LER/DORT - CASO 6 Flashcards
1
Q
Bursa
Definição
A
Saco de paredes finais revestido de tecido sinovial
2
Q
Bursa
Função
A
Facilitar o movimento dos tendões e dos músculos sobre as proeminências ósseas
3
Q
Bursite
Cite 3
A
- subacromial
- trocantérica
- olécrano
4
Q
Bursite
Tratamento (4)
A
- prevenção da situação agravante
- repouso
- AINE
- injeção local de glicocorticoide (quando apropriado)
5
Q
Tendões que compõe o manguito rotador (4)
A
- tendões do : músculo supraespinal, infraespinal, subescapular e redondo menor
6
Q
O que leva a síndrome do impacto ?
A
Impacto repetido do tendão do músculo supraespinal entre a cabeça do úmero e a superfície inferior do terço anterior do acrômio e do ligamento coracoacromial
7
Q
Síndrome do impacto
Que movimento provoca dor intensa ?
A
- abdução do braço ativamente em uma posição acima da cabeça ( 60-120 graus)
8
Q
Tenossinovite de quervain
Fisiopatologia
A
Inflamação que acomete o músculo abdutor longo do polegar e o músculo extensor curto do polegar
9
Q
Tenossinovite de Quervain
Causa habitual
A
Torção repetitiva do punho
Ex : segurar bebê com o polegar em hiperextensão
10
Q
Tenossinovite de Quervain
Descreva o sinal de finkelstein e o que ele representa se for positivo
A
- coloque o polegar na palma da mão
- feche os dedos sobre ele
- desvie o punho na direção ulnar
- Se positivo: dor sobre a bainha do tendão acometido na área do processo estiloide do rádio
11
Q
Tenossinovite de Quervain
Tratamento (3)
A
- imobilização do punho;
- uso de AINE;
- dor intensão ou refratária : injeção de glicocorticoides.
12
Q
Epicondilite lateral
Fisiopatologia
A
Sobrecarga/microruptura no local de inserção dos extensores comuns do epicôndilo lateral
13
Q
Epicondilite lateral
Quando a dor aparece ?
A
- movimentos repetidos de extensão e supinação do punho contra uma resistência
14
Q
Epicondilite lateral
Principais causas (4)
A
- retirar ervas daninhas (Harrison);
- carregar malas de viagem ou pastas;
- usar chave de fenda;
- backhand com cotovelo em flexão no tênis.
15
Q
Epicondilite lateral
Tratamento na dor habitual, intensa e aguda/bem localizada (3)
A
- habitual : repouso + AINE
- intensa : cotovelo colocado em tipoia ou imobilizado em 90 graus
- aguda e bem localizada : injeção de glicocorticoide
16
Q
Epicondilite lateral
Descreva o teste de Cozen (3)
A
- cotovelo fletido em 90 graus;
- mão em pronação;
- extensão do punho contra a resistência provoca dor no epicôndilo lateral.
17
Q
Epicondilite medial
Fisiopatologia (2)
A
- realização de movimentos resistidos e repetitivos de flexão e pronação dos punhos
- microlaceraçoes e tecido de granulação na origem dos músculos pronador redondo e flexores do antebraço
18
Q
Epicondilite medial
Esporte que tipicamente se relaciona com essa síndrome
A
Golfe
19
Q
Epicondilite medial
Descreva o teste utilizado no exame físico (2)
A
- cotovelo fletido em 90 graus com a mão posicionada em supinação
- flexão do punho contra a resistência provoca dor no epicôndilo medial
20
Q
Epicondilite medial
Tratamento (3)
A
- repouso + AINE
- imobilização (em alguns casos)
- injeção de glicocorticoides em alguns casos
21
Q
**Epicondilite medial e lateral: a abordagem cirúrgica pode ser necessária ? Se sim, qual ?
A
Sim.
