Équilibre Flashcards
2 groupes de récepteurs de l’équilibre
Ceux de l’équilibre statique (vestibule)
ceux de l’équilibre dynamique (canaux semi-circulaires)
Qu’abritent le saccule et l’utricule?
Les macules (récepteurs de l’équilibre statique)
3 canaux semi-circulaires
Antérieur (supérieur)
Postérieur (inférieur)
Latéral (externe)
Où sont situés les récepteurs de l’équilibre dynamique?
Dans les ampoules des canaux semi-circulaires
Chaque ampoule abrite quoi?
Une crête ampullaire (récepteur de l’équilibre dynamique)
Principal centre d’intégration de l’équilibre?
Noyaux vestibulaires dans le tronc cérébral
Les informations relatives à l’équilibre arrivent de quels récepteurs?
Vestibulaires
Visuels
Somatiques
Les macules réagissent à quoi?
La variation rectiligne de vitesse et direction, mais pas à la rotation
La macule sacculaire réagit aux mouvements…
Verticaux
La macule utriculaire réagit aux mouvements…
Horizontaux
V ou F: Quand les cils s’inclinent vers le kinocil, les cellules sensorielles sont activées
Vrai. Les cellules se dépolarisent
Les crêtes ampullaires perçoivent quoi?
Les mouvements rotatoires
V ou F: Si la tête se déplace de gauche à droite sur le plan horizontal, il y a mouvement utriculopète à gauche et utriculofuge à droite
Faux, c’est l’inverse
Phase lente du nystagmus
Déplacement conjugué des yeux vers l’oreille atteinte
Phase rapide du nystagmus
Phase de compensation pour ramener les yeux en position neutre
V ou F: Dans un traumatisme vestibulaire droit, le nystagmus sera du côté droit
Faux, le nystagmus sera du côté gauche (phase rapide)
V ou F: Un nystagmus du 2e degré suit un nystagmus de 1er degré
Faux, c’est l’inverse
Nystagmus gauche du 3e degré
Nystagmus gauche dans les 3 directions (face, droite et gauche)
Nystagmus gauche du 2e degré
Nystagmus gauche dans le regard latéral gauche et le regard direct
Nystagmus gauche du premier degré
Nystagmus gauche dans le regard latéral gauche seulement
Épreuve de Romberg
Patient en position debout, les yeux fermés, va pencher du côté de la lésion
Qu’est-ce qu’on observe chez un patient ayant une lésion aiguë bilatérale aux centres vestibulaires?
Ataxie importante (pas de nystagmus, pas de sensation de vertige) et oscillopsie
Rôle du cervelet dans le déficit vestibulaire unilatéral d’apparition subite
Inhiber les noyaux vestibulaires du côté sain pour diminuer progressivement les sensations de vertige
Comment un patient avec un déficit vestibulaire bilatéral peut-il s’orienter?
Grâce à sa vision et sa proprioception
Fibres commissurales
Lors de déficit vestibulaire unilatéral, ces fibres entre les noyaux vestibulaires peuvent faire circuler l’activité du côté sain vers le côté affecté pour diminuer l’écart entre les 2
But du questionnaire oto-neurologique
Départager entre une cause organique et non-organique
Comment déceler une composante psychogénique dans un étourdissement (faux vertige)?
Test de l’hyperventilation
V ou F: Des faux vertiges peuvent être de cause organique
Vrai (anémie, dysthyroïdie, médication)
V ou F: Une atteinte auditive fait plus penser à une atteinte centrale que périphérique
Faux, une atteinte auditive est liée aux atteintes vestibulaires périphériques
S/sx d’atteinte vestibulaire centrale
Diminution état de conscience Céphalées Troubles visuels Dysarthrie Dysphonie Paresthésies Dysmétrie
Test d’Halmagyi
Patient regarde une cible devant lui et on bouge la cible rapidement d’un côté ou de l’autre. Le patient doit la suivre sans bouger la tête. S’il y a une atteinte latéralisée, les yeux accompagnent le mouvement de la tête de ce côté.
