ONKOLOJİ Flashcards
hodgkin lenfoma klinik ve fm
LAP
*servikal>aksiller>mediastinal>supraklavikular
*1 veya 1den fazla
*lastik kıvamlı / ağrısız (alkol alınca ağrırlar)
MEDİASTİNAL LAP: bulky mediastinal kitle
*bası->dispne
*produktif olmayan öksürük
*vcs sendromu ile prezentasyon
SPLENOMEGALİ
*maks: lenfositten fakir alt tipte görülür
HEPATOMEGALİ
PLEVRAL EFÜZYON
ÖDEM
AMİLOİDOZ
SİSTEMİK SEMPTOMLAR: prognozu belirler
*pel ebstein ateşi: (>39, 3-4 gün süren ateşi izleyen 3-4 gün ateşsiz ondülan ateş döngüsü)
*kilo kaybı
*gece terlemesi
*kaşıntı
*laterji
*anoreksi
*ağrı
*kaşıntı
PULMONER HASTALIK
*mediastinal tutulumun derecesi etkiler
*bası bulgusu / peribronkovasküler / plevral efüzyon / intraparankimal tutulum şeklinde olabilir
NÖROLOJİK HASTALIK
*sinir basısına bağlı durumlar
*intrakranial basınç artışına bağlı bulgular: hemiparezi / fokal nöbet / papil ödem / kafa çifti parazisi
KEMİK HASTALIĞI (osseöz hodgkin): kötü prognoz
*kemik ağrısı
*vertebral tutulumda bası bulguları
Kİ TUTULUMU: kötü prognoz
*pansitopeni
KC HASTALIĞI
*kc ft bozukluğu
*sarılık
ENFEKSİYONA YATKINLIK
*bozulmuş hücresel immüniteye sekonderdir
ann arbor klasifikasyonu
1-tek LN tutulumu / tek lokalize organ tutulumu
2-diyaframın bir tarafında birden fazla LN tutulumu
3-diyaframın her iki tarafında LN tutulumu
4-1 veya 1den fazla ekstralenfatik organ tutulumu
hodgkin lenfoma lab
BİYOPSİ: as
LN***
*dalak / kc
*ki
RADYOLOJİ
*biyopsiden önce yapılır-> mediastinal tutulum var mı? (bulky)
*neden biyopsiden önce? çünkü mediastinal kitlesi olan hastaya anestezi vermek son derece tehlikelidir, entübe edilen hastada entübasyon tüpünü geri çekemeyiz
KAN: ki tutulumu vardır
*normokrom normositer anemi
*lenfositopeni–>İLERİ EVREDE (azalış)
*trombositopeni (azalış)
*lökositoz (artış)
*nötrofili-eozinofili (artış)
BİYOKİMYA
*transferrin AZALIR
*cu ARTAR
*ferritin ARTAR !kötü prognoz!
*esr ARTAR !kötü prognoz!
*fibrinojen ARTAR
*haptoglobuliN ARTAR
*ALP artar–> kemik tutulumu
*sIL-2R ARTAR
*beta2 makroglobulin ARTAR !kötü prognoz!
