Ophtalmo 3: Oeil rouge Flashcards
Oeil rouge et inflammation palpébrale =…
Blépharite
Qu’est-ce qui est infecté dans la blépharite
Glandes de Meibomus
Étiologie blépharite
Staph aureus
V ou F: La blépharite est bilatérale et chronique
Vrai
Sx blépharite
Paupières collées au réveil
Hyperémie conjonctivale
Sensation de corps étranger
V ou F: Une blépharite unilatérale se traite comme une blépharite bilatérale.
Faux, on doit référer en ophtalmo pour éliminer carcinome des glandes sébacées
Tx blépharite
Compresses humides chaudes
Érythromycine ou acide fusidique en onguent
Cil-Net
Définition lagophtalmos
Fermeture incomplète des paupières
Un orgelet c’est une infection de…
Glande de Zeis
un chalazion c’est une infection de…
Glande de Meibomus
V ou F: Un orgelet peut récidiver en présence d’une blépharite chronique
Faux, Ce serait plutôt un chalazion car ce sont les glandes de Meibomus qui sont infectées
Tx chalazion/orgelet
Compresses humides chaudes Abx topiques (rarement nécessaire)
Quand opérer pour un chalazion?
Quand le nodule persiste malgré la résolution de l’inflammation
Quelles pathologies constituent des séquelles de dommages actiniques a/n des surfaces cornéenne et conjonctivale?
Les ptérygions et pinguéculas
Cause la plus fréquente de ptérygions/pinguéculas?
L’exposition aux rayons UV
V ou F: Un ptérygion est plus petit qu’un pinguécula
Faux, c’est l’inverse
On retrouve les pinguéculas/ptérygions plus souvent en nasal ou en temporal?
Nasal
Fréquence à laquelle on retrouve le pinguécula chez l’adulte?
30%
Différence principale entre le ptérygion et le pinguécula?
Le ptérygion envahit la cornée et peut causer de l’astigmatisme
Conduite face à pinguécula/ptérygion?
Observer la lésion
Exérèse chirurgicale si progression vers l’axe visuel
Étiologies de conjonctivite
Bactérienne
Virale
Allergique
Irritative
Sx conjonctivite bactérienne
Rougeur conjonctivale
Oedème palpébral
Inconfort
Sécrétions jaunes et vertes abondantes
Agents étiologiques conjonctivite bactérienne
Adultes = staph, strep Enfants = Haemophilus influenzae
Tx conjonctivite bactérienne
Abx topique (x7-10j) Irrigation si sécrétions purulentes
Étiologie la plus fréquente conjonctivite virale
Adénovirus
Signes conjonctivite bactérienne
Rougeur conjonctivale
Larmoiement
Inconfort
Quels ganglions sont atteints lors de conjonctivite virale?
Pré-auriculaires
Sous-mandibulaires
Follicules a/n de la conjonctive bulbaire
En plus de l’adénovirus, quel agent viral peut causer une conjonctivite qui se complique parfois d’une kératite et de lésions palpébrales?
Herpes simplex
Tx conjonctivite virale
Compresses froides
Antibiothérapie prophylactique
V ou F: Une conjonctivite virale peut affecter la vision
Vrai! Il y a une possibilité d’opacités sous-épithéliales cornéennes débutant 2 semaines après le début des sx et affectant la vision
Symptôme cardinal des conjonctivites allergiques
Le prurit
Dans une hémorragie sous-conjonctivale, le sang s’accumule entre quelles 2 structures?
La conjonctive (supérieur) et la sclère (inférieur)
V ou F: La grande majorité des hémorragies sous-conjonctivales affectent la vision
Faux, la grande majorité sont sans conséquences visuelles
Tx hémorragie sous-conjonctivale?
Attendre (résolution spontanée en 1-2 semaines)
La kérato-conjonctivite sèche, c’est grave?
Non, c’est juste les yeux secs
Une patiente agée se présente avec les yeux et la bouche secs ainsi que des douleurs articulaires. Quelle maladie doit faire partie du ddx?
Maladie de Sjögren
Comment on appelle la présence d’un corps étranger d’origine ferreuse dans la cornée?
une sidérose
Définition kératite
Toute atteinte cornéenne
Types de kératites
Infectieuse (bactérienne, virale)
Inflammatoire
Traumatique
La grande majorité des ulcères cornéens sont causés par quoi?
Une bactérie, en association avec le port de verres de contact et de pathologie cornéenne sous-jacente
E/P ulcère cornéen
Infiltrat cornéen blanc
Injection de la conjonctive typiquement au limbe
Captation à la fluorescéine
Pathologie la plus redoutée chez les porteurs de verres de contact?
Ulcère cornéen à Pseudomonas
Sx ulcère cornéen
Rougeur plus marquée a/n de l’ulcère
Sensation de CE
Infiltrat cornéen avec déficit épithélial fluo +
Uvéite secondaire avec hypopion possible
V ou F: Les ulcères cornéens causés par le port de verres de contact sont plus souvent causés par des gram -
Vrai
Tx ulcère cornéen
Prélèvement si ulcère > 1mm
Quinolone topique aux heures + couverture gram + avec érythromycine
Gouttes fortifiées si ulcère rebel
Dans quel délai doit-on référer un ulcère cornéen?
24 heures!!!
Facteurs de risque kératite bactérienne
Port de VC, encore pire si mauvaise utilisation
Érosion cornéenne (trauma)
Étiologies les plus fréquentes kératite virale
Herpes simplex type 1 (kératite herpétique) Herpes zoster (zona ophtalmique)
Lésion classique de la kératite herpétique?
