Infectio Flashcards
Nommer 20 causes non infectieuses de fièvre
- AVC, sgmt intracrânien
- SCA, insuffisance cardiaque, oedème pulmonaire, post myocardiotomie
- Embolie pulmonaire, thrombophlébite
- SNM, tempête thyroidienne, insuffisance surrénalienne, convulsion
- réaction transfusionnelle, rejet de transplant, anémie falciforme
- pancréatite, crohn, sarcoidose, goutte
- médication, néoplasie
Diphtérie
Corynebacterium diphtheriae, bacille gram positif
Atteinte respiratoire (pharynx, amygdales, larynx)
Atteinte cutanée - infection primaire ou surinfection
Atteinte systémique via exotoxine (SNC, coeur, reins)
Atteinte nerveuse: NC, nerfs périphériques, moelle épinière, parfois paralysie (qui récupère), atteinte muscles proximaux principalement
Peut causer infiltration importante tissus mous a/n cervicaux, apparence “bull-neck”
Complications principales: obstruction airway, IC, paralysie
Aussi: IRA, choc inflammatoire, pétéchies sous-cutanée/muqueuses
DxD diphtérie respiratoire
Streptococcal pharyngitis
Viral pharyngitis (Epstein-Barr virus, adenovirus, herpes simplex)
Tonsillitis
Vincent’s angina (Borrelia vincenti)
Acute epiglottitis
Mononucleosis
Laryngite / bronchite / trachéite / rhinite
Candida albicans (thrush)
Labo: culture et PCR (pour toxine) ou Elek test
Traitement: antitoxine + Érythromycine (PNC G 2e choix), Vaccin (si plus de 5 ans)
Coqueluche
Bordetella pertussis, coccobacille gram négatif
Changements inflammatoires de la muqueuse respiratoire
Produit une toxine qui induit hyperinsulinémie (hypoglycémie)
3 phases:
Prodrome ou catarrhal: sx IVRS, 1 à 2 sem
Paroxystique: après arrêt fièvre, quintes de toux émétisantes, 1 à 6 sem ad 10, apnées/tachy/brady chez les enfants
Convalescence: toux sem ad mois, avec déclenchement par IVRS
Complications : surtout pneumonie virale/bactérienne
- PTX, pneumomédiastin, emphysème sous-cutané, rupture diaphragmatique, prolapsus rectal, pétéchies, hémorragie sous-conjonctivale, oedème périorbitaire
- épistaxis, hémoptysie
- hernie inguinale, ombilicale
Convulsion et encéphalopathie : 1%
Labo: Culture et PCR
Tx: Érythromycine (Azithro 2e choix ou si inf 1 an). Bactrim si allergie
Tdap q 10 ans
Tétanos
Clostridium tetani
Bacille gram positif anaérobe formant spores
Production d’une neurotoxine : tetanospasmin qui se lient aux neurones inhibiteurs (inhibiteurs GABA et glycine) et inhibent la libération pré-synaptique des neurotransmetteurs.
Affecte aussi les neurones sympathiques et parasympathiques causant une labilité de FC / TA et arythmies
4 formes de tétanos:
Généralisé: début avec trismus/spasmes masseters, risus sardonicus. Puis, irritability, weakness, myalgias, muscle cramps, dysphagia, hydrophobia, and drooling. Progression avec spasmes généralisés déclenchés par stimulus mineur (son/ toucher/ lumière). Opisthotonos. Dysfonction autonomique avec hyperTA, tachy, diaphorèse, morbidité importante. Progresse sur 2 sem, si survie, guérit en 4 semaines.
Localisé: près de la plaie, peut progresser vers généralisé. Immunité partielle
Céphalique: forme rare de tétanos localisé. Paralysie NC avant apparition spasmes. + svt mimant Bell avant paralysie du VII. 2nd trauma facial ou otite
Néonatal: mortalité approche 100%
Complications:
Insuffisance respiratoire/laryngospasmes/ PAV
Instabilité autonomique avec SCA / oedème pulmonaire/ arythmies
Rhabdomyolyse, fractures, luxations
Complications USI usuelles
Dx clinique, test spatule (toucher oropharynx et spasme masseter 2nd)
DxD
- strychnine antagonise la libération de glycine - antagoniste post-synaptique (pas effet sur le GABA)
- Abcès dentaire/ infection, luxation mandibule, abcès périamygdalien, syndrome TMA
- réaction dystonique,
- TCC, méningoencéphalite, HSA, status
- hyperventilation, hypocalcémie
- sepsis, morsure veuve noire, rage, abdomen aigu
- psy
Tétanos céphalique: Bell’s palsy, botulism, cranial nerve palsies, and facial cellulitis with facial nerve compression and ophthalmoplegia.
