Infectio Flashcards
Nommer 20 causes non infectieuses de fièvre
- AVC, sgmt intracrânien
- SCA, insuffisance cardiaque, oedème pulmonaire, post myocardiotomie
- Embolie pulmonaire, thrombophlébite
- SNM, tempête thyroidienne, insuffisance surrénalienne, convulsion
- réaction transfusionnelle, rejet de transplant, anémie falciforme
- pancréatite, crohn, sarcoidose, goutte
- médication, néoplasie
Diphtérie
Corynebacterium diphtheriae, bacille gram positif
Atteinte respiratoire (pharynx, amygdales, larynx)
Atteinte cutanée - infection primaire ou surinfection
Atteinte systémique via exotoxine (SNC, coeur, reins)
Atteinte nerveuse: NC, nerfs périphériques, moelle épinière, parfois paralysie (qui récupère), atteinte muscles proximaux principalement
Peut causer infiltration importante tissus mous a/n cervicaux, apparence “bull-neck”
Complications principales: obstruction airway, IC, paralysie
Aussi: IRA, choc inflammatoire, pétéchies sous-cutanée/muqueuses
DxD diphtérie respiratoire
Streptococcal pharyngitis
Viral pharyngitis (Epstein-Barr virus, adenovirus, herpes simplex)
Tonsillitis
Vincent’s angina (Borrelia vincenti)
Acute epiglottitis
Mononucleosis
Laryngite / bronchite / trachéite / rhinite
Candida albicans (thrush)
Labo: culture et PCR (pour toxine) ou Elek test
Traitement: antitoxine + Érythromycine (PNC G 2e choix), Vaccin (si plus de 5 ans)
Coqueluche
Bordetella pertussis, coccobacille gram négatif
Changements inflammatoires de la muqueuse respiratoire
Produit une toxine qui induit hyperinsulinémie (hypoglycémie)
3 phases:
Prodrome ou catarrhal: sx IVRS, 1 à 2 sem
Paroxystique: après arrêt fièvre, quintes de toux émétisantes, 1 à 6 sem ad 10, apnées/tachy/brady chez les enfants
Convalescence: toux sem ad mois, avec déclenchement par IVRS
Complications : surtout pneumonie virale/bactérienne
- PTX, pneumomédiastin, emphysème sous-cutané, rupture diaphragmatique, prolapsus rectal, pétéchies, hémorragie sous-conjonctivale, oedème périorbitaire
- épistaxis, hémoptysie
- hernie inguinale, ombilicale
Convulsion et encéphalopathie : 1%
Labo: Culture et PCR
Tx: Érythromycine (Azithro 2e choix ou si inf 1 an). Bactrim si allergie
Tdap q 10 ans
Tétanos
Clostridium tetani
Bacille gram positif anaérobe formant spores
Production d’une neurotoxine : tetanospasmin qui se lient aux neurones inhibiteurs (inhibiteurs GABA et glycine) et inhibent la libération pré-synaptique des neurotransmetteurs.
Affecte aussi les neurones sympathiques et parasympathiques causant une labilité de FC / TA et arythmies
4 formes de tétanos:
Généralisé: début avec trismus/spasmes masseters, risus sardonicus. Puis, irritability, weakness, myalgias, muscle cramps, dysphagia, hydrophobia, and drooling. Progression avec spasmes généralisés déclenchés par stimulus mineur (son/ toucher/ lumière). Opisthotonos. Dysfonction autonomique avec hyperTA, tachy, diaphorèse, morbidité importante. Progresse sur 2 sem, si survie, guérit en 4 semaines.
Localisé: près de la plaie, peut progresser vers généralisé. Immunité partielle
Céphalique: forme rare de tétanos localisé. Paralysie NC avant apparition spasmes. + svt mimant Bell avant paralysie du VII. 2nd trauma facial ou otite
Néonatal: mortalité approche 100%
Complications:
Insuffisance respiratoire/laryngospasmes/ PAV
Instabilité autonomique avec SCA / oedème pulmonaire/ arythmies
Rhabdomyolyse, fractures, luxations
Complications USI usuelles
Dx clinique, test spatule (toucher oropharynx et spasme masseter 2nd)
DxD
- strychnine antagonise la libération de glycine - antagoniste post-synaptique (pas effet sur le GABA)
- Abcès dentaire/ infection, luxation mandibule, abcès périamygdalien, syndrome TMA
- réaction dystonique,
- TCC, méningoencéphalite, HSA, status
- hyperventilation, hypocalcémie
- sepsis, morsure veuve noire, rage, abdomen aigu
- psy
Tétanos céphalique: Bell’s palsy, botulism, cranial nerve palsies, and facial cellulitis with facial nerve compression and ophthalmoplegia.
