ORLO Flashcards
Nommer des ss/sx associés aux conditions plus urgentes de l’oeil rouge ou douloureux
Severe ocular pain
Persistently blurred vision
Exophthalmos (proptosis)
Reduced ocular light reflection
Corneal epithelial defect or opacity
Limbal injection (also known as, ciliary flush)
Pupil unreactive to a direct light stimulus
Wearer of soft contact lenses
Neonate
Immunocompromised host
Worsening signs after 3 days of pharmacologic treatment
Nommer les 8 éléments d’un examen oculaire complet
VVEEPP + lampe à fente et fond d’oeil
Visual acuity (best possible using correction)
Visual fields (tested by confrontation)
External examination
Globe position in orbit
Conjugate gaze
Periorbital soft tissues, bones, and sensation
Extraocular muscle movement
Pupillary evaluation (absolute and relative)
Pressure determination (tonometry)
Slit-lamp examination
Funduscopic examination
Prise en charge conditions courantes ophtalmo
Kératoconjonctivite caustique: irrigation ad pH=7. Acides minimum 2L et 20 min et alcalin 4L et 20 min. Examiner lampe à fente en 2e temps.
Anatomie d’une dent
Ligament alvéolo-dentaire
20 dents primaires, 32 dents adultes
Expliquer la numérotation des dents permanentes et primaires et leurs noms
From medial to lateral, the names of the teeth in each quadrant are: the central incisor, lateral incisor, canine, two premolars (also called bicuspids), and three molars (also called tricuspids). The third molars (“wisdom teeth”) are the last to erupt, appearing at approximately 16 to 18 years of age.
Specific terminology is also used to describe the various surfaces in the mouth. The facial(also referred to as labial or buccal) surface faces outside the oral cavity; the oral (also referred to as palatal for upper teeth, or lingual for lower teeth) surface faces the tongue; the mesial surface is toward the midline; and the distal surface is toward the ramus of the mandible. The interproximal surface refers to the contacting area of adjacent teeth, and the occlusal surface refers to the biting area. Finally, apical is in the direction of the root, whereas coronal is toward the crown of the tooth.
Décrire les infections péridentaires et les tx
Souvent polymicrobiens, principalement fusobacterium et spirochete
These diseases include:
Gingivite nécrosante (acute necrotizing ulcerative gingivitis [ANUG], or “trench mouth”) if only the gingiva are involved,
Parodontite nécrosante: if the attachment apparatus in addition to the gingiva is involved
Stomatite nécrosante if the disease further extends into the surrounding oral mucosa
Péricoronarite: inflammation de la gencive qui recouvre la dent, les dents qui sont incluses ou mal sorties.
Nommer les 3 classes de médicaments les plus svt impliquées dans l’hypertrophie gingivale
Anticonvulsivants: dilantin (aussi acide valproique et carbamazépine)
Immunosuppresseurs: cyclosporine
BCC: surtout adalat et cardizem
Dry socket
Aussi appelée ostéite alvéolaire ou alvéolite
Perte du caillot en place a/n site d’extraction dentaire.
Le plus svt 3-4 jr après extraction difficile (dents sagesse)
Dlr 2nd exposition du site d’extraction
Pas tx clair dans Rosen
Anatomie du cou
The mandible has three associated primary spaces: submental, sublingual, and submandibular.
Espace sous mentonnier: muscles digastriques en latéral, donc espace limité. Infection origine des incisives du mandibules uniquement.
Espace sublingual: Entre plancher de la bouche et muscle mylo-hyoidien . Pas de bordure postérieur donc communique avec espace sous mandibulaire.
Espace sous mandibulaire: Origine principalement des molaires mandibulaires. Malgré la bordure des muscles digastriques en médial, communique avec espace sous mentonnier et peut s’étendre en contralatéral et aussi a/n sublingual. Cause infection des 3 espaces = angine de Ludwig.
Images abcès sublingual et sous mandibulaire
Principales voies de propagation des infections profondes du cou
Connaître la localisation des abcès périapicaux et la flore usuelle
Plus svt strep, strep-staph fréquent. Bacterioides associé aussi.
