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Collège Royal 2019 > ObsGyn > Flashcards

ObsGyn Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Nommer 8 causes de saignement utérin anormal chez la femme non enceinte

A

PALM - COEIN

Polypes

Adénomyosis

Leiomyomes

M alignancy

Coagulopathie

O vulatoire dysfonction

E ndomètre

Iatrogénique

Not yet defined

Non structurel - COEIN

Coagulopathies

von Willebrand disease

Factor XI deficiency

Thrombocytopenia

Idiopathic thrombocytopenic purpura

Endocrine

Polycystic ovarian syndrome

Hypothyroidism

Hyperprolactinemia

Adrenal hyperplasia

Cushing’s disease

Weight loss, extreme exercise

Stress

Obesity

Trauma

Sexual abuse

Infections

Sexually transmitted infection

Tuboovarian abscess

Vaginitis

Systemic disease

Liver disease

Kidney disease

Foreign bodies

Medications

Antiepileptics

Antipsychotics

Anticoagulants

Hormonal medications

Steroids

Intrauterine device

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2
Q

Nommer 6 facteurs de risque de DPPNI

A

Tabac, cocaine, hypertension, éclampsie/prééclampsie, HELLP, insertion anormale placenta, ATCD DPPNI

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3
Q

Nommer 5 facteurs de risque d’hémorragie post-partum

A

ATCD hémorragie PP, travail prolongé, travail déclenché, travail augmenté par oxytocine, instrumentation

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4
Q

Nommer 4 médications utiles dans le saignement utérin anormal

A
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5
Q

Nommer le dxd des ITSS en 4 grandes classes

A
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6
Q

Nommer 4 complications d’une primo-infection à HSV

A

Méningoencéphalite

Pneumonite

Hépatite

Dissémination hématogène

Myélite transverse

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7
Q

Nommer traitement herpes génital/syphilis/chancroid

A

Si allergie PNC pour syphilis, doxycycline ou tetracycline. Si syphilis tertiaire/neurosyphilis, PNC demeure l’antibio de choix, considérer désensibilisation

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8
Q

Décrire les 4 phases de la syphilis

A

Syphilis primaire: apparition papule asx, qui s’ulcère et forme le chancre de la syphilis. Guérit en 3-6 semaines. Lymphadénopathie asx parfois associée. Incubation environ 21 jours.

Syphilis secondaire: 25% des cas non traités de syphilis primaire, apparition après semaines à mois). Apparition d’un rash diffus (maculaire, papulaire, vésiculaire, prurigineux ou non), érosions a/n muqueuses, condyloma lata, adénopathies asx (épithrochléaire typique), sx systémiques (fièvre, myalgies, anorexie, no, alopécie)

Syphilis latente: évidence sérologique d’infection sans sx. Syphilis latente précoce (early), < 12 mois et tardive > 12 mois. Seule la syphilis latente précoce est contagieuse sauf la tardive lors d’une grossesse qui peut être transmise à l’enfant.

Syphilis tertiaire: 25 à 40% des syphilis non traitées. Atteinte cardiovasculaire (aortite, anévrisme de l’aorte), gomme syphilitique (lésions cutanées et osseuses), neurosyphilis (méningite, neuropathies périphériques, AEC, AVC, anomalies NC / audition, vision.

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9
Q

Décrire les différents tests utilisés pour le dx de la syphilis

A

Microscopie en champ sombre (dark field): nécessite matériel et personnel formé.

Sérologies

Tests non tréponémiques: pour dépistage, Se 70-80% syphilis primaire, ad 100% 2nd. VDRL et RPR. Si test +, doit être confirmé par test tréponémique. Plusieurs faux + (grossesse, maladie auto-immune)

Test tréponémique: FTA-ABS ou MHA-TP, pour confirmer dx, test demeure + à vie, même si tx antérieur.

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10
Q

Comment s’appelle la réaction de détérioration pouvant survenir après le début des antibios en cas de syphilis?

A

Jarisch-Herxheimer

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11
Q

Décrire la présentation clinique du chancroid

A

Haemophilus Ducreyi.

Papule érythémateuse douloureuse, qui s’ulcère. Plusieurs ulcères avec base mal défini. Adénopathies douloureuses qui peuvent se transformer en bubo (adénopathie suppurée pouvant se rupturer et drainer du pus)

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12
Q

Comment tester une lésion ulcérative?

A

Herpes: PCR +/- culture virale

Syphilis: sérologies +/- microscopie champ sombre

Chancroid: habituellement clinique, culture fastidieuse +++

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13
Q

décrire la présentation clinique de la gonorrhée

A

Diplocoque gram neg

Homme souvent sx - urétrite avec écoulement purulent et sx irritatifs

Femmes souvent asx - cervicite (sgmt post coital, dyspareunie, écoulement)

Proctite avec dlr rectale, ténesme, écoulement

Pharyngite

Conjonctivite purulente

Infection disséminée avec rash (2-10 lésions pétéchiales ou pustulaires aux extrémités), polyarthralgies, arthrite septique (surtout poignets, chevilles, genoux), ténosynovite

Possible méningite, myocardite, hépatite

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14
Q

Méthode diagnostique de choix

A

TAN - test par amplification nucléique

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15
Q

Traitement gonorrhée

A

Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose (ajout azithro 1gPO pour couvrir chlamydia).