- Lateral : liberação cirúrgica da aponeurose extensora
- medial : liberação dos flexores
22
Q
Locais mais frequentes de de compressão nervosa nos membros superiores (2)
A
- punho (túnel do carpo)
- cotovelo (túnel cubital)
23
Q
Síndrome compressiva mais frequente no organismo
A
Síndrome do túnel do carpo
24
Q
Síndrome do túnel do carpo
Descreva a anatomia da região
A
- espaço anatômico na face anterior do punho
- assoalho : ossos do carpo
- teto : ligamento carpal transverso
- limite lateral : tubérculo do escafoide e crista do trapézio
- limite medial : hamulo do amato e pisiforme
25
#**Síndrome do túnel do carpo**
O que passa pelo interior do túnel ?
- 9 tendões: 4 flexores superficiais, quatro flexores profundos dos dedos e o flexor longo do polegar
- nervo mediano
26
#**Síndrome do túnel do carpo**
Epidemiologia (2)
- mulheres
- 40-60 anos
27
#**Síndrome do túnel do carpo**
Fisiopatologia (2)
- pressão aumenta no interior do túnel com a flexão ou extensão do punho
- maioria das causas de natureza idiopática
28
#**Síndrome do túnel do carpo**
Quadro clínico (3)
- dormência (geralmente noturna) no território do mediano;
- dor na mão;
- fraqueza na mão.
29
#**Síndrome do túnel do carpo**
Quadro clínico em fases mais tardias (2)
- fraqueza de oponência do polegar;
- hipotrofia tenar por comprometimento motor do mediano.
30
#**Síndrome do túnel do carpo**
Território do nervo mediano (anatomia)
- face palmar dos dedos polegar, indicador, médio e metade radial do anular
31
#**Síndrome do túnel do carpo**
Descreva o teste de Tinel
- percussão do nervo mediano na face volar do punho provoca sensação de choque elétrico até os dedos
32
#**Síndrome do túnel do carpo**
Descreva o teste de Phalen
- flexão forcada do punho por 1-2 minutos provoca dormência nos dedos (principalmente o médio)
33
#**Síndrome do túnel do carpo**
variação do teste de Phalen
Phalen invertido/reverso
34
#**Síndrome do túnel do carpo**
Diagnóstico diferencial importante
- compressões mais altas do nervo mediano
35
#***Síndrome do túnel do carpo**
Exame usado no diagnóstico diferencial
- sensibilidade na região tenar ( normal na síndrome do túnel do carpo)
36
#**Síndrome do túnel do carpo**
Tratamento conservador
- fator causal da compressão é transitório ou sintomas leves e recentes (ate 6 meses)
- uso de órtese
- AINE
37
#**Síndrome do túnel do carpo**
Combinação eficaz no tratamento conservador
infiltração de corticoide no túnel (apenas uma) + imobilização por 2 semanas + AINE
38
#**Síndrome do túnel do carpo**
Indicações tratamento cirúrgico (2)
- fracasso do tratamento conservador;
- comprometimento motor.
39
#**Síndrome do túnel do carpo**
Como constatar o comprometimento motor ? (2)
- Eletroneuromiografia
- atrofia da região tenar
40
#**Síndrome do canal de Guyon**
Definição
Compressão do nervo ulnar no punho
41
#**Síndrome do canal de Guyon**
Descreva a anatomia do canal
- limitado mediamente pelo pisiforme
- limitado lateralmente pelo hâmulo do hamato
- limitado superiormente pelo ligamento piso-hamato
42
#**Síndrome do canal de Guyon**
O que passa pelo canal?
- nervo e artéria ulnares
43
#**Síndrome do canal de Guyon**
Inervação sensitiva do nervo ulnar
- dois lados do dedo mínimo
- lado ulnar do anular
44
#**Síndrome do canal de Guyon**
O que pode provocar a compressão? (3)
- traumatismo;
- tumores;
- variações anatômicas (músculos anormais).
