Lithium

Question 1

Lithium

1) Utilisé pour quelle maladie?
2) Pic plasmatique si thérapeutique vs intoxication?
3) Temps avant état d’équilibre sérique en dose thérapeutique?
4) Mode d’excrétion?

Answer 1

Maladie: MAB

• *Pic plasmatique:**
• 1-2h en thérapeutique
• > 6h si intox

Équilibre sérique:
6h après la dernière dose thérapeutique

Mode d’excrétion: rénal = excrété tel quel dans les urines, ce n’est pas métabolisé

Question 2

Présentation clinique

1) Intoxication aiguë

• *2) Intoxication chronique
• Quelles sont les cause classiques d’intox?**

Answer 2

Intoxication aiguë:
Neuro: AÉC, convulsions, coma, tremblement, hyperréflexie, clonus, symptômes extra-pyramidaux

GI: Vo et diarrhée

Cardio: * sx cardio = rare* : brady, BAV 1er degré, pattern de brugada, pattern ischémique, prolongation du QT

EN intox aiguë: débute avec des symptômes GI et lorsque redistribution cérébrale est faite: ad > 12h post ingestion: apparition des symptômes neuro

Intoxication chronique:
Causes classique intox:
- Diminution excrétion par: déshydratation, intéraction médicamenteuse, IRA, IRC ou ajustement de dose

Neuro: AÉC, coma, convulsions, tremblement, hyperréflexie, clonus, fasciculation, symptômes extra-pyramidaux

GI: léger ou absent!

Cardio: rare: bradycardie, BAV 1er, pattern brugada like, pattern ischémique, prolongation du QT

Bref, en intox chronique: présentation avec des symptômes neuro prédominant et peu ou pas de sx GI, atteinte cardiaque possible, mais rare

Question 3

Quelles sont les effets adverses d’une prise chronique de lithium?

• Lesquels sont irréversibles?
• Lesquels sont réversibles?

Answer 3

• *Réversible:**
• Hypothyroïdie
• Hyperparathyroïdie
• Hypercalcémie
• Diabète insipide nephrogénique

Irréversible:
SILENT: démence, symptômes extra-pyramidaux, sx en lien avec dysfonction du tronc et cérébelleuse: perdure à 2 mois post arrêt Rx

Risque malformation cardiaque foetale si lithium pendant grosssesse

Question 4

Diagnostic

1) Quand doser le lithium? Suivi?
2) Autres anomalies aux labos?

Answer 4

Lithémie:
Stable à 6h post dernière dose thérapeutique, mais en overdose: pic peut survenir plus tard.
Donc, par la suite, faire suivi sérié q 4h ad diminution concentration

• *Autres labos:**
• Hypernatrémie (diabète insipide: cause souvent l’intox chronique)
• Hypercalcémie (hyperparat4 (vs secondaire à IRA?))

ECG: chercher anomalie de conduction

TSH PRN si hypot4 suspectée..
Tylénol et ASA

Question 5

Quels médicaments sont associés à une hausse de la lithémie? Nommez-en 5

Answer 5

Ceux qui atteingent la fonction rénale!

• Diurétiques
• IECA
• AINS
• Amynoglycoside
• Produit de contraste

* Question de collège: 4 rx associés à toxicité lithium/hausse sérique lithium*

Question 6

Quel est le traitement d’une intoxication au lithium?

Quelles sont les indications de dialyse?

Quel élément est à surveiller post dialyse?

Answer 6

Traitement:

• Pas absorber par charbon activé
• Considérer irrigation intestinale totale si lithium forme prolongée ou ingestion massive, mais pas d’emblée
  * Question de collège: si intox avec forme à libération prolongée: quel type de décontamination faire?* Comment?
• Hydratation IV Bolus 1L puis 150% besoin d’entretien
• Diurétiques sont CONTRE-INDIQUÉS
  * Patient classiquement déshydraté en intox aiguë ou par diabète insipide en chronique vs IR progressive*

Dialyse:

Li plus 4,0 + IRC/IRA

AEC/Convulsion/arryhtmie menace la vie

suggéré : Li plus 5,0 / Confusion / Li sera moins 1,0 dans plus 36 hre

Faire un dosage post-dialyse (12h) pour la redistribution

Selon Rosen

• Patient avec symptômes sévères (tout sx neuro = sx sévère)
• Intolérance à hydratation liquidienne
• IR
• Toxicité aiguë avec niveau > 4 mEq/L
• Toxicité chronique avec niveau > 2,5 mEq/L

Évol post dialyse:
- Lithium peut réaugmenter et faire un rebond post dialyse: important de redoser 6h post dialyse