Doença Ulcerosa Péptica E Gastrite - Caso 11 Flashcards
1
Q
Úlcera péptica gastroduodenal
Definição
A
- solução de continuidade na mucosa do estômago ou duodeno com diâmetro maior ou igual a 0,5cm
2
Q
Solução de continuidade <0,5 cm é chamada de…
A
Erosões
3
Q
Úlcera de Cameron
Definição
A
Úlcera em hérnia de Hiato
4
Q
Úlcera marginal
Definição
A
Úlcera na anastomose
5
Q
Úlcera de Dieulafoy
Definição
A
Foco de sangramento singular com ruptura mínima da mucosa
6
Q
Síndrome de Zollinger-Ellison
Definição
A
Gastrinoma hipersecretor de ácido que provoca úlceras em locais atípicos
7
Q
Doença ulcerosa péptica (DUP):
Epidemiologia (3)
A
- sexo masculino
- incidência caindo
- úlceras duodenais são + frequentes
8
Q
DUP:
Fatores de risco (3)
A
- H. Pylori e AINE (principais)
- tabagismo
9
Q
DUP: V ou F
Para haver úlcera péptica, precisa haver aumento da secreção ácida.
A
FALSO.
- Úlceras gástricas tipo I e IV ocorrem em condições de normo ou hipocloridria
10
Q
DUP: V ou F
A presença do ácido é um pré-requisito, visto que não se formam úlceras na acloridria.
A
Verdadeiro
11
Q
DUP:
O que as células parietais secretam?
A
- HCL e fator intrínseco.
12
Q
DUP:
- HCL é secretado pelas células parietais por ação da…
A
Bomba de prótons (H+/K-ATPase)
13
Q
DUP:
Cite 3 substâncias endógenas que estimulam a secreção de ácido pelo estômago
A
- Acetilcolina
- Histamina
- Gastrina
14
Q
DUP:
Cite um hormônio que inibe a secreção ácida
A
Somatostatina
15
Q
DUP:
Defesas da mucosa (5)
A
- muco
- bicarbonato
- renovação celular
- fluxo sanguíneo da mucosa
- óxido nítrico
16
Q
DUP:
O que reduz a produção do muco? (2)
A
- AINE
- N-acetilcisteína
17
Q
DUP:
3 fatores exógenos que prejudicam as barreiras de defesa
A
- H.Pylori
- AINE
- Estresse isquêmico/tóxico
18
Q
DUP:
Características H.Pylori (5)
A
- bactéria gram-negativa
- coloniza mucosa gástrica
- sem preferência por sexo
- baixo nível socioeconômico
- infecção mais comum do mundo
19
Q
DUP:
Se a infecção por H.Pylori é muito comum, por que poucos infectados desenvolvem úlcera ?
A
Cepas de H.pylori possuem fatores de virulência distintos
20
Q
DUP:
Mecanismo de ação do H.pylori (2)
A
- produz urease (converte ureia em bicarbonato e amônia)
- essa conversão neutraliza ambiente ácido, facilita adesão da bactéria à parede e a amônia ataca as células epiteliais
21
Q
DUP: V ou F
A secreção ácida basal está geralmente aumentada nos pacientes com úlcera duodenal e em pacientes com úlceras gástricas tipos I e IV.
A
FALSO.
- Toda a afirmação está correta, exceto “úlceras gástricas tipo I e IV”. O correto seria “tipo II e III”
22
Q
DUP:
Patogênese úlcera duodenal por H.Pylori (6)
A
- bactéria inibe produção de somatostina
- hipergastrinemia
- aumento HCL
- Metaplasia gástrica
- duodenite
- úlcera
23
Q
DUP:
Características da úlcera gástrica tipo I (3)
A
- Úlcera da pequena curvatura;
- mais comum;
- ambiente normo ou hipocloridria.
24
Q
DUP:
úlcera gástrica tipo II (2)
A
- úlcera do corpo gástrico ou associada à úlcera duodenal
- relacionada à hipercloridia
25
#**DUP:**
úlcera gástrica tipo III
- úlcera pré-pilórica
- relacionada à hipercloridia
26
#**DUP:**
úlcera gástrica tipo IV (4)
- úlcera da pequena curvatura
- normo ou hipocloridria
27
#**DUP:**
úlcera gástrica tipo V
- qualquer porção do estômago
- normocloridria
- uso de AINE
28
#**DUP:**
Como os AINE se relacionam com as úlceras?
- ao inibir a COX, há inibição da formação da prostaglandina (um dos mecanismos de barreira)
29
#**DUP:**
Risco de desenvolver úlcera com uso crônico de AINES é maior em quais situações (6)?
