ORLO

Question 1

Nommer des ss/sx associés aux conditions plus urgentes de l’oeil rouge ou douloureux

Answer 1

Severe ocular pain

Persistently blurred vision

Exophthalmos (proptosis)

Reduced ocular light reflection

Corneal epithelial defect or opacity

Limbal injection (also known as, ciliary flush)

Pupil unreactive to a direct light stimulus

Wearer of soft contact lenses

Neonate

Immunocompromised host

Worsening signs after 3 days of pharmacologic treatment

Question 2

Nommer les 8 éléments d’un examen oculaire complet

Answer 2

VVEEPP + lampe à fente et fond d’oeil

Visual acuity (best possible using correction)

Visual fields (tested by confrontation)

External examination

Globe position in orbit

Conjugate gaze

Periorbital soft tissues, bones, and sensation

Extraocular muscle movement

Pupillary evaluation (absolute and relative)

Pressure determination (tonometry)

Slit-lamp examination

Funduscopic examination

Question 3

Prise en charge conditions courantes ophtalmo

Answer 3

Kératoconjonctivite caustique: irrigation ad pH=7. Acides minimum 2L et 20 min et alcalin 4L et 20 min. Examiner lampe à fente en 2e temps.

Question 4

Anatomie d’une dent

Answer 4

Ligament alvéolo-dentaire

20 dents primaires, 32 dents adultes

Question 5

Expliquer la numérotation des dents permanentes et primaires et leurs noms

Answer 5

From medial to lateral, the names of the teeth in each quadrant are: the central incisor, lateral incisor, canine, two premolars (also called bicuspids), and three molars (also called tricuspids). The third molars (“wisdom teeth”) are the last to erupt, appearing at approximately 16 to 18 years of age.

Specific terminology is also used to describe the various surfaces in the mouth. The facial(also referred to as labial or buccal) surface faces outside the oral cavity; the oral (also referred to as palatal for upper teeth, or lingual for lower teeth) surface faces the tongue; the mesial surface is toward the midline; and the distal surface is toward the ramus of the mandible. The interproximal surface refers to the contacting area of adjacent teeth, and the occlusal surface refers to the biting area. Finally, apical is in the direction of the root, whereas coronal is toward the crown of the tooth.

Question 6

Décrire les infections péridentaires et les tx

Answer 6

Souvent polymicrobiens, principalement fusobacterium et spirochete

These diseases include:

Gingivite nécrosante (acute necrotizing ulcerative gingivitis [ANUG], or “trench mouth”) if only the gingiva are involved,

Parodontite nécrosante: if the attachment apparatus in addition to the gingiva is involved

Stomatite nécrosante if the disease further extends into the surrounding oral mucosa

Péricoronarite: inflammation de la gencive qui recouvre la dent, les dents qui sont incluses ou mal sorties.

Question 7

Nommer les 3 classes de médicaments les plus svt impliquées dans l’hypertrophie gingivale

Answer 7

Anticonvulsivants: dilantin (aussi acide valproique et carbamazépine)

Immunosuppresseurs: cyclosporine

BCC: surtout adalat et cardizem

Question 8

Dry socket

Answer 8

Aussi appelée ostéite alvéolaire ou alvéolite

Perte du caillot en place a/n site d’extraction dentaire.

Le plus svt 3-4 jr après extraction difficile (dents sagesse)

Dlr 2nd exposition du site d’extraction

Pas tx clair dans Rosen

Question 9

Anatomie du cou

Answer 9

The mandible has three associated primary spaces: submental, sublingual, and submandibular.

Espace sous mentonnier: muscles digastriques en latéral, donc espace limité. Infection origine des incisives du mandibules uniquement.

Espace sublingual: Entre plancher de la bouche et muscle mylo-hyoidien . Pas de bordure postérieur donc communique avec espace sous mandibulaire.