Traitement
support: avec benzo (valium), dantrolène (pe), NMB, trachéo précoce (éviter stimuli du TET). alpha-beta bloqueurs (trandate plus que esmolol), clonidine/morphine/magnésium, brady avec pace, éviter sympathomimétiques
Immunoglobulines + vaccin
Débridement plaie + antibio (après IVIg car relarguage de tétanospasmine): Flagyl 500 q 6. (couverture avec PNC + mais effet anti GABA) (autres: macrolides, doxy)
Immunoglobulines si pt non immunisé et :(>6 hours old, >1 cm deep, contaminated, stellate, denervated, ischemic, infected
Botulisme
clostridium botulinum, bacille anaérobe gram positif formant spores
Neurotoxine botulinique agit a/n jonction neuromusculaire, inhibite la libération pré-synaptique d’acétylcholine a/n synapses cholinergiques des NC / jonctions neuromusculaires et système autonome (paralysie NC, blocage parasympathique et paralysie flasque)
Plusieurs formes
- Lié nourriture: ingestion de toxine pré-formées
- Infantile: inf 1 an, ingestion de spores
- Lié aux plaies: augmentation avec UDIV
- Non classifié (similaire à infantile mais chez adultes) avec ingestion de spores
- Iatrogénique: lors d’injection de toxines botuliniques
Possibilité d’inhalation de spores via système respiratoire
Signes/sx
Ingestion toxine, 6-8hr post, no/vo, malaise, lipothymie, constipation
Immédiat ou plusieurs jours après: atteinte NC, pupilles fixes et dilatées, puis faiblesse symétrique descendante, anticholinergique (bouche sèche, rétention urinaire, iléus)
Infantile: constipation, puis anorexie, cris, hypotonie, atteinte NC
Plaies: incubation plus longue, absence sx GI
Complications: insuffisance respiratoire et 2nd USI
Dx: détection toxine ou C. Botulinum. à EMG: diminution de l’amplitude du potentiel d’action après stimulation supramaximale et facilitation avec stimulation répétée
DxD: Guillain-Barré, paralysie tique, myasthénie grave, poliomyélite/diphtérie, eaton-lambert, AVC tronculaire.
Toxines: anticholinergiques (atropine, belladonna, jimsonweed), organophosphates, métaux lourds, paralytic shellfish
DxD botulisme infantile: Common illnesses (sepsis, viral illnesses, dehydration, encephalitis, meningitis), Neuro ( Guillain-Barré syndrome, myasthenia gravis, and poliomyelitis), Hypothyroidism, hypoglycemia, diphtheria, inborn errors of metabolism, congenital muscular dystrophy, and cerebral degenerative diseases.
Traitement
- antitoxine
- Infantile = IVIg (BabyBIG)
- Antibiotique - pour botulisme dans plaie APRES antitoxine (éviter aminoglycosides, augmente la toxicité de la toxine botulinique)
Nommer la population à risque de pneumoccoccémie
Maladies chroniques: IRC, MPOC, IC, diabète, alcoolisme, cirrhose, asplénie, anémie falciforme, syndrome néphrotique
Médication immunosuppressive, greffés, VIH,
Lymphomes, MM,
Pneumocoque
s. pneumoniae, gram positif encapsulé
2 méthodes de se rendre au sang: via infection respiratoire / gg médiastinaux/sang ou IVRS/ espace sous-arachnoidien et sang (avec ou sans atteinte méningée)
Traitement pneumocoque:
si sensible: Penicilline G 2-4 millions unités q 4hr
Sensibilité non connue: ceftriaxone/cefepime
doute de résistance : vanco
Méningocoque
Neisseria meningitidis, encapsulé, diplocoque gram nég
Tx: Pénicilline G
empiriquement: ceftriaxone
Antibioprophylaxie pour contacts: rifampin BID x 4 doses, Ceftri IM si grossesse ou non compliance, cipro autre choix
Dfn Syndrome du choc toxique
- FERHYPOMOF3
- Fever>38,9
- Rash puis desquamation
- HYPO TA (TAs < 90)
- MOF3 : dysfct d’organes multiples
- Cultures négatives
MOF 3
- GI: vo ou diarrhée
- MSK: myalgies diffuses ou 2x CK
- hépatique: 2x bili/AST/ALT
- rénal: 2x créat ou pyurie
- hémato: plt < 100
- atteinte muqueuses
- altération EC
Dfn choc toxique à strep
HypoMOF2
- hypotension
- MOF 2 ( RAN ROH - rash/ARDS/Nécrose, rein, hémato, hépatique)
Rénal: 2x créat
Hépatique: 2x AST/ALT/bili
Hémato: CIVD ou plt < 100
ARDS
Rash maculopapulaire qui peut desquamer
Nécrose des tissus mous
Isolement SGA
Facteurs de risque du choc toxique
- Utilisation de tampons, post-partum, packing nasal, post-op
- Db, maladies chroniques cardiaques, pulmonaires
- VIH, cancer, alcool
- Influenza A, varicelle
Indication de traitement en varicelle
- enfant < 12 ans
- adultes
- maladies cutanées chroniques
- maladies respiratoires chroniques
- immunosuppression
Comparer les syndromes choc toxique à staph et strep
Hypocalcémie sévère typique
Oreillons
Rougeole
Rubéole
Oreillons: paramyxovirus, parotidite, orchite (30%) qui apparait 1 sem post parotidite. tx support, morbid/mortal 2nd encéphalite (1%) et méningite (10%)
Rougeole: cough/coryza/conjonctivite, puis taches de Koplik, puis rash tête/cou qui descend.
Panencéphalite sclérosante subaigue: maladie neurologique lentement évolutive, généralement 7 ans après dx rougeole.
