Nefrolitíase E ITU - Caso 14 Flashcards
Nefrolitíase:
Epidemiologia (2)
- homens
- 30-50 anos
Nefrolitíase:
Fatores de risco (9)
- história pessoal de nefrolitíase
- história familiar de nefrolitíase
- baixa ingesta hídrica
- urina ácida
- história de gota
- HAS
- cirurgia bariátrica
- uso prolongado de medicamentos (ex: indinavir)
- ITU crônica ou recorrente
Nefrolitíase:
Composição de cálculos (4)
- Sais de cálcio (70-80%)
- Ácido úrico
- Estruvita
- Cistina (2-3% dos casos)
Nefrolitíase:
Tipo de cálculo mais comum
Oxalato de cálcio
Nefrolitíase:
Formação de cálculos
- Crescimento e agregação de cristais
Nefrolitíase: V ou F
A supersaturação da urina é pré-requisito para formação de cálculos.
Verdadeiro
Nefrolitíase:
Relacione o pH com os tipos de cálculo
- ph ácido: ácido úrico e cistina
- ph alcalino: fosfato de cálcio (apática) e estruvita
Nefrolitíase: V ou F
O oxalato de cálcio se relaciona com um ph alcalino.
FALSO.
Sua solubilidade não é afetada pelo ph
Nefrolitíase:
O processo de formação dos cristais chama-se…
Nucleação
Nefrolitíase:
Tipos de nucleação (2)
- homogênea
- heterogênea
Nefrolitíase: V ou F
Todas as pessoas com cristais detectados no EAS apresentam nefrolitíase.
FALSO.
O fluxo urinário pode eliminar os cristais antes que eles cresçam e se tornem cálculos renais verdadeiros
Nefrolitíase:
Após a formação do cristal, cite os processos adicionais que ocorrem (2):
- crescimento
- agregação
Nefrolitíase:
Principal inibidor fisiológico da formação de cálculos
- Água
Nefrolitíase:
Importantes inibidores da nucleação do oxalato de cálcio (2)
- citrato
- magnésio
Nefrolitíase:
A dor típica dos cálculos é decorrente de…
Sua mobilização
Nefrolitíase:
Cite os pontos de constrição fisiológica do ureter (3)
- junção ureteropélvica (+ comum de obstrução por cálculo)
- terço médio do ureter
- junção vesicoureteral
Nefrolitíase:
Manifestações clínicas (3)
- dor intensa
- sinal de giordano pode ser +
- crises de dor em cólica (20-60 minutos)
Nefrolitíase:
Junção ereteropélvica (clínica)
- dor em flanco
- sinal de giordano precocemente positivo
Nefrolitíase:
Porção média do ureter (clínica)
- dor abdominal com irradiação para:
ligamento inguinal e/ou;
testiculo ou;
grande lábio ipsilateral
Nefrolitíase:
Junção vesicoureteral (clínica)
- disúria
- polaciúria
- urgência
- dor uretral
Nefrolitíase:
Cite outras consequências clínicas da impactação de cálculos (3)
- Hematúria (macro ou microscópica)
- pielonefrite
- obstrução
Nefrolitíase:
Caracterize os cálculos coraliformes (3)
- geralmente assintomáticos
- mais comumente formados por estruvita
- se associam a um mau prognóstico
Nefrolitíase:
Suspeita de nefrolitíase (três apresentações clínicas típicas)
- síndrome de cólica nefrética
- hidronefrose
- hematúria
Nefrolitíase:
Melhores métodos de imagem
- TC helicoidal não contrastada (padrão-ouro)
- USG do trato urinário
Nefrolitíase:
Cálculo que não é detectado pela radiografia e é pela TC
Cálculos de ácido úrico (é radiotransparente)
Nefrolitíase:
Exame excelente que perde em acurácia para a TC
Urografia excretora
Nefrolitíase:
Melhor forma de acessar a composição de um cálculo
- análise direta: espectroscopia por infravermelho ou difração por raio-x
Nefrolitíase:
Exame que pode revelar cristalúria
Sedimentoscopia
Nefrolitíase:
A sedimentoscopia faz parte de qual exame?