Tx antibio des abcès profonds ORL
Classification des fractures dentaires
Classification d’Ellis
Ellis 1: pas tx urgent
Ellis 2 et 3: couvrir de pâte d’hydroxyde de calcium et consultation < 24 hr
Expliquer la contusion / subluxation/ luxation / avulsion dentaire
solutions de préservation dentaire
Contusion: dent sensible mais immobile
Subluxation: dent en position anatomique mais mobile
Luxation: dent mobile déplacée hors de la position anatomique
- intrusion
- extrusion
- luxation latérale
- avulsion
Si dent “perdue”, vérifier dans les lacérations et RX au besoin
Solutions de préservation
Lait: 3-8 heures
Salive
HBSS: 12-24 hr (Hanks balanced salt solution)
Solutions de réhydratation orale: 12-24 hr
Étape de réimplantation dentaire
Rinser la dent avec NS sans toucher au ligament parodontique
Rinser le site d’avulsion avec NS
Anesthésie locale avec bloc suprapériosté
Réimplanter la dent et fixer avec un pansement parodontique (type Coe-Pak)
Suivi dentiste < 24hr
Doxycycline 100 BID 7 jours
PNC pour enfants
Gouttes antibiotiques / antiinflammatoires… oculaires
Signes suggestifs de perfo oculaire lorsque lacération cornéenne
- Perte de profondeur de la chambre antérieure
- Prolapsus de l’iris
- Hyphema
- Hémorragie sous-conjonctivale 360 deg
- pupille irrégulière / tear drop
- Test de Seidel positif
Traitement abrasions cornéennes
- Seulement si matériel contaminé, porteur VDC, pt immunosupprimée, utiliser alors cipro/orfloxacine
Tx douleur: AINS topique, anesthésiques topiques pour 24-48 hrs seulement
Atteinte traumatique chambre antérieure
vocabulaire
traitements
Iridocyclite: inflammation iris + corps ciliaire avec sx photophobie, larmoiement, douleur, injection ciliaire
Hyphema
Iridodialyse: désinsertion d’une partie de l’iris de sa racine
Mydriase traumatique
Luxation cristallin
Iridodonésis: tremblement de l’iris lors du mouvement de l’oeil, traduisant un mauvais appuis de l’iris sur le cristallin (associé à la luxation du cristallin)
Traitement
Uvéite traumatique: homatropine/cyclopentolate, prenisolone topique, suivi ophtalmo rapproché
Hyphema: tx support, tête de lit à 30deg. Hospit si hyphema > 50%, augmentation TIO, anémie falciforme, pts A/C . Tx topiques pour TIO et agents antifibrinolytiques si A/C ( selon ophtalmo)
Iridodialyse: cycloplégie, suivi ophtalmo
Atteinte oculaire du segment postérieur
rétine: hémorragie, détachement et commotio retinae
Sites de rupture oculaire les + fréquents: limbe et sites d’insertion musculaires
Si suspicion atteinte rétinienne - consult ophtalmo
CE intraoculaire ou suspicion perforation oculaire: NPO, tête 30 deg, coquille protectrice, traitement dlr + nausée, antibio IV, D2T5
Si intubation - éviter anective (risque théorique d’augmentation TIO)
Atteinte rétrobulbaire / péribulbaire
Risque de compartiment oculaire avec hématome rétro-bulbaire qui augmente la pression a/n orbite et induit ischémie nerf optique et rétine. Triade: baisse vision, ophtalmoplégie et proptose
Signes d’hématome rétro-bulbaire: pain, decreased vision, proptosis with resistance to retropulsion, chemosis, limited extraocular motility, diplopia, diffuse subconjunctival hemorrhage, increased IOP, and an APD
- Tx HTIO (acetazolamide, beta bloqueurs, alpha agonistes, mannitol IV) et canthotomie latérale PRN
Atteinte oculaire peut déclencher réflexe oculocardiaque (afférent trijumeau efférent nerf vague) et cause brady, no/vo asystolie.
