ObsGyn Flashcards
Nommer 8 causes de saignement utérin anormal chez la femme non enceinte
PALM - COEIN
Polypes
Adénomyosis
Leiomyomes
M alignancy
Coagulopathie
O vulatoire dysfonction
E ndomètre
Iatrogénique
Not yet defined
Non structurel - COEIN
Coagulopathies
von Willebrand disease
Factor XI deficiency
Thrombocytopenia
Idiopathic thrombocytopenic purpura
Endocrine
Polycystic ovarian syndrome
Hypothyroidism
Hyperprolactinemia
Adrenal hyperplasia
Cushing’s disease
Weight loss, extreme exercise
Stress
Obesity
Trauma
Sexual abuse
Infections
Sexually transmitted infection
Tuboovarian abscess
Vaginitis
Systemic disease
Liver disease
Kidney disease
Foreign bodies
Medications
Antiepileptics
Antipsychotics
Anticoagulants
Hormonal medications
Steroids
Intrauterine device
Nommer 6 facteurs de risque de DPPNI
Tabac, cocaine, hypertension, éclampsie/prééclampsie, HELLP, insertion anormale placenta, ATCD DPPNI
Nommer 5 facteurs de risque d’hémorragie post-partum
ATCD hémorragie PP, travail prolongé, travail déclenché, travail augmenté par oxytocine, instrumentation
Nommer 4 médications utiles dans le saignement utérin anormal
Nommer le dxd des ITSS en 4 grandes classes
Nommer 4 complications d’une primo-infection à HSV
Méningoencéphalite
Pneumonite
Hépatite
Dissémination hématogène
Myélite transverse
Nommer traitement herpes génital/syphilis/chancroid
Si allergie PNC pour syphilis, doxycycline ou tetracycline. Si syphilis tertiaire/neurosyphilis, PNC demeure l’antibio de choix, considérer désensibilisation
Décrire les 4 phases de la syphilis
Syphilis primaire: apparition papule asx, qui s’ulcère et forme le chancre de la syphilis. Guérit en 3-6 semaines. Lymphadénopathie asx parfois associée. Incubation environ 21 jours.
Syphilis secondaire: 25% des cas non traités de syphilis primaire, apparition après semaines à mois). Apparition d’un rash diffus (maculaire, papulaire, vésiculaire, prurigineux ou non), érosions a/n muqueuses, condyloma lata, adénopathies asx (épithrochléaire typique), sx systémiques (fièvre, myalgies, anorexie, no, alopécie)
Syphilis latente: évidence sérologique d’infection sans sx. Syphilis latente précoce (early), < 12 mois et tardive > 12 mois. Seule la syphilis latente précoce est contagieuse sauf la tardive lors d’une grossesse qui peut être transmise à l’enfant.
Syphilis tertiaire: 25 à 40% des syphilis non traitées. Atteinte cardiovasculaire (aortite, anévrisme de l’aorte), gomme syphilitique (lésions cutanées et osseuses), neurosyphilis (méningite, neuropathies périphériques, AEC, AVC, anomalies NC / audition, vision.
Décrire les différents tests utilisés pour le dx de la syphilis
Microscopie en champ sombre (dark field): nécessite matériel et personnel formé.
Sérologies
Tests non tréponémiques: pour dépistage, Se 70-80% syphilis primaire, ad 100% 2nd. VDRL et RPR. Si test +, doit être confirmé par test tréponémique. Plusieurs faux + (grossesse, maladie auto-immune)
Test tréponémique: FTA-ABS ou MHA-TP, pour confirmer dx, test demeure + à vie, même si tx antérieur.
Comment s’appelle la réaction de détérioration pouvant survenir après le début des antibios en cas de syphilis?
Jarisch-Herxheimer
Décrire la présentation clinique du chancroid
Haemophilus Ducreyi.
Papule érythémateuse douloureuse, qui s’ulcère. Plusieurs ulcères avec base mal défini. Adénopathies douloureuses qui peuvent se transformer en bubo (adénopathie suppurée pouvant se rupturer et drainer du pus)
Comment tester une lésion ulcérative?
Herpes: PCR +/- culture virale
Syphilis: sérologies +/- microscopie champ sombre
Chancroid: habituellement clinique, culture fastidieuse +++
décrire la présentation clinique de la gonorrhée
Diplocoque gram neg
Homme souvent sx - urétrite avec écoulement purulent et sx irritatifs
Femmes souvent asx - cervicite (sgmt post coital, dyspareunie, écoulement)
Proctite avec dlr rectale, ténesme, écoulement
Pharyngite
Conjonctivite purulente
Infection disséminée avec rash (2-10 lésions pétéchiales ou pustulaires aux extrémités), polyarthralgies, arthrite septique (surtout poignets, chevilles, genoux), ténosynovite
Possible méningite, myocardite, hépatite
Méthode diagnostique de choix
TAN - test par amplification nucléique
Traitement gonorrhée
Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose (ajout azithro 1gPO pour couvrir chlamydia).