Prophylaxie post exposition: vaccin inf 72hr ou IVIg inf 6 jours
Rubéole: maladie fébrile habituellement bénigne, Rash avec fièvre/DEG/arthrite. Encéphalite rare. Très morbide chez femmes enceintes avec syndrome de rubéole congénital (cardiopathie, retard mental, cataractes, microcéphalie)
Traitement choc toxique
Empiriquement: clindamycine, IgIV si sévère
Nommer les différentes atteintes possibles par le CMV
- Colite à CMV
- Infection SNC (méningite, encéphalite, myélite transverse)
- Pneumonie, hépatite
- Rétinite à CMV (cause la + fréquente de cécité chez VIH)
Infection à CMV dans les 3 mois post greffe
Nommer facteurs de risque d’infection sévère à Influenza
Age younger than 2 years old
•
Age 65 years and older
•
Chronic pulmonary disorders, including asthma
•
Chronic cardiovascular disorders except hypertension alone
•
Chronic renal insufficiency
•
Chronic hepatic disorders
•
Chronic hematological conditions, including sickle cell disease
•
Metabolic and endocrine disorders, including diabetes mellitus
•
Neurologic disorders, including disorders of the brain, spinal cord, peripheral nerve, and muscle, such as cerebral palsy, seizure disorders, stroke, intellectual disability (mental retardation), moderate to severe developmental delay, muscular dystrophy, or spinal cord injury
•
Immunosuppression, including that caused by medications or by human immunodeficiency virus (HIV) infection
•
Pregnancy or postpartum state (within 2 weeks after delivery)
•
Ethnicity belonging to American Indians/Alaska Natives
•
Morbid obesity (ie, body mass index ≥40)
•
Residency in nursing homes and other chronic care facilities
Nommer des complications de l’influenza
Insuffisance respiratoire
Influenza
Surinfection pulmonaire: principalement à S Aureus
Otites
Quelles anomalies de laboratoire peut-on retrouver dans le SRAS et le MERS-CoV?
There are no lab abnormalities that are pathognomonic for SARS but common abnormalities include anemia, leukopenia, lymphocytopenia, thrombocytopenia, and transaminitis. MERS patients tend to have leukopenia, lymphocytopenia, and elevated transaminases also.
Présentation possible de l’adénovirus
IVRS
Diarrhée et conjonctivite
Pt immunosupprimés/ post greffe : méningite, encéphalite, myocardite,
Nommer les 4 critères de la fièvre hémorragique de Dengue
(1) increased vascular permeability (pleural effusion, ascites, hemoconcentration), (2) thrombocytopenia, (3) fever lasting 2 to 7 days, and (4) hemorrhagic tendency or spontaneous bleeding.
Tx fièvre de Lassa
Tx support et ribavirine
Nommer les principaux animaux réservoirs de la rage
Renard
Chien
Raton laveur
Chauve souris
Mouffettes
Chats / chevaux/ bétail
Nommer et décrire les deux formes cliniques de la rage
- Encéphalitique : sx encéphalite avec confusion, agitation, hydrophobie, aerophobie, agressivité. Paresthésie au site de morsure/blessure. Dysphagie avec hypersalivation 2nd spasmes muscles pharyngés
- Paralytique: sx initiaux idem avec céphalée, myalgie, faiblesse, puis paralysie aigue flasque. Percussion myoedema is the mounding of muscle at the site of percussion, lasting a few seconds. This is most easily elicited on the chest, deltoid, and thigh.
Nommer différents tests possible pour dx rage
Gold standard: analyse de cerveau frais
Anticorps par fluorescence
Inoculation de souris
Test de culture tissulaire rapide
Immunohistochimie
Tests antémortem: à l’étude, sérologies / PCR / LCR
Prophylaxie / traitement rage
Prophylaxie pré-exposition: Vaccins, 3 doses, 0-721 ou 28
Post exposition
Catégories WHO
Category I includes: touching or feeding animals, licks on intact skin, and contact of intact skin= pas prophylaxie
Category II includes nibbling of uncovered skin, minor scratches, or abrasions without bleeding= vaccin
Category III includes single or multiple transdermal bites or scratches, licks on broken skin, contamination of mucous membrane with saliva from licks, and exposure to bats = vaccin + IVIg. Immunoglobulin can be administered up to 7 days after injection of the first dose of vaccine.
Immunoglobulines: majorité près blessure, reste à distance du vaccin
Vaccin: 0-3-7-14, deltoid adultes, cuisse enfants
Si vacciné: 0-3, pas IVIg
Pathophysiologie VIH
The core contains two copies of the RNA genome, enzymes (reverse transcriptase and integrase) and regulatory proteins. Surrounding the core is the viral membrane, containing the glycoproteins responsible for the attachment and entry of the virus into a CD4+ cell. In a multistep process, the HIV virion invades the host cell and integrates its genetic material into the host’s chromosome. The infection begins with binding of the virus to the CD4+ host cell. The virus enters the cell by fusing its envelope with the target cell membrane. After internalization, reverse transcriptase forms viral DNA from the original RNA. The viral enzyme integrase then transports the newly formed viral DNA into the nucleus, where it integrates with human chromosomal DNA. Viral polyproteins and RNA are formed, and new infectious viral particles are created. This cycle continues with HIV infecting more CD4+ cells.