Espace sous mandibulaire: Origine principalement des molaires mandibulaires. Malgré la bordure des muscles digastriques en médial, communique avec espace sous mentonnier et peut s’étendre en contralatéral et aussi a/n sublingual. Cause infection des 3 espaces = angine de Ludwig.

Question 10

Images abcès sublingual et sous mandibulaire

Answer 10

Question 11

Principales voies de propagation des infections profondes du cou

Answer 11

Question 12

Connaître la localisation des abcès périapicaux et la flore usuelle

Answer 12

Plus svt strep, strep-staph fréquent. Bacterioides associé aussi.

Question 13

Tx antibio des abcès profonds ORL

Answer 13

Question 14

Classification des fractures dentaires

Answer 14

Classification d’Ellis

Ellis 1: pas tx urgent

Ellis 2 et 3: couvrir de pâte d’hydroxyde de calcium et consultation < 24 hr

Question 15

Expliquer la contusion / subluxation/ luxation / avulsion dentaire

solutions de préservation dentaire

Answer 15

Contusion: dent sensible mais immobile

Subluxation: dent en position anatomique mais mobile

Luxation: dent mobile déplacée hors de la position anatomique

• intrusion
• extrusion
• luxation latérale
• avulsion

Si dent “perdue”, vérifier dans les lacérations et RX au besoin

Solutions de préservation

Lait: 3-8 heures

Salive

HBSS: 12-24 hr (Hanks balanced salt solution)

Solutions de réhydratation orale: 12-24 hr

Question 16

Étape de réimplantation dentaire

Answer 16

Rinser la dent avec NS sans toucher au ligament parodontique

Rinser le site d’avulsion avec NS

Anesthésie locale avec bloc suprapériosté

Réimplanter la dent et fixer avec un pansement parodontique (type Coe-Pak)

Suivi dentiste < 24hr

Doxycycline 100 BID 7 jours

PNC pour enfants

Question 17

Gouttes antibiotiques / antiinflammatoires… oculaires

Answer 17

Question 18

Signes suggestifs de perfo oculaire lorsque lacération cornéenne

Answer 18

• Perte de profondeur de la chambre antérieure
• Prolapsus de l’iris
• Hyphema
• Hémorragie sous-conjonctivale 360 deg
• pupille irrégulière / tear drop
• Test de Seidel positif

Question 19

Traitement abrasions cornéennes

Answer 19

• Seulement si matériel contaminé, porteur VDC, pt immunosupprimée, utiliser alors cipro/orfloxacine

Tx douleur: AINS topique, anesthésiques topiques pour 24-48 hrs seulement

Question 20

Atteinte traumatique chambre antérieure

vocabulaire

traitements

Answer 20

Iridocyclite: inflammation iris + corps ciliaire avec sx photophobie, larmoiement, douleur, injection ciliaire

Hyphema

Iridodialyse: désinsertion d’une partie de l’iris de sa racine

Mydriase traumatique

Luxation cristallin

Iridodonésis: tremblement de l’iris lors du mouvement de l’oeil, traduisant un mauvais appuis de l’iris sur le cristallin (associé à la luxation du cristallin)

Traitement

Uvéite traumatique: homatropine/cyclopentolate, prenisolone topique, suivi ophtalmo rapproché

Hyphema: tx support, tête de lit à 30deg. Hospit si hyphema > 50%, augmentation TIO, anémie falciforme, pts A/C . Tx topiques pour TIO et agents antifibrinolytiques si A/C ( selon ophtalmo)

Iridodialyse: cycloplégie, suivi ophtalmo

Question 21

Atteinte oculaire du segment postérieur

Answer 21

rétine: hémorragie, détachement et commotio retinae

Sites de rupture oculaire les + fréquents: limbe et sites d’insertion musculaires

Si suspicion atteinte rétinienne - consult ophtalmo

CE intraoculaire ou suspicion perforation oculaire: NPO, tête 30 deg, coquille protectrice, traitement dlr + nausée, antibio IV, D2T5

Si intubation - éviter anective (risque théorique d’augmentation TIO)