Si complication (conjonctivite, hépatite, infection disséminée) ceftriaxone 1 g IV die
Décrire la présentation clinique de la chlamydia
50% des hommes asx et 70% des femmes asx
Urétrite, cervicite, ad PID / orchiépididymite
Dx via TAN
Traitement ITSSS / écoulement, infections non compliquées
Traitement des ITSS/écoulements compliquées
Méthode diagnostique du trichomonas vaginalis
Microscopie avec préparation saline
TAN
Culture - rarement utilisé
Détection d’antigènes
Comment faire le dx de PID
Garder niveau de suspicion élevé, aucun test /présentation/critère assez sensible ou spécifique.
Traitement empirique si suspicion
Nommer indications d’hospitalisation lors PID et complications possibles
Surgical emergencies cannot be excluded (ie, appendicitis)
•
Pregnancy
•
Tubo-ovarian abscess
•
Severe illness, nausea and vomiting, or high fever
•
Inability to follow or tolerate outpatient oral regimens
•
Failure to respond to oral antibiotic therapy
In addition to chronic pelvic pain, ectopic pregnancy, and infertility, other complications of PID are common. Tubo-ovarian abscess or pyosalpinx may be identified on pelvic ultrasound or CT. Perihepatitis, known as Fitz-Hugh-Curtis syndrome, is occasionally seen and may result in associated right upper quadrant abdominal pain.
Méthode diagnostique de la vaginose bactérienne
A fishy odor is often reported and can be accentuated with the addition of 10% potassium hydroxide (KOH) solution to a wet mount slide at the time of pelvic examination (the “whiff test”). The pH of vaginal fluid is greater than 4.5. Microscopic examination of the wet mount slide reveals clue cells, which are vaginal epithelial cells with indistinct borders due to a coating of bacteria.
Traitement de la vaginose bactérienne
(1) metronidazole 500 mg PO twice a day for 7 days, (2) metronidazole gel 0.75% 5 g intravaginally once a day for 5 days, and (3) clindamycin cream 2% 5 g intravaginally at bedtime for 7 days. Symptomatic pregnant women can be treated with the same oral or topical regimens recommended for nonpregnant women
Dx de la vaginite à candida
Microscopic examination of a wet mount slide may reveal the presence of budding yeast or pseudohyphae. Diagnosis is facilitated with the use of 10% KOH, which disrupts other cellular structures and facilitates visualization of fungal elements. Fungal culture is the diagnostic gold standard but is rarely performed
Facteurs de risque de torsion ovarienne
Tous les âges, mais surtout durant années reproduction
Préménarche: 2nd mobilité annexes
SOPK
Ovaires > 5 cm 2nd kystes ou néoplasies
Syndrome d’hyperstimulation ovarienne
Tx d’infertilité
Inducteurs d’ovulation
D> G (colon sigmoide qui stabilise à G)
Investigation lors suspicion de torsion ovarienne
Échographie pelvienne avec doppler: sensiblité limitée, environ 40% des cas confirmés
TDM si autre cause + probable. Torsion très peu probable si ovaires complètements normaux au TDM
IRM: en cas de doute ou torsion intermittente
Laparoscopie: dx de choix.