Si complication (conjonctivite, hépatite, infection disséminée) ceftriaxone 1 g IV die

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16
Q

Décrire la présentation clinique de la chlamydia

A

50% des hommes asx et 70% des femmes asx

Urétrite, cervicite, ad PID / orchiépididymite

Dx via TAN

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17
Q

Traitement ITSSS / écoulement, infections non compliquées

A
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18
Q

Traitement des ITSS/écoulements compliquées

A
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19
Q

Méthode diagnostique du trichomonas vaginalis

A

Microscopie avec préparation saline

TAN

Culture - rarement utilisé

Détection d’antigènes

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20
Q

Comment faire le dx de PID

A

Garder niveau de suspicion élevé, aucun test /présentation/critère assez sensible ou spécifique.

Traitement empirique si suspicion

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21
Q

Nommer indications d’hospitalisation lors PID et complications possibles

A

Surgical emergencies cannot be excluded (ie, appendicitis)

•

Pregnancy

•

Tubo-ovarian abscess

•

Severe illness, nausea and vomiting, or high fever

•

Inability to follow or tolerate outpatient oral regimens

•

Failure to respond to oral antibiotic therapy

In addition to chronic pelvic pain, ectopic pregnancy, and infertility, other complications of PID are common. Tubo-ovarian abscess or pyosalpinx may be identified on pelvic ultrasound or CT. Perihepatitis, known as Fitz-Hugh-Curtis syndrome, is occasionally seen and may result in associated right upper quadrant abdominal pain.

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22
Q

Méthode diagnostique de la vaginose bactérienne

A

A fishy odor is often reported and can be accentuated with the addition of 10% potassium hydroxide (KOH) solution to a wet mount slide at the time of pelvic examination (the “whiff test”). The pH of vaginal fluid is greater than 4.5. Microscopic examination of the wet mount slide reveals clue cells, which are vaginal epithelial cells with indistinct borders due to a coating of bacteria.

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23
Q

Traitement de la vaginose bactérienne

A

(1) metronidazole 500 mg PO twice a day for 7 days, (2) metronidazole gel 0.75% 5 g intravaginally once a day for 5 days, and (3) clindamycin cream 2% 5 g intravaginally at bedtime for 7 days. Symptomatic pregnant women can be treated with the same oral or topical regimens recommended for nonpregnant women

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24
Q

Dx de la vaginite à candida

A

Microscopic examination of a wet mount slide may reveal the presence of budding yeast or pseudohyphae. Diagnosis is facilitated with the use of 10% KOH, which disrupts other cellular structures and facilitates visualization of fungal elements. Fungal culture is the diagnostic gold standard but is rarely performed

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25
Q

Facteurs de risque de torsion ovarienne

A

Tous les âges, mais surtout durant années reproduction

Préménarche: 2nd mobilité annexes

SOPK

Ovaires > 5 cm 2nd kystes ou néoplasies

Syndrome d’hyperstimulation ovarienne

Tx d’infertilité

Inducteurs d’ovulation

D> G (colon sigmoide qui stabilise à G)

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26
Q

Investigation lors suspicion de torsion ovarienne

A

Échographie pelvienne avec doppler: sensiblité limitée, environ 40% des cas confirmés

TDM si autre cause + probable. Torsion très peu probable si ovaires complètements normaux au TDM

IRM: en cas de doute ou torsion intermittente

Laparoscopie: dx de choix.

Ultrasonography

Enlargement of the ovary

Associated ovarian mass

Loss of enhancement

Edema

Free pelvic fluid

Loss of venous waveforms

Loss of arterial waveforms

Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging

Enlargement of the ovary

Associated ovarian mass

Thickening of the fallopian tube

Free pelvic fluid

Edema of the ovary

Deviation of the uterus to the affected side

Associated hemorrhage

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27
Q

Nommer 5 FR d’avortement spontané

A

âge maternel avancé

Age paternel avancé

ATCD avortement

consommation alcool, tabac, cocaine

Mère: maladie autoimmune, incompétence col, masses utérines, malformations utérine, infections maternelles

Stress maternel

Parité

Db ou dysthyroidie mal contrôlés

ATCD sgmt

Obésité ou IMC très bas

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28
Q

Préciser le vocabulaire d’avortement

A

Menace d’avortement: sgmt avec col fermé

Avortement inévitable: sgmt avec col ouvert

Avortement incomplet: produits de conception a/n col ou du canal

Avortement complet: utérus vide, contracté et col fermé

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29
Q

Quels sont les critères échographiques de grossesse anormales à l’écho endovaginale

A

No gestational sac at β-hCG level of 3000 mIU/mL (ou 6500 avec écho transabdo)

