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Módulo De Dor > LES E AR - CASO 7 > Flashcards

LES E AR - CASO 7 Flashcards

1
Q

O que são colagenoses?

A

Doenças inflamatórias sistêmica, autoimune e idiopática;

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2
Q

LES

Epidemiologia (3)

A
  • mulher (9:1);
  • negra;
  • idade fértil.
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3
Q

LES

Fatores genéticos (2)

A
  • Baixo complemento;
  • HLA-DR2 e HLA-DR3.
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4
Q

LES

Fatores ambientais (3)

A
  • Luz ultravioleta;
  • Epstein Barr;
  • Hormônios sexuais.
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5
Q

Mulheres comLES

Anticoncepcionais com ____ (estrogênio/progestogênio) devemos ser evitados.

A
  • Estrogênio.
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6
Q

LES: V ou F

A doença tem alvo específico.

A

Falso! Tudo pode ser alvo.

  • “ITES”: dermatite; artrite; pneumonite; serosites; glomerulonefrite/nefrite; vasculite; miocardite.
    -“PENIAS”: anemia (ataque a hemácias) /plaquetopenia (ataque a plaquetas) /leucopenia
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7
Q

LES

Manifestações sistêmicas constitucionais mais comuns (3)

A
  • fadiga;
  • febre;
  • emagrecimento.
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8
Q

LES brando (3)

Locais mais envolvidos (3)

A
  • Pele e mucosas.
  • Articulações;
  • Membranas serosas.
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9
Q

Lúpus moderado

Tipo de células mais envolvidas

A

Células sanguíneas

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10
Q

Lúpus grave

Alvos mais cometidos (2)

A
  • Rins
  • SNC
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11
Q

LES

Manifestações cutâneas subdividem-se em (3):

A
  • Agudas
  • Subagudas
  • Crônicas
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12
Q

LES - Pele e mucosas*

Lesões agudas específicas (3)

A

1-Erupção (rash) malar -> asa de borboleta (bochechas e nariz);
2-Fotossensibilidade -> + pcts com o autoanticorpo anti-Ro (SS-A) positivo;
3-Lúpus bolhoso.

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13
Q

LES - Pele e mucosas

Subaguda (3)

A
  • Lesões eritematosas em formato de anel (eritematoanaulares);
  • Lesões eritematosas e descamativas semelhantes à psoríase;
  • rash em mãos poupando nós articulares (bastante específica)
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14
Q

LES - Pele e mucosas

Lesões específicas crônicas

A

Lúpus discoide

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15
Q

Lúpus discoide

Sequela comum

A

Areas de alopecia irreversível

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16
Q

LES - Pele e mucosas -

Lesões inespecíficas (7)

A
  • Alopecia não discoide
  • Vasculite cutânea - lesões purpúricas/petequiais ou urticariformes
  • Fenômeno de Raynaud.
  • Livedo reticular;
  • Telangiectasias;
  • Úlceras mucosas indolores;
  • Lúpus profundo/paniculite de Kaposi;
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17
Q

LES

Características da artropatia (4)

A
  • Poliartrialgia;
  • Artrites transitórias, assimétricas, distais e migratórias
  • Rigidez matinal < 1 hora
  • pequenas articulações (mão, pé, joelhos)
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18
Q

LES

Acometimento das membranas serosas (2)

A
  • Pleurite e/ou pericardite
  • Peritonite
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19
Q

LES

Alterações hematológicas (5)

A
  • Anemia de doença crônica (anemia mais comum);
  • Plaquetopenia;
  • Leucopenia e linfopenia
  • Anticorpos antifator VIII - “hemofilia adquirida”;
  • Linfadenopatia e esplenomegalia.
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20
Q

LES: V ou F

A anemia ferropriva entra nos critérios diagnósticos.

A

Falso!

A anemia imuno-hemolítica é a única que entra nos critérios.