Fx orbitaires: pas antibio en prophylaxie sauf si sinusite associée, éviter de se moucher et valsalva. Décongestionnants /glace pour 48 hr
Critères d’intervention: Clinical findings that warrant urgent surgical exploration (ie, within 24 or 48 hours) include early enophthalmos greater than 2 mm; large (>2 cm2) defects of the orbital floor/medial wall; pediatric trapdoor fractures; and when CT evidence of entrapment is associated with symptomatic diplopia, gaze restriction, or a non-resolving oculocardiac reflex. Sinon, intervention à évaluer dans 7-10 jours post diminution oedème
Ptérygium et pinguecula
Processus chronique avec croissance fibrovasculaire a/n cornée 2nd mauvaise lubrification des yeux (yeux secs, UV, VDC)
Ptérygium: croit ad surface cornée
Pinguecula: s’arrête à la limbe
Peuvent s’inflammer et causer sensation CE avec rougeur et irritation
Tx: protection UV, larmes artificielles, AINS topiques
Atteintes auto-immunes
Uvéite, sclérite, épisclérite
Uvérite antérieure + fréquente: avec atteinte iris, corps ciliaires. Atteinte postérieur choroide possible. Idiopathique 60-80% des cas, très associé avec arthrites séronégatives
Épisclérite: plus d’injection ciliaire et teinte + rose p/r sclérite
Goutte phényléphrine 10%: causera vasoconstriction vaisseaux épisclérite mais pas si sclérite. (Sclérite + fortement associée aux maladies autoimmunes)
Tx: avec ophtalmo, cortico topique, cycloplégiques
Pseudotumeur de l’orbite et syndrome de l’apex orbitaire
Orbital inflammatory pseudotumor (also known as idiopathic orbital inflammation syndrome, orbital pseudotumor, or orbital inflammatory syndrome) presents as an acute to subacute tumor-like inflammation consisting of a pleomorphic cellular response and a fibrovascular tissue reaction, and it is associated with various rheumatologic disorders
In orbital apex syndrome, the apex of the orbit (through which the cavernous sinus drains the eye and orbit, and cranial nerves [CNs] III, IV, and VI travel) may be selectively affected by a cavernous sinus mass or vasculitis. Etiologies include infection, carotid-cavernous fistula, inflammatory vasculitides (such as, giant cell arteritis), Tolosa-Hunt syndrome (a rare idiopathic vasculitis), or tumor or infiltration (eg, sarcoidosis). Both orbital inflammatory pseudotumor and orbital apex syndrome may result in proptosis, chemosis, and/or conjunctival injection; and with orbital apex syndrome, there may be palsies of CNs III, IV, and VI
Tx: cortico systémiques ou immunosuppresseurs
décrire l’orbitopathie de la maladie de Graves
Myopathie oculaire la + fréquente de l’adulte
Atteinte muscles droits inf et médial en 1er avec restriction élévation et abduction de l’oeil. Lid lag, proptose, oedème périorbitaire, érythème conjonctival,
Tx: tx condition thyroidienne sous jacente, peut inclure immunosuppression, chirurgie, radiation
Tx kératite et ulcère
Conjonctivite bactérienne: staph, strep, moraxella catarrhalis, hemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae
Ophtalmia neonatorum: evaluation complète, svt inclut PL. tx gonorrhée avec erythro topique et 1 dose ceftri 50 mg /kg. Tx empirique chlamydia avec erythro topique et erythro PO x 14 jours. Considérer HSV, tx acyclovir IV PRN
Ulcère cornéen: germes plus fréquents staph, strep, pseudo, mycobacterium. Tx fluoroquinolones topiques
Tx Kératite herpétique: trifluridine (Viroptic) 1% 9x/jour x 14 jours. Cycloplégique topique PRN, éviter cortico. Considérer antiviraux PO selon sévérité
Kératite herpes zoster: tx antiviraux PO (valtrex 1 g TID), parfois cortico topique et antibio topique
Tx atteinte paupières et périorbite
Orgelet: inflammation aigue glande de Zeis ou follicule pileux. Douloureux, érythémateux avec oedème.
Chalazion, inflammation granulomateuse chronique d’une glande de meibomius, rarement douloureux.
Tx: compresses humides 4x/jour
Dacryocystite: compresses humides/massage sac lacrimal, antibio PO. Chez enfants = admission, risque de cellulite rétro-orbitaire
Blepharite: tx avec shampooing bébé 2x / jour, si suspicion surinfection erythro topique
Tx endophtalmite: antibio IV peu efficace, besoin drainage - vitrectomie en SOP. Germes: staph post cataracte, bacillus cereus post trauma, strep/staph post endocardite
Tx glaucome aigu à angle fermé
ss/sx: douleur, rougeur, pupille fixe midsize, céphalée, no/vo. Précipité svt par dilatation pupillaire (iatrogénique ou endroit sombre)
Drugs that may be used to reduce production of aqueous humor:
- Prostoglandins (latanoprost 0.005% - 1 gtt)
- Topical beta-blocker (timolol 0.5%—1 to 2 gtt)
- Carbonic anhydrase inhibitor (acetazolamide 500 mg IV or orally)
- Systemic osmotic agent (mannitol 1 to 2 g/kg IV over 45 minutes, to minimize cerebral effects, and typically reserved if topical medications and acetazolamide do not work within 1 hour)
- Drugs that may be used to increase outflow:
- Topical alpha-agonist (phenylephrine 1 gtt)
- Miotics (pilocarpine 1% to 2%)
- Topical steroid (prednisolone acetate 1%—1 gtt every 15 to 30 minutes four times, then every hour)
- Definitive treatment—laser peripheral iridotomy within 24 to 48 hours
Nommer des causes toxiques de troubles de vision
- méthanol
- ethylène glycol
- ethambutol
- INH
- métaux lourds
- barbituriques
- chloramphenicol
Névrite optique
svt 15-45 ans, associé sclérose en plaques
plainte de vision trouble, possible perte de champ visuel, central > périphérique. Dlr légère au mouvement de l’oeil.