Ultrasonography
Enlargement of the ovary
Associated ovarian mass
Loss of enhancement
Edema
Free pelvic fluid
Loss of venous waveforms
Loss of arterial waveforms
Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging
Enlargement of the ovary
Associated ovarian mass
Thickening of the fallopian tube
Free pelvic fluid
Edema of the ovary
Deviation of the uterus to the affected side
Associated hemorrhage
Nommer 5 FR d’avortement spontané
âge maternel avancé
Age paternel avancé
ATCD avortement
consommation alcool, tabac, cocaine
Mère: maladie autoimmune, incompétence col, masses utérines, malformations utérine, infections maternelles
Stress maternel
Parité
Db ou dysthyroidie mal contrôlés
ATCD sgmt
Obésité ou IMC très bas
Préciser le vocabulaire d’avortement
Menace d’avortement: sgmt avec col fermé
Avortement inévitable: sgmt avec col ouvert
Avortement incomplet: produits de conception a/n col ou du canal
Avortement complet: utérus vide, contracté et col fermé
Quels sont les critères échographiques de grossesse anormales à l’écho endovaginale
No gestational sac at β-hCG level of 3000 mIU/mL (ou 6500 avec écho transabdo)
No yolk sac with gestational sac of 13 mm (or at 32 days since last menstrual period)
5-mm crown-rump length, with no fetal heart tones
No fetus, with gestational sac of 25 mm mean diameter
No fetal heart tones after gestational age of 10–12 wk
Dose de winrho selon trimestre
50 mcg 1er trimestre
300mcg autres trimestres
72hrs pour donner le winrho
Statistiques ectopique/hétérotopique
Grossesse ectopique 2% grossesses
Hétérotopique 1/4000, si tx infertilité 4%
Nommer 8 facteurs de risque de grossesse ectopique
Tabac
ATCD PID
ATCD grossesse ectopique
Age avancé
ATCD avortement spontané
IUD
Tx infertilité
Tubal surgery (for tubal sterilization or ectopic pregnancy)
Nommer des trouvailles échographiques en lien avec GVIU ou grossesse ectopique
Diagnostic of Intrauterine Pregnancy
“Double” gestational sac
Intrauterine fetal pole or yolk sac
Intrauterine fetal heart activity
Diagnostic of Ectopic Gestation
Pregnancy in fallopian tube (see Fig. 178.1)
Ectopic fetal heart activity (see Fig. 178.2)
Ectopic fetal pole
Suggestive of Ectopic Gestation
Moderate or large cul-de-sac fluid without intrauterine pregnancy
Adnexal mass without intrauterine pregnancya
Indeterminate
Empty uterus (see Fig. 178.3)
Nonspecific fluid collections (see Fig. 178.4)
Echogenic material
Abnormal sac (see Fig. 178.5)
Single gestational sac
Nommer les critères nécessaires pour l’utilisation de MTX lors d’une grossesse ectopique
hemodynamically stable, with a tubal mass smaller than 3.5 cm in diameter, no fetal cardiac activity, and no sonographic evidence of rupture.
Nommer le FR principal de môle hydatiforme et sa présentation clinique
FR: âge maternel extrême
Présentation, no/vo, hyperemesis gravidarum, hauteur utérine augmentée, smgt intermittent, détresse respiratoire (embolisation cellules throphoblastiques), preeclampsie/eclampsie précoce ( < 24 sem)
FR de DPPNI
Âge < 20 ans et > 35 ans
Tabac, cocaine
Hypertension
Prééclampsie
Trauma
ATCD DPPNI
Multiparité
ATCD avortement
Infertilité non expliquée
Thrombophilie
Présentation clinique DPPNI
Spectre clinique léger, asx ad décès maternel et foetal.
Dlr abdominale, sgmt extériorisé ou non, contractions utérines / tétanie, détresse foetale, tachycardie maternelle.
CIVD
Embolie liquide amniotique
FR de placenta previa
Age maternel avancé
Multiparité
ATCD C/S, avortement, previa, travail pré-terme
Tabac
Différencier les termes reliés à l’hypertension lors d’une grossesse
Gestational hypertension occurs during pregnancy, resolves during the postpartum period, and is recognized by a new blood pressure reading of 140/90 mm Hg or higher.
•
Preeclampsia is gestational hypertension with proteinuria (>300 mg/24 hr).
•
Eclampsia is the occurrence of seizures in the patient with signs of preeclampsia. Progression of preeclampsia to eclampsia is unpredictable and can occur rapidly.
•
Pregnancy-aggravated hypertension is chronic hypertension, with superimposed preeclampsia or eclampsia.
•
Chronic or coincidental hypertension is present before pregnancy or persists more than 6 weeks postpartum
FR d’hypertension / preeclampsie
Hypertension chronique, db, obésité, DLP
Primipare
age <20 ans
ATCD familiaux
Grossesse gémellaire/molaire
Nommer des complications de préeclampsie
Eclampsie
HELLP
DPPNI
CIVD
MAT
Hémorragies spléniques / hépatiques
The HELLP syndrome, a particularly severe form of preeclampsia that develops in 5% to 10% of women who have preeclamptic symptoms, is characterized by hemolysis, elevated liver enzyme levels (alanine transaminase [ALT] and aspartate transaminase [AST] > 70 U/L), and low platelet count (<100,000/mL). Prothrombin time, partial thromboplastin time, and fibrinogen level are normal, and blood studies reveal microangiopathic hemolytic anemia. Other complications of preeclampsia include spontaneous hepatic and splenic hemorrhage and abruptio placentae.
Prise en charge eclampsie/prééclampsie
Control seizures with magnesium sulfate, 4g IV puis 2h/hr, si non suffisant, ativan/dilantin (et rechercher autres causes de convulsions)
Control hypertension after seizure control if diastolic blood pressure >105 mm Hg. (hydralazine, trandate, adalat)
Obtain initial laboratory studies to assess organ injury:
Complete blood count and platelet count
Liver function tests
Blood urea nitrogen, creatinine
Monitor urine output; maintain at <25 mL/hr.
