Enviro Flashcards
Décrire la pathophysio de l’engelure
Nommer des facteurs de risques d’engelure
Physiologique: génétique, température corps, déshydratation/surentrainement/hyperhidrose, trauma, acclimatation, maladie cutanée, athérosclérose, raynaud, hypoxie, ATCD engelure, diabete, vasoconstricteurs/vasodilatateurs, anémie, anémie falciforme
Psychologique: intoxication, pression pairs, peur, anxiété, état mental, attitude, fatigue, faim, malnutrition, concentration sur tâches
Environnement: froid, humidité, mauvaise protection au froid, vent, durée d’exposition, altitude, qte surface exposée,
Mécanique: vêtements serrés, qui bloque sueur, linge humain, immobilité ou position crampée
Séquelles des engelures
Neuropathiques: douleur, dysesthésie, paresthésie, anesthésie, douleur fantôme, sensibilité thermique, raynaud, dysfonction autonomique
MSK: contractures, lésions ostéolytiques, arthrose, amputations, nécrose, atrophie, rhabdomyolyse, fusion épiphysaire, syndrome compartiment, ténosynovite
Dermato: ulcères, déformations ongles/cheveux, cancers cutanés, oedème/lymphoedème
Autres
Prise en charge d’une engelure
Prethaw
Assess Doppler pulses and appearance.
Protect part—no friction massage.
Stabilize core temperature.
Address medical and surgical conditions.
Administer volume replacement as indicated.
Thaw
Provide parenteral opiate analgesia as needed.
Administer ibuprofen 400–600 mg (or aspirin, 325 mg).
Immerse part in circulating water at 37° C–39° C (98.6° F–102.2° F), monitored by thermometer.
Encourage gentle motion, but do not massage.
Postthaw
Dry and elevate.
Aspirate or débride clear vesicles.
Débride broken vesicles and apply topical antibiotic or sterile aloe vera ointment every 6 hours.
Leave hemorrhagic vesicles intact.
Administer tetanus prophylaxis if indicated.
Provide streptococcal prophylaxis if high risk.
Consider phenoxybenzamine in severe cases.
Perform imaging, including angiography, if thrombolysis may be indicated.
Carry out thrombolysis, if indicated and available.
Iloprost selon discussion avec plasticien
Obtain admission photographs.
Décrire les stades de la lésion d’immersion et le pernio
1er: durant l’exposition au froid, apparition de paresthésie, sans douleur et vasoconstriction/blanchissement de la peau
2e: durant réchauffement, transition vers cyanose, extrémités demeurent froides, douleur (plusieurs jours)
3e stade: hyperhémie semaines à mois: rougeur/ oedème, pouls bondissants, douleur ++
4e stade: retour à la normal, parfois douleur persistante
Chilblains, or cold sores, appear within 24 hours after exposure and most often affect the face, dorsa of the hands and feet, and pretibial areas. Plaques, blue nodules, and ulcerations can develop. These painful lesions often last 1 to 2 weeks.
Physiopatho de l’exposition au froid
Ss/Sx selon température
Discuter de l’onde J
Onde J owborn, associé à l’hypothermie lorsque T inf 32. Hypothermie peut aussi donner apparence de Brugada.