Hallmark: atteinte CD4 et aussi prolifération lymphocytes B avec anticorps anormaux, donc susceptibilité aux bactéries encapsulées. Aussi, induit un état inflammatoire chronique that contributes to cardiovascular disease, cancer…
Stades VIH
Primoinfection: syndrome mononucléosique-like, fièvre, fatigue, pharyngite. Environ 2 semaines. Diminution transitoire CD4+ avec PCP, toxo, CMV possibles
LAtence, moyenne 8-10 a, peu de sx cliniques
Dx SIDA: CD4 < 200 ou condition définissant SIDA. PRophylaxie pour PCP < 200 (bactrim ou dapsone), toxo < 100 (bactrim ou dapsone) et MAC < 50. (clarithro, azythro)
Lymphocytes entre 1000-2000 : habituellement immunosuppression significative (si CD4 non disponibles rapidement)
Nommer différents tests et leurs résultats selon phase (VIH)
Nommer 20 conditions définissant SIDA
Infections bactériennes multiples ou récurrentes
Pneumonie PCP
Candidiase bronches/trachée/poumons ou oesophage
Cancer du col invasif
Coccidioidomycose (disséminée ou extrapulmonaire)
Cryptococcose (extrapulmonaire )
Cryptosporidiose (intestinale chronique >1 mo )
Isosporiasis (intestinal chronique)
Septicémie à salmonelle
CMV (autre que foie/rate/ADN) , rétinite
Encéphalopathie
Herpes simplex: ulcères chroniques ou bronchite/pneumonie ou oesophagite
Histoplasmose, disséminée ou extrapulmonaire
Lymphome de Burkitt ou immunoblastique ou primaire cerveau
Toxoplasmose cérébrale
Sarcome de Kaposi
MAC disséminée ou extrapulmonaire
Tuberculose
Autres mycobactéries disséminées ou extrapulmonaire
Sx cliniques VIH
Cardio: multiples, péricardite (purulente à M. Tuberculosis), cardiomyopathie, HTaP, atteinte vavulaire, athérosclérose (tx VIH induit DLP mais risques surpassent bénéfices de l’athérosclérose accélérée)
Pneumo: PCP, TB, bactéries, sarcome Kaposi
Non infectieux: non-Hodgkin’s lymphoma, néo pulmonaire, emphysème, COP, sarcoidose, pneumonite.
Si PCP et PaO2 inf 70 : cortico, tx avec bactrim ou primaquine/clinda
ORL/GI: candidiase, leucoplasie chevelue langue, sarcome kaposi, oesophagite (candida, herpes, CMV)
Entérite/colite: surtout bactériennes (shigella, yersina, campylobacter, salmonelle, C diff) et cryptosporidium, isosporiasis, microsporidium. CMV si CD4 inf 50
SNC: toxoplasmose, cryptococcus, lymphome primaire, encéphalopathie progressive multifocale, tuberculomes Aussi syphilis et méningite aseptique
Cryptococcus: étio la plus fréquente chez SIDA, atteinte subaigue, surtout CD4 inf 100. tx ampho B et flucytosine puis fluco au long cours.
Rénal: Néphropathie au VIH (forme de glomérulosclérose focale, greffe possible) et maladie rénale à complexe immuns
Rhumato/ortho: TB disséminée (avec arthrites septiques, ostéomyélite, bursite) arthrite septique (Staph aureus, gonocoque), Fx 2nd ostéoporose, ostéonécrose, polymyosite 2nd VIH ou tx.
Hémato: thrombocytopénie (type PTI, 2nd PTT), anémie ou leucopénie (2nd maladie ou antibio/tx), lymphomes
Dxd lésions neurologiques focales avec VIH
1. Toxoplasmose: fièvre, AEC, convulsions, jours/semaines
Ring enhancing (≈90% of the time) CNS lesions
Frequent edema and mass effect
Toxoplasma antibodies (reflects past exposure)
CD4+ often <100 cells/µL
2. CMV: délirium, confusion
Magnetic resonance imaging shows multifocal scattered micronodules and ventriculoencephalitis.
CD4+ < 50 cells/µL
3. Leucoencéphalopathie multifocale progressive: sx neurologiques progressifs sur plusieurs mois.
Multifocal areas of demyelination primarily involving white matter
Less frequent mass effect or ring-enhancing
PCR assay for DNA of JC/John Cunningham virus (causes PML)
4. Tuberculomes: déficits neuro focaux
Single or multiple mass lesions
Can be manifested as focal lesion or meningeal infection
5. Lymphome primaire: confusion, léthargie, sx B, évolue sur des mois
CNS lesion or lesions (may have mass effect)
Solitary lesions are often large (>4 cm)
Some ring enhancement may occur but less regular
PCR assay for Epstein-Barr virus (associated with PCNSL)
6. Encéphalopathie VIH: atteinte psychomotrice ,trouble mvts, sx dépressifs
Multiple hyperintense signals in T2-weighted images
Often symmetric; not well demarcated
7. Abcès cérébraux
8. Méningite à cryptocoque
Nommer et décrire l’atteinte cutanée du VIH
Manifestation cutanées stade 4 WHO
Tuberculose, cryptococcose, mycose, mycobactéries non tuberculeuses (disséminées, extrapulmonaires)
Sarcome de Kaposi
Leishmaniase disséminée
Ulcères herpétiques chroniques
Trouvailles cutanées suspectes de VIH
Any WHO criteria for stage 4 HIV disease
Facial molluscum in an adult
Proximal subungual onychomycosis
Herpes zoster scarring
Oral hairy leukoplakia
Bacillary angiomatosis (bartonella)
Widespread dermatophytosis
Severe seborrheic dermatitis
Principes de tx VIH
Cible: transcriptase inverse, integrase, protease
Habituellement 3 médicaments, 2 inhibiteurs transcriptase inverse nucléosidique (NRTI) et un autre agent (integrase, protease ou NNRTI)
ART involves the use of three active drugs, usually two NRTIs and another agent, often an integrase strand transfer inhibitor, protease inhibitor, or NNRTI.