İMMÜNOLOJİK TESTLER
*hücresel immünite BOZUKTUR
*AZALANLAR: TLS, nötrofil faaliyetleri, cd4/cd8, IL2
*ARTMIŞ: sitokin üretimi
*NORMAL: antikor üretimi-> tnf alfa/beta, ifn gama, tgf beta, il1-2-4-5-6-9
TANIDAN SONRA EVRELEME İÇİN:
*göğüs ct / grafi
*abdomen ve pelvis ct / mr
*ki aspirasyonu–> ileri evrede
*kemik sintigrafisi
*pet–>tedavi değerlendirmesinde
*tam kan–>ki tutulumunda
*ESH / ferritin / beta 2 makroglobulin–> kötü prognoz belirlemede
hodgkin lenfoma rf
*erkek
*ebv
*hiv
*immun zayıflık
*aile öyküsü
*20-30 yaş arası / 50-70 yaş arası (bimodal)
hodgkin lenfoma tedavi
KT+RT ŞEKLİNDEDİR
*tedaviyi belirleyenler: yaş / evre / b semptomlar / bulky varlığı / tutulan nod sayısı
OTOLOG KÖK HÜCRE NAKLİ
*remisyona girmeyen
*1 yıldan kısa sürede rölaps gösteren hastalarda
refrakter hodgkin hastalığı nedir, tedavisi
standart tedaviler ile remisyona girmeyen veya girse de 2 aydan uzun süre remisyonu koruyamayan olgulardır
*yüksek doz KT+hematopoetik kök hücre transplantasyonu
klasik hodgkin / refrakter hodgkin hastalığında kötü prognoz kriterleri
KLASİK
*erkek
*büyük kitle
*ileri evre
*>10 yaş
*IL1-6, TNF artışı
REFRAKTER
*dişi
*transplantasyon sırasında hastalığın ağırlığı
*transplantasyon öncesinde yoğun ilaç kullanımı
*relapsta B semptomları
*yüksek LDH
*transplantasyon ile RT arası sürenin kısa olması
*otolog malignite
*başlangıç remisyonunun<12 ay olması
nöroblastoma nedir
*nöral krest (pss) kökenli embriyonal tümör.
*e>k
*süt çocuklarında max görülen malignite
*hematojen / lenfatik yayılım yapar
nöroblastoma klinik
ABDOMİNAL
*kitle: düzensiz - hassas olmayan - sert - kalsifiye - hemorajik
*virchow nodülü: supraklavikular mavi-mor
*pepper sendromu: kcnin diffüz tutulumudur-> hepatomegali + asit
*kerner morrison sendromu: VİPoma-> hipopotasemi + diyare
+
-karın şişliği
-ağrı
-ht
-alt ekstremite ödemi
TORAKAL: posterior mediasten
*dispne - disfaji
*vcs sendromu
*akciğer enfeksiyonu
DERİ
*subkutan metastazik nodüller-> tek/çok, ağrısız, hareketli, mavimsi
SERVİKAL
*horner sendromu-> stellat gangliona filtrasyon sonucu
*kitle
PARAVERTEBRAL
*omurga kompresyonu
-sırt ağrısı
-skolyoz
-parapleji
NÖROLOJİK
*otoimmün paraneoplastik kinsbourne sendromu: opsoklonus-miyoklonus (İYİ PROGNOZ)
*serebellar ataksi
KEMİK TUTULUMU
*hutchison sendromu: kemik ağrısı
*topallama
Kİ TUTULUMU
*ki yetmezliği
*pansitopeni
SEMPATİK ETKİLER
*terleme
*flushing
*irritabilite
*ht
GÖZ
*rakun gözü
OLFAKTÖR
*anosmi
*burun tıkanıklığı
*epistaksis
KOMPLİKASYONLAR
*tümör lizis sendromu
*DİK
nöroblastoma tanı
BİYOPSİ
*tümör doku**
*ki: tümör dokudan biyopsi alamadığımız durumlarda, ki biyopsisinde rozet formasyonu + idrarda yüksek VMA da tanı koyucudur
TÜMÖR BELİRLEYİCİLERİ
*vanilmandelik asit
*homovalinik asit
*kromogranin a
*nöropeptid y
METASTAZ DEĞERLENDİRMESİ
*bt
*mr
*kemik sintigrafisi: mibg
*ki aspirasyonu
nöroblastoma prognostik faktörler
KÖTÜ
*yaş>18 ay
*adrenal yerleşim
*1p - 11q - 14q ‘da heterozigotluk kaybı
*kemik metastazı
*anormal histolojik görünüm
*TrkB+
*n-myc ampflikasyonu
*LDH yüksekliği