Test d’un secouement de la tête
On recherche un nystagmus post headshake
Mouvements rapides de gauche à droite avec la tête du patient, les yeux fermés
Quand le patient ouvre les yeux, on voit apparaître un nystagmus lors d’une atteinte unilatérale non compensée
Test de piétinement aveugle de Fuduka
Patient marche les yeux fermés, les bras devant au moins 30 pas.
Déviation de plus de 30° signifie une atteinte vestibulaire de ce côté
Test positionnel de Dix-Hallpike
Recherche d’un vertige positionnel paroxystique bénin (vppb)
Patient assis la tête tournée à droite à 45°
On le couche rapidement la tête pendant par en arrière toujours tournée
On demande s’il y a vertige et on cherche nystagmus
On recommence mais vers la gauche
Étiologie des vertiges selon la durée
Secondes = VPPB Minutes-heures = Maladie de Ménière Jours = Neuronite vestibulaire, labyrinthite, Ramsay-Hunt, commotion/destruction labyrinthique Variable = Fistule périlymphatique
VPPB
Canal semi-circulaire (souvent le postérieur) devient sensible à la gravité
Vertiges de courte durée
Idiopathique ou post-trauma
Mécanisme de la lithiase canalitique (autre flashcard)
Dx VPPB
Dix-Hallpike avec fatigabilité à la répétition
Dx obtenu à l’histoire
Manoeuvre pour replacer les otolithes lors de VPPB s’appelle….
Manoeuvre d’Epley
Litiase canalitique
Étiologie la plus probable du VPPB
Otolithes dégénérés de la macule utriculaire pourraient se déplacer vers le canal semi-circulaire postérieur et augmenter la gravité de ce canal.
Expliquerait la latence, la brève durée du nystagmus et la fatigabilité de la réponse
Maladie de Ménière: Définition
Crises vertigineuses répétées qui durent de quelques minutes à quelques heures
Accompagnées de baisse d’audition et d’acouphènes dans oreille atteinte
Maladie de Ménière: Physiopatho
Trop grande qté d’endolymphe, ce qui provoque une distension du système endolymphatique (hydrops endolymphatiques).
Déplacement de la membrane de Reissner (rampe vestibulaire) qui cause surdité d’abord dans les basses fréquences puis qui progresse avec la distension des chambres inférieures de la cochlée
Rupture de la membrane de Reissner peut causer épisodes aigus de vertiges
Vertiges de la maladie de Ménière
No/Vo
Drop attack (< 2%)
Acouphènes et surdité unilatérale lors des crises vertigineuses puis plus permanents
Investigation maladie de Ménière
Vidéonystagmographie
Tx Ménière
Gravol pendant les crises
Éviter les stimulants, le stress et le surmenage
Diurétique + diète pauvre en sodium
Stéroïdes lors de ré-activations de surdité
Chirurgie chez 10% (injection transtympanique de gentamycine qui tue les cellules ciliées vestibulaires surtout)
Y a-t-il des symptômes auditifs reliés à la neuronite vestibulaire6
Non
Étiologie neuronite vestibulaire
Virale
Tx neuronite vestibulaire
Symptomatique + stéroïdes per os ou IV pour l’inflammation
Exercices de rééducation vestibulaire après l’épisode vertigineux qui peut durer plusieurs jours
La différence entre labyrinthite et neuronite vestibulaire?
Les symptômes auditifs dans la labyrinthite
Syndrome de ramsay-Hunt est du à quoi?
Réactivation du virus de la varicelle (zona)
Différence entre commotion et destruction labyrinthique
La destruction causera une surdité de perception importante
Définition de fistule périlymphatique
Communication entre le liquide périlymphatique et l’oreille moyenne
Le plus souvent causée par un cholestéatome
Sx fistule périlymphatique
Vertiges intermittents déclenchés à l’effort
Instabilité à la marche
Symptômes auditifs unilatéraux et fluctuants
Tx fistule
(Référer en ORL)
Repos complet x plusieurs jours
Oblitération chirurgicale de la fistule est possible