No yolk sac with gestational sac of 13 mm (or at 32 days since last menstrual period)

5-mm crown-rump length, with no fetal heart tones

No fetus, with gestational sac of 25 mm mean diameter

No fetal heart tones after gestational age of 10–12 wk

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30
Q

Dose de winrho selon trimestre

A

50 mcg 1er trimestre

300mcg autres trimestres

72hrs pour donner le winrho

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31
Q

Statistiques ectopique/hétérotopique

A

Grossesse ectopique 2% grossesses

Hétérotopique 1/4000, si tx infertilité 4%

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32
Q

Nommer 8 facteurs de risque de grossesse ectopique

A

Tabac

ATCD PID

ATCD grossesse ectopique

Age avancé

ATCD avortement spontané

IUD

Tx infertilité

Tubal surgery (for tubal sterilization or ectopic pregnancy)

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33
Q

Nommer des trouvailles échographiques en lien avec GVIU ou grossesse ectopique

A

Diagnostic of Intrauterine Pregnancy

“Double” gestational sac

Intrauterine fetal pole or yolk sac

Intrauterine fetal heart activity

Diagnostic of Ectopic Gestation

Pregnancy in fallopian tube (see Fig. 178.1)

Ectopic fetal heart activity (see Fig. 178.2)

Ectopic fetal pole

Suggestive of Ectopic Gestation

Moderate or large cul-de-sac fluid without intrauterine pregnancy

Adnexal mass without intrauterine pregnancya

Indeterminate

Empty uterus (see Fig. 178.3)

Nonspecific fluid collections (see Fig. 178.4)

Echogenic material

Abnormal sac (see Fig. 178.5)

Single gestational sac

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34
Q

Nommer les critères nécessaires pour l’utilisation de MTX lors d’une grossesse ectopique

A

hemodynamically stable, with a tubal mass smaller than 3.5 cm in diameter, no fetal cardiac activity, and no sonographic evidence of rupture.

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35
Q

Nommer le FR principal de môle hydatiforme et sa présentation clinique

A

FR: âge maternel extrême

Présentation, no/vo, hyperemesis gravidarum, hauteur utérine augmentée, smgt intermittent, détresse respiratoire (embolisation cellules throphoblastiques), preeclampsie/eclampsie précoce ( < 24 sem)

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36
Q

FR de DPPNI

A

Âge < 20 ans et > 35 ans

Tabac, cocaine

Hypertension

Prééclampsie

Trauma

ATCD DPPNI

Multiparité

ATCD avortement

Infertilité non expliquée

Thrombophilie

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37
Q

Présentation clinique DPPNI

A

Spectre clinique léger, asx ad décès maternel et foetal.

Dlr abdominale, sgmt extériorisé ou non, contractions utérines / tétanie, détresse foetale, tachycardie maternelle.

CIVD

Embolie liquide amniotique

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38
Q

FR de placenta previa

A

Age maternel avancé

Multiparité

ATCD C/S, avortement, previa, travail pré-terme

Tabac

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39
Q

Différencier les termes reliés à l’hypertension lors d’une grossesse

A

Gestational hypertension occurs during pregnancy, resolves during the postpartum period, and is recognized by a new blood pressure reading of 140/90 mm Hg or higher.

•

Preeclampsia is gestational hypertension with proteinuria (>300 mg/24 hr).

•

Eclampsia is the occurrence of seizures in the patient with signs of preeclampsia. Progression of preeclampsia to eclampsia is unpredictable and can occur rapidly.

•

Pregnancy-aggravated hypertension is chronic hypertension, with superimposed preeclampsia or eclampsia.

•

Chronic or coincidental hypertension is present before pregnancy or persists more than 6 weeks postpartum

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40
Q

FR d’hypertension / preeclampsie

A

Hypertension chronique, db, obésité, DLP

Primipare

age <20 ans

ATCD familiaux

Grossesse gémellaire/molaire

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41
Q

Nommer des complications de préeclampsie

A

Eclampsie

HELLP

DPPNI

CIVD

MAT

Hémorragies spléniques / hépatiques

The HELLP syndrome, a particularly severe form of preeclampsia that develops in 5% to 10% of women who have preeclamptic symptoms, is characterized by hemolysis, elevated liver enzyme levels (alanine transaminase [ALT] and aspartate transaminase [AST] > 70 U/L), and low platelet count (<100,000/mL). Prothrombin time, partial thromboplastin time, and fibrinogen level are normal, and blood studies reveal microangiopathic hemolytic anemia. Other complications of preeclampsia include spontaneous hepatic and splenic hemorrhage and abruptio placentae.

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42
Q

Prise en charge eclampsie/prééclampsie

A

Control seizures with magnesium sulfate, 4g IV puis 2h/hr, si non suffisant, ativan/dilantin (et rechercher autres causes de convulsions)

Control hypertension after seizure control if diastolic blood pressure >105 mm Hg. (hydralazine, trandate, adalat)

Obtain initial laboratory studies to assess organ injury:

Complete blood count and platelet count

Liver function tests

Blood urea nitrogen, creatinine

Monitor urine output; maintain at <25 mL/hr.