Limit intravenous fluid administration unless significant losses occur. (augmente l’oedème pulmonaire, vasospasme réfractaire aux bolus)
Avoid diuretics and hyperosmotic agents.
Perform a computed tomography scan of the head if consciousness is decreased or seizures persist, lateralizing signs are present, or there are other concerns.
Initiate steps to delivery.
Nommer des causes d’embolie de liquide amniotique et présentation clinique
durant le travail
Spontané durant 2e-3e trimestre
Amniocentèse
Avortement spontané
DPPNI
Présentation: hypotension, hypoxie, détresse respiratoire, coagulopathie, convulsion, CIVD, ARDS, réaction anaphylactoid,
dxd: embolie pulmonaire, choc septique, anaphylaxie, DPPNI, HELLP
Tx support: IET, bolus, support inotrope, anticipation CIVD
Tout ce qu’il y a à savoir sur winrho
50 mcg <12 sem
300mcg après
Seulement si dose de 28 sem non reçue
a donner < 72 hrs
Couvre 30 mL de sang
Test de Kleihauer si suspicion d’hémorragie foeto-maternelle + importante
Décrire Acute Fatty Liver
+ critères prééclampsie
Rare, surtout primipare et grossesse gémellaire
3e trimestre
no/vo, ictère, douleur abdominale
Progression possible vers insuffisance hépatique, coagulopathie, saignement, CIVD, sgmt lors accouchement, encéphalopathie, convulsion
à différencier pré-éclampsie: ictère et atteinte hépatique marquée/ insuffisance hépatique rare
Hépatite virale: enzymes très élevés
Hépatite médicamenteuse à exclure
Traitement: support, tx coagulopathie, glucose, +/- accouchement
Décrire cholestase de grossesse
Ictère: hépatite idiopathique/virale, cholestase, acute fatty liver, cholecystite
Surtout age avance, grossesse gemellaires
Surtout prurit et ictère
Autorésolutif à l’accouchement
Bien par ailleurs, pas no/vo/fièvre
augmentation du risque d’accouchement préterme
Tx: antihistaminiques, urso, benzo
Tx no/vo de grossesse
Hyperemesis gravidarum: induit jeune, cetonémie/cétonurie, perte de poids de 5%. Associé à H.Pylori et taux élevé d’estradiol/HCG
Diclectin (doxylamine + pyridoxine)
Anti-emetique: maxeran, prochlorperazine, zofran
Prednisone
Thiamine, pyridoxine
Traitement de l’infection urinaire en grossesse
Cystite: Keflex, macrobid, bactrim (sauf 3e trimestre)
PNA: ceftriaxone,
Traitement TVP/EP en grossesse
Coumadin CI
HBPM préférable p/r héparine non fractionnée: moins de sgmt, moins de thrombocytopénie et ostéoporose
Traitement vaginose bactérienne en grossesse
Flagyl ou clinda 7jours, pas tx intravaginal
Traitement vaginite à candida en grossesse
Azole intravaginal - azole PO CI
Tx trichomonas en grossesse
Seulement si sx, flagyl 2g PO x 1
Tx chlamydia/ herpes en grossesse
Azithro 1 g PO x 1 ou amox 7j
Tx acyclovir ou valacyclovir 7 jours si primoinfection herpes génital
Gonorrhée: idem à pas grossesse
Dx et Tx chorioamnionite
Sx en présence fièvre, tachy maternelle et foetale + douleur utérine apres 16 sem
Hémocs, culture SGB, chlam/gono
Tx ampi/genta IV
Décrire les dysthyroidies de grossesse
Hyperthyroidie rare, Hyperthyroidism in pregnancy can be a result of any cause, but Graves’ disease and hCG-mediated hyperthyroidism are the most common causes.
Hypothyroidie 2-3%
Hashimoto’s (autoimmune) thyroiditis, in which autoantibodies cause destruction of the thyroid gland. Hypothyroidism is associated with adverse pregnancy effects, including preeclampsia, placental abruption, low birth weight, and an increased risk of stillbirth.
Postpartum thyroiditis is characterized by transient hyperthyroidism and/or hypothyroidism in the postpartum period. It is estimated that 5% to 10% of women have postpartum thyroiditis. Dx si pas ATCD dysthyroidie, TSH anormale dans la 1ere année PP et absence d’anticorps ou nodule thyroidien.