*ferritin yüksekliği
*nöron spesifik enolaz yüksekliği
İYİ
*yaş<12 ay
*torakal yerleşim
nonhodgkin lenfoma alt tipleri
*burkitt lenfoma
*lenfoblastik lenfoma
*diffüz büyük b hücreli lenfoma
*anaplastik büyük hücreli lenfoma
nonhodgkin lenfoma etiyoloji
*immun yetmezlik: kiy - at - was
*ebv, hiv, htlv
*difenilhidantoin / infliximab / immunsupresif
*rasyasyon
nonhodgkin lenfoma nedir
*çocuk-adelosan lenfomasının >%60
*e>k
*mitotik indeksi YÜKSEKTİR, progresyonu HIZLIDIR
*yetişkindekinden DAHA AGRESİFTİR ama tedaviye yanıtı da DAHA İYİDİR (yüksek iyileşme oranı vardır)
*abdominal tutulum-> b hücreli lenfoma(burkit / diffüz büyük b hücreli) ve anaplastik büyük hücrelide
*mediastinal tutulum-> t hücreli lenfoma (lenfoblastik) baskındır
lenfoblastik lenfoma nedir
*%90: t hücre kökenli, %10: b hücre kökenli
*MEDİASTİNAL TUTULUM: maks tutulum
-vcs sendromu (maks sebebidir)
-solunum sıkıntısı
-buradan biyopsi kontraendikasyonu-> anestezi verildikten sonra entübasyon tüpünü çıkaramyıroz
*SERVİKAL LAP
-nadiren oluşur, oluşursa sanslısın-> biyopsi
*PLEVRAL EFÜZYON
- torasentez
burkitt lenfoma nedir
*tamamı b hücre kökenlidir
*vakuollü geniş sitoplazmalı hücreler–>yıldızlı gökyüzü görünümü
*ABDOMİNAL TUTULUM: sporadik tipte maks tutulum
-genelde ileoçekal bölgeden çıkar
-abdominal kitle / inguinal lap
-karın ağrısı / kusma / gis kanaması
-ileus
-asit
-dışkılamada değişim
-hsm
*BAŞ BOYUN TUTULUMU: endemik tipte maks tutulum
-servikal lap
-parotis büyümesi
-çene-> diş dökülmesi
-kranial sinir tutulumu
*MEDİASTİNAL TUTULUM
-vcs sendromu
-ki tutulumu / all transformasyonuna yatkınlık yapar
NHL kötü prognostik faktörler
*LDH>500
*ki+sss tutulumu
*primer mediastinal b lenfoma
*organ tutulumu
*ilaçlara kötü yanıt
nonhodgkin lenfoma ölümcül komplikasyonları
*vena cava sendromu
*tümör lizis sendromu
tümör lizis sendromu nedir
*hiperfosfatemi
*hiperkalemi
*böbrek yetmezliğ
*hipokalsemi
*böbrek yetmezliği
malign kemik tümörleri nelerdir
*osteosarkom: maks
*ewing sarkomu
*primer kemik lenfoması: en nadir
malign kemik tümörleri etiyoloji
*iyonize ra: maks
*simian virus 40
*paget-osteokondrom-enkondrom
*ilaç
*herediter retinoblastom (aynı gen tarafından kontrol ediliyor)
*p53 mutasyonu
kemik tümörü klinik
*kronik ve progresif ağrı
*semptomların gece ortaya çıkması
*şişlik
*kırık
*hareket azlığı
*kızarıklık/ısı artışı
*sistemik bulgular
kemik tümörü tanı
KAN
*lökositoz
*anemi
*sedimentasyon artışı
BK
*LDH artışı (e,kl)
*ALP yükselişi (o)
*hiperkalsemi (o)
GRAFİ: kemiğin mi %30 harap olması lazım-> TANISAL DEĞİL
osteosklerotik lezyonlar: o>kl
osteolitik lezyonlar: kl>o ——> güve yeniği görünümü
soğan zarı görünümü: e
sunburst / codman üçgeni: e
MR: GRAFİYE GÖRE DAHA İYİ
-grafiyi takiben yapılmalıdır
TRUCUT BİYOPSİ: KESİN TANI
-osteosarkom için immunhistokimyaya gerek yok, ışık mikroskopu yeterli. ama ewing ile kemik lenfoması için immunhistokimya şart…
*anaplastik stromal hücre: o
*atipik osteoblast:o
*osteoid üretimi: o
*küçük yuvarlak mavi hücre: e
İMMUNHİSTOKİMYA
*CD99: e
*CD45: kl