Onde J associée à hypercalcémie, ischémie, sepsis, lésions SNC
Nommer les causes/Facteurs de risque d’hypothermie (liste interminable)
Diminution production chaleur, augmentation perte chaleur, dyfnct thermorégulation (centrale/périphérique/toxicométabolique), autres
Decreased Heat Production
Endocrinologic failure
Hypopituitarism
Hypothyroidism
Diabetes
Insufficient fuel
Hypoglycemia
Malnutrition
Marasmus
Kwashiorkor
Extreme exertion
Neuromuscular inefficiency
Age extremes
Impaired shivering
Inactivity
Lack of adaptation
Increased Heat Loss
Environmental
Immersion
Nonimmersion
Induced vasodilation
Pharmacologic
Toxicologic
Erythrodermas
Burns
Psoriasis
Ichthyosis
Exfoliative dermatitis
Iatrogenic
Emergency deliveries
Cold infusions
Heatstroke treatment
Impaired Thermoregulation
Peripheral failure
Neuropathies
Acute spinal cord transection
Diabetes
Central failure, neurologic
Central nervous system trauma
Cerebrovascular accident
Toxicologic
Metabolic
Subarachnoid hemorrhage
Pharmacologic
Hypothalamic dysfunction
Parkinson’s disease
Anorexia nervosa
Cerebellar lesion
Neoplasm
Congenital intracranial anomalies
Multiple sclerosis
Miscellaneous Associated Clinical States
Recurrent hypothermia
Episodic hypothermia
Sepsis
Pancreatitis
Carcinomatosis
Cardiopulmonary disease
Vascular insufficiency
Uremia
Paget’s disease
Giant cell arteritis
Sarcoidosis
Shaken baby syndrome
Multisystem trauma
Shapiro’s syndrome
Wernicke-Korsakoff syndrome
Hodgkin’s disease
Ss/sx de l’hypothermie (a peu pres tous les sx)
Head, Eye, Ear, Nose, Throat
Mydriasis
Decreased corneal reflexes
Extraocular muscle abnormalities
Erythropsia
Flushing
Facial edema
Epistaxis
Rhinorrhea
Strabismus
Cardiovascular
Initial tachycardia
Subsequent bradycardia
Dysrhythmias
Decreased heart tones
Hepatojugular reflux
Jugular venous distention
Hypotension
Respiratory
Initial tachypnea
Adventitious sounds
Bronchorrhea
Progressive hypoventilation
Apnea
Gastrointestinal
Ileus
Constipation
Abdominal distention or rigidity
Poor rectal tone
Gastric dilation in neonates or in adults with myxedema
Genitourinary
Anuria
Oliguria
Polyuria
Testicular torsion
Neurologic
Depressed level of consciousness
Ataxia
Hypesthesia
Dysarthria
Antinociception
Amnesia
Initial hyperreflexia
Anesthesia
Hyporeflexia
Areflexia
Central pontine myelinolysis
Psychiatric
Impaired judgment
Perseveration
Mood changes
Peculiar flat affect
Altered mental status
Paradoxical undressing
Neuroses
Psychoses
Suicide
Organic brain syndrome
Musculoskeletal
Increased muscle tone
Shivering
Rigidity or pseudo–rigor mortis
Paravertebral spasm
Opisthotonos
Compartment syndrome
Dermatologic
Erythema
Pernio
Pallor
Frostnip
Cyanosis
Frostbite
Icterus
Popsicle panniculitis
Sclerema
Cold urticaria
Ecchymosis
Necrosis
Edema
Gangrene
DxD de l’hypothermie
hypothyroidism, hypopituitarism, insuffisance surrénalienne, acidocétose db/ROH, diabetes, hypoglycemia, malnutrition, intracranial and spinal cord injuries, and sedative-hypnotic and alcohol intoxication, Wernicke.
Sepsis, AVC, infarctus/IC
Traitement hypothermie
Défibrillation: même énergie, tenter 1 choc sous 30deg puis lorsque 30 degrés atteint, ACLS standard
Médication: peu efficace sous 30deg, pas vasopresseur avant 30deg
Selon clinique: antibio/ solucortef 100, levothyroxine 250 mcg
Nommer les indications de réchauffement actif
Cardiovascular instability
Moderate or severe hypothermia (≤32° C [89.6° F])
Inadequate rate of rewarming or failure to rewarm
Endocrinologic insufficiency
Traumatic or toxicological peripheral vasodilation
Secondary hypothermia impairing thermoregulation
Prise en charge/réchauffement
- Retirer linge mouiller et assécher le patient
- Réchauffer la salle
- Salin 40deg
- Air chaud et humidifié
- Irrigation vésicale / TNG / péritonéale/ médiastinale
- DT droits
- ECMO- hémofiltration
Discuter des options de réchauffement extra corporels
Nommer les facteurs de risque de coup de chaleur- analogie avec voiture
Décrire les crampes à la chaleur
Crampes musculaires
Après activité physique intense
Reliée à déshydratation et hyponatrémie
avec hydratation hypotonique/hyposodée
Tx: PO avec eau + sel ou NS
Présentation clinique d’un épuisement à la chaleur
Vague malaise, fatigue, headache
•
Core temperature often normal; if elevated, <40° C (104° F)
•
Mental function essentially intact; no coma or seizures
•
Tachycardia, orthostatic hypotension, clinical dehydration (may occur)
•
Other major illness ruled out
•
If in doubt, treat as heatstroke.