Limit intravenous fluid administration unless significant losses occur. (augmente l’oedème pulmonaire, vasospasme réfractaire aux bolus)

Avoid diuretics and hyperosmotic agents.

Perform a computed tomography scan of the head if consciousness is decreased or seizures persist, lateralizing signs are present, or there are other concerns.

Initiate steps to delivery.

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43
Q

Nommer des causes d’embolie de liquide amniotique et présentation clinique

A

durant le travail

Spontané durant 2e-3e trimestre

Amniocentèse

Avortement spontané

DPPNI

Présentation: hypotension, hypoxie, détresse respiratoire, coagulopathie, convulsion, CIVD, ARDS, réaction anaphylactoid,

dxd: embolie pulmonaire, choc septique, anaphylaxie, DPPNI, HELLP

Tx support: IET, bolus, support inotrope, anticipation CIVD

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44
Q

Tout ce qu’il y a à savoir sur winrho

A

50 mcg <12 sem

300mcg après

Seulement si dose de 28 sem non reçue

a donner < 72 hrs

Couvre 30 mL de sang

Test de Kleihauer si suspicion d’hémorragie foeto-maternelle + importante

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45
Q

Décrire Acute Fatty Liver

+ critères prééclampsie

A

Rare, surtout primipare et grossesse gémellaire

3e trimestre

no/vo, ictère, douleur abdominale

Progression possible vers insuffisance hépatique, coagulopathie, saignement, CIVD, sgmt lors accouchement, encéphalopathie, convulsion

à différencier pré-éclampsie: ictère et atteinte hépatique marquée/ insuffisance hépatique rare

Hépatite virale: enzymes très élevés

Hépatite médicamenteuse à exclure

Traitement: support, tx coagulopathie, glucose, +/- accouchement

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46
Q

Décrire cholestase de grossesse

A

Ictère: hépatite idiopathique/virale, cholestase, acute fatty liver, cholecystite

Surtout age avance, grossesse gemellaires

Surtout prurit et ictère

Autorésolutif à l’accouchement

Bien par ailleurs, pas no/vo/fièvre

augmentation du risque d’accouchement préterme

Tx: antihistaminiques, urso, benzo

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47
Q

Tx no/vo de grossesse

A

Hyperemesis gravidarum: induit jeune, cetonémie/cétonurie, perte de poids de 5%. Associé à H.Pylori et taux élevé d’estradiol/HCG

Diclectin (doxylamine + pyridoxine)

Anti-emetique: maxeran, prochlorperazine, zofran

Prednisone

Thiamine, pyridoxine

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48
Q

Traitement de l’infection urinaire en grossesse

A

Cystite: Keflex, macrobid, bactrim (sauf 3e trimestre)

PNA: ceftriaxone,

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49
Q

Traitement TVP/EP en grossesse

A

Coumadin CI

HBPM préférable p/r héparine non fractionnée: moins de sgmt, moins de thrombocytopénie et ostéoporose

50
Q

Traitement vaginose bactérienne en grossesse

A

Flagyl ou clinda 7jours, pas tx intravaginal

51
Q

Traitement vaginite à candida en grossesse

A

Azole intravaginal - azole PO CI

52
Q

Tx trichomonas en grossesse

A

Seulement si sx, flagyl 2g PO x 1

53
Q

Tx chlamydia/ herpes en grossesse

A

Azithro 1 g PO x 1 ou amox 7j

Tx acyclovir ou valacyclovir 7 jours si primoinfection herpes génital

Gonorrhée: idem à pas grossesse

54
Q

Dx et Tx chorioamnionite

A

Sx en présence fièvre, tachy maternelle et foetale + douleur utérine apres 16 sem

Hémocs, culture SGB, chlam/gono

Tx ampi/genta IV

55
Q

Décrire les dysthyroidies de grossesse

A

Hyperthyroidie rare, Hyperthyroidism in pregnancy can be a result of any cause, but Graves’ disease and hCG-mediated hyperthyroidism are the most common causes.

Hypothyroidie 2-3%

Hashimoto’s (autoimmune) thyroiditis, in which autoantibodies cause destruction of the thyroid gland. Hypothyroidism is associated with adverse pregnancy effects, including preeclampsia, placental abruption, low birth weight, and an increased risk of stillbirth.

Postpartum thyroiditis is characterized by transient hyperthyroidism and/or hypothyroidism in the postpartum period. It is estimated that 5% to 10% of women have postpartum thyroiditis. Dx si pas ATCD dysthyroidie, TSH anormale dans la 1ere année PP et absence d’anticorps ou nodule thyroidien.