Exacerbation des sx à la chaleur
DPAR fréquent, disque optique normal ou oedématié
Dx IRM avec gado
Tx cortico haute dose, plasmaphérèse, IVIg
Nommer 10 causes d’hémorragie du vitré
Rétinopathie diabétique
Décollement de rétine
Décollement du vitré postérieur
Trauma
Néovascularisation 2nd occlusion veine rétinienne
Microanévrisme de l’Artère rétinienne
Tumeur intra-oculaire
Anémie falciforme
Dégénérescence maculaire
3 mécanismes de décollement de la rétine
- rhegmatogenous: déchirure dans la couche neuronale de la rétine avec accumulation de liquide entre les 2 couches de la rétine
- exsudatif: accumulation de liquide / fuite capillaire vaisseaux a/n rétine 2nd HTA, pré-éclampsie, vasculite, tumeur, occlusion veine centrale de la rétine, GMN, papilloedème.
- Traction: contraction d’une bande fibreuse a/n vitré
DxD perte soudaine, sévère, de la vision, monoculaire
Occlusion veine centrale de la rétine : congestion veineuse avec accumulation liquide a/n rétine.
- ischémique
- non ischémique
FR: HTA, DLP, db, vasculite, hyperviscosité, tabac
Tx: Treatment involves anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) pharmacotherapies, intravitreal corticosteroid injection with a dexamethasone intravitreal implant or triamcinolone, as well as retinal photocoagulation, normalization of IOP, and cyclocryotherapy
Occlusion artère centrale de la rétine
- Non vasculitique, permanente (embolie, thrombose sur athérosclérose)
- Non vasculitique, transitoire (sur vasospasme, 2nd libération sérotonine des plaquettes a/n plaques athérosclérotiques)
- Vasculitique
FR: cardiovasc (Db, HTA, DLP, maladie cardiaque), maladie collagène, vasculite, anémie falciforme. Aussi avec hématome rétrobulbaire, glaucome, exophtalmie endocrine
Tx: pression 10-15 sec puis relâcher, Tx pour diminuer TIO, augmenter PCO2 avec mélanger O2 et CO2. À discuter avec ophtalmo, possibilité thrombolyse
Neuropathie optique ischémique
- Antérieure - ION : vasculitique (artérite temporale) ou non vasculitique ( atteinte ischémique avec précipitant type hypovolémie/hypoTA/dialyse)
Si non vasculitique: pas tx reconnu
- Postérieure - ION
Décrire le cheminement de la chaine sympathique qui innerve l’oeil
sympathetics that exit spinal cord at the level of C8, T1, and T2, and then come back up under the subclavian artery and over apices of the lungs, enter the superior cervical ganglion, then the internal carotid plexus, and finally the ophthalmic division of CN V (the trigeminal nerve), whereupon they reach the eye through the superior orbital fissure.
Pupille d’Adie vs Argyl Robinson
Les 2 en mydriase
Adie: lésion a/n corps ciliaire, svt idiopathique ou 2nd infection, trauma, procédure, inflammation, ishémie. Peut aussi être secondaire à dysautonomie systémique (db, neurosyphilis, sarcoidose…). Pas de réponse à la lumière ni accomodation.
Argyl Robinson: Pupille typiquement un peu plus petite que Adie. Pas de réponse à la lumière, mais accomodation de près présente. Lésion a/n tronc svt 2nd neurosyphilis.