Tx hyperthyroidie: PTU
Complications possibles associées à l’asthme durant la grossesse
Maternal asthma is associated with an increased risk of preeclampsia or eclampsia, premature contractions, cesarean section, low birth weight, and small-for-gestational-age status
Seuil de TA pour traitemetn durant la grossesse
160/105
Maladies chroniques et grossesse
p.2265, tableau
Nommer les lésions cardiaques / valvulaires à haut et bas risque durant la grossesse
Quels agents utiliser en cas d’HTAP en grossesse
Phosphodiesterase inhibitors such as sildenafil and tadalafil, as well the prostacyclin derivatives epoprostenol and treprostinil, have not been shown to be fetotoxic in animals and are regularly used in pregnancy. ERAs such as bosentan and ambrisentan are teratogenic.
Décrire l’anticoagulant de choix pour les patients avec valves artificielles durant leur grossesse
Current anticoagulation recommendations in pregnant patients with prosthetic heart valves are to continue using warfarin until pregnancy has been achieved. If an international normalized ratio of 2.5 to 3.5 can be achieved with a warfarin dose less than or equal to 5 mg, warfarin may be used throughout pregnancy after a full discussion with the patient about the benefits and risks of the therapy. If a dose more than 5 mg is required, UFH or LWMH should be used in the first trimester, with warfarin being resumed for the second and third trimesters.12,25 Warfarin should again be replaced by UFH or LWMH several weeks before delivery.
Quel agent utiliser dans l’anémie falciforme en grossesse
Hydroxyurée: tératogène
AINS: pas après 30 sem
Therapeutic transfusions should be given to patients with severe disease manifestations such as symptomatic anemia, cardiopulmonary instability, acute chest syndrome, intrapartum hemorrhage, and preeclampsia
In general, the goal with transfusion or exchange transfusion is to lower the percentage of hemoglobin S to 40% and achieve hemoglobin values of approximately 10 g/dL (110 g/L).
Comment la grossesse modifie-t-elle le dosage des antiépileptiques
Delivery and the first 24 hours postpartum are the most likely times for a seizure to occur, with a ninefold greater incidence of seizure than during pregnancy in general. A decrease in plasma drug concentrations is expected with certain AEDs, such as phenytoin, lamotrigine, oxcarbazepine, and levetiracetam.50 Many authors have recommended that maternal plasma drug levels should be monitored and compared to prepregnancy levels
Nommer des effets secondaires sur la grossesse des anticonvulsivants
The primary complication of AED use in pregnancy is congenital malformations. Of primary concern is the risk for neural tube defects, facial clefts, cardiac anomalies, and cognitive defects with the older generation agents (eg, valproate, carbamazepine, phenytoin) and the newer generation agents (eg, lamotrigine, topiramate, levetiracetam).
Plus sécuritaires: lamotrigine, levetiracetam
Prendre suppléments de folate 0,4mg/jr
Nommer 2 agents à éviter lors d’exacerbations de sclérose en plaques
Glatiramer et interferon
Nommer des complications lors de grossesse chez les patients avec SCI
Augmentation du risque TVP (8%)
Augmentation des infections urinaires/PNA/sepsis
Dysfonction autonomique: Autonomic dysreflexia is manifested as severe paroxysmal hypertension, headache, tachycardia, diaphoresis, piloerection, mydriasis, and nasal congestion. It is often precipitated by afferent stimuli from the hollow viscus such as the bladder, bowel, or uterus. Symptoms of autonomic dysreflexia often occur with uterine contractions during labor.
Nommer des complications de l’obésité en grossesse
Accouchement postterme
Prééclampsie
Complications chirurgicales si c/s
Augmentation déhiscence de plaie/hématome/sérome
Associé avec mort subite nné et asthme infantile
Commer gérer la trithérapie en grossesse
Optimal therapy to prevent vertical transmission includes three stages—antepartum administration of HAART, intrapartum intravenous zidovudine dosing, and treatment of the infant with 4 to 6 weeks of zidovudine
Elective cesarean section is recommended in mothers with a viral load greater than 1000 copies/mL
Peut-on allaiter si VIH positif?
Whereas breast-feeding is associated with mother to child transmission of HIV infection and is not recommended in urban areas with access to formula preparations, it remains the preferred mode of feeding in resource-poor areas where formula use is not possible. WHO now encourages breast-feeding exclusively in women when adequate and safe formula feeding is not possible
Traitement hépatite B en grossesse
Studies have suggested that lamivudine given in late pregnancy to women with high viral loads of HBV DNA reduces viral transmission when given in conjunction with HBV vaccine and immune globulin.123 Infants of HBsAg-positive mothers should receive hepatitis B immune globulin and the first dose of vaccine within 12 hours of birth. Two additional doses of vaccine are administered at a later date
Décrire le syndrome alcoolo-foetal
Fetal alcohol syndrome, the most severe of these, has a prevalence of up to 1/1000 births.143 It is characterized by at least one of a series of morphologic abnormalities in association with a history of heavy alcohol use (>three drinks/day), including midfacial hypoplasia, flat philtrum, low nasal bridge, epicanthal folds, shortened palpebral fissure, low-set ears, and microcephaly. It can also have ocular, cardiac, and skeletal manifestations.