Tx hyperthyroidie: PTU

56
Q

Complications possibles associées à l’asthme durant la grossesse

A

Maternal asthma is associated with an increased risk of preeclampsia or eclampsia, premature contractions, cesarean section, low birth weight, and small-for-gestational-age status

57
Q

Seuil de TA pour traitemetn durant la grossesse

A

160/105

58
Q

Maladies chroniques et grossesse

A

p.2265, tableau

59
Q

Nommer les lésions cardiaques / valvulaires à haut et bas risque durant la grossesse

A
60
Q

Quels agents utiliser en cas d’HTAP en grossesse

A

Phosphodiesterase inhibitors such as sildenafil and tadalafil, as well the prostacyclin derivatives epoprostenol and treprostinil, have not been shown to be fetotoxic in animals and are regularly used in pregnancy. ERAs such as bosentan and ambrisentan are teratogenic.

61
Q

Décrire l’anticoagulant de choix pour les patients avec valves artificielles durant leur grossesse

A

Current anticoagulation recommendations in pregnant patients with prosthetic heart valves are to continue using warfarin until pregnancy has been achieved. If an international normalized ratio of 2.5 to 3.5 can be achieved with a warfarin dose less than or equal to 5 mg, warfarin may be used throughout pregnancy after a full discussion with the patient about the benefits and risks of the therapy. If a dose more than 5 mg is required, UFH or LWMH should be used in the first trimester, with warfarin being resumed for the second and third trimesters.12,25 Warfarin should again be replaced by UFH or LWMH several weeks before delivery.

62
Q

Quel agent utiliser dans l’anémie falciforme en grossesse

A

Hydroxyurée: tératogène

AINS: pas après 30 sem

Therapeutic transfusions should be given to patients with severe disease manifestations such as symptomatic anemia, cardiopulmonary instability, acute chest syndrome, intrapartum hemorrhage, and preeclampsia

In general, the goal with transfusion or exchange transfusion is to lower the percentage of hemoglobin S to 40% and achieve hemoglobin values of approximately 10 g/dL (110 g/L).

63
Q

Comment la grossesse modifie-t-elle le dosage des antiépileptiques

A

Delivery and the first 24 hours postpartum are the most likely times for a seizure to occur, with a ninefold greater incidence of seizure than during pregnancy in general. A decrease in plasma drug concentrations is expected with certain AEDs, such as phenytoin, lamotrigine, oxcarbazepine, and levetiracetam.50 Many authors have recommended that maternal plasma drug levels should be monitored and compared to prepregnancy levels

64
Q

Nommer des effets secondaires sur la grossesse des anticonvulsivants

A

The primary complication of AED use in pregnancy is congenital malformations. Of primary concern is the risk for neural tube defects, facial clefts, cardiac anomalies, and cognitive defects with the older generation agents (eg, valproate, carbamazepine, phenytoin) and the newer generation agents (eg, lamotrigine, topiramate, levetiracetam).

Plus sécuritaires: lamotrigine, levetiracetam

Prendre suppléments de folate 0,4mg/jr

65
Q

Nommer 2 agents à éviter lors d’exacerbations de sclérose en plaques

A

Glatiramer et interferon

66
Q

Nommer des complications lors de grossesse chez les patients avec SCI

A

Augmentation du risque TVP (8%)

Augmentation des infections urinaires/PNA/sepsis

Dysfonction autonomique: Autonomic dysreflexia is manifested as severe paroxysmal hypertension, headache, tachycardia, diaphoresis, piloerection, mydriasis, and nasal congestion. It is often precipitated by afferent stimuli from the hollow viscus such as the bladder, bowel, or uterus. Symptoms of autonomic dysreflexia often occur with uterine contractions during labor.

67
Q

Nommer des complications de l’obésité en grossesse

A

Accouchement postterme

Prééclampsie

Complications chirurgicales si c/s

Augmentation déhiscence de plaie/hématome/sérome

Associé avec mort subite nné et asthme infantile

68
Q

Commer gérer la trithérapie en grossesse

A

Optimal therapy to prevent vertical transmission includes three stages—antepartum administration of HAART, intrapartum intravenous zidovudine dosing, and treatment of the infant with 4 to 6 weeks of zidovudine

Elective cesarean section is recommended in mothers with a viral load greater than 1000 copies/mL

69
Q
A
70
Q

Peut-on allaiter si VIH positif?

A

Whereas breast-feeding is associated with mother to child transmission of HIV infection and is not recommended in urban areas with access to formula preparations, it remains the preferred mode of feeding in resource-poor areas where formula use is not possible. WHO now encourages breast-feeding exclusively in women when adequate and safe formula feeding is not possible

71
Q

Traitement hépatite B en grossesse

A

Studies have suggested that lamivudine given in late pregnancy to women with high viral loads of HBV DNA reduces viral transmission when given in conjunction with HBV vaccine and immune globulin.123 Infants of HBsAg-positive mothers should receive hepatitis B immune globulin and the first dose of vaccine within 12 hours of birth. Two additional doses of vaccine are administered at a later date

72
Q

Décrire le syndrome alcoolo-foetal

A

Fetal alcohol syndrome, the most severe of these, has a prevalence of up to 1/1000 births.143 It is characterized by at least one of a series of morphologic abnormalities in association with a history of heavy alcohol use (>three drinks/day), including midfacial hypoplasia, flat philtrum, low nasal bridge, epicanthal folds, shortened palpebral fissure, low-set ears, and microcephaly. It can also have ocular, cardiac, and skeletal manifestations.

