalênica;
  • supraclavicular;
  • infraclavicular;
  • axilar.
65
Q

Bloqueio interescalênico

Complicação importante

A
  • bloqueio ipsilateral do nervo frênico + hemiparesia do diafragma
66
Q

Bloqueio supraclavicular

Cite uma complicação

A

Pneumotórax

67
Q

Bloqueio do nervo femoral

Indicações (2)

A
  • biópsia muscular na face anterior da coxa
  • analgesia pós-operatória
68
Q

Bloqueio o nervo ciátio fornece anestesia a qual região

A
  • anestesia quase completa do pé e porção inferior da perna
69
Q

Lidocaína

Concentração com e sem epi

A

1-2%

70
Q

Lidocaína

Dose total com e sem epinefrina

A

Sem : 5mg/kg
Com : 7mg/kg

71
Q

Lidocaína

Tempo de latência

A

<2 min

72
Q

Bupivacaína

Concentração com e sem epinefrina

A

0,25%

73
Q

Bupivacaína

Dose total com e sem epinefrina

A

Sem : 3mg/kg
Com : 3-5 mg/kg

74
Q

Bupivacaína: tempo de latência

A

5 minutos

Módulo De Dor (16 decks)

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