ALLERJİ+

Question 1

atopik dermatit RF

Answer 1

-FLG geni: %50+
-anne sütü ile yetersiz beslenmiş olmak
-allerjen gıdalarla erken temas
-aeroallerjenlerle erken temas
-irritan madde teması

Question 2

atopik dermatit patogenezi

Answer 2

AKUT DÖNEM
*immün yanıt Th2 yönünde kaymıştır
(kemik stromal lenfopoetin+il4 ‘ün uyarıcı etkisi ile)

*Th2 yönünde kayan immun yanıt sonucu–>IL4-5-13 salınır
(IL4-13: IgE sentezi, IL5: eozinofil aktivatörü)

KRONİK DÖNEM
*immün yanıt Th1 yönüne kaymıştır
(inflamatuar dendritik epitermal hücrelerden salınan IL12-18 etkisi ile)

*İNFgama

Question 3

atopik dermatit klinik

Answer 3

3 FAZLIDIR
AKUT: kaşıntılı / eritamatöz / papüller / seroz eksuda lezyonlar
SUBAKUT: kuruma / kepeklenme / soyulma
KRONİK: likenifikasyon(kalınlaşma) / fibrotik papül

MAJOR
-kaşıntı**
-kronik / tekrarlıyor olması
-atopi varlığı
-tipik morfoloji ve yerleşim

MİNOR
-kserozis: kuru cilt
-ciltte kepeklenme ve soyulma
-cilt enfeksiyonu
-likenifikasyon: deride kalınlaşma
-pitriazis alba: hipopigmente lezyonlar
-beyaz dermografizm
-keratozis plariz: kaz derisi
-iktiozis: balık pulu derisi
-nipple egzama
-terlemeyle kaşıntı

Question 4

atopik dermatit tanı

Answer 4

ÖYKÜ+FM***

TANI KRİTERLERİ: min 3 tanesi olmalı
1-kaşıntı**
2-kronik ve tekrarlayan dermatit
3-atopi varlığı
4-tipik yerleşim: küçük çocuk->fasial/ekstensör yüzeylerde, büyük çocuk->fleksör yüzeylerde

Question 5

atopik dermatit tedavi

Answer 5

1-lezyonları arttıran faktörleri belirleyerek bunlardan kaçın, uygun hisrasyon sağla

2-deri üzerindeki bariyerin korunması ve yeniden yapılandırılması:
-özel şampuanlar
-duştan sonra 10 dk içinde tüm vücuda nemlendirici
-günde 2 kere tüm vücuda nemlendirici

3-TOPİKAL ANTİİNFLAMATUAR TEDAVİ: akut
-kortikosteroid: hidroksiprednizolon <2yaş endike
-kalsinörin inhibitörleri: <2yaş kontraendike (lenfoma riski)
-kömür preperatları
-antimikrobiyaller

4- SİSTEMİK ANTİİNFLAMATUAR TEDAVİ: kronik ağır / tedaviye dirençli / yaygın lezyon
-kortikosteroid
-siklosporin
-antihistaminik
-d vit takviyesi

Question 6

atopik dermatit tedavisinde kullanılan kortikosteroidin kullanım şekli

Answer 6

*tüm deriye bolca sürülürse sistemik etki oluşturur, BİZ BUNU İSTEMİYORUZ–>sadece lezyonun olduğu bölgeye ince bir tabaka halinde sürülmelidir

*sabah ve akşam olmak üzere günde 2 defa (5-7 gün süre ile)

*etkinliği en düşük steroidler seçilir

Question 7

atopik dermatit komplikasyonları

Answer 7

*cilt enfeksiyonları
-maks s aureus

*el dermatiti

*oküler problemler
-katarakt
-keratokonjonktivit

Question 8

ürtiker-anjioödem oluşum mekanizması nedir

Answer 8

*epidermal dokudan salınan vazoaktif mediatörler aracılığı ile oluşurlar

*kapiller permeabilite artışı: ödem
*nöronal doku akt-vazodilatasyon: eritem
*sinir uçlarında uyarım: kaşıntı

MEDİATÖRLER
-prostaglandin
-histamin
-lökotrien
-bradikinin
-anaflatoksin
-kemokin

1-IMMUN
*TİP1: besin - ilaç - lateks - enfeksiyon -böcek
*TİP2: kan ürünü
*TİP3: kollajen vasküler hastalık - ilaç(serum hastalığı)