73
Q

Décrire le syndrome d’abstinence néonatal

A

(1) CNS disturbances, including excessive or continuous high- pitched crying, shortened postprandial sleep pattern, hyperactive newborn reflexes, tremulousness, and increased muscle tone, myoclonic jerks, or frank convulsions; (2) metabolic and respiratory abnormalities (eg, sweating, hyperthermia, yawning, mottling, sneezing, nasal flaring, tachypnea); and (3) gastrointestinal disturbances (eg, increased sucking, poor feeding, regurgitation or projectile vomiting, loose or watery stools). The Finnegan scale, developed in the 1970s, is still the mainstay of neonatal assessment for NAS. Treatment of NAS is supportive.

74
Q

Décrire le classement de la tératogénicité

A

Class A: Controlled studies have shown no risk. Adequate well-controlled studies in pregnant women have failed to show risk to fetus.

Class B: No evidence exists of risk for humans. Animal studies show risk or are negative, but no human studies have been done.

Class C: Use may engender risk for fetus. Human studies are lacking, and animal studies may be positive or lacking. Potential for benefit may outweigh potential for harm.

Class D: Positive evidence of risk is based on studies or postmarketing data. Potential for benefit may outweigh potential for harm.

Class X: Drugs are contraindicated in pregnancy on the basis of human or animal studies or postmarketing reports that indicate benefit is clearly outweighed by risk.

75
Q

Médicaments en grossesse

Nommer 10 médicaments classe D ou CI

A

chap. 180

Catégories D ou CI

  • coumadin
  • cordarone
  • aminoglycosides / sulfamidés / tetracyclines
  • bleu de méthylène
  • fluconazole PO
  • midazolam
  • IECA
  • PTU, méthimazole, iode de potassium
  • acide valproique, carbamazépine
  • hydroxyzine
  • ergots
76
Q

Décrire les 4 stades du travail

A
77
Q

Décrire les manoeuvres de Leopold

A
  1. Palpation du fondus
  2. Palpation du dos
  3. Palpation présentation au pelvis
  4. Déterminer la proéminence céphalique
78
Q

Qu’est-ce que la station foetale?

A

La relation entre la présentation foetale et les épines ischiatiques (-5 à 0 à 5)

79
Q

Comment différencier la fontanelle antérieure vs postérieure au TV

A
80
Q

Comment diagnostiquer une rupture des membranes

A

This may reveal pooling of amniotic fluid, a fernlike pattern when the fluid is allowed to dry on a microscope slide, and the use of Nitrazine paper, which should turn blue, indicating an alkaline amniotic fluid (pH > 6). Although vaginal blood, cervical mucus, semen, and infection can interfere with results, sensitivities of Nitrazine paper and ferning for the detection of amniotic fluid are nearly 90%.

81
Q

Distinguer les 3 types de décélérations

A
82
Q

Nommer 10 indications d’écho au 3e trimestre

A

Nombre de foetus

Mesure la quantité de liquide amniotique

Age gestationnel

Anatomie du foetus

Localiser le placenta

R/O DPPNI

Préciser cause de sgmt utérin

Présentation foetale

Coeur foetal

Dx prolapsus cordon

83
Q

Nommer des facteurs liés au travail prématuré

A

Demographic and Psychosocial

Extremes of age (>40 yr, teenagers)

Lower socioeconomic status

Tobacco use

Cocaine abuse

Prolonged standing (occupation)

Psychosocial stressors

Reproductive and Gynecologic

Prior preterm delivery

Diethylstilbestrol exposure

Multiple gestations

Anatomic endometrial cavity anomalies

Cervical incompetence

Low pregnancy weight gain

First-trimester vaginal bleeding

Placental abruption or previa

Surgical

Prior reproductive organ surgery

Prior paraendometrial surgery other than genitourinary (appendectomy)

Infectious

Urinary tract infections

Nonuterine infections

Genital tract infections (bacterial vaginosis)

Clinical Features

84
Q

Nommer des agents tocolytiques

A

Magnesium sulfate

4–6 g IV bolus over 20 min

2–4 g/hr IV infusion

Terbutaline

5–10 mg PO q4–6h

0.25 mg SC q20min

10–80 µg/min IV

Ritodrinea

10 mg PO q2–4h

10 mg IM q3–8h

0.05–0.35 mg/min IV infusion

Isoxsuprine

20 mg PO q6h

0.2–0.5 mg/min IV infusion

85
Q

Nommer des CI absolues et relatives de la tocolyse

A

Absolute

Acute vaginal bleeding

Fetal distress (not tachycardia alone)