Traitement
support: avec benzo (valium), dantrolène (pe), NMB, trachéo précoce (éviter stimuli du TET). alpha-beta bloqueurs (trandate plus que esmolol), clonidine/morphine/magnésium, brady avec pace, éviter sympathomimétiques
Immunoglobulines + vaccin
Débridement plaie + antibio (après IVIg car relarguage de tétanospasmine): Flagyl 500 q 6. (couverture avec PNC + mais effet anti GABA) (autres: macrolides, doxy)
Immunoglobulines si pt non immunisé et :(>6 hours old, >1 cm deep, contaminated, stellate, denervated, ischemic, infected
Botulisme
clostridium botulinum, bacille anaérobe gram positif formant spores
Neurotoxine botulinique agit a/n jonction neuromusculaire, inhibite la libération pré-synaptique d’acétylcholine a/n synapses cholinergiques des NC / jonctions neuromusculaires et système autonome (paralysie NC, blocage parasympathique et paralysie flasque)
Plusieurs formes
- Lié nourriture: ingestion de toxine pré-formées
- Infantile: inf 1 an, ingestion de spores
- Lié aux plaies: augmentation avec UDIV
- Non classifié (similaire à infantile mais chez adultes) avec ingestion de spores
- Iatrogénique: lors d’injection de toxines botuliniques
Possibilité d’inhalation de spores via système respiratoire
Signes/sx
Ingestion toxine, 6-8hr post, no/vo, malaise, lipothymie, constipation
Immédiat ou plusieurs jours après: atteinte NC, pupilles fixes et dilatées, puis faiblesse symétrique descendante, anticholinergique (bouche sèche, rétention urinaire, iléus)
Infantile: constipation, puis anorexie, cris, hypotonie, atteinte NC
Plaies: incubation plus longue, absence sx GI
Complications: insuffisance respiratoire et 2nd USI
Dx: détection toxine ou C. Botulinum. à EMG: diminution de l’amplitude du potentiel d’action après stimulation supramaximale et facilitation avec stimulation répétée
DxD: Guillain-Barré, paralysie tique, myasthénie grave, poliomyélite/diphtérie, eaton-lambert, AVC tronculaire.
Toxines: anticholinergiques (atropine, belladonna, jimsonweed), organophosphates, métaux lourds, paralytic shellfish
DxD botulisme infantile: Common illnesses (sepsis, viral illnesses, dehydration, encephalitis, meningitis), Neuro ( Guillain-Barré syndrome, myasthenia gravis, and poliomyelitis), Hypothyroidism, hypoglycemia, diphtheria, inborn errors of metabolism, congenital muscular dystrophy, and cerebral degenerative diseases.
