Ophtalmo 5: Neuro-ophtalmologie

Question 1

Anisocorie: définition

Answer 1

Inégalité du diamètre pupillaire

Question 2

DDx anisocorie

Answer 2

Paralysie du 3e
Pharmacologique
Physiologique
Horner
Pupille d'Adie

Question 3

La paralysie du 3e touche tous les muscles extraoculaires sauf…

Answer 3

Droit externe

Grand oblique

Question 4

À cause de l’action du grand externe, une paralysie du 3e cause une…

Answer 4

Exotropie

Question 5

Présentation classique de la paralysie du 3e

Answer 5

Exotropie
Ptose
Mydriase

Question 6

Présentation classique du syndrome de Horner

Answer 6

Miosis
Ptose légère
Anhidrose

Question 7

Quel système est atteint par Horner?

Answer 7

Le ∑

Question 8

Causes fréquentes de Horner

Answer 8

Idiopathique (microvasculaire)
Dissection de la carotide interne (compression des fibres p∑ qui longent l’artère)
Néoplasie pulmonaire de l’apex (tumeur de Pancoast)
Trauma du plexus brachial
Congénital (hypochromie de l’oeil atteint; anisochromie)

Question 9

V ou F: L’anisocorie physiologique n’a aucune conséquence

Answer 9

Vrai

Question 10

V ou F: Pupille d’Adie = bilatérale

Answer 10

Faux, unilatéral

Question 11

Étiologie présumée de la pupille d’Adie?

Answer 11

Atteinte virale du ganglion ciliaire qui provoquerait une semi-mydriase de l’oeil atteint

Question 12

Pour chaque problème de motilité oculaire, la lésion peut se trouver dans… (dans l’ordre)

Answer 12

Substance cérébrale
NC
Jonction neuro-musculaire
Muscle extra-oculaire

Question 13

Patho à éliminer en urgence lors de paralysie du 3e nerf crânien

Answer 13

Anévrisme de la communicante postérieure

Question 14

Paralysie du 4e se présente comment?

Answer 14

Position de la tête penchée vers le côté controlatéral pour compenser le manque d’intorsion

Question 15

paralysie du 4e: les patients se plaignent de quoi?

Answer 15

Diplopie oblique (et douleur au cou)

Question 16

Causes fréquentes d’atteinte du 4e

Answer 16

Décompensation d’un phénomène congénital
Traumatique (plus fréquente)
Microvasculaire (HTA, diabète)

Question 17

Paralysie du 6e: présentation

Answer 17

Ésotropie de l’oeil atteint et plaintes de diplopie horizontale

Question 18

Causes fréquentes paralysie du 6e

Answer 18

Microvasculaires
Tramumatiques
Tumorales
Hypertension intracrânienne

Question 19

Causes paralysie du 5e

Answer 19

Post-zoster
Idiopathique
Traumatique
Tumorales

Question 20

Conséquences d’une paralysie de la branche naso-ciliaire du 5e

Answer 20

Insensibilité cornéenne se compliquant d’une kératite neurotrophique (sécheresse cornéenne due à une patho nerveuse)

Question 21

Tumeur au niveau de l’angle ponto-cérebelleux peut causer une paralysie de quels nerfs?

Answer 21

5, 6, 7 et 8

Question 22

L’atteinte de V2 entraîne quoi?

Answer 22

Perte de sensibilité paupière inférieure

Question 23

Un patient se présente avec des symptômes de paralysie du 3e. La fois d’après, il semble avoir plutôt une paralysie du 4e. Quelle maladie doit-on suspecter?

Answer 23

Myasthénie grave

Question 24

Physiopathologie myasthénie grave

Answer 24

Présence d’auto-anticorps contre les récepteurs à l’Ach + présence insuffisante de ces récepteurs

Question 25

Présentation myasthénie grave oculaire

Answer 25

Ptose et diplopie intermittente (75%)

Symptômes pires en fin de journée car la maladie présente une fatigabilité

Question 26

V ou F: Les réflexes pupillaires sont atteints par la myasthénie grave

Answer 26

Faux

Question 27

Diagnostic myasthénie grave

Answer 27

Test au Tensilon (chlorure d’edrophonium); anti-cholinestérase à courte action

Question 28

Investigation myasthénie grave

Answer 28

FS: Recherche d’Ig anti-récepteurs Ach
TSH
TDM du thymus (éliminer thymome)
EMG

Question 29

Causes d’ophtalmoplégie internucléaire

Answer 29

SEP (jeunes)

AVC a/n de la protubérance ou néoplasie (âgées)

Question 30

Présentation ophtalmoplégie internucléaire

Answer 30

Problème d’adduction de l’oeil atteint et nystagmus de l’oeil controlatéral

Question 31

Ophtalmoplégie internucléaire: La lésion est où?

Answer 31

Dans les fibres internucléaires, c-a-d les fibres entre le s noyaux du 3e et du 6e (donc au niveau de la medial longitudinal fasciculus dans la protubérance)

Question 32

Atrophie optique

Answer 32

Perte des axones dans le nerf optique. La papille devient pâle et peut même devenir blanche.

Question 33

Causes d’atrophie optique (grandes catégories)

Answer 33

Inflammatoire
Compressive
Ischémique
Toxique
Héréditaire

Question 34

Une atrophie optique retrouvée chez une patiente de moins de 30 ans doit évoquer une ancienne névrite optique, souvent associée à quoi?

Answer 34

SEP

Question 35

Les déficits des champs visuels bilatéraux sont attribuables à quoi?

Answer 35

Une lésion a/n du chiasma optique

Une pathologie intracérébrale rétrochiasmique

Question 36

Hémianopsie bitemporale: Causes + fréquentes

Answer 36

Macro-adénome pituitaire

Crâniopharyngiome

Question 37

Hémianopsie homonyme: Causes + fréquentes

Answer 37

Atteintes des voies optiques rétrochiasmatiques (AVC pariétal gauche = hémianopsie homonyme droite)

Question 38

La cécité corticale se présente comment?

Answer 38

Cécité bilatérale brutale accompagnée de

• E/P ophtalmologique normal
• Réflexe pupillaire normal
• Désorientation temporospatiale, hallucinations visuelles et anosognosie (méconnaissance de la cécité par le patient)

Question 39

Le syndrome de Charles Bonnet (hallucinations visuelles non menaçantes) se présente chez qui?

Answer 39

Patients avec dégénérescence maculaire sévère bilatérale