Décrire le syndrome d’abstinence néonatal
(1) CNS disturbances, including excessive or continuous high- pitched crying, shortened postprandial sleep pattern, hyperactive newborn reflexes, tremulousness, and increased muscle tone, myoclonic jerks, or frank convulsions; (2) metabolic and respiratory abnormalities (eg, sweating, hyperthermia, yawning, mottling, sneezing, nasal flaring, tachypnea); and (3) gastrointestinal disturbances (eg, increased sucking, poor feeding, regurgitation or projectile vomiting, loose or watery stools). The Finnegan scale, developed in the 1970s, is still the mainstay of neonatal assessment for NAS. Treatment of NAS is supportive.
Décrire le classement de la tératogénicité
Class A: Controlled studies have shown no risk. Adequate well-controlled studies in pregnant women have failed to show risk to fetus.
Class B: No evidence exists of risk for humans. Animal studies show risk or are negative, but no human studies have been done.
Class C: Use may engender risk for fetus. Human studies are lacking, and animal studies may be positive or lacking. Potential for benefit may outweigh potential for harm.
Class D: Positive evidence of risk is based on studies or postmarketing data. Potential for benefit may outweigh potential for harm.
Class X: Drugs are contraindicated in pregnancy on the basis of human or animal studies or postmarketing reports that indicate benefit is clearly outweighed by risk.
Médicaments en grossesse
Nommer 10 médicaments classe D ou CI
chap. 180
Catégories D ou CI
- coumadin
- cordarone
- aminoglycosides / sulfamidés / tetracyclines
- bleu de méthylène
- fluconazole PO
- midazolam
- IECA
- PTU, méthimazole, iode de potassium
- acide valproique, carbamazépine
- hydroxyzine
- ergots
Décrire les 4 stades du travail
Décrire les manoeuvres de Leopold
- Palpation du fondus
- Palpation du dos
- Palpation présentation au pelvis
- Déterminer la proéminence céphalique
Qu’est-ce que la station foetale?
La relation entre la présentation foetale et les épines ischiatiques (-5 à 0 à 5)
Comment différencier la fontanelle antérieure vs postérieure au TV
Comment diagnostiquer une rupture des membranes
This may reveal pooling of amniotic fluid, a fernlike pattern when the fluid is allowed to dry on a microscope slide, and the use of Nitrazine paper, which should turn blue, indicating an alkaline amniotic fluid (pH > 6). Although vaginal blood, cervical mucus, semen, and infection can interfere with results, sensitivities of Nitrazine paper and ferning for the detection of amniotic fluid are nearly 90%.
Distinguer les 3 types de décélérations
Nommer 10 indications d’écho au 3e trimestre
Nombre de foetus
Mesure la quantité de liquide amniotique
Age gestationnel
Anatomie du foetus
Localiser le placenta
R/O DPPNI
Préciser cause de sgmt utérin
Présentation foetale
Coeur foetal
Dx prolapsus cordon
Nommer des facteurs liés au travail prématuré
Demographic and Psychosocial
Extremes of age (>40 yr, teenagers)
Lower socioeconomic status
Tobacco use
Cocaine abuse
Prolonged standing (occupation)
Psychosocial stressors
Reproductive and Gynecologic
Prior preterm delivery
Diethylstilbestrol exposure
Multiple gestations
Anatomic endometrial cavity anomalies
Cervical incompetence
Low pregnancy weight gain
First-trimester vaginal bleeding
Placental abruption or previa
Surgical
Prior reproductive organ surgery
Prior paraendometrial surgery other than genitourinary (appendectomy)
Infectious
Urinary tract infections
Nonuterine infections
Genital tract infections (bacterial vaginosis)
Clinical Features
Nommer des agents tocolytiques
Magnesium sulfate
4–6 g IV bolus over 20 min
2–4 g/hr IV infusion
Terbutaline
5–10 mg PO q4–6h
0.25 mg SC q20min
10–80 µg/min IV
Ritodrinea
10 mg PO q2–4h
10 mg IM q3–8h
0.05–0.35 mg/min IV infusion
Isoxsuprine
20 mg PO q6h
0.2–0.5 mg/min IV infusion
Nommer des CI absolues et relatives de la tocolyse
Absolute
Acute vaginal bleeding
Fetal distress (not tachycardia alone)
Lethal fetal anomaly
Chorioamnionitis
Preeclampsia or eclampsia
Sepsis
Disseminated intravascular coagulopathy
Relative
Chronic hypertension
Cardiopulmonary disease
Stable placenta previa
Cervical dilation > 5 cm
Placental abruption
Nommer 3 tests pour confirmer la rupture des membranes
Nitrazine: Amniotic fluid (pH > 6.5) will turn nitrazine paper blue; normal vaginal secretions (pH < 5.5) leave nitrazine paper yellow
Ferning: Amniotic fluid crystallizes
Smear combustion: Amniotic fluid, when flamed, turns white and crystallizes; vaginal secretions caramelize, turn brown
Nommer des éléments de l’évaluation d’une chorioamnionite
Chorioamnionitis Evaluation
Fluid in Vaginal Vault
Phosphatidylglycerol
Cervical Cultures
Escherichia coli and other gram-negative bacteria
Neisseria gonorrhoeae
Vaginal Cultures
Chlamydia spp.