Lethal fetal anomaly

Chorioamnionitis

Preeclampsia or eclampsia

Sepsis

Disseminated intravascular coagulopathy

Relative

Chronic hypertension

Cardiopulmonary disease

Stable placenta previa

Cervical dilation > 5 cm

Placental abruption

86
Q

Nommer 3 tests pour confirmer la rupture des membranes

A

Nitrazine: Amniotic fluid (pH > 6.5) will turn nitrazine paper blue; normal vaginal secretions (pH < 5.5) leave nitrazine paper yellow

Ferning: Amniotic fluid crystallizes

Smear combustion: Amniotic fluid, when flamed, turns white and crystallizes; vaginal secretions caramelize, turn brown

87
Q

Nommer des éléments de l’évaluation d’une chorioamnionite

A

Chorioamnionitis Evaluation

Fluid in Vaginal Vault

Phosphatidylglycerol

Cervical Cultures

Escherichia coli and other gram-negative bacteria

Neisseria gonorrhoeae

Vaginal Cultures

Chlamydia spp.

Mycoplasma hominis

Group B streptococci

Ureaplasma urealyticum

Amniocentesis Studies

Gram stain (group B streptococci)

Culture

Glucose

Lecithin to sphingomyelin ratio

Maternal Signs and Symptoms

Premature rupture of membranes

Uterine tenderness

Fever

Tachycardia (maternal or fetal)

Malodorous vaginal discharge

Leukocytosis

Fetal Signs and Symptoms

Decreased activity

Abnormal biophysical profile (ultrasonographic examination)

Fetal tachycardia

Decreased variability of fetal heart rate

88
Q

Nommer des facteurs de risque de transmission verticale du VIH

A

Risk factors for transmission include high viral loads, prolonged rupture of membranes, maternal drug use, vaginal delivery, and breast-feeding.

89
Q

Incidence de présentation du siège et les 3 types

A

4%

Frank Breech

60%–65% of all breech presentations

Hips flexed, knees extended

Buttocks act as good dilating wedge

Incidence of cord prolapse ≈ 0.5%

Complete Breech

Least common; occurs in ≈5% of all breech presentations

Hips and knees flexed

Buttocks act as good dilating wedge

Incidence of cord prolapse is 5%–6%

Incomplete Breech

25%–35% of all breech presentations

Incomplete hip flexion, single or double footling

Poor wedge

Increased incidence of prolapsed cord (15%–18%)

90
Q

Décrire la technique d’accouchement d’un siege

A

Actions to Do as Able

Monitor fetal heart rate.

Obtain a focused history.

Diagnose a breech lie.

Determine cervical dilation and station.

Obtain an ultrasound or plain radiographic study.

Evaluate for prolapsed cord if there is spontaneous rupture of membranes.

Perform an episiotomy et vider vessie

Flex knees and sweep out legs.

Pull out a 10- to 15-cm loop of cord (room to work) after the umbilicus clears the perineum.

Use the bony pelvis as a means of holding the infant.

Keep face and abdomen away from the symphysis and use rotation to deliver the more accessible arm.

Perform the Mauriceau maneuver.

Actions to Avoid

Inappropriate transfer with delivery en route

Misdiagnosis of cervical dilation

Iatrogenic rupture of membranes (cord prolapse)

Moving of patients or leaving them unmonitored

Traction on the fetus during delivery

Grasping of the fetus by the waist, causing abdominal organ injury

Arm entrapment over head

Neck hyperextension

91
Q

Truc mnémotechnique pour dystocie de l’épaule

A

Help—obstetrics, neonatology, anesthesia, sonde urinaire

Episiotomy—generous, possibly even episioproctotomy

Legs flexed—McRoberts’ maneuver

Pressure—suprapubic pressure, shoulder pressure

Enter vagina—Rubin’s maneuver or Wood’s maneuver

Remove posterior arm—Splint, sweep, grasp, and pull to extension.

92
Q

dfn hémorragie post-partum

A

Defined as hemorrhage of more than 500 mL after vaginal delivery, it affects 5% to 10% of all deliveries and accounts for up to 25% of obstetric deaths

93
Q

DxD Hémorragie post-partum

A

Atonie utérine: surdistension utérine (grossesse multiple, polyhydramnios, macrosomie), tocolytique, travail prolongé, anesthésie générale, chorioamnionite

Trauma: accouchement par C/S ou non contrôlé, macrosomie, preeclampsie, coagulopathie, épisiotomie, primipare, malprésentation

Produits de conception: risque augmenté avec placenta accreta, increta, percreta ( ATCD C/S ou curetage, multiparité, placenta previa, anomalies utérines

Coagulopathie: R/O CIVD

94
Q

Décrire les différents traitements possibles de l’hémorragie post-partum

A

Exploration utérine et retrait de produits/placenta

Paquetage utérin (sonde Foley, blakemore, gazes)

Embolisation pelvienne

Chirurgie - hystérectomie

Agents utérotoniques: oxytocine, misoprostol, hemabate (carboprost, analogue prostaglandines) ergotamine, méthylergonovine

c.f. document dans dropbox

95
Q

Facteurs de risque d’inversion utérine

A

Pression excessive sur le fundus utérin

Traction excessive sur le cordon ombilical

Utilisation de magnésium pré partum

Primiparité

Placenta accreta

Malformations utérines

96
Q

Traitement inversion utérine

A

PRession a/n fundus vers position d’origine

Si utérus spasmé - utilisé magnésium/terbutaline pour relaxation du muscle utérin

97
Q

Quel est le risque de rupture utérine lors d’un AVAC

A

0.3 %

98
Q

Nommer des facteurs de risque de cardiomyopathie péripartum

A

reported risk factors include advanced maternal age, preeclampsia, gestational hypertension, multiparity, and being African American.

99
Q

Quel est la limite supérieure de la zone de discrimination en écho obstétricale

A

TV 3000

TA 6000

(2x le taux de B hcG où on commence à la voir habituellement)

100
Q

Associer les présentations cliniques avec le dx

A
101
Q

Décrire la césarienne péri-mortem

A
102
Q

Décrire l’avortement tubaire

A

s/p méthotrexate, liquide libre à l’édu pelvien, diminution d’au moins 15% du b-hcg en 7 jours

Rester suspicion du risque d’hémorragie/rupture: progression du liquide libre, chute de l’hémoglobine, hémodynamie instable

103
Q

Dx avortement complet

A

utérus vide à l’écho avec ATCD grossesse connue IU

B hcg négatif

post D/C avec patho + produits de conception

104
Q

Prise en charge d’une femme enceinte exposée au parvovirus B19

A
  • Dosage IgG et IgM , si non immunisée, référer en GARE. Risque d’anasarque ou anémie foetale. (dx avec doppler artère cérébrale moyenne)
105
Q

Complications potentielles d’une môle

A

Hyperemesis gravidarum

Saignement vaginal important

Prééclampsie/éclampsie

Transformation néoplasique

Embolie pulmonaire de cellules trophoblastiques

106
Q

Date de détection du B-HCG en début de grossesse

A

98% des grossesses: DDM + 28 jours (menstruation attendue)

100% des grossesses: menstruation attendue + 7jours.

107
Q

Confirmer une grossesse intra utérine à l’écho

A
  • Sac gestationnel et sac vitellin

sac gestationnel et pole foetal

vivante: avec coeur foetal

108
Q

Conditions avec B HCG +

A

Grossesse

post avortement

môle

s/p ménopause

B HCG exogène (fertilité - ovidrel)

Tumeur sécrétrice de B-HCG

109
Q

site lecrat.org pour médicaments en grossesse

A
110
Q

GLI (grossesse localisation incertaine ou inconnue)

A

B HCG sous seuil supérieur de la zone de discrimination ET

utérus vide

sac gestationnel isolé de moins de 25 mm

masse annexielle/kyste sans CF

111
Q

changement de B HCG au 48 hr

A

normal: double au 48 hr

minimum d’augmentation 15% au 48 hr

112
Q

Dx grossesse arrêtée

A

Pas de CF chez un foetus au moins 5 mm

Présence de CF antérieur avec suivi sans CF

113
Q

Ad combien l’hémoglobine peut diminuer en grossesse

A

Femme enceinte: 100 est toujours trop bas.

(diminution ad 110 T1 et 105 T2)

114
Q

Complications médicales associées à âge maternel avancé (sup 35a)

A

Relié à la mère: prééclampsie/éclampsie, HTA, diabète gestationnel, troubles médicaux concomittants, placenta previa

Relié au foetus: accouchement pré-terme, faible poids naissance, mortinaissances

Conception: diminution fertilité, augmentation fausses couches, ectopiques, grossesses multiples, anomalies chromosomiques et congénitales

115
Q

Décrire la prise en charge active du 3e stade (interention préventives de HPP)

A

Rx utérotoniques après le passage de l’épaule

Clampage du cordon ombilical

Traction contrôlée du cordon

Massage utérin d’emblée

116
Q

Prise en charge hypothyroidie en début de grossesse

A

Poursuivre le synthroid, prendre double dose 1 jour sur 2 en attendant prise en charge par un médecin.

Besoin d’augmentation dose au 1er et 3e trimestre

117
Q

Quand retenter une grossesse après un avortement spontané

A

Théoriquement au 3e cycle, pcq risque de grossesse anormale 50% 1er cycle, 30% 2e cycle, 25% au 3e cycle

118
Q

Prise en charge lorsqu’exposition à un cas de varicelle

A

vérifier le statut immunitaire de la mère

Donner dans 72-96hr les immunoglobulines si mère non immune ou obtention du titre trop long.

Suivi avec écho de contrôle

119
Q
A
120
Q

Détailler les différents critères de SHO modéré/grave/critique

A
121
Q

Critères préeclampsie avec sx sévères

A

Collège Royal 2019 (23 decks)

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