Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Termin 7 > ÖNH - yrsel + perifer facialispares > Flashcards

ÖNH - yrsel + perifer facialispares Flashcards

1
Q

Fyra orsaker till yrsel (vanligast först).

A
  1. Vestibulär sjd (55 % - varav öra 44% och CNS 11%)
  2. Psykogent (16 %)
  3. Neurologisk sjd (5-10 %)
  4. Intrakraniell tumör (< 1 %)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilka input-signaler hjälper oss att behålla balansen?

A
  • Syn
  • Vestibulär info
  • Proprioception
  • Hud - känsel (tryckreceptorer i fotsulorna: diabetes, b12-brist)

Felaktiga sensoriska input leder till yrsel.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hur fungerar VOR vid huvudvridning åt hö? (Nerver, kärnor, muskler)

A
  • Hö lat båggång exciterar -> N.vestibularis -> N.vestibulocochlearis -> Nc. vestibularis -> överkorsning till Nc.abducens ->
    A) N.abducens (ipsilateralt) till M.rectus lat på vä sida: kontraktion.
    B) Överkorsning till Formatio reticularis -> M.rectus medialis på hö sida: kontraktion.
  • Vä båggång inhiberas och motsvarande banor “dämpas”.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Huvudvridning åt vänster (vä lat båggång exciterar, hö inhiberar), åt vilket håll rör sig ögonen mha VOR?

A

Ögonvridning åt höger.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Otolith-organens funktion?

A
  • Känner av tyngdkraften och därmed huvudets position i förhållande till den.
  • Påverkar tonus i postural muskulatur.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Otolith-organ, namn och funktion?

A

Utriculus - horisontal acc.

Sacculus - vertikal acc.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Nämn tre undersökningar för att bekräfta perifer yrsel samt ange om de har hög eller låg sensisitivitet/specificitet.

A
  • Dix-Hallpike (låg sens, hög spec)
  • Headshake (hög sens, låg spec)
  • Impuls (låg sens, hög spec - dock mindre än DH)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Nystagmus kan uppvisas på tre olika vis, vilka?

A
  • Spontan
  • Blickriktning
  • Lägesberoende
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Du ska ta en akut anamnes på en pat som inkommer med akut yrsel. Vilka frågor bör du ställa?

(Kan vara bra inför OSCEn)

A
  • När?
  • Hur känns den? (“Beskriv din yrsel utan att använda ordet yr”)
  • Smärta?
  • Hörsel (ändrad?/tidigare nedsatt sidoskillnad?)
  • Andra besvär (syn, illamående, övergående sväljningsbesvär/heshet: propp i bakre cirk.)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vid feber, kraftig rotatorisk yrsel, smärtande öra, hns, öronflytning och nystagmus (först åt sjuka sidan, sedan åt friska sidan =destruktionsnystagmus) bör du misstänka?

A

Labyrintit

*Uppstår ffa efter AOM eller bakt. meningit.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

En spontannystagmus tyder på skada i?

A

Vestibularis eller CNS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Patient som uppger yrsel som kommer och går, nämn 3 diff-diagnoser.

A

Meniers
BPPV
Migrän

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Yrsel som försämras av huvud eller kroppsrörelser. Misstänk?

A

Vestibulär yrsel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Yrsel som försämras av lägesändringar. Misstänk?

A

BPPV

Diff: Ortostatisk yrsel. Ex Uppresning ur sängen: yrsel då pat sätter sig upp = BPPV, då pat ställer sig upp = ortostatisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Yrsel som försämras av att pat befinner sig på vissa platser eller i vissa situationer. Misstänk?

A

Psykogen orsak

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur kan du göra för att diffa mellan vertebralis-insuff och BPPV?

A
  1. Vertebralisinsuff: Vridning av huvudet ger yrsel. Tex Vrid huvudet åt vä -> Hö basilariskärl “stryps”, om man då har insuff i vänster kommer man framkalla yrsel.
  2. BPPV: Huvudtiltning uppåt ger yrsel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Längden på yrselattacken kan föranleda vissa diff-diagnoser. Vad ska du tänka då pat uppger en yrsel som varar:

1) Sekunder
2) Halvminut
4) 1-5 h
5) 2-3 h upp till 1-2 dagar
6) Dagar/veckor

A

1) Ospecifik, fobisk postural yrsel, CNS
2) Lång attack vid lägesändring - BPPV
4) Meniers sjd om samtidiga hörselsymtom
5) Migrän (oftast, ev minut) eller TIA-attack (

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

En yr pat inkommer till dig på akuten. Om patienten svarar “Ja” på en av följande frågor bör du misstänka?
A) Blir du yr när du vänder dig i sängen?
B) Blir du yr bara när du går och står?
C) Hör du sämre på något öra?
D) Har du migrän?