E2:
Protease: GI
NRTI: toxicité mitochondriale, pancréatite, hépatite
Prophylaxie post exposition: même combinaison
ex: Truvada (tenofovir et emtricitabine = NRTI) - raltegravir (inhibiteur integrase)
Malaria
5 types
Transmission
sx
dx
Plasmodium ovale, falciparum, vivax, malariae, knowlesi
Vector: femelle Anopheles qui ingère gametocytes d’un humain infecté, réplication a/n intestins, libération sporozoites des glandes salivaires du moustique dans l’humain. Pénétration dans les cellules hépatiques. Multiplication rapides des cryptozoites et libération dans le sang des merozoites avec invasion des GR.
Vivax et ovale: possibilité de hypnozoites dormant a/n hépatocytes avec réactivation tardive
Sx: maladie fébrile, frissons, no, céphalée, fièvre cyclique. Avec Falciparum: MOF avec hemolyse et coagulopathie, possibilité de malaria cérébrale
Dx: frottis goutte épaisse, antigène, parasitémie
Tx: si sensible - chloroquine PO
résistant: cf tableau
PO: quinine + clinda ou doxy ( ou méfloquine/lariam ou atovaquone-proguanil / malarone)
IV: quinine ou quinidine ou artesunate
Babesiose
Similaire à Malaria
Protozoaire
Région nord-est USA
Transmis par tique ixodes
SAG avec fièvre cyclique,
hémolyse, ictère, CIVD, anémie/thrombocytopénie, atteinte hépatique
Tx: atovaquone-azithro ou quinine + clinda
Schistosomiase
Swimmer itch : rash prurigineux après baignade dans eau douce. Dermatite localisée au site d’entrée de la larve, dermatite d’hypersensibilité.
Syndrome shistosomiase aigu - Katayama fever (6-8 sem post exposition): Fièvre, urticaire/angioedème, toux, dyspnée. Eosinophilie fréquente
Autres atteintes possibles: pulmonaire, GI, génitourinarie
Trypanosomiase
Maladie de Chagas
Chagome au site d’inoculation, avec oedème localisé, fièvre.
Atteinte cardiaque possible avec cardiomyopathie de Chagas
une conjonctivite unilatérale et un œdème périorbitaire, ainsi qu’une lymphadénite préauriculaire. Cette constellation de symptômes est désignée par le terme de « signe de Romaña »
Cysticercose
Taenia Solium
Porc mal cuit
Réplication intestinale puis invasion ad SNC
Formation kyste qui s’expand a/n cérébral ad sx neuro avec convulsion
dx avec cultures de selles
Tx: Albendazole / cortico / antiépileptique, consultation neurochx pour neurocysticercose, svt hydrocéphalie obstructive sur kyste
Echinococcus
Réplication intestinale, invasion foie principalement. 10% atteinte cérébrale
Kystes hydatiques
Dx avec sérologie et analyse LCR
Kystes hydatiques: ne pas ponctionner, peut causer libération de kystes a/n sanguin
Tx: albendazole
Diphyllobotrium latum
Ingestion de poisson crue
Induit anémie pernicieuse par compétition pour vitamine B12 a/n estomac
Tx Praziquantel
Elephantiasis
Fibrose du système lymphatique par invasion de parasites, filariasis
Leishmaniase
Atteinte cutanée prédominante
- macules/nodules/ ulcères chroniques
Leishmaniase disséminée: si immunosuppression immunité cellulaire
Onchocerciasis
Cause importante de cécité
Atteinte oculaire avec destruction 2nd
The skin becomes chronically edematous and pruritic; it then atrophies, resulting in loose thin folds of skin. River blindness is more likely to develop in patients with nodules in proximity to the eyes. When the microfilaria dies during its migration in the eye, the foreign tissue that is deposited in the iris musculature incites an immune sclerosing keratitis, which is the major cause of the ocular destruction and subsequent blindness
Nommer parasites avec atteinte oculaire
Onchocerciasis
Toxoplasmose
Toxocariasis
Echinococcus
Leishmaniase
Malaria cérébrale
Cysticercose
Trypanosomiase
Parasites avec sx pulmonaires
P. falciparum: dypsnée, toux +/- ARDS
E. Histolytica: dissémination hématogène ou rupture kyste hépatique a/n pleural
Pneumonie à PCP
Syndrome Loffler: toux, dypsnée, drs, râles, infiltrats pulmonaires et eosinophilie. Atteinte pulmonaire par Ascaris
Strongyloides: atteinte pulmonaire après pénétration a/n pieds et migration
Echinoccocus
Shistosomiase
Parasites avec sx cardiovasculaires
Maladie de Chagas: arythmies / bloc / dysfonction VG
Ascaris: myocardite, péricardite
E. histolytica: péricardite
Parasites avec sx GI
Giardia Lamblia: beaver fever (réservoirs castor)
E. Histolytica
Cryptosporidium
Cyclospora
Strongyloides
Shistosomiase: atteinte possible similaire cirrhose avec fibrose/atteinte veineuse porte
Pruritus ani: Enterobius vermicularis
Nommer les maladies transmises par les tiques
Bactérie: Maladie de Lyme, Tularémie
Rickettsial: Fièvre pourprée montagnes rocheuses, fièvre Q, Erlichiose, Anaplasmose
Virus: Colorado tick fever
Parasite: Babésiose