Question 22

Atteinte rétrobulbaire / péribulbaire

Answer 22

Risque de compartiment oculaire avec hématome rétro-bulbaire qui augmente la pression a/n orbite et induit ischémie nerf optique et rétine. Triade: baisse vision, ophtalmoplégie et proptose

Signes d’hématome rétro-bulbaire: pain, decreased vision, proptosis with resistance to retropulsion, chemosis, limited extraocular motility, diplopia, diffuse subconjunctival hemorrhage, increased IOP, and an APD

• Tx HTIO (acetazolamide, beta bloqueurs, alpha agonistes, mannitol IV) et canthotomie latérale PRN

Atteinte oculaire peut déclencher réflexe oculocardiaque (afférent trijumeau efférent nerf vague) et cause brady, no/vo asystolie.

Fx orbitaires: pas antibio en prophylaxie sauf si sinusite associée, éviter de se moucher et valsalva. Décongestionnants /glace pour 48 hr

Critères d’intervention: Clinical findings that warrant urgent surgical exploration (ie, within 24 or 48 hours) include early enophthalmos greater than 2 mm; large (>2 cm2) defects of the orbital floor/medial wall; pediatric trapdoor fractures; and when CT evidence of entrapment is associated with symptomatic diplopia, gaze restriction, or a non-resolving oculocardiac reflex. Sinon, intervention à évaluer dans 7-10 jours post diminution oedème

Question 23

Ptérygium et pinguecula

Answer 23

Processus chronique avec croissance fibrovasculaire a/n cornée 2nd mauvaise lubrification des yeux (yeux secs, UV, VDC)

Ptérygium: croit ad surface cornée

Pinguecula: s’arrête à la limbe

Peuvent s’inflammer et causer sensation CE avec rougeur et irritation

Tx: protection UV, larmes artificielles, AINS topiques

Question 24

Atteintes auto-immunes

Answer 24

Uvéite, sclérite, épisclérite

Uvérite antérieure + fréquente: avec atteinte iris, corps ciliaires. Atteinte postérieur choroide possible. Idiopathique 60-80% des cas, très associé avec arthrites séronégatives

Épisclérite: plus d’injection ciliaire et teinte + rose p/r sclérite

Goutte phényléphrine 10%: causera vasoconstriction vaisseaux épisclérite mais pas si sclérite. (Sclérite + fortement associée aux maladies autoimmunes)

Tx: avec ophtalmo, cortico topique, cycloplégiques

Question 25

Pseudotumeur de l’orbite et syndrome de l’apex orbitaire

Answer 25

Orbital inflammatory pseudotumor (also known as idiopathic orbital inflammation syndrome, orbital pseudotumor, or orbital inflammatory syndrome) presents as an acute to subacute tumor-like inflammation consisting of a pleomorphic cellular response and a fibrovascular tissue reaction, and it is associated with various rheumatologic disorders

In orbital apex syndrome, the apex of the orbit (through which the cavernous sinus drains the eye and orbit, and cranial nerves [CNs] III, IV, and VI travel) may be selectively affected by a cavernous sinus mass or vasculitis. Etiologies include infection, carotid-cavernous fistula, inflammatory vasculitides (such as, giant cell arteritis), Tolosa-Hunt syndrome (a rare idiopathic vasculitis), or tumor or infiltration (eg, sarcoidosis). Both orbital inflammatory pseudotumor and orbital apex syndrome may result in proptosis, chemosis, and/or conjunctival injection; and with orbital apex syndrome, there may be palsies of CNs III, IV, and VI

Tx: cortico systémiques ou immunosuppresseurs

Question 26

décrire l’orbitopathie de la maladie de Graves

Answer 26

Myopathie oculaire la + fréquente de l’adulte

Atteinte muscles droits inf et médial en 1er avec restriction élévation et abduction de l’oeil. Lid lag, proptose, oedème périorbitaire, érythème conjonctival,