Mycoplasma hominis
Group B streptococci
Ureaplasma urealyticum
Amniocentesis Studies
Gram stain (group B streptococci)
Culture
Glucose
Lecithin to sphingomyelin ratio
Maternal Signs and Symptoms
Premature rupture of membranes
Uterine tenderness
Fever
Tachycardia (maternal or fetal)
Malodorous vaginal discharge
Leukocytosis
Fetal Signs and Symptoms
Decreased activity
Abnormal biophysical profile (ultrasonographic examination)
Fetal tachycardia
Decreased variability of fetal heart rate
Nommer des facteurs de risque de transmission verticale du VIH
Risk factors for transmission include high viral loads, prolonged rupture of membranes, maternal drug use, vaginal delivery, and breast-feeding.
Incidence de présentation du siège et les 3 types
4%
Frank Breech
60%–65% of all breech presentations
Hips flexed, knees extended
Buttocks act as good dilating wedge
Incidence of cord prolapse ≈ 0.5%
Complete Breech
Least common; occurs in ≈5% of all breech presentations
Hips and knees flexed
Buttocks act as good dilating wedge
Incidence of cord prolapse is 5%–6%
Incomplete Breech
25%–35% of all breech presentations
Incomplete hip flexion, single or double footling
Poor wedge
Increased incidence of prolapsed cord (15%–18%)
Décrire la technique d’accouchement d’un siege
Actions to Do as Able
Monitor fetal heart rate.
Obtain a focused history.
Diagnose a breech lie.
Determine cervical dilation and station.
Obtain an ultrasound or plain radiographic study.
Evaluate for prolapsed cord if there is spontaneous rupture of membranes.
Perform an episiotomy et vider vessie
Flex knees and sweep out legs.
Pull out a 10- to 15-cm loop of cord (room to work) after the umbilicus clears the perineum.
Use the bony pelvis as a means of holding the infant.
Keep face and abdomen away from the symphysis and use rotation to deliver the more accessible arm.
Perform the Mauriceau maneuver.
Actions to Avoid
Inappropriate transfer with delivery en route
Misdiagnosis of cervical dilation
Iatrogenic rupture of membranes (cord prolapse)
Moving of patients or leaving them unmonitored
Traction on the fetus during delivery
Grasping of the fetus by the waist, causing abdominal organ injury
Arm entrapment over head
Neck hyperextension
Truc mnémotechnique pour dystocie de l’épaule
Help—obstetrics, neonatology, anesthesia, sonde urinaire
Episiotomy—generous, possibly even episioproctotomy
Legs flexed—McRoberts’ maneuver
Pressure—suprapubic pressure, shoulder pressure
Enter vagina—Rubin’s maneuver or Wood’s maneuver
Remove posterior arm—Splint, sweep, grasp, and pull to extension.