- Idade > 60 anos
- história prévia de úlcera péptica
- uso concomitante de glicocorticoide
- uso concomitante de AAS em baixas doses
- uso de altas doses de AINE
- comorbidades (cirrose, DRC…)
30
#**DUP:**
Medicações associadas (7)
- bifosfonatos
- micofenolato
- clopidogrel
- cloreto de potássio
- quimioterápicos e radioterapia
- anfetaminas
- mofetil
31
#**DUP:**
Manifestações clínicas (3)
- epigastralgia em queimação que ocorre 2-3h após refeições, aliviada por antiácido e que irradia para o dorso (característico da úlcera duodenal)
- náusea (mais comum na úlcera gástrica)
- pode haver perda de peso
32
#**DUP: V ou F**
A diferença de sintomas entre úlcera duodenal e gástrica é confiável para predizer qual a localização da úlcera encontrada na endoscopia.
*Falso!*
33
#**DUP:**
Defina dispepsia
- qualquer sintoma desconfortável referido no epigastro (dor, desconforto, azia, náuseas, sensação de plenitude PÓS-prandial)
34
#**DUP: V ou F**
Nem todo paciente com dispepsia apresenta DUP e nem todo paciente com DUP apresenta dispepsia.
*Verdadeiro.*
Pacientes com DUP podem ser assintomáticos, inclusive.
35
#**DUP:**
Diagnóstico padrão-ouro
EDA
36
#**DUP:**
Exame indicado quando a EDA não está disponível
*Seriografia esôfago-estômago-duodeno (SEED)*
37
#**DUP:**
Investigação de dispepsia (passos)
- pesquisa H.Pylori (testes não invasivos). Se +, tto empírico. Se -, tto empírico com IBP ou bloqueadores H2.
- Pesquisa uso de AINE ou outras medicações
- casos refratários às medidas acima: EDA
38
#**DUP:**
Quando indicar EDA “de cara” ? (10)
*- idade > 45 anos ou SINAIS DE ALARME p/ neoplasia gástrica:*
- perda ponderal
- anemia
- sangramento
- vômitos recorrentes
- disfagia
- massa abdominal
- adenopatia
- história familiar de neoplasia gástrica
- gastrectomia parcial prévia
39
#**DUP: V ou F**
As úlceras duodenais tendem a malignidade mais do que as gástricas.
*FALSO.*
As gástricas tendem a malignidade mais do que as duodenais
40
#**DUP:**
Conduta imediata se úlcera for encontrada em estômago durante EDA?
*Biópsia (7 amostras)*
41
#**DUP:**
Investigação H.Pylori (2)
- testes invasivos
- testes não invasivos
42
#**DUP:**
Testes invasivos nas investigação do H.Pylori (3)
- teste rápido da urease do fragmento biopsiado
- histopatologia
- cultura
43
#**DUP:**
Testes não invasivos na investigação do H.Pylori (3)
- sorologia
- teste respiratório da ureia
- pesquisa do antígeno fecal
44
#**DUP:**
Quais testes requerem EDA?
**Todos** os testes invasivos.
45
#**DUP:**
Quais testes são adequados para controle de cura?
- teste respiratório da ureia;
- pesquisa do antígeno fecal.
46
#**DUP:**
Especificação quanto ao tempo de realização do teste respiratório de ureia :
- só deve ser realizado após 4 semanas do término do tratamento antimicrobiano e após 2 semanas do término do tratamento com IBP
47
#**DUP:**
Tratamento geral (3)
- evitar comidas que exacerbem os sintomas;
- evitar o fumo;
- evitar o álcool (aumenta o risco de hemorragia).