Autres: tick paralysis (ixodotoxine)
Identification tiques
Arthropodes, mais pas insectes ( 8 pattes plutôt que 6)
2 parties - tête et abdomen
Maladie de Lyme
Transmission principalement par nymphe
Lyme précoce: erytheme migrans, lésions annulaires multiples, lymphadénopathie, fatigue, céphalée, fièvre, arthralgies/myalgies, anorexie/no
Infection aigue disséminée, env 1 mois post EM:
- Neuro: méningoencéphalite, atteinte NC (surtout 7e), neuropathies périphériques, radiculopathie
- cardiaque: cardite avec bloc AV
- arthrite aigue, surtout monoarticulaire, genou principalement
- ophtalmo: névrite optique, kératite, conjonctivite
Tardif:
arthrite: intermittente, épisodes sem à mois, 10% arthrite chronique
Neuro: encéphalopathie chronique, neuropathie, fatigue
Dermato: acrodermatitis chronica atrophicans
Dx: par sérologie, ELISA et confirmation Western blot
Tx:
PO Doxy ou amoxyl (ou Cefu): early 21 jours, paralysie VII isolée 28 jours, bloc AV isolé 28 jours, arthrite tardive 28 jours
IV Ceftri ou Pen G: atteinte neuro 14 jours, atteinte cardiaque 28 jours, arthrite echec PO 28 jours, neuro tardif 28 jours
Réaction de Jarisch- Herxheimer possible: fièvre, myalgies, frissons, céphalée, tachycardie/tachypnée
Prophylaxie avec Doxy 200 mg x 1 si
1- Tique adulte ou nymphe, ixodes scapularis
2- Attachée x > 36hrs
- Prophylaxie débutée < 72 heures après retrait tique
- Infection tique > 20% par borrelia burgdoferi
- pas CI doxy
Tickborn relapsing fever
Fièvre récurrente mondiale
Espèces Borrelia
Épisodes récurrents (3 à 5) de fièvre/malaise/anorexie/céphalée/myalgies durant 3 jours avec 7 jours asx.
Dx avec évidence spirochètes a/n frottis
Tx doxy ou érythro, ceftri si résistance
Tularémie
Transmission via
- piqûres moustiques
- tique ixodes scapularis
- manipulations animaux contaminés, ingestion eau/nourriture contaminée
Réservoir
Rongeurs (souris, rats)
Lapins, lièvres
Formes cliniques
- Ulcéroglandulaire (80%): papule, ulcère, atteinte adénopathies, parfois se draine (bubo))
(dxd: cat scratch disease, sporotrichosis, toxoplasmosis, S. minus rat bite fever, anthrax, and plague - Glandulaire: adénopathie sans ulcère
- Oculoglandulaire: conjonctivite unilatérale avec adn préauriculaire
- Oropharyngée: pharyngite sévère avec adn
- Typhoide: forme systémique sans porte d’entrée. Fièvre, no/vo, constipation/diarrhée, dlr abdo, perte poids
- Pneumonie: dissémination hématogène ou inhalation de particules aérosolisées
Tx: streptomycine ou gentamicine, prophylaxie post exposition avec doxy ou cipro
Fièvre pourprée des montagnes rocheuses
Rikettsia Rickettsi
Transmis tiques
Pathophysio: Invasion des cellules musculaires lisses vasculaires avec atteinte endothélium et microthrombi/microhémorragies 2nd. Formation complexes immuns avec activation complément
Sx cliniques
Fièvre, céphalée, rash, myalgies, no/vo
Cutané: lésions poignets/chevilles, puis paumes/plantes, habituellement 3-5 jours fébriles, puis centripète vers tronc. Initialement macules, puis pétéchiales
Cardiopulmonaire: myocardite/arythmies/bloc et atteinte pulmonaire (infiltrat, oedème, par augmentation perméabilité)
Neuro: céphalée ad coma/convulsions. Encéphalomyélite aigue disséminée possible. Thrombovasculite cérébrale
DxD rash: The most common include meningococcal infection, measles (rubeola) and atypical measles, gonococcemia, infectious mononucleosis, toxic shock syndrome, and enteroviral infections.
Dx svt rétrospectif: PCR, culture, sérologies
Tx: doxy ou chloramphenicol, cortico pour cas sévères
Fièvre Q
Coxellia Burnetti
Transmit par tique ou inhalation
Fièvre / céphalée / myalgies
MAladie chronique possible avec atteinte hépatique et endocardite
Tx doxy ou doxy/plaquenil si endocardite
Erlichioses
human monocytic ehrlichiosis (HME) and human granulocytic anaplasmosis (HGA)
Coccobacille gram nég rickettsia-like
Sx semblable: fièvre, céphalée, frissons, myalgies, no/vo
Dx
Microscopic identification of mulberry-like clusters (morulae) inside leukocytes on peripheral blood smears is helpful
Tx: doxy ou tetracycline
Babésiose
Malaria-like
Protozoaire intra-erythrocytaire
Ressemble à Lyme: même vecteur Ixodes scapularis et même réservoir white-footed mice, which host the larval and nymphal stages of the tick, and white-tailed deer, which host the adult ticks
SAG, rash rare p/r Lyme
Infection sévère chez splenectomisés: IRA, anémie hémolytique, ictère, CIVD
Dx: parasites au frottis
Tx: quinine + clinda ou atovaquone + azithro
Colorado Tick Fever
Arbovirus, transmis par tique
SAG sévère biphasique avec amélioration des sx jours 3-4 puis reprise des sx.
