Ophtalmo 5: Neuro-ophtalmologie Flashcards
Anisocorie: définition
Inégalité du diamètre pupillaire
DDx anisocorie
Paralysie du 3e Pharmacologique Physiologique Horner Pupille d'Adie
La paralysie du 3e touche tous les muscles extraoculaires sauf…
Droit externe
Grand oblique
À cause de l’action du grand externe, une paralysie du 3e cause une…
Exotropie
Présentation classique de la paralysie du 3e
Exotropie
Ptose
Mydriase
Présentation classique du syndrome de Horner
Miosis
Ptose légère
Anhidrose
Quel système est atteint par Horner?
Le ∑
Causes fréquentes de Horner
Idiopathique (microvasculaire)
Dissection de la carotide interne (compression des fibres p∑ qui longent l’artère)
Néoplasie pulmonaire de l’apex (tumeur de Pancoast)
Trauma du plexus brachial
Congénital (hypochromie de l’oeil atteint; anisochromie)
V ou F: L’anisocorie physiologique n’a aucune conséquence
Vrai
V ou F: Pupille d’Adie = bilatérale
Faux, unilatéral
Étiologie présumée de la pupille d’Adie?
Atteinte virale du ganglion ciliaire qui provoquerait une semi-mydriase de l’oeil atteint
Pour chaque problème de motilité oculaire, la lésion peut se trouver dans… (dans l’ordre)
Substance cérébrale
NC
Jonction neuro-musculaire
Muscle extra-oculaire
Patho à éliminer en urgence lors de paralysie du 3e nerf crânien
Anévrisme de la communicante postérieure
Paralysie du 4e se présente comment?
Position de la tête penchée vers le côté controlatéral pour compenser le manque d’intorsion
paralysie du 4e: les patients se plaignent de quoi?
Diplopie oblique (et douleur au cou)
Causes fréquentes d’atteinte du 4e
Décompensation d’un phénomène congénital
Traumatique (plus fréquente)
Microvasculaire (HTA, diabète)
Paralysie du 6e: présentation
Ésotropie de l’oeil atteint et plaintes de diplopie horizontale
Causes fréquentes paralysie du 6e
Microvasculaires
Tramumatiques
Tumorales
Hypertension intracrânienne
Causes paralysie du 5e
Post-zoster
Idiopathique
Traumatique
Tumorales
Conséquences d’une paralysie de la branche naso-ciliaire du 5e
Insensibilité cornéenne se compliquant d’une kératite neurotrophique (sécheresse cornéenne due à une patho nerveuse)
Tumeur au niveau de l’angle ponto-cérebelleux peut causer une paralysie de quels nerfs?
5, 6, 7 et 8
L’atteinte de V2 entraîne quoi?
Perte de sensibilité paupière inférieure
Un patient se présente avec des symptômes de paralysie du 3e. La fois d’après, il semble avoir plutôt une paralysie du 4e. Quelle maladie doit-on suspecter?
Myasthénie grave
Physiopathologie myasthénie grave
Présence d’auto-anticorps contre les récepteurs à l’Ach + présence insuffisante de ces récepteurs
Présentation myasthénie grave oculaire
Ptose et diplopie intermittente (75%)
Symptômes pires en fin de journée car la maladie présente une fatigabilité
V ou F: Les réflexes pupillaires sont atteints par la myasthénie grave
Faux
Diagnostic myasthénie grave
Test au Tensilon (chlorure d’edrophonium); anti-cholinestérase à courte action
Investigation myasthénie grave
FS: Recherche d’Ig anti-récepteurs Ach
TSH
TDM du thymus (éliminer thymome)
EMG
Causes d’ophtalmoplégie internucléaire
SEP (jeunes)
AVC a/n de la protubérance ou néoplasie (âgées)
Présentation ophtalmoplégie internucléaire
Problème d’adduction de l’oeil atteint et nystagmus de l’oeil controlatéral
Ophtalmoplégie internucléaire: La lésion est où?
Dans les fibres internucléaires, c-a-d les fibres entre le s noyaux du 3e et du 6e (donc au niveau de la medial longitudinal fasciculus dans la protubérance)
Atrophie optique
Perte des axones dans le nerf optique. La papille devient pâle et peut même devenir blanche.
Causes d’atrophie optique (grandes catégories)
Inflammatoire Compressive Ischémique Toxique Héréditaire
Une atrophie optique retrouvée chez une patiente de moins de 30 ans doit évoquer une ancienne névrite optique, souvent associée à quoi?
SEP
Les déficits des champs visuels bilatéraux sont attribuables à quoi?
Une lésion a/n du chiasma optique
Une pathologie intracérébrale rétrochiasmique
Hémianopsie bitemporale: Causes + fréquentes
Macro-adénome pituitaire
Crâniopharyngiome
Hémianopsie homonyme: Causes + fréquentes
Atteintes des voies optiques rétrochiasmatiques (AVC pariétal gauche = hémianopsie homonyme droite)
La cécité corticale se présente comment?
Cécité bilatérale brutale accompagnée de
- E/P ophtalmologique normal
- Réflexe pupillaire normal
- Désorientation temporospatiale, hallucinations visuelles et anosognosie (méconnaissance de la cécité par le patient)
Le syndrome de Charles Bonnet (hallucinations visuelles non menaçantes) se présente chez qui?
Patients avec dégénérescence maculaire sévère bilatérale