Tx: tx condition thyroidienne sous jacente, peut inclure immunosuppression, chirurgie, radiation

Question 27

Tx kératite et ulcère

Answer 27

Conjonctivite bactérienne: staph, strep, moraxella catarrhalis, hemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae

Ophtalmia neonatorum: evaluation complète, svt inclut PL. tx gonorrhée avec erythro topique et 1 dose ceftri 50 mg /kg. Tx empirique chlamydia avec erythro topique et erythro PO x 14 jours. Considérer HSV, tx acyclovir IV PRN

Ulcère cornéen: germes plus fréquents staph, strep, pseudo, mycobacterium. Tx fluoroquinolones topiques

Tx Kératite herpétique: trifluridine (Viroptic) 1% 9x/jour x 14 jours. Cycloplégique topique PRN, éviter cortico. Considérer antiviraux PO selon sévérité

Kératite herpes zoster: tx antiviraux PO (valtrex 1 g TID), parfois cortico topique et antibio topique

Question 28

Tx atteinte paupières et périorbite

Answer 28

Orgelet: inflammation aigue glande de Zeis ou follicule pileux. Douloureux, érythémateux avec oedème.

Chalazion, inflammation granulomateuse chronique d’une glande de meibomius, rarement douloureux.

Tx: compresses humides 4x/jour

Dacryocystite: compresses humides/massage sac lacrimal, antibio PO. Chez enfants = admission, risque de cellulite rétro-orbitaire

Blepharite: tx avec shampooing bébé 2x / jour, si suspicion surinfection erythro topique

Tx endophtalmite: antibio IV peu efficace, besoin drainage - vitrectomie en SOP. Germes: staph post cataracte, bacillus cereus post trauma, strep/staph post endocardite

Question 29

Tx glaucome aigu à angle fermé

Answer 29

ss/sx: douleur, rougeur, pupille fixe midsize, céphalée, no/vo. Précipité svt par dilatation pupillaire (iatrogénique ou endroit sombre)

Drugs that may be used to reduce production of aqueous humor:

• Prostoglandins (latanoprost 0.005% - 1 gtt)
• Topical beta-blocker (timolol 0.5%—1 to 2 gtt)
• Carbonic anhydrase inhibitor (acetazolamide 500 mg IV or orally)
• Systemic osmotic agent (mannitol 1 to 2 g/kg IV over 45 minutes, to minimize cerebral effects, and typically reserved if topical medications and acetazolamide do not work within 1 hour)
• Drugs that may be used to increase outflow:
• Topical alpha-agonist (phenylephrine 1 gtt)
• Miotics (pilocarpine 1% to 2%)
• Topical steroid (prednisolone acetate 1%—1 gtt every 15 to 30 minutes four times, then every hour)
• Definitive treatment—laser peripheral iridotomy within 24 to 48 hours

Question 30

Nommer des causes toxiques de troubles de vision

Answer 30

• méthanol
• ethylène glycol
• ethambutol
• INH
• métaux lourds
• barbituriques
• chloramphenicol

Question 31

Névrite optique

Answer 31

svt 15-45 ans, associé sclérose en plaques

plainte de vision trouble, possible perte de champ visuel, central > périphérique. Dlr légère au mouvement de l’oeil.

Exacerbation des sx à la chaleur

DPAR fréquent, disque optique normal ou oedématié

Dx IRM avec gado

Tx cortico haute dose, plasmaphérèse, IVIg

Question 32

Nommer 10 causes d’hémorragie du vitré

Answer 32

Rétinopathie diabétique

Décollement de rétine

Décollement du vitré postérieur

Trauma

Néovascularisation 2nd occlusion veine rétinienne

Microanévrisme de l’Artère rétinienne

Tumeur intra-oculaire

Anémie falciforme

Dégénérescence maculaire

Question 33

3 mécanismes de décollement de la rétine

Answer 33

1. rhegmatogenous: déchirure dans la couche neuronale de la rétine avec accumulation de liquide entre les 2 couches de la rétine
2. exsudatif: accumulation de liquide / fuite capillaire vaisseaux a/n rétine 2nd HTA, pré-éclampsie, vasculite, tumeur, occlusion veine centrale de la rétine, GMN, papilloedème.
3. Traction: contraction d’une bande fibreuse a/n vitré

Question 34

DxD perte soudaine, sévère, de la vision, monoculaire

Answer 34

Occlusion veine centrale de la rétine : congestion veineuse avec accumulation liquide a/n rétine.