DxD syndrome de horner et sx associés selon localisation
Anisocorie physiologique, 2nd céphalée
In physiological anisocoria, the difference in pupil size will typically be 1 mm or less. A more prominent transient mydriasis (benign episodic unilateral mydriasis) may occasionally accompany a migraine headache, either from sympathetic hyperactivity, or—with an ophthalmoplegic migraine—parasympathetic hypoactivity from CN III dysfunction.73,74 A non-migrainous benign episodic unilateral mydriasis can occur without headache, ptosis, or ocular motility disorder, in episodes lasting minutes, hours, or even days and is also thought to be caused by over-activity of sympathetic innervation to the pupil. Patients are typically female, relatively young, and episodes last a median duration of 12 hours
DxD anisocorie
Miosis: horner, pharmaco/intox
essai cocaine 4% en goutte: si dilatation - physiologique, si pas effet - horner
Mydriase: paralysie du 3, pharmaco/intox (anticholinergique ou sympathique), Adie/argyl robinson.
Essai pilocarpine 0,125% si constriction - Adie/paralysie du 3/argyl
Si pas effet - parasympatholique
FR OMA
Complications
- garcon
- utilisation suce
- tabac passif
- immunosuppression
- faible statut socioéconomique
- naissance prématurité
- garderie
- aN trompe d’eustache : Down, palais ogival
complications: perforation tympanique, cholesteatome (chronique), vertige 2nd fistule labyrinthique, mastoidite, paralysie faciale, méningite, abcès cérébral, thrombose sinus veineux
Tx OMA chez l’adulte
Tx OMA chez l’enfant
Amoxyl 500 TID x 10 jours
Enfant: 10 jours si inf 2ans, infections chroniques/récurrentes/ perforation
sinon 5-7 jours
Si OMA avec rupture tympan: tx idem, pas évidence pour ajouter tx topique
OMA chez pt avec tube: ciprodex 4 gttes BID 7 jours,clavulin si infection compliquée
Otite externe
Otite externe maligne nécrosante
dxd avec otomycose, + svt aspergillus. Pts immunosupprimés, db, climats tropicaux - tx ciprodex
Maligne: pts diabétiques, immunosupprimés. Envahissement a/n cartilage et base du crâne (ostéomyélite). + svt pseudo, aussi staph, klebsiella, proteus mirabilis, samonelle.
Sx sévères avec paralysie faciale fréquente. Atteinte possible aussi nerf 9-10-11-12, trijumeau, méningite, thrombose veineuse, abcès
Tx: antibio cipro ou tazo, débridement chirurgical
Mastoidite
5 étiologies
Sites d’extension
Étiologies: OMA, leucémie, mononucléose, sarcome os temporal, kawasaki
Strep pneumoniae le + fréquent (aussi staph, haemophilus, pseudo)
sites d’extension: The resulting pus may track through many routes: (1) through the aditus ad antrum, with resultant spontaneous resolution; (2) laterally to the surface of the mastoid process, resulting in a subperiosteal abscess; (3) anteriorly, forming an abscess below the pinna or behind the sternocleidomastoid muscle of the neck (often called a Bezold abscess); (4) medially to the petrous air cells of the temporal bone, resulting in a rare condition known as petrositis; and (5) posterior to the occipital bone, resulting in osteomyelitis of the calvaria or a Citelli abscess. (postérieur aux muscles digastriques)
Tx: ceftri/vanco
Perte d’audition subite
70% idiopathique, 15% infectieux
Aussi: trauma, vasculaire, néoplasie, hémato
Tests Weber et Rinne
Tx: cortico en doses décroissantes, efficacité incertaine
DxD masses cervicales
Inflammatory
Adenitis
Bacterial (Streptococcus, Staphylococcus)
Viral (HIV, EBV, HSV)
Fungal (coccidioidomycosis)
Parasitic (toxoplasmosis)
Cat scratch disease
Tularemia
Local cutaneous infections
Sialoadenitis (parotid and submaxillary glands)
Thyroiditis
Mycobacterium avium-intracellulare
Mycobacterium tuberculosis
Congenital or Developmental
Brachial cleft cyst
Thyroglossal duct cyst
Dermoid cyst
Cystic hydromas
Torticollis
Thymic masses
Teratomas
Ranula
Lymphangioma
Laryngocele
Neoplastic
Benign
Mesenchymal tumors (eg, lipoma, fibroma, neural tumor)
Salivary gland masses
Vascular abnormalities (eg, hemangioma, AVM, lymphangioma, aneurysm)
Malignant
Primary tumors
Sarcoma
Salivary gland tumor
Thyroid or parathyroid tumors
Lymphoma
Metastasis
From primary head and neck tumors
From infraclavicular primary tumors (eg, lung or esophageal cancer)
décrire la vascularisation nasale
