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Módulo De Dor > Doença Ulcerosa Péptica E Gastrite - Caso 11 > Flashcards

Doença Ulcerosa Péptica E Gastrite - Caso 11 Flashcards

1
Q

Úlcera péptica gastroduodenal

Definição

A
  • solução de continuidade na mucosa do estômago ou duodeno com diâmetro maior ou igual a 0,5cm
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Q

Solução de continuidade <0,5 cm é chamada de…

A

Erosões

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3
Q

Úlcera de Cameron

Definição

A

Úlcera em hérnia de Hiato

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4
Q

Úlcera marginal

Definição

A

Úlcera na anastomose

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5
Q

Úlcera de Dieulafoy

Definição

A

Foco de sangramento singular com ruptura mínima da mucosa

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6
Q

Síndrome de Zollinger-Ellison

Definição

A

Gastrinoma hipersecretor de ácido que provoca úlceras em locais atípicos

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7
Q

Doença ulcerosa péptica (DUP):

Epidemiologia (3)

A
  • sexo masculino
  • incidência caindo
  • úlceras duodenais são + frequentes
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8
Q

DUP:

Fatores de risco (3)

A
  • H. Pylori e AINE (principais)
  • tabagismo
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9
Q

DUP: V ou F

Para haver úlcera péptica, precisa haver aumento da secreção ácida.

A

FALSO.

  • Úlceras gástricas tipo I e IV ocorrem em condições de normo ou hipocloridria
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10
Q

DUP: V ou F

A presença do ácido é um pré-requisito, visto que não se formam úlceras na acloridria.

A

Verdadeiro

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11
Q

DUP:

O que as células parietais secretam?

A
  • HCL e fator intrínseco.
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12
Q

DUP:

  • HCL é secretado pelas células parietais por ação da…
A

Bomba de prótons (H+/K-ATPase)

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13
Q

DUP:

Cite 3 substâncias endógenas que estimulam a secreção de ácido pelo estômago

A
  • Acetilcolina
  • Histamina
  • Gastrina
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14
Q

DUP:

Cite um hormônio que inibe a secreção ácida

A

Somatostatina

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15
Q

DUP:

Defesas da mucosa (5)

A
  • muco
  • bicarbonato
  • renovação celular
  • fluxo sanguíneo da mucosa
  • óxido nítrico
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16
Q

DUP:

O que reduz a produção do muco? (2)

A
  • AINE
  • N-acetilcisteína
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17
Q

DUP:

3 fatores exógenos que prejudicam as barreiras de defesa

A
  • H.Pylori
  • AINE
  • Estresse isquêmico/tóxico
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18
Q

DUP:

Características H.Pylori (5)

A
  • bactéria gram-negativa
  • coloniza mucosa gástrica
  • sem preferência por sexo
  • baixo nível socioeconômico
  • infecção mais comum do mundo
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19
Q

DUP:

Se a infecção por H.Pylori é muito comum, por que poucos infectados desenvolvem úlcera ?

A

Cepas de H.pylori possuem fatores de virulência distintos

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20
Q

DUP:

Mecanismo de ação do H.pylori (2)

A
  • produz urease (converte ureia em bicarbonato e amônia)
  • essa conversão neutraliza ambiente ácido, facilita adesão da bactéria à parede e a amônia ataca as células epiteliais
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21
Q

DUP: V ou F

A secreção ácida basal está geralmente aumentada nos pacientes com úlcera duodenal e em pacientes com úlceras gástricas tipos I e IV.

A

FALSO.

  • Toda a afirmação está correta, exceto “úlceras gástricas tipo I e IV”. O correto seria “tipo II e III”
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22
Q

DUP:

Patogênese úlcera duodenal por H.Pylori (6)

A
  • bactéria inibe produção de somatostina
  • hipergastrinemia
  • aumento HCL
  • Metaplasia gástrica
  • duodenite
  • úlcera
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23
Q

DUP:

Características da úlcera gástrica tipo I (3)

A
  • Úlcera da pequena curvatura;
  • mais comum;
  • ambiente normo ou hipocloridria.
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24
Q

DUP:

úlcera gástrica tipo II (2)

A
  • úlcera do corpo gástrico ou associada à úlcera duodenal
  • relacionada à hipercloridia
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25
Q

DUP:

úlcera gástrica tipo III

A
  • úlcera pré-pilórica
  • relacionada à hipercloridia
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26
Q

DUP:

úlcera gástrica tipo IV (4)

A
  • úlcera da pequena curvatura
  • normo ou hipocloridria
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27
Q

DUP:

úlcera gástrica tipo V

A
  • qualquer porção do estômago
  • normocloridria
  • uso de AINE
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28
Q

DUP:

Como os AINE se relacionam com as úlceras?