Tx support
Tick paralysis
Lorsqu’une tique libère une neurotoxine induisant une paralysie ascendante et dysfonction cérebelleuse
Ixobotoxine, inhibe le flux Na dans les axones sans atteindre la JNM. Inhibe la libération d’acétylcholine
DxD: Guillain-Barré syndrome, Eaton-Lambert syndrome, myasthenia gravis, poliomyelitis, botulism, diphtheritic polyneuropathy
Tx: réversible après retrait tique
Tuberculose 4 stades
Mycobacterium tuberculosis
Bacille alcoolo-résistant
Transmission gouttelettes et aérienne (rarement à l’extérieur car détruit par rayons UV) Nécessite 3 expectos négatives avant retrait isolement
Pathogénèse 4 stades
- Phagocytose du bacille par un macrophage alvéolaire, qui empeche infection. Si bacille résistant, progresse stade 2.
- RÉplication du bacille ad lyse du macrophage, qui attire monocytes - macrophage. Les bacilles se multiplient dans les macrophages créant un tubercule. Les macrophages infectés se disséminent via lymphatiques et sang. Dissémination a/n ganglions, reins, épiphyses des os, méninges et apex postérieur des poumons
- 2-3 sem post infection. Le système immunitaire active les macrophages qui détruisent les bacilles. Si système immunocompétent, habituellement stades 1-3 asx avec 8-10% progression vers infection active p/r 40% pour VIH.
- Stade post primaire (réactivation ou infection exogène chez hôte antérieurement infecté). Erosion d’un tubercule a/n bronche avec cavitation
Sx infection active
- Toux, sueurs nocturnes, fièvre, SAG
FR tuberculose
Close contacts of known case
Persons with HIV infection
Foreign-born from Asia, Africa, Latin America
Medically underserved, low-income populations
Older adults
Residents of long-term care facilities (eg, nursing homes, correctional facilities)
Injection drug users
Groups identified locally (eg, homeless, migrant farm workers)
Persons who have occupational exposure
Complications tuberculose pulmonaire
Hémoptysie par destruction parenchyme
Hémorragie pulmonaire par érosion cavitation a/n artère pulmonaire avec formation pseudoanévrysme (Anévrysme de rasmussen)
Hémorragie par érosion des vaisseaux bronchiques
Pneumothorax par création fistule bronchopleurale ou rupture cavité a/n pleurale
TB pleurale
Empyème
TB endobronchique
Péricardite tuberculeuse
DxD lésions pulmonaires cavitaires
Staphylococcus pyogenes
Klebsiella pneumonia
TB
MAC
Infarctus pulmonaire 2nd E.P.
Granulomatose de Wegener
Neurofibromatose
Nommer les sites de TB extrapulmonaire
Système lymphatique: scrofula (surtout chaines cervicales)
plèvre
Os / articulations: spinal TB + fréquent (Pott’s disease)
Génitourinaire: Complications of renal TB include nephrolithiasis, ureteral obstruction or reflux, recurrent bacterial infections, hypertension, papillary necrosis, renal insufficiency.
Prostatite/orchite/épidydimite/ masse indolore, Atteinte ovaires/endomètre/col
Méninges: The classic triad of neuroradiologic findings in patients with TB meningitis consists of basal meningeal enhancement, hydrocephalus, and cerebral or brainstem infarction. CT or MRI also may reveal rounded lesions typical of evolving parenchymal tuberculomas
Péritoine / GI: atteinte iléoceacale
Diagnostic TB
Quantiféron TB: Méthode ELISA qui mesure la qte d’interféron gamma libérée en réponse au PPD
Frottis / Ziehl-Neelson
Culture d’expectos: gold standard
RX pulmonaire
TB primaire: infiltrat unilobaire avec adn médiastinale. Focus TB primaire cicatrisé = ghon, complexe ghon + adn calcifiée = ranke
TB post-primaire: infiltrats/consolidation lobes supérieurs, fibrose, cavitation
Nommer 4 agents de 1ère ligne contre TB
4 agents de 2e ligne
Autres tx
1ère ligne: rifampin, isoniazide, pyrazinamide, ethambutol
2e ligne: Streptomycine, amikacine, kanamycine Cycloserine, ethionamide, p-aminosalicylic acid
Cortico: pour atteinte SNC et péricardite
Nommer des FR de tuberculose résistante
Previous unsuccessful antituberculosis treatment
Failure to respond or adhere to a good treatment regimen
Human immunodeficiency virus infection
Injection drug abuse
Close contact with source cases
Recent immigration from area with a high prevalence of drug resistance
Cavitary lung disease
Homelessness
Imprisonment
Drug malabsorption due to gastrectomy or ileal bypass surgery
Discuter des germes de l’Arthrite septique selon l’âge
Plus fréquent chez nnés: Strep Groupe B, E Coli et gram nég
Pseudo: associé aux plaies ponctiformes à travers des semelles
Anémie falciforme: couvrir salmonelle avec cephalo 3e
Nommer les critères de Kocher et son utilité
> 2 éléments suggèrent une arthrite septique (40%, 3 = 95%, 4 = 99%)
- température > 38.5
- VS > 40
- GB > 12
- MEC impossible
Nommer des germes associés à l’arthrite réactive
Post streptocoque
Chlamydia, Salmonella, Shigella, B. burgdorferi(Lyme disease), Yersinia, human T-lymphotropic virus type 1, rubella virus, hepatitis B virus, adenoviruses, parvovirus, and Epstein-Barr virus
Nommer antibiotique pour tx cellulite eau salée et eau douce
salée: Vibrio vulnificus - doxy
douce: aeromonas - cipro
Comparer choc toxique à strep/staph et SSSS
Traitement arthrite septique en ped (Société canadienne pédiatrie)
Ancef ou Céfuroxime
Si SASM - cloxacilline
Nommer les infections plus fréquentes lorsque déficit en complément
strep pneumoniae, méningocoque, gonorrhée, staph, haemophilus influenzae.