1. ischémique
2. non ischémique

FR: HTA, DLP, db, vasculite, hyperviscosité, tabac

Tx: Treatment involves anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) pharmacotherapies, intravitreal corticosteroid injection with a dexamethasone intravitreal implant or triamcinolone, as well as retinal photocoagulation, normalization of IOP, and cyclocryotherapy

Occlusion artère centrale de la rétine

1. Non vasculitique, permanente (embolie, thrombose sur athérosclérose)
2. Non vasculitique, transitoire (sur vasospasme, 2nd libération sérotonine des plaquettes a/n plaques athérosclérotiques)
3. Vasculitique

FR: cardiovasc (Db, HTA, DLP, maladie cardiaque), maladie collagène, vasculite, anémie falciforme. Aussi avec hématome rétrobulbaire, glaucome, exophtalmie endocrine

Tx: pression 10-15 sec puis relâcher, Tx pour diminuer TIO, augmenter PCO2 avec mélanger O2 et CO2. À discuter avec ophtalmo, possibilité thrombolyse

Neuropathie optique ischémique

1. Antérieure - ION : vasculitique (artérite temporale) ou non vasculitique ( atteinte ischémique avec précipitant type hypovolémie/hypoTA/dialyse)

Si non vasculitique: pas tx reconnu

2. Postérieure - ION

Question 35

Décrire le cheminement de la chaine sympathique qui innerve l’oeil

Answer 35

sympathetics that exit spinal cord at the level of C8, T1, and T2, and then come back up under the subclavian artery and over apices of the lungs, enter the superior cervical ganglion, then the internal carotid plexus, and finally the ophthalmic division of CN V (the trigeminal nerve), whereupon they reach the eye through the superior orbital fissure.

Question 36

Pupille d’Adie vs Argyl Robinson

Answer 36

Les 2 en mydriase

Adie: lésion a/n corps ciliaire, svt idiopathique ou 2nd infection, trauma, procédure, inflammation, ishémie. Peut aussi être secondaire à dysautonomie systémique (db, neurosyphilis, sarcoidose…). Pas de réponse à la lumière ni accomodation.

Argyl Robinson: Pupille typiquement un peu plus petite que Adie. Pas de réponse à la lumière, mais accomodation de près présente. Lésion a/n tronc svt 2nd neurosyphilis.

Question 37

DxD syndrome de horner et sx associés selon localisation

Answer 37

Question 38

Anisocorie physiologique, 2nd céphalée

Answer 38

In physiological anisocoria, the difference in pupil size will typically be 1 mm or less. A more prominent transient mydriasis (benign episodic unilateral mydriasis) may occasionally accompany a migraine headache, either from sympathetic hyperactivity, or—with an ophthalmoplegic migraine—parasympathetic hypoactivity from CN III dysfunction.73,74 A non-migrainous benign episodic unilateral mydriasis can occur without headache, ptosis, or ocular motility disorder, in episodes lasting minutes, hours, or even days and is also thought to be caused by over-activity of sympathetic innervation to the pupil. Patients are typically female, relatively young, and episodes last a median duration of 12 hours

Question 39

DxD anisocorie

Answer 39

Miosis: horner, pharmaco/intox

essai cocaine 4% en goutte: si dilatation - physiologique, si pas effet - horner

Mydriase: paralysie du 3, pharmaco/intox (anticholinergique ou sympathique), Adie/argyl robinson.