EAS ou urina tipo 1
Nefrolitíase:
Germes que se associam com cálculos de estruvita (2)
- proteus
- klebsiella
Nefrolitíase:
Principal etiologia p/ formação de cálculos de cálcio
- Hipercalciúria idiopática
Nefrolitíase:
Principais etiologias p/ formação de cálculo de ácido úrico (2)
- gota + hiperuricosúria OU hiperuricosúria sem gota
Nefrolitíase:
Principal etiologia p/ formação de cálculos de estruvita
- infecção por germe produtor de urease
Nefrolitíase:
Principal entidade formadora de cálculo de cistina
- cistinúria
Nefrolitíase:
Tratamento imediato (3)
- analgesia : AINES (primeira opção) e opioides (se refratário ao AINE)
- bloqueador alfa-1 adrenérgico (tamsulosina)
- hidratação mínima
Nefrolitíase:
Composição e indicação de terapia médica expulsiva (TME)
- composição: AINE + tamsulosina
- indicação: cálculos < 10mm + sintomas controlados + ausência de indicações formais p/ abordagem urológica imediata
Nefrolitíase:
Tempo da TME
4-6 semanas
Nefrolitíase:
Dissolução química de cálculo (4)
- desfecho incomum
- prática pouco empregada
- apenas o ácido úrico é dissolvido quimicamente
- usa-se bicarbonato
Nefrolitíase:
Indicações intervenção urológica precoce (5)
- cálculo > 10mm
- sintomas refratários ao tto clínico
- rim único
- obstrução persistente com IRA
- obstrução com pielonefrite
Nefrolitíase:
Modalidades de intervenção urológica (4)
- Litotripsia com ondas de choque extracorpórea (LOCE)
- Litotripsia por ureterorrenoscopia
- Nefrolitotomia percutânea
- Nefrolitotomia aberta
Nefrolitíase:
Indicações LECO (2)
- cálculo proximal
- cálculo <2 cm
Nefrolitíase:
Indicação ureteroscopia
Cálculos impactados em ureter distal
Nefrolitíase:
Indicações nefrolitotomia percutânea (4)
- tamanho > 2 cm
- cálculos coraliformes
- localizado no pelo renal inferior
- refratários à LOCE
Nefrolitíase:
Indicações nefrolitotomia aberta (2)
- Refratariedade aos métodos não invasivos (LOCE) ou minimamente invasivos
- Cálculos anatomicamente complexo e extensos, geralmente coraliformes
Nefrolitíase:
Definição litíase complicada
Cálculo obstrutivo + pielonefrite OU IRA por obstrução ureteral total bilateral ou em rim único
Nefrolitíase:
Conduta diante de litíase complicada
- desobstrução da via urinária: nefrostomia percutânea ou stent ureteral
Nefrolitíase:
Medida geral de prevenção
Aumento na ingesta hídrica
Nefrolitíase:
Prevenção dos cálculos de cálcio diante de hipercalciúria idiopática (3)
- restrição de sódio na dieta
- restrição proteica
- diurético tiazídico
Nefrolitíase:
Diagnóstico hipercalciúria idiopática (2)
- Cálcio urinário 24h > 300 mg/24h (homens) ou > 250 mg/24h (mulheres).
- Ausência de hipercalcemia e outras doenças causadoras de hipercalciúria
Nefrolitíase:
Por que não está indicada a restrição de cálcio na hipercalciúria idiopática? (2)
- absorção de cálcio no intestino é constante, independente da ingestão
- redução do teor de cálcio no intestino aumenta a biodisponibilidade e absorçãodo oxalato, podendo levar a hiperoxalúria
Nefrolíase:
Tratamento hiperoxalúria entérica
- colestiramina
- suplemento de cálcio” cálcio se liga ao oxalato intestinal e reduz/evita sua absorção
Nefrolitíase:
pH urinário da hiperuricosúria
< 5,5
Cálculos de estruvita:
Tratamento (3)
- retirada dos cálculos (intervenção)
- antibioticoterapia
- ácido aceto-hidroxâmico (casos refratários)
Cálculos de ácido úrico:
Definição hiperuricosúria
- excreção de ácido úrico > 800mh/dia em homens e > 750 mg/dia em mulheres
Cálculos ácido úrico:
Além da excreção urinária, o que fala a favor desses cálculos? (2)
- cristais de ácido úrico no EAS
- pH urinário < 5,5
Cálculos de ácido úrico:
Tratamento (3)
- dieta: restrição de purinas (cerveja, frutos do mar, carne vermelha…)
- álcali (citrato de potássio)
- alopurinol
Cálculos de cistina:
Diagnóstico (3)
- análise direta do cálculo
- cristais de cistina no EAS
- aumento da cistina urinária
Cálculos de cistina:
Tratamento (3)
- aumento da ingestão hídrica
- alcalinizacao urinária
- D-penicilamina (usada em falência das medidas conservadoras)
Nefrolitíase:
Investigação laboratorial (3)
- EAS
- Dosagem na ruína de 24h (colhida em pelo menos 2 ocasiões) de: pH, ureia, creatinina, cálcio, ácido úrico, citrato, fosfato, magnésio,
sódio, potássio e volume urinário, cloreto, amônia, sulfato. - dosagem sérica de eletrólitos, creatinina, albumina, ureia, ácido úrico e bicarbonato
ITU:
Manifestação mais comum
Cistite aguda
ITU:
Esse termo abrange quais condições clínicas? (4)
- bacteriúria assintomática
- cistite
- prostatite
- pielonefrite
BAS:V ou F
Ocorre na presença de sintomas atribuíveis à presença de bactérias no trato urinário, demandando tratamento.
