Nefrolitíase E ITU - Caso 14 Flashcards
Nefrolitíase:
Epidemiologia (2)
- homens
- 30-50 anos
Nefrolitíase:
Fatores de risco (9)
- história pessoal de nefrolitíase
- história familiar de nefrolitíase
- baixa ingesta hídrica
- urina ácida
- história de gota
- HAS
- cirurgia bariátrica
- uso prolongado de medicamentos (ex: indinavir)
- ITU crônica ou recorrente
Nefrolitíase:
Composição de cálculos (4)
- Sais de cálcio (70-80%)
- Ácido úrico
- Estruvita
- Cistina (2-3% dos casos)
Nefrolitíase:
Tipo de cálculo mais comum
Oxalato de cálcio
Nefrolitíase:
Formação de cálculos
- Crescimento e agregação de cristais
Nefrolitíase: V ou F
A supersaturação da urina é pré-requisito para formação de cálculos.
Verdadeiro
Nefrolitíase:
Relacione o pH com os tipos de cálculo
- ph ácido: ácido úrico e cistina
- ph alcalino: fosfato de cálcio (apática) e estruvita
Nefrolitíase: V ou F
O oxalato de cálcio se relaciona com um ph alcalino.
FALSO.
Sua solubilidade não é afetada pelo ph
Nefrolitíase:
O processo de formação dos cristais chama-se…
Nucleação
Nefrolitíase:
Tipos de nucleação (2)
- homogênea
- heterogênea
Nefrolitíase: V ou F
Todas as pessoas com cristais detectados no EAS apresentam nefrolitíase.
FALSO.
O fluxo urinário pode eliminar os cristais antes que eles cresçam e se tornem cálculos renais verdadeiros
Nefrolitíase:
Após a formação do cristal, cite os processos adicionais que ocorrem (2):
- crescimento
- agregação
Nefrolitíase:
Principal inibidor fisiológico da formação de cálculos
- Água
Nefrolitíase:
Importantes inibidores da nucleação do oxalato de cálcio (2)
- citrato
- magnésio
Nefrolitíase:
A dor típica dos cálculos é decorrente de…
Sua mobilização
Nefrolitíase:
Cite os pontos de constrição fisiológica do ureter (3)
- junção ureteropélvica (+ comum de obstrução por cálculo)
- terço médio do ureter
- junção vesicoureteral
Nefrolitíase:
Manifestações clínicas (3)
- dor intensa
- sinal de giordano pode ser +
- crises de dor em cólica (20-60 minutos)
Nefrolitíase:
Junção ereteropélvica (clínica)
- dor em flanco
- sinal de giordano precocemente positivo
Nefrolitíase:
Porção média do ureter (clínica)
- dor abdominal com irradiação para:
ligamento inguinal e/ou;
testiculo ou;
grande lábio ipsilateral
Nefrolitíase:
Junção vesicoureteral (clínica)
- disúria
- polaciúria
- urgência
- dor uretral
Nefrolitíase:
Cite outras consequências clínicas da impactação de cálculos (3)
- Hematúria (macro ou microscópica)
- pielonefrite
- obstrução
Nefrolitíase:
Caracterize os cálculos coraliformes (3)
- geralmente assintomáticos
- mais comumente formados por estruvita
- se associam a um mau prognóstico
Nefrolitíase:
Suspeita de nefrolitíase (três apresentações clínicas típicas)
- síndrome de cólica nefrética
- hidronefrose
- hematúria
Nefrolitíase:
Melhores métodos de imagem
- TC helicoidal não contrastada (padrão-ouro)
- USG do trato urinário
Nefrolitíase:
Cálculo que não é detectado pela radiografia e é pela TC
Cálculos de ácido úrico (é radiotransparente)
Nefrolitíase:
Exame excelente que perde em acurácia para a TC
Urografia excretora
Nefrolitíase:
Melhor forma de acessar a composição de um cálculo
- análise direta: espectroscopia por infravermelho ou difração por raio-x
Nefrolitíase:
Exame que pode revelar cristalúria
Sedimentoscopia
Nefrolitíase:
A sedimentoscopia faz parte de qual exame?
EAS ou urina tipo 1
Nefrolitíase:
Germes que se associam com cálculos de estruvita (2)
- proteus
- klebsiella
Nefrolitíase:
Principal etiologia p/ formação de cálculos de cálcio
- Hipercalciúria idiopática
Nefrolitíase:
Principais etiologias p/ formação de cálculo de ácido úrico (2)
- gota + hiperuricosúria OU hiperuricosúria sem gota
Nefrolitíase:
Principal etiologia p/ formação de cálculos de estruvita
- infecção por germe produtor de urease
Nefrolitíase:
Principal entidade formadora de cálculo de cistina
- cistinúria
Nefrolitíase:
Tratamento imediato (3)
- analgesia : AINES (primeira opção) e opioides (se refratário ao AINE)
- bloqueador alfa-1 adrenérgico (tamsulosina)
- hidratação mínima
Nefrolitíase:
Composição e indicação de terapia médica expulsiva (TME)
- composição: AINE + tamsulosina
- indicação: cálculos < 10mm + sintomas controlados + ausência de indicações formais p/ abordagem urológica imediata