Traitement
- antitoxine
- Infantile = IVIg (BabyBIG)
- Antibiotique - pour botulisme dans plaie APRES antitoxine (éviter aminoglycosides, augmente la toxicité de la toxine botulinique)
Nommer la population à risque de pneumoccoccémie
Maladies chroniques: IRC, MPOC, IC, diabète, alcoolisme, cirrhose, asplénie, anémie falciforme, syndrome néphrotique
Médication immunosuppressive, greffés, VIH,
Lymphomes, MM,
Pneumocoque
s. pneumoniae, gram positif encapsulé
2 méthodes de se rendre au sang: via infection respiratoire / gg médiastinaux/sang ou IVRS/ espace sous-arachnoidien et sang (avec ou sans atteinte méningée)
Traitement pneumocoque:
si sensible: Penicilline G 2-4 millions unités q 4hr
Sensibilité non connue: ceftriaxone/cefepime
doute de résistance : vanco
Méningocoque
Neisseria meningitidis, encapsulé, diplocoque gram nég
Tx: Pénicilline G
empiriquement: ceftriaxone
Antibioprophylaxie pour contacts: rifampin BID x 4 doses, Ceftri IM si grossesse ou non compliance, cipro autre choix
Dfn Syndrome du choc toxique
- FERHYPOMOF3
- Fever>38,9
- Rash puis desquamation
- HYPO TA (TAs < 90)
- MOF3 : dysfct d’organes multiples
- Cultures négatives
MOF 3
- GI: vo ou diarrhée
- MSK: myalgies diffuses ou 2x CK
- hépatique: 2x bili/AST/ALT
- rénal: 2x créat ou pyurie
- hémato: plt < 100
- atteinte muqueuses
- altération EC
Dfn choc toxique à strep
HypoMOF2
- hypotension
- MOF 2 ( RAN ROH - rash/ARDS/Nécrose, rein, hémato, hépatique)
Rénal: 2x créat
Hépatique: 2x AST/ALT/bili
Hémato: CIVD ou plt < 100
ARDS
Rash maculopapulaire qui peut desquamer
Nécrose des tissus mous
Isolement SGA
Facteurs de risque du choc toxique
- Utilisation de tampons, post-partum, packing nasal, post-op
- Db, maladies chroniques cardiaques, pulmonaires
- VIH, cancer, alcool
- Influenza A, varicelle
Indication de traitement en varicelle
- enfant < 12 ans
- adultes
- maladies cutanées chroniques
- maladies respiratoires chroniques
- immunosuppression
Comparer les syndromes choc toxique à staph et strep
Hypocalcémie sévère typique
Oreillons
Rougeole
Rubéole
Oreillons: paramyxovirus, parotidite, orchite (30%) qui apparait 1 sem post parotidite. tx support, morbid/mortal 2nd encéphalite (1%) et méningite (10%)
Rougeole: cough/coryza/conjonctivite, puis taches de Koplik, puis rash tête/cou qui descend.
Panencéphalite sclérosante subaigue: maladie neurologique lentement évolutive, généralement 7 ans après dx rougeole.
Prophylaxie post exposition: vaccin inf 72hr ou IVIg inf 6 jours
Rubéole: maladie fébrile habituellement bénigne, Rash avec fièvre/DEG/arthrite. Encéphalite rare. Très morbide chez femmes enceintes avec syndrome de rubéole congénital (cardiopathie, retard mental, cataractes, microcéphalie)
Traitement choc toxique
Empiriquement: clindamycine, IgIV si sévère
Nommer les différentes atteintes possibles par le CMV
- Colite à CMV
- Infection SNC (méningite, encéphalite, myélite transverse)
- Pneumonie, hépatite
- Rétinite à CMV (cause la + fréquente de cécité chez VIH)
Infection à CMV dans les 3 mois post greffe
Nommer facteurs de risque d’infection sévère à Influenza
Age younger than 2 years old
•
Age 65 years and older
•
Chronic pulmonary disorders, including asthma
•
Chronic cardiovascular disorders except hypertension alone
•
Chronic renal insufficiency
•
Chronic hepatic disorders
•
Chronic hematological conditions, including sickle cell disease
•
Metabolic and endocrine disorders, including diabetes mellitus
•
Neurologic disorders, including disorders of the brain, spinal cord, peripheral nerve, and muscle, such as cerebral palsy, seizure disorders, stroke, intellectual disability (mental retardation), moderate to severe developmental delay, muscular dystrophy, or spinal cord injury
•
Immunosuppression, including that caused by medications or by human immunodeficiency virus (HIV) infection
•
Pregnancy or postpartum state (within 2 weeks after delivery)
•
Ethnicity belonging to American Indians/Alaska Natives
•
Morbid obesity (ie, body mass index ≥40)
•
Residency in nursing homes and other chronic care facilities
Nommer des complications de l’influenza
Insuffisance respiratoire
Influenza
Surinfection pulmonaire: principalement à S Aureus
Otites
Quelles anomalies de laboratoire peut-on retrouver dans le SRAS et le MERS-CoV?
There are no lab abnormalities that are pathognomonic for SARS but common abnormalities include anemia, leukopenia, lymphocytopenia, thrombocytopenia, and transaminitis. MERS patients tend to have leukopenia, lymphocytopenia, and elevated transaminases also.