A

A) BPPV
B) Postural fobisk vertigo
C) Meniere, Schwannom, labyrintit, choleasteatom..
D) Vestibulärt migrän

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hur debuterar ponsvinkeltumörer?

A

Långsam progredierande sensorineuronal hns. Kan även vara tinnitus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vilka ingår bland ponsvinkeltumörer?

A

Meningiom, lipom, kolesteatom, v schwannom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

När du vill utreda om en pat:s yrsel beror på skada i lillhjärnan testar du bl.a. med “finger-näs”. Dock kan man ofta missa en cerebellär påverkan med detta test, varför?

A

Central skada i lillhjärnan ger yrsel, med finger-näs testar du de laterala delarna. Det krävs alltså en uttalad lillhjärnsskada för att detta ska ge utslag.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Du ber pat att hålla upp sin tumme framför sig, föra den åt sidorna och samtidigt följa den med blicken (+ huvudrotation). Vad har du påvisat om du får fram nystagmus?

A

Cerebellär skada.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Hur utför du ett impulstest?

A
  1. Håll pat huvud mellan dina händer
  2. Be pat hålla blicken på din näsa. Vrid pat huvud snabbt 5-10 grader åt sidan.
  3. Kan pat hålla kvar blicken?
    A) Ja = normalt test = ingen säker påverkan på vest. systemet.
    B) Nej = patologiskt test: blick ut med en återställningssackad = påverkan på den testade sidans perifera vest. system.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vilken sida testar du om du får ett patologiskt svar på impulstestet vid huvudvridning åt hö?

A

Höger.

25
Q

Vestibulärt utlöst nystagmus kan undertryckas om man kan fixera blicken på ett objekt. Vad använder man vid undersökning för att förhindra visuell fixation?

A

Frenzel-glasögon eller kraftigt pos glasögon.

26
Q

Icke-horisontellt slående spontan-nystagmus som syns tydligt i ett upplyst rum ska få dig att tänka på?

A

CNS-orskad

27
Q

Vanligaste orsaken till yrsel?

A

Benign paroxysmal positionell vertigo (BPPV) - 20%

  • Posttraumatiskt, efter vestibularisneurit, aldrig barn.
  • Otoliter lossnar, lägger sig ffa i bakre båggången -> flyttas runt och sätter endolymfa i rörelse -> nystagmus och yrsel
28
Q

Vilken typ av yrsel upplever en pat med BPPV?

A

Rotatorisk.

29
Q

Hur ställer du diagnosen BPPV?

A

Dix-hallpikes test alt. på den typiska anamnesen om testet utfaller neg.

30
Q

Dix-hallpikes test.

A

1) Pat sitter upp. Vrid huvudet 45 grader åt den sida du vill undersöka.
2) Snabb rörelse (max 2 sek) läggs pat ned på rygg med huvudet hängande. Om pos = pat upplever efter några sekunder yrsel (latent) + nystagmus (rotatorisk eller vertikal)
3) Efter 15-45 sek i det provocerade läget försvinner yrseln
4) Vid uppresning uppstår en svagare yrsel och nystagmus i motsatt riktning till den i ryggläge.

31
Q

Vilken metod använder du för att behandla BPPV och hur görs den?

A

Epleys manöver.

1) Dix-hallpikes med huvudet vridet åt den sjuka sidan. Låt pat ligga kvar i yrsel-läge i ca 3 min efter att yrseln upphört.
2) Vrid huvudet 90 grader, nacken extenderad. Låt pat ligga i detta läge i 1-3 min.
3) Lägg pat på sidan och fortsätt huvudvridningen tills pat näsa pekar ned mot golvet. Låt pat ligga i detta läge i ca 3 min. Böj in pat haka mot bröstet och hjälp pat sätta sig upp.
4) Pat bör undvika att hålla huvudet bakåt samt att ligga på den yrselframkallande sidan. Uppföljning inom 1-2 veckor.