A
  • ao inibir a COX, há inibição da formação da prostaglandina (um dos mecanismos de barreira)
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29
Q

DUP:

Risco de desenvolver úlcera com uso crônico de AINES é maior em quais situações (6)?

A
  • Idade > 60 anos
  • história prévia de úlcera péptica
  • uso concomitante de glicocorticoide
  • uso concomitante de AAS em baixas doses
  • uso de altas doses de AINE
  • comorbidades (cirrose, DRC…)
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30
Q

DUP:

Medicações associadas (7)

A
  • bifosfonatos
  • micofenolato
  • clopidogrel
  • cloreto de potássio
  • quimioterápicos e radioterapia
  • anfetaminas
  • mofetil
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31
Q

DUP:

Manifestações clínicas (3)

A
  • epigastralgia em queimação que ocorre 2-3h após refeições, aliviada por antiácido e que irradia para o dorso (característico da úlcera duodenal)
  • náusea (mais comum na úlcera gástrica)
  • pode haver perda de peso
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32
Q

DUP: V ou F

A diferença de sintomas entre úlcera duodenal e gástrica é confiável para predizer qual a localização da úlcera encontrada na endoscopia.

A

Falso!

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33
Q

DUP:

Defina dispepsia

A
  • qualquer sintoma desconfortável referido no epigastro (dor, desconforto, azia, náuseas, sensação de plenitude PÓS-prandial)
34
Q

DUP: V ou F

Nem todo paciente com dispepsia apresenta DUP e nem todo paciente com DUP apresenta dispepsia.

A

Verdadeiro.

Pacientes com DUP podem ser assintomáticos, inclusive.

35
Q

DUP:

Diagnóstico padrão-ouro

A

EDA

36
Q

DUP:

Exame indicado quando a EDA não está disponível

A

Seriografia esôfago-estômago-duodeno (SEED)

37
Q

DUP:

Investigação de dispepsia (passos)

A
  • pesquisa H.Pylori (testes não invasivos). Se +, tto empírico. Se -, tto empírico com IBP ou bloqueadores H2.
  • Pesquisa uso de AINE ou outras medicações
  • casos refratários às medidas acima: EDA
38
Q

DUP:

Quando indicar EDA “de cara” ? (10)

A

- idade > 45 anos ou SINAIS DE ALARME p/ neoplasia gástrica:
- perda ponderal
- anemia
- sangramento
- vômitos recorrentes
- disfagia
- massa abdominal
- adenopatia
- história familiar de neoplasia gástrica
- gastrectomia parcial prévia

39
Q

DUP: V ou F

As úlceras duodenais tendem a malignidade mais do que as gástricas.

A

FALSO.

As gástricas tendem a malignidade mais do que as duodenais

40
Q

DUP:

Conduta imediata se úlcera for encontrada em estômago durante EDA?

A

Biópsia (7 amostras)

41
Q

DUP:

Investigação H.Pylori (2)

A
  • testes invasivos
  • testes não invasivos
42
Q

DUP:

Testes invasivos nas investigação do H.Pylori (3)

A
  • teste rápido da urease do fragmento biopsiado
  • histopatologia
  • cultura
43
Q

DUP:

Testes não invasivos na investigação do H.Pylori (3)

A
  • sorologia
  • teste respiratório da ureia
  • pesquisa do antígeno fecal
44
Q

DUP:

Quais testes requerem EDA?

A

Todos os testes invasivos.

45
Q

DUP:

Quais testes são adequados para controle de cura?

A
  • teste respiratório da ureia;
  • pesquisa do antígeno fecal.
46
Q

DUP:

Especificação quanto ao tempo de realização do teste respiratório de ureia :

A
  • só deve ser realizado após 4 semanas do término do tratamento antimicrobiano e após 2 semanas do término do tratamento com IBP
47
Q

DUP:

Tratamento geral (3)

A
  • evitar comidas que exacerbem os sintomas;
  • evitar o fumo;
  • evitar o álcool (aumenta o risco de hemorragia).
48
Q

DUP:

Tratamento farmacológico

A

4-8 semanas de IBP + 14 dias de antibiótico (se infecção por H.Pylori)

49
Q

DUP:

Efeitos adversos associados ao uso de IBP (3)

A
  • maior incidência de pneumonia comunitária
  • fraturas de quadril (má absorção de cálcio)
  • infecção por C.difficile
50
Q

DUP:

Outros medicamentos que podem ser utilizados (3))

A
  • bloqueadores H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina…)
  • antiácidos (hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio, bicarbonato de sódio, carbonato de cálcio) - droga de segunda linha
  • sucralfato - droga de segunda linha
51
Q

DUP:

Duas principais indicações de quando tratar o H.pylori (há outras)

A
  • presença de DUP
  • presença de linfoma MALT
52
Q

DUP:

Tratamento H.Pylori

A
  • terapia tripla por 14 dias: omeprazol 20mg + claritromicina 500mg+ amoxicilina 1g (furazolidona se paciente alérgico à amoxi)
53
Q