Présentation possible de l’adénovirus
IVRS
Diarrhée et conjonctivite
Pt immunosupprimés/ post greffe : méningite, encéphalite, myocardite,
Nommer les 4 critères de la fièvre hémorragique de Dengue
(1) increased vascular permeability (pleural effusion, ascites, hemoconcentration), (2) thrombocytopenia, (3) fever lasting 2 to 7 days, and (4) hemorrhagic tendency or spontaneous bleeding.
Tx fièvre de Lassa
Tx support et ribavirine
Nommer les principaux animaux réservoirs de la rage
Renard
Chien
Raton laveur
Chauve souris
Mouffettes
Chats / chevaux/ bétail
Nommer et décrire les deux formes cliniques de la rage
- Encéphalitique : sx encéphalite avec confusion, agitation, hydrophobie, aerophobie, agressivité. Paresthésie au site de morsure/blessure. Dysphagie avec hypersalivation 2nd spasmes muscles pharyngés
- Paralytique: sx initiaux idem avec céphalée, myalgie, faiblesse, puis paralysie aigue flasque. Percussion myoedema is the mounding of muscle at the site of percussion, lasting a few seconds. This is most easily elicited on the chest, deltoid, and thigh.
Nommer différents tests possible pour dx rage
Gold standard: analyse de cerveau frais
Anticorps par fluorescence
Inoculation de souris
Test de culture tissulaire rapide
Immunohistochimie
Tests antémortem: à l’étude, sérologies / PCR / LCR
Prophylaxie / traitement rage
Prophylaxie pré-exposition: Vaccins, 3 doses, 0-721 ou 28
Post exposition
Catégories WHO
Category I includes: touching or feeding animals, licks on intact skin, and contact of intact skin= pas prophylaxie
Category II includes nibbling of uncovered skin, minor scratches, or abrasions without bleeding= vaccin
Category III includes single or multiple transdermal bites or scratches, licks on broken skin, contamination of mucous membrane with saliva from licks, and exposure to bats = vaccin + IVIg. Immunoglobulin can be administered up to 7 days after injection of the first dose of vaccine.
Immunoglobulines: majorité près blessure, reste à distance du vaccin
Vaccin: 0-3-7-14, deltoid adultes, cuisse enfants
Si vacciné: 0-3, pas IVIg
Pathophysiologie VIH
The core contains two copies of the RNA genome, enzymes (reverse transcriptase and integrase) and regulatory proteins. Surrounding the core is the viral membrane, containing the glycoproteins responsible for the attachment and entry of the virus into a CD4+ cell. In a multistep process, the HIV virion invades the host cell and integrates its genetic material into the host’s chromosome. The infection begins with binding of the virus to the CD4+ host cell. The virus enters the cell by fusing its envelope with the target cell membrane. After internalization, reverse transcriptase forms viral DNA from the original RNA. The viral enzyme integrase then transports the newly formed viral DNA into the nucleus, where it integrates with human chromosomal DNA. Viral polyproteins and RNA are formed, and new infectious viral particles are created. This cycle continues with HIV infecting more CD4+ cells.
Hallmark: atteinte CD4 et aussi prolifération lymphocytes B avec anticorps anormaux, donc susceptibilité aux bactéries encapsulées. Aussi, induit un état inflammatoire chronique that contributes to cardiovascular disease, cancer…
Stades VIH
Primoinfection: syndrome mononucléosique-like, fièvre, fatigue, pharyngite. Environ 2 semaines. Diminution transitoire CD4+ avec PCP, toxo, CMV possibles
LAtence, moyenne 8-10 a, peu de sx cliniques
Dx SIDA: CD4 < 200 ou condition définissant SIDA. PRophylaxie pour PCP < 200 (bactrim ou dapsone), toxo < 100 (bactrim ou dapsone) et MAC < 50. (clarithro, azythro)
Lymphocytes entre 1000-2000 : habituellement immunosuppression significative (si CD4 non disponibles rapidement)
Nommer différents tests et leurs résultats selon phase (VIH)
Nommer 20 conditions définissant SIDA
Infections bactériennes multiples ou récurrentes
Pneumonie PCP
Candidiase bronches/trachée/poumons ou oesophage
Cancer du col invasif
Coccidioidomycose (disséminée ou extrapulmonaire)
Cryptococcose (extrapulmonaire )
Cryptosporidiose (intestinale chronique >1 mo )
Isosporiasis (intestinal chronique)
Septicémie à salmonelle
CMV (autre que foie/rate/ADN) , rétinite
Encéphalopathie
Herpes simplex: ulcères chroniques ou bronchite/pneumonie ou oesophagite
Histoplasmose, disséminée ou extrapulmonaire
Lymphome de Burkitt ou immunoblastique ou primaire cerveau
Toxoplasmose cérébrale
Sarcome de Kaposi
MAC disséminée ou extrapulmonaire
Tuberculose
Autres mycobactéries disséminées ou extrapulmonaire
Sx cliniques VIH
Cardio: multiples, péricardite (purulente à M. Tuberculosis), cardiomyopathie, HTaP, atteinte vavulaire, athérosclérose (tx VIH induit DLP mais risques surpassent bénéfices de l’athérosclérose accélérée)
Pneumo: PCP, TB, bactéries, sarcome Kaposi
Non infectieux: non-Hodgkin’s lymphoma, néo pulmonaire, emphysème, COP, sarcoidose, pneumonite.