Lésion dendritique a/n de la cornée
Symptômes de la kératite à herpes simplex
Baisse visuelle légère à sévère Douleur Photophobie Larmoiement Sensation de CE
Peut-on donner des stéroïdes topiques lors d’une kératite herpétique? Et lors d’une kératite bactérienne?
NON
Tx kératite herpétique
Si lésion dendritique classique: Trifluridine gtt. 9x/jour
Toujours référer dans les 48-72h
Zona ophtalmique provient d’une réactivation du virus de la varicelle au niveau de quel nerf?
Branche ophtalmique du trijumeau (V)
Quel signe démontre un risque d’atteinte oculaire plus sévère du zona ophtalmique?
Le signe d’Hutchinson (branche naso-ciliaire; bout du nez présente des lésions)
Sx zona ophtalmique
Fièvre modérée et nausées
48 h après: Vive douleur au cuir chevelu, au front, à la racine du nez et une impression de brûlure cutanée
Tx zona ophtalmique
- Abx topique sur les lésions cutanées et ophtalmiques
- Support analgésique
- Antiviraux per os à débuter dès l’apparition des sx
Options antivirales possibles pour traiter zona ophtalmique
- Acyclovir 800mg 5 fois par jour x7j
- Valacyclovir 1g tid x7j
- Famciclovir 500mg bid x7j
3 termes pour désigner une inflammation au niveau de la chambre antérieure
Iritis
Iridocyclite
Uvéite antérieure
S/sx uvéite antérieure
Inflammation uvée
Vision embrouillée, photophobie, spasme ciliaire
Rougeur ciliaire
Miosis
Cellules dans chambre antérieure, hypopion
Précipités kératiques
Déformation de la pupille parfois due à synéchies postérieures
V ou F: La majorité des uvéites sont idiopathiques
Vrai
Quelles maladies systémiques peuvent être reliées à l’uvéite antérieure?
Spondylite ankylosante (le plus souvent) Crohn Colite ulcéreuse Arthrite rhumatoïde juvénile Sarcoïdose
Tx uvéite antérieure
Stéroïdes topiques aux heures pour quelques jours puis sevrage graduel
Cycloplégiques
Référer en ophtalmo
Complications uvéite antérieure
Synéchies postérieures
Cataracte
Glaucome
Oedème maculaire
Où se trouve l’épisclère?
Entre conjonctive et sclère
Présentation classique épisclérite
Rougeur sectorielle
Léger inconfort
Pas de sécrétions
Cause épisclérite
idiopathique (auto-immune)
Tx épisclérite
Larmes artificielles
AINS per os
Parfois stéroïdes topiques
S/sx sclérite
Rougeur sectorielle diffuse
Douleur sourde qui peut réveiller la nuit
Parfois nodulaire, parfois atteinte cornéenne associée
Cause sclérite
50% ont maladie systémique associée:
- PAR, lupus, sarcoïdose, maladie de Wegener et autres collagénoses
Tx sclérite
CS topiques et systémiques
AINS systémiques
La dacryocystite c’est une infection de….
Sac lacrymal
S/Sx dacryosystite
Rougeur canthus interne
Douleur
Sécrétions augmentées à la palpation du sac lacrymal
Danger principal de la dacryocystite
Extension au sinus caverneux via la veine angulaire
Tx dacryocystite
Clavulin po x 7-14 jours OU
Cephalexin po x7-14 jours ET
Abx topique
Antibiothérapie IV si sévère
Compresses chaudes et massage
Drainage
Dacryocystorhinostomie si les voies lacrymales restent bloquées
Cellulite orbitaire est due à quoi
Infection de l’orbite postérieure au septum orbitaire, habituellement secondaire à sinusite frontale ou ethmoïdale, à une piqûre d’insecte ou à un traumatisme de l’orbite
La cellulite orbitaire présente un danger si…
Proptose Limitation de la motilité Diminution de la vision Leucocytose élevée Hémocultures positives
Pourquoi la cellulite orbitaire représente-t-elle une urgence médicale?
Menace sérieuse pour la vision
Risque d’extension méningée
Risque de thrombose du sinus caverneux
Étiologies cellulite orbitaire selon groupe d’âge
Nouveaux-nés: Staph aureus, bacille gram -
6 mois à 5 ans: H. influenzae, Strep pneumoniae
> 5 ans: Staph aureus, Strep pyogenes/pneumoniae
S/Sx cellulite orbitaire
Rougeur oculaire et chemosis Rougeur et oedème palpébral important Proptose Douleur à la mobilisation oculaire Limitation motilité oculaire Léthargie, fièvre
Tx cellulite orbitaire
Hospitalisation stat!!!
Abx i.v.
TDM et cultures/hémocultures
Ptose la plus fréquente et cause
Ptose sénile, causée par désinsertion du muscle releveur
Tx ptose?
Chirurgical, seulement si atteinte visuelle
Cest quoi du dermatochalasis
Redondance cutanée palpébrale
Le carcinome des glandes sébacées peut ressembler à quelles patho?
Chalazion, blépharite chronique
Tumeur maligne la plus fréquente des paupières?
Carcinome basocellulaire
V ou F: Le carcinome basocellulaire devient rapidement métastatique
Faux, il devient métastatique dans des cas rarissimes
2 types de tumeurs des paupières causées par exposition au soleil
Carcinome basocellulaire
Carcinome spinocellulaire/épidermoïde
Le larmoiement est plus souvent causé par quoi?
La diminution du drainage (vs augmentation de production)
Causes fréquentes de larmoiement
Insuffisance lacrymale
Laxité palpébrale
Malposition palpébrale
Sténose des voies lacrymales