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21
Q

Nefrite lúpica

Cite as principais e suas características (2)

A

São 6 classes de nefrite; sendo as principais:

-Classe IV:

  • mais comum;
  • mais grave;
  • síndrome nefrítica + nefrótica;
  • anti-DNA em altos títulos;
  • complemento baixo
  • Classe V:
    – síndrome nefrótica franca;
  • complemento sérico pode ser normal;
  • anti-DNA negativo ou em baixos títulos
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22
Q

Nefrite lúpica

Achados laboratoriais mais comuns (2)

A
  • Anti-DNA positivo;
  • Complemento sérico baixo.
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23
Q

LES

Acometimento neurológico (5)

A
  • Cefaleia (enxaqueca)
  • Convulsões
  • AVE isquêmico
  • AVE hemorrágico.
  • Neuropatias periféricas.
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24
Q

LES

Acometimento psiquiátrico e anticorpo associado (3)

A
  • Disfunção cognitiva;
  • depressão;
  • Psicose - associada ao anti-P

DICA: anti-Psicose

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25
Q

LES- Laboratório

Características FAN (3)

A
  • Geralmente em altos títulos (≥ 1:80).
  • Sensibilidade elevada
  • Pouco específico.
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26
Q

LES

Padrões do FAN (2)

A
  1. Padrão nuclear pontilhado: anti-ENA (Ro, La, Sm, RNP)

Subdivide-se em:
*Padrão pontilhado FINO: anti-Ro e anti-La,
*Padrão pontilhado GROSSO: anti-Sm e anti-RNP.

  1. Padrão nuclear homogêneo: anti-histona e anti-DNA nativo
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27
Q

LES

Características Anti-DNA nativo (3)

A
  • se relaciona com a nefrite lúpica (classe IV)
  • 2º + específico
  • tem relação com a atividade da doença
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28
Q

LES

Característica Anti-histona (1)

A

Se relaciona com o lúpus farmacoinduzido

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29
Q

LES: V ou F

O ANTI-SM é o mais sensível.

A

Falso!.

É o + especifico.

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30
Q

LES

Cite uma doença associada ao ANTI-RNP (1)

A

se relaciona com a doença mista do tecido conjuntivo (MDTC)

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31
Q

LES

Características Anti-La (SS-B) (3)

A
  • anticorpo que protege na nefrite lúpica;
  • S. Jogren;
  • Bom prognóstico- sem nefrite
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32
Q

LES

Associações Anti-Ro (SS-A) (6)

A
  • S. Jogren;
  • lúpus neonatal;
  • fotossensibilidade;
  • FAN negativo
  • lúpus cutâneo subagudo;
  • lúpus no idoso
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33
Q

LES

Autoanticorpo anti-citoplasmático

A

Anti-P

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34
Q

LES

Cite a principal associação do ANTI-P

A

P de Psicose

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35
Q

LES - Critérios diagnósticos EULAR/ACR 2019

Critério de entrada

A

FAN >/= 1:80 => “rastreio”

Se for FAN + -> segue investigando
Se for FAN - -> descarta diagnóstico de lúpus

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36
Q

LES - Critérios diagnósticos EULAR/ACR

Critérios aditivos - pontuação

A

> /= 10 PONTOS
*No mínimo, 1 clinico e 1 imunológico/laboratorial

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37
Q

LES

Critérios aditivos clínicos (7)

A
  • Constitucional: febre > 38,5
  • Pele/mucosa: alopecia / ulcera / subagudo / discoide
  • Osteoarticular: artrite/dor + rigidez >/= 2 articulações
  • Serosa: derrame pleural ou pericárdico / pericardite
  • Hematológico: leucopenia / plaqueta / anemia hemolítica
    -Neuropsiquiátrico: delirium / psicose / convulsões
    7 RENAL - proteinúria > 0,5g/dia / biópsia
38
Q

LES

Domínios e critérios imunológicos (3)

A
  • Anticorpos antifosfolipídeos: qualquer um dos 3
  • Complemento: C3 ou C4 diminuídos OU c3 e C4 diminuídos
  • Anticorpo específico para LES: anti-SM (+ específico) OU anti-DNA (2º mais específico)
39
Q

LES: Tratamento

Medidas que devem ser adotas em todos os casos - Tto : cite o que sempre fazer (5)

A
  • Protetor solar (FPS 30 ou mais);
  • Proibir cigarro;
  • Antimalárcos: Hidroxicloroquina/cloroquina
  • Controle de comorbidades
  • Recomendar imunizações.
40
Q

LES - tratamento

Caso leve (2)