Présentation clinique d’un coup de chaleur
•
Exposure to heat stress, endogenous or exogenous
•
Signs of severe central nervous system dysfunction (coma, seizures, delirium)
•
Core temperature usually > 40.5° C (105° F), but may be lower
•
Hot skin common, and sweating may persist
•
Marked elevation of hepatic transaminase levels
Comparer coup de chaleur classique et à l’exercice
dxd coup de chaleur
Central nervous system hemorrhage
•
Toxins, drugs
•Anticholinergiqe - habituellement mydriase p/r coup de chaleur parfois miosis
Seizures
•
Malignant hyperthermia
•
Neuroleptic malignant syndrome
•
Serotonin syndrome
•
Thyroid storm
•
High fever, sepsis
•
Encephalitis, meningitis
Nommer les 6 caractéristiques influencant les lésions associées à l’électricité
P = I2RT
I = V/R
Type de circuit: AC vs DC. Principalement AC dans maisons. DC a/n batteries, automobiles, chemins de fer. AC cause tétanie musculaire avec flexion et durée de contact prolongée avec la source.
Ampérage - en AC
1 mA—barely perceptible
6–9 mA—usual range of let-go current
16 mA—maximum current that an average person can grasp and let go
20 mA—paralysis of respiratory muscles
100 mA—ventricular fibrillation threshold
2 A—cardiac standstill and internal organ damage
Voltage: haut vs bas voltage, avec limite à 1000
Résistance, + vers -, os, gras, tendons, peau, muscle, vaisseaux, nerfs
Cheminement du courant: via membre (plus de destruction tissulaire, moins de tissu pour dissiper la chaleur) vs thorax (+ mortel mais moins destruction tissulaire)
Durée de contact: prise électrique vs éclair
Nommer 5 méthodes de refroidissement et autres traitement du coup de chaleur
Preferred
Evaporative cooling with large circulating fans and skin wetting
Ice water immersion
Adjuncts
Ice packs to axillae and groin
Cooling blanket
Peritoneal lavage (unproven efficacy in humans)
Rectal lavage
Gastric lavage
Cardiopulmonary bypass
Si tachyarythmies: éviter cardioversion, se résout avec refroidissement
Éviter vasopresseurs - vasoconstriction empêche refroidissement et détériore fonction cardiaque
Éviter atropine et autres anticholinergiques
Alcalinisation des urines si rhabdo
Benzo pour frissons
Surveiller CIVD
Nommer 4 types de brûlures électriques
En arc - kissing burns
Thermiques
Flash
d’entrées et de sorties
DxD du plongeur symptomatique selon le stade de plongée
Lésions à l’ascension
Vertige alterno-barique: lorsque équilibration de l’oreille moyenne impossible à la montée, cause compression de l’oreille interne/ labyrinthe, cause un vertige transitoire, auto-résolutif.
Barotrauma dentaire
Barotrauma gastrointestinal
Barotrauma pulmonaire: PTX, pneumomédiastin, emphysème sous-cutané, hémorragie alvéolaire
Asthmatiques: risque double de barotrauma pulmonaire
- Air contaminé au pollen ou autres allergènes
- Asthme à l’exercice
- Asthme au froid (air se refroidit lorsque s’expand dans le régulateur)
- Bronchospasme et mucus engendre lésions pulmonaires focales
- Diminution de la capacité pulmonaire en profondeur
- Augmentation de la densité de l’air qui favorise un flot turbulent
Recommandations aux plongeurs asthmatiques:
A thorough history and physical by a trained physician
The patient’s asthma should be well controlled
Normal spirometry: FEV1 ≥80%, FEV1/FVC ≥75%
Successful completion of a bronchial provocation challenge
Cold, exercise, or emotion induced asthmatics should not dive
Asthmatics requiring rescue medication with 48 hours should not dive
Maladie de décompression: Spectre de maladie résultant de la formation de bulles d’azote a/n sang et des tissus durant l’ascension.
FR: durée et profondeur de la plongée, age, obésité, fatigue, exercice physique intense, déshydratation, fièvre, froid après plongée, plongée en altitude, vol d’avion après plongée, sexe masculin (risk taking), peutêtre alcool + tabac, FOP
Moyenne du début des dx: 60 min, 98% en 6 heures
DCS 1: MSK, peau, lymphatiques (douleurs articulaires, stase veineuse, prurit, cutis marmorata, oedème des extrémités)
DCS 2: autres (SNC, oreille interne avec sx vestibulaires plus que cochléaires, spinal, pulmonaire (bulles a/n circulations avec toux, dyspnée, douleur thoracique)
Maladies reliées à la décompression: englobe type 1, type 2 et embolie gazeuse artérielle
Embolie gazeuse artérielle: bulles forcées de passées de l’alvéole vers le capillaire pulmonaire, OG et la circulation artérielle ou résultant shunt D-G en cas de FOP.