dfn hémorragie post-partum
Defined as hemorrhage of more than 500 mL after vaginal delivery, it affects 5% to 10% of all deliveries and accounts for up to 25% of obstetric deaths
DxD Hémorragie post-partum
Atonie utérine: surdistension utérine (grossesse multiple, polyhydramnios, macrosomie), tocolytique, travail prolongé, anesthésie générale, chorioamnionite
Trauma: accouchement par C/S ou non contrôlé, macrosomie, preeclampsie, coagulopathie, épisiotomie, primipare, malprésentation
Produits de conception: risque augmenté avec placenta accreta, increta, percreta ( ATCD C/S ou curetage, multiparité, placenta previa, anomalies utérines
Coagulopathie: R/O CIVD
Décrire les différents traitements possibles de l’hémorragie post-partum
Exploration utérine et retrait de produits/placenta
Paquetage utérin (sonde Foley, blakemore, gazes)
Embolisation pelvienne
Chirurgie - hystérectomie
Agents utérotoniques: oxytocine, misoprostol, hemabate (carboprost, analogue prostaglandines) ergotamine, méthylergonovine
c.f. document dans dropbox
Facteurs de risque d’inversion utérine
Pression excessive sur le fundus utérin
Traction excessive sur le cordon ombilical
Utilisation de magnésium pré partum
Primiparité
Placenta accreta
Malformations utérines
Traitement inversion utérine
PRession a/n fundus vers position d’origine
Si utérus spasmé - utilisé magnésium/terbutaline pour relaxation du muscle utérin
Quel est le risque de rupture utérine lors d’un AVAC
0.3 %
Nommer des facteurs de risque de cardiomyopathie péripartum
reported risk factors include advanced maternal age, preeclampsia, gestational hypertension, multiparity, and being African American.
Quel est la limite supérieure de la zone de discrimination en écho obstétricale
TV 3000
TA 6000
(2x le taux de B hcG où on commence à la voir habituellement)
Associer les présentations cliniques avec le dx
Décrire la césarienne péri-mortem
Décrire l’avortement tubaire
s/p méthotrexate, liquide libre à l’édu pelvien, diminution d’au moins 15% du b-hcg en 7 jours
Rester suspicion du risque d’hémorragie/rupture: progression du liquide libre, chute de l’hémoglobine, hémodynamie instable
Dx avortement complet
utérus vide à l’écho avec ATCD grossesse connue IU
B hcg négatif
post D/C avec patho + produits de conception
Prise en charge d’une femme enceinte exposée au parvovirus B19
- Dosage IgG et IgM , si non immunisée, référer en GARE. Risque d’anasarque ou anémie foetale. (dx avec doppler artère cérébrale moyenne)
Complications potentielles d’une môle
Hyperemesis gravidarum
Saignement vaginal important
Prééclampsie/éclampsie
Transformation néoplasique
Embolie pulmonaire de cellules trophoblastiques
Date de détection du B-HCG en début de grossesse
98% des grossesses: DDM + 28 jours (menstruation attendue)
100% des grossesses: menstruation attendue + 7jours.
Confirmer une grossesse intra utérine à l’écho
- Sac gestationnel et sac vitellin
sac gestationnel et pole foetal
vivante: avec coeur foetal
Conditions avec B HCG +
Grossesse
post avortement
môle
s/p ménopause
B HCG exogène (fertilité - ovidrel)
Tumeur sécrétrice de B-HCG
site lecrat.org pour médicaments en grossesse
GLI (grossesse localisation incertaine ou inconnue)
B HCG sous seuil supérieur de la zone de discrimination ET
utérus vide
sac gestationnel isolé de moins de 25 mm
masse annexielle/kyste sans CF
changement de B HCG au 48 hr
normal: double au 48 hr
minimum d’augmentation 15% au 48 hr
Dx grossesse arrêtée
Pas de CF chez un foetus au moins 5 mm
Présence de CF antérieur avec suivi sans CF
Ad combien l’hémoglobine peut diminuer en grossesse
Femme enceinte: 100 est toujours trop bas.
(diminution ad 110 T1 et 105 T2)
Complications médicales associées à âge maternel avancé (sup 35a)
Relié à la mère: prééclampsie/éclampsie, HTA, diabète gestationnel, troubles médicaux concomittants, placenta previa
Relié au foetus: accouchement pré-terme, faible poids naissance, mortinaissances
Conception: diminution fertilité, augmentation fausses couches, ectopiques, grossesses multiples, anomalies chromosomiques et congénitales
Décrire la prise en charge active du 3e stade (interention préventives de HPP)
Rx utérotoniques après le passage de l’épaule
Clampage du cordon ombilical
Traction contrôlée du cordon
Massage utérin d’emblée
Prise en charge hypothyroidie en début de grossesse
Poursuivre le synthroid, prendre double dose 1 jour sur 2 en attendant prise en charge par un médecin.
Besoin d’augmentation dose au 1er et 3e trimestre
Quand retenter une grossesse après un avortement spontané
Théoriquement au 3e cycle, pcq risque de grossesse anormale 50% 1er cycle, 30% 2e cycle, 25% au 3e cycle
Prise en charge lorsqu’exposition à un cas de varicelle
vérifier le statut immunitaire de la mère
Donner dans 72-96hr les immunoglobulines si mère non immune ou obtention du titre trop long.
Suivi avec écho de contrôle
Détailler les différents critères de SHO modéré/grave/critique
Critères préeclampsie avec sx sévères