Si PCP et PaO2 inf 70 : cortico, tx avec bactrim ou primaquine/clinda
ORL/GI: candidiase, leucoplasie chevelue langue, sarcome kaposi, oesophagite (candida, herpes, CMV)
Entérite/colite: surtout bactériennes (shigella, yersina, campylobacter, salmonelle, C diff) et cryptosporidium, isosporiasis, microsporidium. CMV si CD4 inf 50
SNC: toxoplasmose, cryptococcus, lymphome primaire, encéphalopathie progressive multifocale, tuberculomes Aussi syphilis et méningite aseptique
Cryptococcus: étio la plus fréquente chez SIDA, atteinte subaigue, surtout CD4 inf 100. tx ampho B et flucytosine puis fluco au long cours.
Rénal: Néphropathie au VIH (forme de glomérulosclérose focale, greffe possible) et maladie rénale à complexe immuns
Rhumato/ortho: TB disséminée (avec arthrites septiques, ostéomyélite, bursite) arthrite septique (Staph aureus, gonocoque), Fx 2nd ostéoporose, ostéonécrose, polymyosite 2nd VIH ou tx.
Hémato: thrombocytopénie (type PTI, 2nd PTT), anémie ou leucopénie (2nd maladie ou antibio/tx), lymphomes
Dxd lésions neurologiques focales avec VIH
1. Toxoplasmose: fièvre, AEC, convulsions, jours/semaines
Ring enhancing (≈90% of the time) CNS lesions
Frequent edema and mass effect
Toxoplasma antibodies (reflects past exposure)
CD4+ often <100 cells/µL
2. CMV: délirium, confusion
Magnetic resonance imaging shows multifocal scattered micronodules and ventriculoencephalitis.
CD4+ < 50 cells/µL
3. Leucoencéphalopathie multifocale progressive: sx neurologiques progressifs sur plusieurs mois.
Multifocal areas of demyelination primarily involving white matter
Less frequent mass effect or ring-enhancing
PCR assay for DNA of JC/John Cunningham virus (causes PML)
4. Tuberculomes: déficits neuro focaux
Single or multiple mass lesions
Can be manifested as focal lesion or meningeal infection
5. Lymphome primaire: confusion, léthargie, sx B, évolue sur des mois
CNS lesion or lesions (may have mass effect)
Solitary lesions are often large (>4 cm)
Some ring enhancement may occur but less regular
PCR assay for Epstein-Barr virus (associated with PCNSL)
6. Encéphalopathie VIH: atteinte psychomotrice ,trouble mvts, sx dépressifs
Multiple hyperintense signals in T2-weighted images
Often symmetric; not well demarcated
7. Abcès cérébraux
8. Méningite à cryptocoque
Nommer et décrire l’atteinte cutanée du VIH
Manifestation cutanées stade 4 WHO
Tuberculose, cryptococcose, mycose, mycobactéries non tuberculeuses (disséminées, extrapulmonaires)
Sarcome de Kaposi
Leishmaniase disséminée
Ulcères herpétiques chroniques
Trouvailles cutanées suspectes de VIH
Any WHO criteria for stage 4 HIV disease
Facial molluscum in an adult
Proximal subungual onychomycosis
Herpes zoster scarring
Oral hairy leukoplakia
Bacillary angiomatosis (bartonella)
Widespread dermatophytosis
Severe seborrheic dermatitis
Principes de tx VIH
Cible: transcriptase inverse, integrase, protease
Habituellement 3 médicaments, 2 inhibiteurs transcriptase inverse nucléosidique (NRTI) et un autre agent (integrase, protease ou NNRTI)
ART involves the use of three active drugs, usually two NRTIs and another agent, often an integrase strand transfer inhibitor, protease inhibitor, or NNRTI.