DUP:

Tratamento de resgate (2ª linha de tto) e resgate adicional (3ª linha de tto):

A
  • Tratamento de resgate: IBP + levofloxacino + amoxicilina OU IBP + levofloxacino + Furazolidona
  • Resgate adicional (terapia quádrupla): IBP + sal de bismuto + amoxicilina (ou doxiciclina) + furazolidona
54
Q

DUP:

Indicações tratamento cirúrgico (2)

A
  • instabilidade clínica (evento incomum)
  • complicações (hemorragia, perfuração e obstrução)
55
Q

DUP:

Principais procedimentos (2)

A
  • vagotomia
  • antrectomia
56
Q

DUP:

Associe o tipo de úlcera gástrica com o tratamento cirúrgico eletivo devido (4)

A

I: Gastrectomia distal
II: vagotomia troncular + antrectomia
III: Vagotomia troncular + antrectomia
IV: gastrectomia subtotal + Y de roux

57
Q

DUP:

Principais complicações agudas (3)

A
  • HDA (+ comum)
  • perfuração
  • obstrução (menos frequente)
58
Q

Hemorragia digestiva alta (HDA):

Epidemiologia (2)

A
  • idade > 60 anos
  • usuários de AINE ou AAS
59
Q

HDA:

Manifestações de acordo com gravidade

A
  • casos graves: hematêmese + melena
  • casos leves: melena
60
Q

*HDA:

Tratamento (4)

A
  • estabilizar a hemodinâmica do paciente
  • lavagem através de sonda nasogástrica (SNG)
  • administração imediata de IBP (reduz mortalidade)
  • EDA (dentro de 24-48h)
61
Q

HDA:

Conduta na presença e ausência de sangramento arterial ativo

A
  • presença: epinefrina + coagulação térmica ou clipe metálico
  • ausência: coagulação térmica ou clipe metálico
62
Q

HDA:l indicações cirúrgicas (5)

A
63
Q

DUP: V ou F

a maioria das úlceras que perfuram estão situadas na parede poseterior do bulbo duodenal e a maioria das úlceras que sangram está situado na parede anterior do bulbo duodenal.

A

FALSO.

  • perfuração: parede anterior
  • sangramento: parede posterior
64
Q

DUP:

Nome da úlcera que perfura e é contida ou “tamponada por órgãos adjacentes”

A

Úlcera tenebrante

65
Q

Perfuração de úlcera:

Variações (2)

A
  • livre
  • tamponada
66
Q

Perfuração de úlcera:

Manifestações clínicas (6)

A
  • dor abdominal com duração de algumas horas
  • evolução p/ dor difusa
  • hipotensão
  • taquicardia/taquipneia
  • paciente imóvel com joelhos fletidos
  • peritonite
67
Q

Perfuração de úlcera:

Tratamento

A

Cirúrgico

68
Q

Gastrite:

Definição

A
  • Inflamação gástrica
  • infiltrado leucocitário inflamatório na mucosa gástrica com alterações endoscópicas (ou não)
69
Q

Gastrite:

Principais representantes (2)

A
  • gastrite por H.Pylori
  • gastrite autoimune (anemia perniciosa)
70
Q

Gastrite:

Padrões histopatológicos da gastrite aguda por H.Pylori

A
  • gastrite neutrofílica (inicialmente)
  • gastrite linfocítica (evolução)
71
Q

Gastrite:

Principais classificações (4)

A
  • gastrite por h.Pylori
  • Gastrite atrófica autoimune
  • gastropatia hemorrágico-erosiva aguda
  • gastropatia química crônica
72
Q

Gastrite atrófica autoimune:

Características (3)

A
  • pode se associar com outras doenças como tireoidite de Hashimoto e doença de Graves
  • autoanticorpos podem estar presentes: anticelula parietal (+ frequente) e antifator intrínseco (mais específico)
  • fator de risco para adenocarcinoma gástrico
73
Q

HDA

Qual o intuito da classificação Forrest? (3)

A
  • Avaliar sangramento digestivo;
  • Estimar ressangramento;
  • Avaliação da necessidade de tratamento endoscópico na prática clínica.
74
Q

Forrest IA

Achado

A

Sangramento ativo

75
Q

Forrest IB

Achado

A

Sangramento em porejamento ou “em baba”

76
Q

Forrest IIA

Achado

A

Coto vascular visível

77
Q

Forrest IIB

Achado

A

Coágulo aderido

78
Q

Forrest IIC

Achado

A

Fundos com pontos de hematina

79
Q

Forrest III

Achado

A

Fundo limpo

80
Q

Forrest

Quando submeteremos o paciente ao tratamento endoscópico?

A
  • Forrest IA, IB, IIA, IIB.

Módulo De Dor (16 decks)

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