48
#**DUP:**
Tratamento farmacológico
*4-8 semanas de IBP + 14 dias de antibiótico (se infecção por H.Pylori)*
49
#**DUP:**
Efeitos adversos associados ao uso de IBP (3)
- maior incidência de pneumonia comunitária
- fraturas de quadril (má absorção de cálcio)
- infecção por C.difficile
50
#**DUP:**
Outros medicamentos que podem ser utilizados (3))
- bloqueadores H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina…)
- antiácidos (hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio, bicarbonato de sódio, carbonato de cálcio) - droga de segunda linha
- sucralfato - droga de segunda linha
51
#**DUP:**
Duas principais indicações de quando tratar o H.pylori (há outras)
- presença de DUP
- presença de linfoma MALT
52
#**DUP:**
Tratamento H.Pylori
- terapia tripla por 14 dias: omeprazol 20mg + claritromicina 500mg+ amoxicilina 1g (furazolidona se paciente alérgico à amoxi)
53
#**DUP:**
Tratamento de resgate (2ª linha de tto) e resgate adicional (3ª linha de tto):
- *Tratamento de resgate:* IBP + levofloxacino + amoxicilina OU IBP + levofloxacino + Furazolidona
- *Resgate adicional (terapia quádrupla):* IBP + sal de bismuto + amoxicilina (ou doxiciclina) + furazolidona
54
#**DUP:**
Indicações tratamento cirúrgico (2)
- instabilidade clínica (evento incomum)
- complicações (hemorragia, perfuração e obstrução)
55
#**DUP:**
Principais procedimentos (2)
- vagotomia
- antrectomia
56
#**DUP:**
Associe o tipo de úlcera gástrica com o tratamento cirúrgico eletivo devido (4)
I: Gastrectomia distal
II: vagotomia troncular + antrectomia
III: Vagotomia troncular + antrectomia
IV: gastrectomia subtotal + Y de roux
57
#**DUP:**
Principais complicações agudas (3)
- HDA (+ comum)
- perfuração
- obstrução (menos frequente)
58
#**Hemorragia digestiva alta (HDA):**
Epidemiologia (2)
- idade > 60 anos
- usuários de AINE ou AAS
59
#**HDA:**
Manifestações de acordo com gravidade
- casos graves: hematêmese + melena
- casos leves: melena
60
#***HDA:**
Tratamento (4)
- estabilizar a hemodinâmica do paciente
- lavagem através de sonda nasogástrica (SNG)
- administração imediata de IBP (reduz mortalidade)
- EDA (dentro de 24-48h)
61
#**HDA:**
Conduta na presença e ausência de sangramento arterial ativo
- presença: epinefrina + coagulação térmica ou clipe metálico
- ausência: coagulação térmica ou clipe metálico
62
#**HDA:l** indicações cirúrgicas (5)
63
#**DUP: V ou F**
a maioria das úlceras que perfuram estão situadas na parede poseterior do bulbo duodenal e a maioria das úlceras que sangram está situado na parede anterior do bulbo duodenal.
FALSO.
- *perfuração:* parede anterior
- *sangramento:* parede posterior
64
#**DUP:**
Nome da úlcera que perfura e é contida ou “tamponada por órgãos adjacentes”
*Úlcera tenebrante*
65
#**Perfuração de úlcera:**
Variações (2)
- livre
- tamponada
66
#**Perfuração de úlcera:**
Manifestações clínicas (6)
- dor abdominal com duração de algumas horas
- evolução p/ dor difusa
- hipotensão
- taquicardia/taquipneia
- paciente imóvel com joelhos fletidos
- peritonite
67
#**Perfuração de úlcera:**
Tratamento
*Cirúrgico*
68
#**Gastrite:**
Definição
- Inflamação gástrica
- infiltrado leucocitário inflamatório na mucosa gástrica com alterações endoscópicas (ou não)
69
#**Gastrite:**
Principais representantes (2)
- gastrite por H.Pylori
- gastrite autoimune (anemia perniciosa)
70
#**Gastrite:**
Padrões histopatológicos da gastrite aguda por H.Pylori
- gastrite neutrofílica (inicialmente)
- gastrite linfocítica (evolução)
71
#**Gastrite:**
Principais classificações (4)
- gastrite por h.Pylori
- Gastrite atrófica autoimune
- gastropatia hemorrágico-erosiva aguda
- gastropatia química crônica
72
#**Gastrite atrófica autoimune:**
Características (3)
- pode se associar com outras doenças como tireoidite de Hashimoto e doença de Graves
- autoanticorpos podem estar presentes: anticelula parietal (+ frequente) e antifator intrínseco (mais específico)
- fator de risco para adenocarcinoma gástrico
73
#**HDA**
Qual o intuito da classificação Forrest? (3)
- Avaliar sangramento digestivo;
- Estimar ressangramento;
- Avaliação da necessidade de tratamento endoscópico na prática clínica.
74
#**Forrest IA**
Achado
**Sangramento ativo**
75
#**Forrest IB**
Achado
*Sangramento em porejamento ou “em baba”*
76
#**Forrest IIA**
Achado
*Coto vascular visível*
77
#**Forrest IIB**
Achado
*Coágulo aderido*
78
#**Forrest IIC**
Achado
*Fundos com pontos de hematina*
79
#**Forrest III**
Achado
*Fundo limpo*
80
#**Forrest**
Quando submeteremos o paciente ao tratamento endoscópico?
- Forrest IA, IB, IIA, IIB.