32
Q

En pat med yrsel, av ostadighetskaraktär, som är rädd för att falla. Upplever sekundlånga atatcker av kraftig ostadighetskänsla eller att “allt plötsligt rör sig”. Uppstår spontant eller när pat rör på huvudet/kroppen. Attackerna är ofta åtföljda av ångest och vegetativa symtom. Vissa platser/situationer kan förvärra besvären.

1) Misstänkt diagnos?
2) Behandling/handläggning?

A

1) Fobisk postural yrsel
2) Lugnande besked, vestibulära rörelseövningar, fysisk träning, successivt utsätta sig för situationer som brukar utlösa yrsel. Beteendeterapi vid svåra fall, ev SSRI.

33
Q

Plötsligt debuterande kontinuerlig yrsel som varar i några dagar och minskar successivt i intensitet. Horisontellt slående nystagmus. Pat har kräkts flera gånger. I övrigt inga andra symtom.

1) Misstänkt diagnos?
2) Patofysiologi?
3) Vilka tester vill du utföra?

A

1) Vestibularisneurit
2) Reaktivering av herpes simplex slår ut ena vestibularisnerven vilket då tolkas som rotation åt friska sidan.
3)
* Vestibulärt impulstest: patologiskt åt skadad sida.
* Frenzelglasögon: tydligare nystagmus

34
Q

Hur diffar du mellan vestibularisneurit och lillhjärnsinfarkt?

A

Vid lillhjärnsinfarkt är det vestibulära impulstestet normalt!

35
Q

Behandling av vestibularisneurit?

A
  • Antiemetika (metoklopramid, ondasteron)
  • Iv nutrition
  • Prednisolon 60 mg/dygn i 5 dagar + 5 dagar uttrappn.
  • Vestibulära rörelseövningar när AT förbättras. Sjukskrivning 1-2 veckor. Passiv vila är kontraindicerad!
36
Q

Plötslig attack med kraftig yrsel, ensidig hns, öronsus och tryckkänsla i örat. Varar i 1-5 timmar. Hns blir bestående med tiden. Diagnos?

A

Meniéres sjd

  • Beror troligen på en störning i inneörats tryckreglering
37
Q

Behandling/handläggning vid meniéres sjd?

A
  • Info om att sjd är ofarlig
  • Antiemetika vb (vid anfall)
  • Diuretika om täta anfall: verkar förebyggande. (Esidrex + Kaliumsubstitution)
  • Vid täta yrselanfall kan gentamicin ges intratympalt, destruerande behandling.
  • Saltreducerad diet
38
Q

Bedömning av nystagmus!

1) Om starkare med frenzelglasögon
2) Om starkare utan frenzelglasögon
3) Om icke-horisontell spontannystagmus

A

1) Vestibulär
2) Central
3) Centralt utlöst tills motsatsen är bevisad

39
Q

Två läkemedelsgrupper/läkemedel som kan verka ototoxiskt.

A
  • Tobramycin och gentamicin (antibiotika)

* Cisplatin (cytostatika)

40
Q

Vilken typ av skada indikerar ett patologiskt impulstest?

A

Perifer skada.

Minnesregel “Patologiskt är Perifert”

41
Q

Hur utför du headshake-test och när är det patologiskt?

A

Huvudskakning med 2Hz i 10-15 sek med Frenzelglasögon.

Över 3 slag efter slutförd skakning ska inge misstanke om patologi (vestibulär asymmetri).

42
Q

Varför har akut CT ingen plats i utredningsgången vid akut yrsel då man vill utesluta en lillhjärnsinfarkt?

A

Med akut CT kan man endast utesluta blödning och om så är fallet uppvisar pat andra symtom än bara yrsel. Testa ist VOR.

43
Q

Pat som upplever yrsel då han lägger sig på sidan, vrider huvudet i liggande eller tittar uppåt. Yrseln kommer med latens och varar ca 30 sek. Vid upprepade vridningar minskar symtomen. Diagnos?

A

BPPV

44
Q

Pat med akut insättande rotatorisk yrsel, upplever illamående och har kräkts. Nystagmus åt hö, falltendens åt vä. Inga hörselsymtom eller tinnitus. Inga neurologiska symtom utöver lätt huvudvärk. Spontan nystagmus accentueras vid blickriktning hö, headshake och frenzel. Patologiskt impulstest.
Diagnos?

A

Vestibularisneurit (vänster)

45
Q

Vestibularisneurit: vilken nerv och vilka delar drabbas vanligen?