Essai pilocarpine 0,125% si constriction - Adie/paralysie du 3/argyl

Si pas effet - parasympatholique

Question 40

FR OMA

Complications

Answer 40

• garcon
• utilisation suce
• tabac passif
• immunosuppression
• faible statut socioéconomique
• naissance prématurité
• garderie
• aN trompe d’eustache : Down, palais ogival
  complications: perforation tympanique, cholesteatome (chronique), vertige 2nd fistule labyrinthique, mastoidite, paralysie faciale, méningite, abcès cérébral, thrombose sinus veineux

Question 41

Tx OMA chez l’adulte

Tx OMA chez l’enfant

Answer 41

Amoxyl 500 TID x 10 jours

Enfant: 10 jours si inf 2ans, infections chroniques/récurrentes/ perforation

sinon 5-7 jours

Si OMA avec rupture tympan: tx idem, pas évidence pour ajouter tx topique

OMA chez pt avec tube: ciprodex 4 gttes BID 7 jours,clavulin si infection compliquée

Question 43

Otite externe

Otite externe maligne nécrosante

Answer 43

dxd avec otomycose, + svt aspergillus. Pts immunosupprimés, db, climats tropicaux - tx ciprodex

Maligne: pts diabétiques, immunosupprimés. Envahissement a/n cartilage et base du crâne (ostéomyélite). + svt pseudo, aussi staph, klebsiella, proteus mirabilis, samonelle.

Sx sévères avec paralysie faciale fréquente. Atteinte possible aussi nerf 9-10-11-12, trijumeau, méningite, thrombose veineuse, abcès

Tx: antibio cipro ou tazo, débridement chirurgical

Question 44

Mastoidite

5 étiologies

Sites d’extension

Answer 44

Étiologies: OMA, leucémie, mononucléose, sarcome os temporal, kawasaki

Strep pneumoniae le + fréquent (aussi staph, haemophilus, pseudo)

sites d’extension: The resulting pus may track through many routes: (1) through the aditus ad antrum, with resultant spontaneous resolution; (2) laterally to the surface of the mastoid process, resulting in a subperiosteal abscess; (3) anteriorly, forming an abscess below the pinna or behind the sternocleidomastoid muscle of the neck (often called a Bezold abscess); (4) medially to the petrous air cells of the temporal bone, resulting in a rare condition known as petrositis; and (5) posterior to the occipital bone, resulting in osteomyelitis of the calvaria or a Citelli abscess. (postérieur aux muscles digastriques)

Tx: ceftri/vanco

Question 45

Perte d’audition subite

Answer 45

70% idiopathique, 15% infectieux

Aussi: trauma, vasculaire, néoplasie, hémato

Tests Weber et Rinne

Tx: cortico en doses décroissantes, efficacité incertaine

Question 46

DxD masses cervicales

Answer 46

Inflammatory

Adenitis

Bacterial (Streptococcus, Staphylococcus)

Viral (HIV, EBV, HSV)

Fungal (coccidioidomycosis)

Parasitic (toxoplasmosis)

Cat scratch disease

Tularemia

Local cutaneous infections

Sialoadenitis (parotid and submaxillary glands)

Thyroiditis

Mycobacterium avium-intracellulare

Mycobacterium tuberculosis

Congenital or Developmental

Brachial cleft cyst

Thyroglossal duct cyst

Dermoid cyst

Cystic hydromas

Torticollis

Thymic masses

Teratomas

Ranula

Lymphangioma

Laryngocele

Neoplastic

Benign

Mesenchymal tumors (eg, lipoma, fibroma, neural tumor)

Salivary gland masses

Vascular abnormalities (eg, hemangioma, AVM, lymphangioma, aneurysm)

Malignant

Primary tumors

Sarcoma

Salivary gland tumor

Thyroid or parathyroid tumors

Lymphoma

Metastasis

From primary head and neck tumors

From infraclavicular primary tumors (eg, lung or esophageal cancer)

Question 47

décrire la vascularisation nasale

Answer 47