FALSO.
Não apresenta sintomas e não demanda tratamento
ITU não complicada:
Definição
Cistite ou pielonefrite aguda em:
- mulheres não grávidas em condições ambulatoriais
- sem anormalidades anatômicas
- sem instrumentação do trato urinário
ITU:
Epidemiologia e fatores de risco
- mulheres
- fatores de risco: diafragma com espermicida, relações sexuais frequentes, história de ITU, diabetes melito e incontinência
ITU:
Principal germe associado
E. Coli
ITU:
Germes menos associados que E. Coli (5)
- Staphylcoccus saprophyticus (mulheres jovens)
- klebsiella
- proteus
- enterococcus
- citrobacter
ITU:
Patogênese
- Bactérias estabelecem uma infecção por meio de sua ascensão até a bexiga pela uretra
ITU:
Germes associados a ITU por disseminação hematogênica (2)
- salmonella
- S.aureus
ITU:
Anormalidades anatômicas e funcionais associadas (4)
- refluxo vesicoureteral
- obstrução ureteral sec. À hipertrofia prostática
- bexiga neurogênica
- cirurgia de derivação urinária
BAS:
Como geralmente é feito o diagnóstico? (2)
- ausência de sintomas locais ou sistêmicos relacionados com trato urinário
- bacteriúria detectada de forma incidental
Cistite:
Sintomas típicos (3)
- disúria
- polaciúria
- urgência
Pielonefrite leve:
Manifestações (2)
- febre baixa
- com ou sem dor lombar
Pielonefrite grave:
Manifestações (5)
- febre alta
- tremores
- náuseas
- vômitos
- dor em flanco e/ou lombar
Principal característica que diferencia a pielonefrite da cistite
- Febre
Primeira indicação da necrose papilar bilateral
- Rápida elevação de creatinina
Pielonefrite enfisematosa:
Definição (3)
- Forma grave da doença
- produção de gás nos tecidos renais e perinefréticos
- se relaciona fortemente com diabetes
Pielonefrite xantogranulomatosa:
Definição
Obstrução urinária crônica (cálculo coraliforme) + infecção crônica = destruição supurativa do tecido renal
Manifestações da prostatite bacteriana gruda e crônica
- aguda:
- disúria
- polaciúria
- dor na área prostática, pélvica ou perineal
- crônica:
- episódios recorrentes de cistite
- dor pélvica + perineal
Diagnóstico ITU:
Perfil clínico-epidemiológico que praticamente dispensa avaliação laboratorial? (4)
- Mulher
- disúria
- polaciúria
- ausência de secreção vaginal
ITU:
Exames que podem ser solicitado (3)
- fita reagente para urina
- exame de urina
- cultura de urina
Fita reagente para urina:
Quando considerar o exame positivo?
- Positividade para nitritos como para estearase leucocitária
ITU
A microscopia da urina revela…
- piúria em quase todos os casos de cistite
- hematúria em 30% dos casos
ITU:
Diagnóstico (padrão-ouro)
- detecção de bactérias em cultura de urina
BAS:
Critério microbiológico e clínico p/ o diagnóstico
- microbiológico: > ou igual a 10 elevado a 5
- critério clínico: ausência de sinais e sintomas
Cistite não complicada em mulheres:
Agentes de primeira e segunda linha
- 1ª linha: SMX-TMP (3 dias) e nitrofurantoína (5 dias)
- 2ª linha: betalactâmicos
- fluoroquinolas podem ser usadas mas as opções acima são citadas como primeira e segunda linha
*fonte: Harrison
Pielonefrite aguda não complicada: tto de primeira linha
- Fluoroquinolona: ciprofloxacino oral por 7 dias
Pielonefrite com história + complicada, episódios anteriores de pielonefrite, resistência aos ATB: opções de tto
- betalactamico + inibidor da betalactamase OU carbapenêmicos
ITU em homens:
Tratamento
7-14 dias de fluoroquinolona ou SMX-TMP
Pielonefrite enfisematosa:
Conduta (2)
- drenagem percutânea (tto inicial)
- nefrectomia eletiva (se necessário)
Pielonefrite xantogranulomatosa:
Conduta
Nefrectomia
Prevenção da ITU recorrente em mulheres
Baixas doses de SMX-TMP, uma fluoroquinolona ou a nitrofurantoína