Embolie gazeuse peut se produire seul ou associée à DCS. Atteintes + sérieuses avec embolies a/n coronaires (infarctus, arythmies, arrêt cardiaque) et circulation cérébrale (AVC circulation antérieure ou moyenne le + svt, arythmies 2nd dysfonction autonomique
Différentier les lésions de l’oreille en plongée
Barotrauma oreille moyenne
Barotrauma oreille interne
Vertige alterno-barique
Lésion oreille interne associée à la décompression
The differentiation of IEBT from inner ear neurologic DCS is crucial because the treatments differ. An IEBT is more likely when symptoms begin during descent or the diver relates a history of difficulty equilibrating or performing a vigorous Valsalva maneuver. If the dive profile is examined and the no-decompression limits are approached and symptoms began soon after surfacing, inner ear DCS is more likely. A history of difficulty in equalizing the ears on descent, or the onset of symptoms early in the dive, suggests barotrauma. A history of a dive that approaches decompression limits, or the onset of symptoms during or soon after ascent, and the presence of other neurologic findings suggest DCS. A trial of recompression therapy is prudent if concerns for DCS exist.
Différencier la maladie de décompression de l’embolie gazeuse artérielle
The differential diagnosis of pulmonary DCS includes AGE. Table 135.3 provides factors that differentiate the two conditions. Although the treatment of both requires recompression therapy, they may be differentiated by the timing of the onset of symptoms. Almost all cases of AGE present within the first 10 minutes of surfacing, whereas DCS presents more typically after 10 minutes: 40% of pulmonary DCS symptoms begin within 1 hour of surfacing, 60% within 3 hours, 80% within 8 hours, and 98% within 24 hours.
Décrire la pathophysio AMS - HAPE - HACE
Rétention liquidienne secondaire à stimulation sympathique (aldostérone, rénine, BNP, parfois vasopressine)
Hypertension pulmonaire secondaire à vasoconstriction hypoxique principalement
Inflammation may “sensitize” the pulmonary endothelium to mechanical injury and increase susceptibility to alveolar fluid accumulation and HAPE during ascent.
Décrire les catégories faible/modéré/élevé de risque AMS
Décrire le champ électromagnétique et les différentes lumières
Rayons gamma émis par le noyau alors que les rayons X sont émis par le déplacement des électrons autour du noyau.
Décrire les quatres types d’unités de radiation et infos de pathophysio de base
The major sources of background radiation are radon and thoron (37%), cosmic radiation (5%), naturally occurring internal radioisotopes (eg, potassium-40 [5%]), and terrestrial background (3%
Radon is a naturally occurring radioactive gas that is formed from the radioactive decay of uranium
dirty bomb are cesium-137, cobalt-60, or strontium-90
Ionizing radiation includes particles and photons that have sufficient energy to produce ionization of the atoms that they encounter. (gamma rays, x-rays, and far ultraviolet). Induit effet direct (atteinte ADN) vs indirect (création de radicaux libres avec atteinte cellulaire 2nd). Cellules les plus radiosensibles sont les cellules non différenciées, qui se répliquent beaucoup et qui ont un métabolisme élevé. (marrow stem cells, lymphocytes, spermatogonia, intestinal crypt cells, and epidermal basal cells)
Radiation induit un effet deterministic (sévérité de l’atteinte est dose dépendante) ou stochastic. (probabilité de l’atteinte est dose dépendante ex néo)
Exposition interne: Demi-vie efficace d’un isotope est dépendant de sa demi-vie radioactive et de sa demi-vie biologique
Décrire le syndrome de radiation aigu
3 phases:
Prodrome: non spécifique, no/vo, fatigue, diarrhée
Latence: amélioration temporaire des sx
Manifeste: trois syndromes - atteinte principalement a/n hématopoiétique et gastrointestinal
Hématopoiétique: aplasie médullaire, lymphopénie est la première atteinte
Gastrointestinal (1sem post): no/vo, sgmt GI 2nd destruction de la muqueuse intestinale, thrombocytopénie et immunosuppression de l’aplasie médullaire prédispose aux infections/thromboses
Neuro, habituellement mortel; irritability, altered mental status, seizures, prostration, ataxia, and hypotension. Coma and death usually occur within a few hours.
Décrire l’atteinte cutanée possible par l’irradiation locale
Décrire l’utilisation du taux de lymphocytes pour prédire l’atteinte 2nd radiation
La lymphopénie à 48 heures prédit la sévérité de l’atteinte.
Mesure les lymphocytes à l’arrivée puis q 6heures. Si à 48hrs, sup 1200 - atteinte lég à mod probable. Si entre 100-500, atteinte très sévère
traitement de la contamination interne