A
  • cutâneo : corticoide;
  • osteoarticular: AINE.
41
Q

LES: tratamento

  • Caso moderado (2)
A
  • corticoide em dose + elevada
  • a depender do caso: + imunossupressores (metotrexato/micofenolato/ azatioprina)
42
Q

LES: Tratamento

Caso grave (2)

A
  • pulsoterapia - corticoides em doses muito altas
  • a depender do caso: + imunossupressor (ciclofosfamida/ rituxinab)
43
Q

Artrite reumatoide

Epidemiologia (2)

A
  • mulheres
  • 35-55 anos
44
Q

Artrite reumatoide

Alvo da lesão articular

A
  • Membrana sinovial
45
Q

Artrite reumatoide

Achado fisiopatológico

A

Formação do pannus em região cartilaginosa e adjacente ao osso

46
Q

Atrite reumatoide

Caráter da artrite (6)

A
  • rigidez matinal (pelo menos 1h);
  • melhora com atividade;
  • piora com repouso;
  • interfalangianas distais poupadas;
  • acomete principalmente articulações perifericas (MÃOS, PÉS, PUNHO);
  • poliartrite simétrica/
47
Q

Atrite reumatoide

Articulações mais afetadas na mão (2)

A
  • Metacarpofalangianas;
  • interfalangianas proximais.
48
Q

Atrite reumatoide

Interfalangianas distais acometidas na artrite reumatoide sugere…

A

Osteoartrite associada

49
Q

Atrite reumatoide

O que diferencia o acometimento articular da AR e do LES ?

A

Ausência de deformidade no LES.

OBs: Pode haver, mas MUITO incomum e não há erosão articular

50
Q

Atrite reumatoide

Cite 3 deformidades clássicas

A
  • desvio ulnar;
  • pescoço de cisne;
  • Abotoadura.
51
Q

Caracterize o achado

A

Pescoço de cisne

52
Q

Caracterize o achado

A

Abotoadura

53
Q

Caracterize o achado

A

Desvio ulnar

54
Q

Atrite reumatoide

Acometimentos no punho

A
  • hipertrofia sinovial
  • tenossinovite
55
Q

Atrite reumatoide

Acometimento no punho pode levar a…

A

Síndrome do túnel do carpo

56
Q

Atrite reumatoide

Acometimento importante no joelho

A

Cisto de baker

57
Q

Atrite reumatoide

Paciente com AR + sintomas sugestivos de TVP, pensar em…

A

Cisto de baker

58
Q

Atrite reumatoide: V ou F

Geralmente acomete o esqueleto axial.

A

FALSO.

  • Exceção : coluna cervical.
59
Q

Atrite reumatoide

Alvos de lesão articular no pescoço (3)

A
  • articulação atlantoaxial
  • articulação cricoaritenoide
  • articulações temporomandibulares
60
Q

Atrite reumatoide

AR com sinais neurológicos em membros superiores sugere o quê?

A
  • Subluxação atlantoaxial
61
Q

Atrite reumatoide

Como suspeitar de cricoaritenoidite? (3)

A
  • rouquidão;
  • disfagia;
  • dor na região anterior do pescoço.
62
Q

Atrite reumatoide : artrite temporomandibular

Manifestação

A

Limitação dolorosa da abertura da boca

63
Q

Atrite reumatoide

Diferencie o derrame pleural da AR e do LES

A
  • AR : glicose baixa
  • LES : glicose normal
64
Q

Artrite reumatoide :

Manifestações extra-articulares (mnemônico)

A

“ PEGUEI NOJO DE VASCA”
- PEricardite
- NOdulo reumatoide
- sindrome de sJOgren
- Derrame pleural
- VASculite
- sindrome de CAplan

65
Q

Artrite reumatoide

Manifestação oftalmológica mais comum

A
  • sindrome de Sjogren ( ceroconjutivite seca)
66
Q

Artrite reumatoide

Sindrome de caplan

A

AR + pneumoconiose

dica : CAplan = CApacete = trabalhadores expostos a pneumoconioses

67
Q

Artrite reumatoide

O que é o fator reumatoide (FR)?

A

IgM que “ataca” as IgG

68
Q

Artrite reumatoide

Marcador mais específico

A

Anti-CCP

69
Q

Artrite reumatoide: V ou F

Somado ao FR, o anti-CCP tem valor prognóstico.