E2:
Protease: GI
NRTI: toxicité mitochondriale, pancréatite, hépatite
Prophylaxie post exposition: même combinaison
ex: Truvada (tenofovir et emtricitabine = NRTI) - raltegravir (inhibiteur integrase)
Malaria
5 types
Transmission
sx
dx
Plasmodium ovale, falciparum, vivax, malariae, knowlesi
Vector: femelle Anopheles qui ingère gametocytes d’un humain infecté, réplication a/n intestins, libération sporozoites des glandes salivaires du moustique dans l’humain. Pénétration dans les cellules hépatiques. Multiplication rapides des cryptozoites et libération dans le sang des merozoites avec invasion des GR.
Vivax et ovale: possibilité de hypnozoites dormant a/n hépatocytes avec réactivation tardive
Sx: maladie fébrile, frissons, no, céphalée, fièvre cyclique. Avec Falciparum: MOF avec hemolyse et coagulopathie, possibilité de malaria cérébrale
Dx: frottis goutte épaisse, antigène, parasitémie
Tx: si sensible - chloroquine PO
résistant: cf tableau
PO: quinine + clinda ou doxy ( ou méfloquine/lariam ou atovaquone-proguanil / malarone)
IV: quinine ou quinidine ou artesunate
Nommer les maladies transmises par les tiques
Bactérie: Maladie de Lyme, Tularémie
Rickettsial: Fièvre pourprée montagnes rocheuses, fièvre Q, Erlichiose, Anaplasmose
Virus: Colorado tick fever
Parasite: Babésiose
Autres: tick paralysis (ixodotoxine)
Maladie de Lyme
Transmission principalement par nymphe
Lyme précoce: erytheme migrans, lésions annulaires multiples, lymphadénopathie, fatigue, céphalée, fièvre, arthralgies/myalgies, anorexie/no
Infection aigue disséminée, env 1 mois post EM:
- Neuro: méningoencéphalite, atteinte NC (surtout 7e), neuropathies périphériques, radiculopathie
- cardiaque: cardite avec bloc AV
- arthrite aigue, surtout monoarticulaire, genou principalement
- ophtalmo: névrite optique, kératite, conjonctivite
Tardif:
arthrite: intermittente, épisodes sem à mois, 10% arthrite chronique
Neuro: encéphalopathie chronique, neuropathie, fatigue
Dermato: acrodermatitis chronica atrophicans
Dx: par sérologie, ELISA et confirmation Western blot
Tx:
PO Doxy ou amoxyl (ou Cefu): early 21 jours, paralysie VII isolée 28 jours, bloc AV isolé 28 jours, arthrite tardive 28 jours
IV Ceftri ou Pen G: atteinte neuro 14 jours, atteinte cardiaque 28 jours, arthrite echec PO 28 jours, neuro tardif 28 jours
Réaction de Jarisch- Herxheimer possible: fièvre, myalgies, frissons, céphalée, tachycardie/tachypnée
Prophylaxie avec Doxy 200 mg x 1 si
1- Tique adulte ou nymphe, ixodes scapularis
2- Attachée x > 36hrs
- Prophylaxie débutée < 72 heures après retrait tique
- Infection tique > 20% par borrelia burgdoferi
- pas CI doxy
Discuter des germes de l’Arthrite septique selon l’âge
Plus fréquent chez nnés: Strep Groupe B, E Coli et gram nég
Pseudo: associé aux plaies ponctiformes à travers des semelles
Anémie falciforme: couvrir salmonelle avec cephalo 3e
Comparer choc toxique à strep/staph et SSSS
Reliées les principales présentations cliniques en neutropénie aux pathogènes les plus fréquents
Nommer les critères devant être rencontrés pour le tx neutropénie fébrile en externe
Dxd atteinte pulmonaire (diffuse vs patchy) chez un pt immunosupprimé