A

N vestibularis sup som innerverar anteriora och lat båggångarna samt utriculus.

46
Q

Pat med ensidig hörselnedsättning och tinnitus. Inkommer nu pga plötslig dövhet på vä öra och påtaglig yrsel. Vid us noterar du känselbortfall (trigeminus-påverkan). Misstänkt diagnos?

A

Vestibulärt Schwannom

Kan även ge cerebellära symtom och intrakraniell tryckstegring.

47
Q

Kvinna 55 år med migrän och diabetes i anamnesen. Vestibularisneurit för 7 år sedan. Liten CVI för 5 år sedan. Tinnitus hö sedan 14 dagar, upplever ostadighet. Nu rejält yr under dagen. Neurologstatus u.a. och CT u.a.
Us: Svag högerslående spontan nystagmus, acc vid blick åt hö, även vid fixation. Accentueras vid headshake (3-4 slag). Nedsatta följerörelser åt hö, positionell nystagmus i hö sidoläge. Normalt impulstest.

Diagnos?

A

Cerebellär infarkt hö (PICA).

OBS! Neurostatus och CT kan vara ua. Impulstest normalt!
PICA drabbas oftast.

48
Q

Metod för att skilja mellan central från perifer skada vid akut vestibulärt syndrom? Vilka tester ingår?

A

HINTS
Head
Impulse
* Vestibulärt impulstest. Patologiskt är perifert.

Nystagmus
* Rent vertikal eller torsionell spontannystagmus är alltid CNS-lesion

Test
Skew
* Cover test: täck ena ögat 5-6 sek, täck andra. Vertikal inställningssackad?

49
Q

När ska du misstänka en bakre skallgropslesion hos en patient med akut vestibulärt syndrom? (Dangerous HINTS)

A
  • Normalt impulstest
  • Riktningsskiftande blickriktningsnystagmus
  • Vertikal eller torsionell spontannystagmus
  • Vertikal inställningssackad vid cover test
50
Q

Vid vilket tillfälle kan impulstestet utfalla patologiskt trots infarkt i bakre skallgropen?

A

Infarkt i AICA/laterala pons.

51
Q

Vanligaste orsaken till perifer facialispares?

A

Bells pares 70-90 %

Uteslutningsdiagnos. Ofta ÖLI-symtom veckorna före. Herpesvirus latent i ganglion geniculi(?). Återkommande funktion inom 6 mån (70% tillfrisknar inom 2 mån).

52
Q

Behandling av facialispares?

A
  • Oculentum simplex
  • Prednisolon 60 mg i 5 dagar, sedan nedtrappning. (Start inom 48 h efter debut) om Bells pares.
  • Antivirala medel (tex valacyklovir) om misstanke på zoster.
  • Doxycyklin po alt ceftriaxon iv (barn) om borrelia-infektion.
53
Q

Tänkbara orsaker till perifer facialispares?

A
  • Bells pares
  • Borrelia
  • Cholesteatom
  • Temporalbensfraktur
  • Parotistumör
  • Malignitet/paramalignitet (leukemi, lymfom, myelom)
  • Systemsjd
54
Q

Orsaker till bilateral facialispares?

A
  • Lyme disease
  • Guillain barré
  • Malignitet
  • Sytemsjd

(OVANLIGT)

55
Q

Vilka är de vanligaste orsakerna till operativa åtgärder vid facialispares?

A
  • Schwannom
  • Parotiscancer
  • Bells
56
Q

Perifer facialispares + zoster oticus, vad kallas detta?

A

Ramsay Hunts syndrom

57
Q

Beskriv kortfattat hur destruktions-/bortfallsnystagmus ter sig kliniskt?

A

Också kallat “Perifer vestibulär nystagmus”:

  • Nystagmus riktning är ifrån lesionens sida
  • Slår åt samma håll oavsett vilken riktning patienten tittar
  • Rycknystagmus i alla horisontella blickriktningar
  • Ökar i intensitet åt nystagmusens riktning
58
Q

Två prognostiskt ogynnsamma faktorer vid Bell’s pares?

A

Ålder: desto äldre, desto sämre

Komplett/partiell: komplett pares dålig prognos

59
Q

Pat med misstänkt Bells pares. Inte bättre på 4 månader. Vad göra?

A

CT: malignitetsutredning

Tidigare än 4 mån om varningstecken (hereditet för cancer, malignitet i anamnes, smärta)

Termin 7 (18 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions