Opioïdes Flashcards
Opioïdes
1) Énumérer 3 synthétiques, 3 semi-synthétiques et 2 naturels
2) Quel est le métabolisme et l’excrétion?
3) Sur quels récepteurs est-ce qu’ils agissent?
- *Naturels:**
- Codéïne
- Morphine
- *Semi-synthétique:**
- Hydromorphone
- Oxycodone
- Héroïne
- *Synthétique:**
- Fentanyl
- Mépéridine (démérol)
- Méthadone
- *Métabolisme:** hépatique
- *Excrétion:** rénale
Récepteur:
Mu
Kappa
Delta
1) Quels sont les comportements associés à un trouble d’usage d’opioïde? (9)
2) Quels sont les méthodes pour minimer ce risque d’abus (6)?
1) Abus d’alcool et de drogue
2) Injection IV de formulation orale
3) Falsification de prescription
4) Vente et vole de médication
5) Obtenir drogue sur marcher noir
6) Visite répétée à l’urgence sans informer le prescripteur principal
7) Escalade des doses
8) Opposition répété au changement de thérapie malgré évidence effets secondaires
9) Atteinte fonctionnelle au travail/socialement
- *Solutions potentielles:**
1) Enseignement sur utilisation des opioïdes
2) Suivi informatique des prescriptions d’opioïdes
3) Refus de prescription
4) Référence à une seule pharmacie
5) Contrat avec le patient
6) Support et programme d’aide pour arrêt de consommation
Quels sont les 3 éléments du toxidrome opioïde?
Quels sont les impacts par système?
- *3 éléments:**
- Dépression du SNC
- Dépression respiratoire: par action sur centre respiratoire médullaire
- Myosis: par stimulation du récepteur Mu au niveau du noyau Edinger-Westphal sur 3e NC
Neuro:
Aussi risque de syndrome sérotoninergique avec mépéridine, méthadone, tramadol, fentanyl
Syndrome parkinsonien: mépéridine
Convulsions: propxyphène et mépéridine
ORL:
Ototoxicité: héroïne, méthadone et hydrocodone
Respiratoire: bronchospasme avec héroïne
Cardio:
Bradycardie
HypoTA
Blocage canaux sodiques: propoxyphène
Prolongation QT: méthadone
GI:
No/Vo
Ileus
Spasme sphincter d’Oddi (se tx avec narcan)
Uro:
Rétention urinaire
Néprhopathie à héroïne
Dermato:
Prurit et skin flushing
Métabolique: hypoglycémie
Quels opioïdes sont + dans le DDR et pendant combien de temps?
DDR +:
- Morphine
- Codéïne
- Héroïne
+ ad 72h
Quelle est la prise en charge d’un toxidrome opioïdes?
- Dose de naloxone
1) Quel est le début d’action du naloxone?
2) Durée d’action
3) Quel est le but de la naloxone?
4) Comment débute-t-on une perfusion?
5) Quelles sont les voies d’administration possibles?
6) Deux Rx alternatif…
1) ACLS standard et
2) Naloxone!
débuter à 0,4 mg en dépression respiratoire
Si ACR/péri-ACR: 2 mg IV
Début d’action: 2 minutes
Durée d’action: 20 minutes à 2h
But de la naloxone: obtenir une ventilation efficace! et NON un état de conscience N
Perfusion: débuter une perfusion avec équivalent du 2/3 des doses reçues dans la première heure
Voies d’adminisation:
IV, IM, S/C, IN, endotrachéal, nébul
Alternatif:
- Nalmefène
- Naltrexone
Particularités de certains opioïdes
1) Propoxyphène
2) Démérol (mépéridine)
3) Tramadol
4) Lomotil (lopéramide)
5) Héroïne
- *Propoxyphène:**
- Bloqueur des canaux sodiques: arythmie cardiaque et convulsions
- *Démérol:**
- Métabolite toxique: norpéridine: convulsions, hypertonie, myoclonies
- Risque syndrome sérotoninergique
- Parkinsonisme (lorsque marché noir: souvent combiné à adultérant)
Tramadol:
HTA, agitation et convulsions
- *Lopéramide:**
- Présence atropine: syndrome antichollinergique
- *Héroïne:**
- Bronchospasme
- Syndrome parkinsonien
- Leukoencéphalopathie spongiforme
- Si inhalé dans un papier chauffé d’aluminium: chasing de dragon: retard psychomoteur, ataxie, dysarthrie et tremblements
Quels sont les rx associés à:
1) Élargissement du QRS: bloqueur canaux sodiques
2) Élargissement du QT: blocage canaux potassiques
3) Convulsions
4) Syndrome sérotoninergique
5) Ototoxicité
6) Leukoencéphalopathie spongiforme
Élargissement QRS: Propoxyphène
Élargissement du QT: méthadone
Convulsions: propoxyphène et mépéridine
- *Syndrome sérotoninergique:**
- Mépéridine
- Tramadol
- Méthadone
- Fentanyl
- *Ototoxicité:**
- Hydrocodone
- Méthadone
- Héroïne
Leukoencéphalopathie: héroïne
Buprénorphine
1) Quel est l’action de cette molécule?
2) Quels sont les impacts cliniques de cette molécule?
3) Quelle est la demie-vie de la buprénorphine?
4) Quelle est une dose intiale de traitement standard?
Mécanisme d’action:
Agoniste partiel du récepteur Mu ayant une plus grande affinité pour le récepteur de les opioïdes
- *Impacts cliniques:**
- Soulage les symptômes de sevrage et craving
- Ne cause l’effet euphorique des opioïdes
- Peu de dépression respiratoire
Demie-vie:
37h
Dose standard:
Dose variable d’une source à l’autre: classiquement 6 à 8 mg s/L pour débuter et répéter q 30 min à 1h
Quels sont les 11 éléments du COWS?
Selon le score: qu’est-ce qu’un score:
- Léger
- Modérer
- Modéré-sévère
- Sévère
À partir de quel score débuter la buprénorphine?
- *COWS:**
1) Anxiété ou irritabilité
2) Agitation (restlessness)
3) Tremblements
4) Chair de poule
5) Pupille: mydriase
6) Écoulement nasal
7) Baillement
8) FC: tachycardie
9) Diaphorèse
10) Symptômes GI: dlr abdo/no/vo/diarrhée
11) Douleurs articulaires
< 5 = pas de sevrage
5-12 = sevrage léger
13-24 = sevrage modérer
25-36 = modéré-sévère
> 36 = sévère
Moment débuter:
Varie selon source et protocole
Uptodate: 10-12
Certains protocoles: 8
Quel est le risque de donner la buprénorphine chez un patient narcomane pas en sevrage?
Que se passe-t-il si administration de suboxone IV?
Si suboxone non suffisant pour soulager, quels sont les traitements adjuvants?
Buprénophine chez patient pas en sevrage: induit sevrage
Subxone IV: naloxone devient efficace = induit sevrage
- *Traitements adjuvants:**
- Benzo
- Alpha-2-central
- Zofran pour sx GI
- Lopéramide pour diarrhée
DDX d’une dépression respiratoire toxicologique
- Guanfacine
- Benzo
- GHB
- Alpha-2 central comme clonidine
- Barbituriques
- Acide valproïque
- Carbamazépine
- Barbituriques
- Antipsychotiques atypiques
Question de comparer, quels sont les éléments contenus dans le CIWA? (10)
Qu’est-ce qu’un sevrage:
- Très léger
- Léger
- Modérer
- Sévère
Anxiété
Agitation
Céphalée
Altération du sensorium/désorientation
Hallucinations/illusions taciles
Hallucinations/illusions auditives
Hallucinations/illusion visuelles
Tremblements
Diaphorèse
No/Vo
**Aucun SV!
**Ça ressemble à un délirium tremens
- *Très léger:** < 10
- *Léger:** 10-15
- *Modérer:** 16-20
- *Sévère** > 20