Déficit en complément acquis possible, ex lupus, déficit en C5a
Tester les pts avec méningococcémie pour déficit en complément
Nommer les infections plus fréquentes lorsque déficit en immunité cellulaire (CD 4 et CD8)
Bactéries intracellulaires: tuberculose, listeria, salmonelle
Virus: CMV, EBV, herpes, varicelle
Fongiques: PCP, candida, aspergillus, cryptococcus, mucor
Protozoaires: toxoplasmose
Nommer les différents types d’immunosuppression et les infections associées
Neutro: bactérie / champignons
Cellulaire: Bactérie/champignons/virus/parasites
AC / rate / complément: strep, méningo, haemophilus
Neutropénie
Bacteria
Gram-negative bacilli
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter sp.
Serratia sp.
Citrobacter sp.
Proteus sp.
Acinetobacter sp.
Stenotrophomonas maltophilia
Gram-positive cocci
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus including methicillin-resistant strains
Viridans streptococci
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Enterococcus sp., including vancomycin-resistant strains
Gram-positive rods
Corynebacterium sp.
Less common: Bacillus sp.
Fungi
Candida sp.
Aspergillus sp.
Less common: Mucor sp., Rhizopus sp., Trichosporon beigelii, Fusarium sp., Pseudallescheria boydii
Déficit immunitaire cellulaire
Bacteria
Listeria monocytogenes
Salmonella sp.
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium avium-intracellulare
Legionella sp.
Nocardia sp.
Fungi
Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum
Coccidioides immitis
Candida sp.
Aspergillus sp.
Pneumocystis jiroveci (formerly carinii)
Viruses
Herpes simplex
Varicella zoster
Cytomegalovirus
Epstein-Barr
Less common: Measles, adenovirus
Parasites
Toxoplasma gondii
Cryptosporidium sp.
Strongyloides stercoralis
Humoral Immune Dysfunction (Antibody Deficiency)
Bacteria
S. pneumoniae
Haemophilus influenzae
Neisseria meningitidis
S. aureus
Splenectomy or Functional Asplenia
Bacteria
S. pneumoniae
H. influenzae
N. meningitidis
Capnocytophaga canimorsus
Bordetella holmesii
Parasites
Babesia sp.
Complement Deficiency
Bacteria
N. meningitidis
S. pneumoniae
H. influenzae
Nommer les principaux sites d’infection en neutropénie fébrile
The most common sites of infection in neutropenic patients are the lung (25%); mouth and pharynx (25%); gastrointestinal tract (15%); skin, soft tissue, and intravascular catheters (15%); perineum and anorectal area (10%); urinary tract (5%); and nose and sinuses (5%).
Gram + > gram -
The most important bacteria producing infection in neutropenic patients are three gram-negative bacilli—Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, and Pseudomonas aeruginosa—and four gram-positive cocci—Staphylococcus epidermidis, viridans group streptococci, Enterococcus species, and S. aureus.
Reliées les principales présentations cliniques en neutropénie aux pathogènes les plus fréquents
Nommer les critères devant être rencontrés pour le tx neutropénie fébrile en externe
Quel type d’immunosuppression est induit par cortico à haute dose?
Défaut immunité cellulaire
Défaut complément
Despite the profound depression of CMI that occurs in patients taking corticosteroids, these patients generally have few infections commonly recognized as associated with defective CMI
Dxd atteinte pulmonaire (diffuse vs patchy) chez un pt immunosupprimé
Nommer des infections plus fréquentes chez les diabétiques
Infections seen with increased frequency in diabetic patients include rhinocerebral zygomycosis (formerly mucormycosis) caused by Rhizopus and Mucor species; malignant (or necrotizing) otitis externa caused by P. aeruginosa; pneumonia caused by S. aureusand gram-negative bacilli; tuberculosis, emphysematous cholecystitis, and urinary tract infections including emphysematous cystitis and pyelonephritis; polymicrobial necrotizing fasciitis involving the perineum (Fournier’s gangrene) and lower extremities; and psoas abscess, spinal epidural abscess, foot infections with osteomyelitis, and postoperative surgical site infections
Décrire type immunosuppression induite par IRC
Atteinte immunité cellulaire + humorale
Nommer 3 classes d’agents immunomodulateurs
Some of these drugs include
inhibitors of tumor necrosis factor alpha (infliximab/remicade, adalimumab/humira, certolizumab, golimumab, etanercept/enbrel
inhibitors of interleukins (tocilizumab, anakinra/ IL-1)
inhibitor of pyrimidine synthesis (leflunomide),
inhibitor of T-cell activation (abatacept/orencia)
LRINEC score
- Gb
- Hb
- Na
- Glucose
- créat
- CRP
Médication TB
INH: coinvulsion
Rifampin: Coloration orangée des urines
Pyrazinamide: hépatotoxicité
Ethambutol: chromatopsie