2-NONIMMUN
*TİP4: radyokontrast - opiad - fiziksel uyarı - c1 inh eksikliği

Question 9

ürtiker tedavi

Answer 9

HASTA SANA GELDİ, ALLERJİYE YÖNLENDİRMENE GEREK YOK. İLK ETAPTA SEN ŞUNLARI YAP:
1-NEDENE YÖNELİK TEDAVİ:
-allerjenden kaçın

2-ANTİHİSTAMİNİK

HALA DEVAM EDİYORSA SEVK ET
3-lökotrien antagonisti
4-kortikosteroid
5-antidepresan

Question 10

antihistaminik ilaçlar

Answer 10

H1 RESEPTÖR BLOKÖRÜ
*2. JENERASYON: loratadin
*KLASİK: hidroksisin-> uyku yapar

H2 RESEPTÖR BLOKÖRÜ

*tercihen H2’den başlanır
*tedaviyi güçlendirmek için H1+H2 yapılabilir

Question 11

ürtiker nedir
anjioödem nedir

Answer 11

ÜRTİKER
*epidermal dokuda vazoaktif meadiatör salınımı sonucu oluşan KAŞINTILI - CİLTTEN KABARIK REFLEKS ERİTEMLE ÇEVRİLİ PLAKLARA denir
*yüzeyel cilt kabarıklığı: wheal şeklindedir
kaşıntı - yanma(bazen)
*genelde 20dk-3saat arasında kaybolur.

ANJİOÖDEM
ürtikerle aynı mekanizmadır ancak DAHA DERİN tabakalarda gerçekleşir ve sınırları belli OLMAYAN yaygın ödem eşlik eder
hassasiyet - ağrı -yanma*
—————————————————
*%50 olguda beraberdirler
*anaflaksi olgularının çoğunda ürtiker olur
*>6 hafta: KRONİK, <6 hafta: AKUT

Question 12

ürtiker etiyoloji

Answer 12

AKUT
*besin: çocukta maks
*enfeksiyon
*ilaç
*böcek sokması
*transfüzyon
*psikolojik

KRONİK
*idiopatik: maks
*fiziksel baskı
*romatolojik: SLE - JRA
*neoplastik: lenfoma - lösemi
*otoimmün hastalıklar

Question 13

astım klinik

Answer 13

*kuru öksürük
*hırıltı
*wheezing (zorlu ekspiriumda)
*nefes darlığı
*göğüste sıkışma/daralma
+++
ALLERJİK ÇOCUĞA HAS KLİNİK:
*allerjik shiner
*allerjik selam
*dennie morgan lines
*konjunktivit
*atopik dermatit
*nazal mukozada solukluk
*ağız solunumu: çatlak dudak

!!!semptomların şiddeti DEĞİŞKENDİR.
-gece/sabaha doğru ARTAR
-viral enfeksiyon
-gülme
-egzersiz
-allerjen teması
-sigara maruziyeti/keskin kokular
-hava değişikliği ile tetiklenir

Question 14

astım RF

Answer 14

*ebeveynde astım
*allerjik hastalık sahibi olmak
*aeroallerjen duyarlılığı / besin duyarlılığı
*ağır ASYE öyküsü
*soğuk algınlığı olmadan wheezing
*erkek
*düşük doğum ağırlığı
*sigara dumanı maruziyeti
*doğumda solunum fonksiyonlarının düşük oluşu
*eozinofili > %4
*asetominofen kullanımı

Question 15

astım tanı

Answer 15

FM:
*normal olması astımı ekarte ETTİRMEZ, hatta genellikle normaldir

TAM KAN
*eozinofili

SFT: >5yaş
*FEV1/FVC<%80
*astımdaki DEĞİŞKEN hava yolu obstrüksiyonunu gösterir: reversibilite (bronkodilatör verince):
-FEV1de %12 artış
-FEV25-75te %25 artış
-günlük PEF değişkenliğinde artış

BRONKOPROVAKASYON TESTİ

SaO2

TOTAL SERUM IGE’Sİ

RADYOLOJİ

EKSHALE NO
*atak dönemlerinde artar

Question 16

astım ayırıcı tanısı

Answer 16

SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI
*balgamlı öksürük

GÖR
*kuru öksürük vardır ANCAK kusma eşlik eder

KİSTİK FİBROZİS
*kronik ishal ve gelişme geriliği de vardır

YABANCI CİSİM ASPİRASYONU
*fokal ac bulguları vardır. grafide havalanma farkı gözlemlenir

KONJENİTAL KALP HASTALIKLARI

KONJENİTAL SOLUNUM YOLU HASTALIKLARI
*bronkodilatöre yanıt yoktur

BRONKOPULMONER DİSPLAZİ

SİLİER DİSKİNEZİ

DÜŞÜNME!
*YD itibaren başlarsa-> anomali
*bronkodilatöre yanıt yok-> vasküler ring
*gelişme geriliği / ishal->kf
*fokal ac bulguları-> cisim aspirasyonu

Question 17

astım tetikleyicileri nelerdir

Answer 17

*viral enfeksiyon
*aeroallerjen
*sigara dumanı
*hava kirliliği
*keskin kokular
*parfüm-deterjan
*soğuk hava
*egzersiz
*gülme-ağlama
*hiperventilasyon
*rinit/sinüzit/gör

Question 18

ölümcül astım atağı risk grubu kimlerdir

Answer 18

*entübasyon öyküsü
*sistemik glikokortikoid kullanım öyküsü/kısa süre önce kesmiş olmak
*son 1 yılda atak nedeni ile acile başvuru/yatış
*tedaviye uyumsuz
*ayda 1tüp<b2 agonist kullanımı

Question 19

solunum hızının normal değerleri

Answer 19

2ay-: 60>
2-12ay: 50>
1-5 yaş: 40>
6-8 yaş: 30>

Question 20

hafif-orta-ağır astım atağı farkları

Answer 20

*SOLUNUM HIZI
H: normal, hafif artmış
O: artmış
A: çok artmış

*NABIZ
H: normal
O: artmış
A: çok artmış

*BİLİNÇ
H: normal, huzursuz
O: açık huzursuz
A: konfüzyonlu huzursuz

*DİSPNE
H: yok, egzersiz anında
O: konuşurken, beslenirken
A: istirahat anında

*PULSUS PARADOKSUS
H: <10mmhg
O: 10-20mmhg
A: 20-40mmg

*RETRAKSİYON
H: yok
O: var
A: var

*RENK
H: normal
O: soluk
A: siyanotik

*OSKÜLTASYONDA WEEZİNG
H: eks. sonunda
O: eks./ins. sonunda
A: “” ya da sessiz göğüs

*SaO2
H:>%95
O:%91-95
A:<%91

PaCO2
H:<45
O:<45
A:>45

FEV1/PEPR
H:>%80
O:%50-80
A:<%50

YARDIMCI SOLUNUM KASI
H: -
O: -
A: kullanır

Question 21

astım atağı ile gelen hastada hastaneye yatış endikasyonları

Answer 21

*tedaviye rağmen klinik düzelme yoksa
*tedaviye rağmen SaO2<92mmhg
*ağır/ölümcül atak
*evde tedavi uyumsuzluğu

Question 22

astım ağırlığının derecelendirilmesi

Answer 22

SEMPTOM
İ: haftada 2 veya daha az gün
HP: haftada 2den fazla gün
OP: her gün, gün içinde epizodik
AP: her gün, her an

GECE UYANMASI
İ: ayda 2den az
HP: ayda 3-4 kez
OP: haftada 1den fazla
AP:

Question 23

inhale kortikosteroid yan etkileri

Answer 23

*oral moniliazis
*ses kısıklığı
*büyüme geriliği
*

Question 24

astım tedavi

Answer 24

1-atak tedavisi: semptomatik
2-kronik tedavi

HAYAT TARZI DEĞİŞİMİ
-allerjenlerden kaçın
-sigaradan uzak dur

ATAK TEDAVİSİ
*üç ilaç kullanılır
1) inhale kısa etkili b2 agonist: salbutamol
-bronkodilatör
-yapıtaşıdır, her daim kullanırız

2) inhale antikolinerjik: ipratropium bromid
-ağır atakta

3) sistemik kortikosteroid: prednizolon
-ağır atakta nadiren, kısa süreli

KRONİK TEDAVİ
*kontrole dayalı basamak tedavisi esastır
1) inhale glikokortikoid: budesonid
-yapıtaşıdır, AS

2)sistemik kortikosteroid

3)uzun etkili b2 agonist: salmeterol
-bronkodilatör

4)lökotrien antagonisti: montelukast

5)antikolinerjik

6)teofilin

7)omalizumab

2.B: düşük doz İCS / LTRA

3.B: düşük doz İCS+LTRA / orta doz İCS / düşük doz İCS+LABA

4.B: İKS+LABA+LTRA

5.B: omalizumab

Question 25

omalizumab endikasyonları

Answer 25

*orta/ağır persistan astım
*>12 yaş, >30 kg
*IgE 30-700 IU/ml
*en az bir perenneal allerjene duyarlılık
*tedaviye direngen astım

Question 26

omalizumab yan etki

Answer 26

*enjeksiyon yerinde kızarıklık ve ağrı
*anaflaksi
*helmint enfeksiyonları
*malignite

Question 27

epizodik viral wheezingte profilaktik tedavi endikasyonları

Answer 27

NORMALDE PROFİLAKTİĞİN YERİ YOKTUR AMA;
*bir mevsimde>3 tekrar
*<3 ama şiddetli ise,,,
TEDAVİ YANITINI İZLEMEK KOŞULU İLE PROFİLAKTİK BAŞLANIR

Question 28

atopik dermatit nedir

Answer 28

*epidermis ve dermisti kaşıntılarla karakterize kronik seyirli deri inflamasyonudur

*prognozu iyidir, çoğu adelosan dönemde kaybolur

*mekanizma, epitelyal bariyerin bozulmasına bağlıdır-> bunun sonucu;
-su kaybı artar
-irritan / allerjen penedtrasyonu kolaylaşır

*TUĞLA MODELİ: sağlıklı kişilerde derinin sadece yüzeyel tabakası dökülürken atopik dermatitli kişilerde lipid tabaka bozukluğundan dolayı ALT TABAKALARDA da DESKUAMASYON gerçekleşiyor–> enfeksiyon yatkınlığı

Question 29

herediter anjioödem nedir

Answer 29

*OD
*aile öyküsü
*ilk bulgular: 6 yaş ,
*tetikleyiciler: mekanik travma, stres, anksiyete, soğuk, sıkı giysi, diş çekimi

*c1 esteraz inhibitör eksikliği-> bradikinin artışı-> kapiller permeabilite artışı-> anjioödem

*ürtiker eşlik ETMEZ

*ataklar halinde seyreder

*ödem öncesi soluk ve nonpüritik eritem vardır. batma hissi olur

*subkutan doku / ekstremite / yüz / gövde / üsy / gis mukozasında ÖDEM–> karın ağrısı, akut karın

*c1den sonraki kompleman aktivasyonu inhibe olur: prekallikrein - kallikrein dönüşümü inhibedir

*c2-c4 azalmıştır (kontrolsüz kompleman tüketimi sonucunda)

TANI:
1-serum c4 ölç
2-düşükse serum c1 esteraz inhibitör miktarı ve aktivitesi ölç

Question 30

herediter anjioödem tedavi

Answer 30

1-AKUT ATAK
*c1 inhibitör konsantresi
*tdp
*ecallantide

2-ATAKLARIN KISA SÜRELİ PROFİLAKSİSİ: cerrahi öncesinde kullanılır->12 saat önce plazma transfüzyonu
*danazol
*tdp

3-ATAKLARIN UZUN SÜRELİ PROFİLAKSİSİ
*danazol
*antifibrinolitik
——————————————
!!!!!
antihistaminik
steroid
adrenalin HİÇBİR İŞE YARAMIYOR

Question 31

astım nedir

Answer 31

*hava yollarının kronik inflamatuar hastalığıdır

*çocuklarda MAX görülen kronik hastalık

*değişken hava yolu obstrüksiyonudur, FARKLI fenotipleri vardır

*klinik bulgular NONSPESİFİKTİR

*e>k, genelde 4-5 yaş öncesinde başlar

*atopik dermatit ve allerjik rinit ile sık beraberlik gösterir

*(genetik + çevresel) + ( bariyer mekanızmasında defektler + tetikleyici maruziyeti)

*çevresel: hijyen hipotezi / d vit eksikliği
*tetikleyici: virus / sigara / allerjen

*çocuklarda astıma dönüşme ihtimali en fazla olan wheezing grubu: GEÇ BAŞLANGIÇLI WHEEZİNG

MEKANİZMALAR
-bronkospazm
-bronşial hiperaktivite
-inflamasyon
-hava yolu obs (reversible)
-remodeling
*bazal membran kalınlaşması
*düz kas hipertrofisi
*mukus hipersekresyonu
*kapiller vazodilatasyon
*subepitelyal fibrozis

PATERNLER
1-geçici erken wheezing
2-persistan atopik astım
3-obezite/puberte ilişkili astım
4-ac fonksiyonlarını azaltan astım
5-nonatopik astım
6-mesleki tip astım

*ASTIM ATAĞI NEDİR?
ekspiratuar hava akımında azalma sonucu görülen öksürük / hırıltı / dispne ile karakterize akut tablo

Question 32

j