45
#**Síndrome do canal de Guyon**
Quadro clínico (3)
- queixas motoras (maioria dos casos);
- dor moderada e persistente na região hipotenar;
- parestesia irradia para bordo ulnar da mão, dois lados do dedo mínimo e lado ulnar do anular.
46
#**Síndrome do canal de Guyon**
Quadro clínico avançado (2)
- paresia dos músculos inervados pelo nervo ulnar;
- hipotrofia da mão (exceção da região tenar).
47
#**Síndrome do canal de Guyon**
Teste utilizado para examinar a arteria ulnar
Teste de allen
48
#**Síndrome do canal de Guyon**
Diagnóstico diferencial
- síndrome do túnel cubital no cotovelo
49
#**Síndrome do canal de Guyon**
Tratamento
Cirúrgico
50
#**Síndrome do canal de Guyon**
Melhor momento (tempo) abordar cirurgicamente o paciente ?
- Antes que as alterações motoras mais acentuadas se instalem.
51
#**Contratura de Dupuytren**
Definição
Doença da aponeurose palmar (incluindo a retinacula palmar e digital)
52
#**Contratura de Dupuytren**
Evolução da lesão (4)
- sinal mais precoce : nódulo palmar sobre a banda pré-tendínea
- cordões fibrosos aparecem
- comprometimento de toda a banda
- retração dos dedos
53
#**Contratura de Dupuytren**
Dedos mais afetados (2)
- 1º : anular
- 2º : mínimo
54
#**Contratura de Dupuytren**
Tratamento
- cirúrgico (fasciectomia parcial)
55
Contratura de Dupuytren : abordagem no idoso
- fasciotomia
56
#**Contratura de Dupuytren**
Indicação da intervenção
Só quando já existe contratura articular
57
#**Dedo em gatilho** : causa e fisiopatologia
- *Causa*: trauma , uso em excesso , e congenitamente em crianças
- *Fisiopatologia*: formação de um nódulo no tendão flexor do dedo, provocado por um processo inflamatório crônico próximo à base dos dedos
58
#**Dedo em gatilho** acometimento ocorre onde ?
- tendão ou bainha
59
#**Dedo em gatilho**
Dedos mais acometidos em ordem (do 1º ao 3º)
- polegar;
- anular;
- médio.
60
#**Dedo em gatilho**
Quadro clínico (2)
- dor na região metacarpofalangiana;
- perda do movimento com dedo em flexão ou extensão (às vezes).
61
#**Dedo em gatilho**
Manobra no exame físico
- destravamento ocorre com um esforço ativo ou passivo, produzindo um movimento súbito e um estalido + dor
62
#**Dedo em gatilho**
Tratamento inicial
- repouso + infiltração com corticoide
Fonte: Harrison
63
#**Dedo em gatilho**
Tratamento na fase crônica
- abordagem cirúrgica com secção da polia A1
64
#**Notificação compulsória**
quadro clínico característico + fatores de risco na anamnese ocupacional + ramo de atividade for conhecido como risco para ocorrência de LER/DORT. O que fazer?
Notificar o sistema de informações de notificação (SINAN) e previdência social, por meio da emissão da comunicação de acidente de trabalho (CAT)
65
Notificação compulsória : quadro clínico característico + fatores de risco na anamnese ocupacional + ramo de atividade não for conhecido como risco para ocorrência de LER/DORT. O que fazer?
- Notificar o SINAN e previdência social
- acionar os órgãos de vigilância sanitária para análise das condições de trabalho
66
Notificação compulsória : quadro clínico característico + ausência de fatores de risco na anamnese ocupacional + ramo de atividade for conhecido como risco para ocorrência de LER/DORT. O que fazer?
- Noticiar SINAN + previdência social
- acionar os órgãos de vigilância sanitária para que haja confirmação diagnóstica de LER/DORT
67
Notificação compulsória : quadro clínico característico + ausência de fatores de risco para ocorrência de LER/dort + ramo de atividade não for conhecido pela existência de fatores de risco. O que fazer ?
- apenas encaminhar para tto clínico e acompanhamento