A
  • Verdadeiro
70
Q

Artrite reumatoide: V ou F

O anti-CCP apresenta uma elevada sensibilidade.

A

Falso!

71
Q

Artrite reumatoide

O que é avaliado nos critérios classificatórios (4) ?

A
  • envolvimento articular;
  • sorologia;
  • reagentes de fase aguda;
  • duração dos sintomas.
72
Q

Artrite reumatoide

Critérios avaliados na classificação da AR (4)

A
  • envolvimento articular (pequenas ou grandes articulações e quantidade)
  • sorologia (positividade ou não do FR e anti-CCP)
  • reagentes de fase aguda (PCR e VHS)
  • duração dos sintomas ( < 6 semanas ou > 6 semanas )
73
Q

Artrite reumatoide

AR é confirmada a partir de quantos pontos ?

A

6

74
Q

Artrite reumatoide

Objetivos do tratamento (6)

A
  • alívio da dor;
  • redução da inflamação;
  • proteção das estruturas articulares;
  • manutenção da função;
  • controle do comprometimento sistêmico.
75
Q

Artrite reumatoide

Grupos de drogas que podem ser utilizados (5)

A
  • AINE;
  • corticoides;
  • DARMD não biológicas;
  • DARMD biológicas;
  • imunosupressores.
76
Q

Artrite reumatoide

Objetivo do uso de AINE

A
  • controle dos sinais e sintomas do processo inflamatório local
77
Q

Artrite reumatoide

Por que usar corticoide (2)?

A
  • suprimir sinais e sintomas inflamatórios;
  • terapia ponte enquanto DARMD não começa a agir.
78
Q

Artrite reumatoide

Mecanismo de ação das DARMD

A
  • drogas capazes de reduzir os níveis de reagentes de fase aguda nos indivíduos tratados, modificar o componente inflamatório e capacidade destrutiva da AR
79
Q

Artrite reumatoide

DARMD demora quanto tempo p/ exercer seu efeito ?

A

6-12 semanas

80
Q

Artrite reumatoide

Grupos de DARMD (3)

A
  • agentes não biológicos convencionais ( metotrexato);
  • agentes biológicos (inibidores do TNF-alfa);
  • agentes sintéticos alvo específicos.
81
Q

Artrite reumatoide

Antes do uso de inibidores de TNF, investigar para…

A

Tuberculose latente

82
Q

Artrite reumatoide

Indicação e exemplos de imunosupressores

A
  • indicação : não respondedores às DARMD e agentes biológicos
  • exemplos : ciclosporina, azatioprina, ciclofosfamida…
83
Q

Artrite reumatoide

Qual droga é modificadora de doença ?

A

Metotrexato (DARMD)

84
Q

Artrite reumatoide

Tratamento na doença precoce (<6 meses )

A
  • Metotrexato + terapia ponte (AINE ou corticoide em fase inflamatória )
85
Q

Artrite reumatoide

Paciente já em tratamento, porém em remissão ou atividade leve, o que fazer ?

A

Manter tratamento

86
Q

Artrite reumatoide

Paciente já em tratamento, porém em atividade moderada/alta, o que fazer ?

A

Acrescentar DARMD biológica anti-TNF ou DARMD biológica não TNF

87
Q

Artrite reumatoide

Paciente já em tratamento com terapia dupla (DARMD não biológica + biológica ), porém falha no tratamento. O que fazer ?

A

Adicionar imunossupressor ( tofacitinibe)

88
Q

Artrite reumatoide

Tempo para avaliar eficácia do tratamento

A

3 meses

89
Q

Em uso de hidroxicloroquina, indicar qual avaliação ?

A

Oftalmológica.

(HidroxiclorOLHOquina 👀👀)

90
Q

Metotrexato

Efeitos colaterais (4)

A
  • intolerância gastrointestinal
  • hepatoxicidade
  • pneumonite
  • mielotoxicidade
91
Q

Paciente com FAN positivo + insuficiência hepática, pensar em…

A

Hepatite autoimune

92
Q

Como diferenciar LES de hepatite autoimune ?

A
  • anti músculo liso ou anti-LKM1 positivos na hepatite

Módulo De Dor (16 decks)

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