Hud - Behandling Flashcards
Glukokortikoider. 5 effekter.
- Antiinflammatorisk
- Klådstillande
- Antiproliferativ
- Immunosuppressiv
- Vasokonstriktion
Klass 1 steroider har en svag effekt och kräver ej recept. Vad heter de? 4 st.
Mildison, Hydrokortison, Uniderm, Ficortril.
Klass 2 steroider har en medelstark effekt. Vilka? 2st.
Locoid. Emovat.
Klass 3 steroider har en stark effekt. Vad heter de? 4st.
Betnovat, Elocon, Flutivate, Celestona valerat.
Klass 4 steroider har en extra stark effekt och kan vara upp till 600 ggr så potent som hydrokortison. Vad heter de? 2st.
Dermovat. Diprolen.
Vilka biverkningar kan lokala steroider leda till?
- Epidermal och dermal atrofi.
- Triggar: Perioral dermatit, kontaktallergi, acne och rosacea.
- Reboundeffekt (symtom återkommer, alt förvärras, när man slutar med LM)
- Systemeffekter
- Maskerar hudinfektioner
Vid terapisvikt (steroider) kan en annan läkemedelsgrupp ges för utvärtes inflammationsdämpande behandling vid atopiskt exsem.
1) Vilken och vilka LM?
2) Vad bör man ha i åtanke vid adminstration av dessa LM?
Kalcineurinhämmare.
- Takrolimus (Protopic) måttlig-svår AE
- Pimekromilus (Elidel) lindrig-måttlig AE
Ej barn under 2 år (risk för lymfom).
Försiktighet sommartid.
D-vitaminderivat (Daivobet) - kalcipotriol dämpar delningshastigheten och ökar cellmognaden hos keratinocyterna.
1) Indikation?
2) Kan ges i salva eller gel tillsammans med…?
3) Vad bör man ha i åtanke vid adminstration av dessa LM?
1) Plaque Psoriasis
2) Grupp 3 steroider
3) Ej barn under 6 år, ej i ansikte och hudveck (irriterar), försiktighet vid hyperkalcemi.
Patient med Acne vulgaris kan behandlas med lokala medel, vilka?
- Vitamin A-syraderivat (Differin)
- Komedolytisk, minskad talgkörtelproduktion.
- Peroxider (Basiron. Stioxyl)
- Antibakteriell effekt
- Azelainsyra (Finacea, Skinoren)
- Antibakteriell, komedolytisk (öppnar porer)
När man skriver ut kortisonkräm och mjukgörande kräm till en patient är det något man bör ha i åtanke. Vad?
Skriv ut lika mycket kortisonkräm som mjukgörande!
Gällande lokala steroider vid ocklusionsbehandling, hur mycket mer absorberas dessa?
30 ggr
Vad är viktigt gällande absorption och applicering av lokala steroider?
Absorberas olika mycket beroende på kroppsdel.
En kortikosteroid avsedd för ansiktet fungerar kanske inte på handflator/fotsulor och en potent steroid kan orsaka kraftiga biverkningar i ansikte/ögonlock/genitalia.
Hur behandlas impetigo (oftast S.aureus)?
- Tvål och vatten, ev klorhexidin + noggrann handhygien. Oftast självläkande.
- Lokal ab Retapamunlin (Altargo)
- Heracillin (flukloxacillin)
Ett sekundärinfekterat eksem kan behandlas med?
Lokal steroid med antimikrobiell tillsats.
Vid behov po AB.
Erysipelas (kallat “stjärtfluss” hos barn) behandlas med?
PcV (Kåvepenin)
Jästsvampar som Candida, Pityrosporum/Malassezia kan ge intertrigo, pityrosporumfollikulit, seborraiskt eksem, head and neck eksem samt paronykier.
Trådsvampar (tex trichophytonarter) kan ge tinea i hud/hår/naglar.
Hur behandlas dessa svampinfektioner i huden?
Terbinafin (Lamisil) eller Imidazolpreparat i lämplig beredningsform med eller utan lokal steroid.
Ev inpackning med Ketoconazol-schampo.
När kan fototerapi vara indicerat?
- Psoriasis
- Eksem
- Klåda
- Vitiligo
- Acne
- Hudlymfom
- Soleksem (för att förhårdna/härda huden)
Vad ska man ha i åtanke innan ordination av fototerapi?
- Tidigare malignitet
- Fototoxiska LM?
- Pigmentnaevus-kontroll
- Immunosupp. beh?
- Individuell dosering beroende på hudtyp och hudsjd
Vad innebär PUVA?
Psoralener (gör huden ljuskänslig) + UVA
När kan PUVA vara indicerat?
Psoriasis, Eksem, Parapsoriasis/Kutant T-cellslymfom
Intern behandling vid hudsjd:
1) Inflammationer, blåsdermatoser (pemfigus)?
2) Akne
1) Prednisolon
2) Roaccutan, Tetracykliner
Hur verkar mjukgörande behandling?
Ökar hydrering
Lindrar klåda
Avfjällande
Svag veteskaplig evidens att de fungerar.
Mjukgörande beh med tillsats av … kan öka hydreringen, lindra klådan och verka avfjällande (viktigt för att aktiv substans ska nå målorgan).
Vilka medel kan nyttjas?
- Propylenglykol
- Karbamid
- Salicylsyra
- Mjölksyra
Psoriasis-behandling?
- Utvärtes medel (Canoderm - keratinolytisk, Daivobet: vitD3-analog=calcipotriol + grupp3-steroid=betametason)
- Ljusbehandling (UVB, PUVA, Bucky)
- Systemiska LM (Methotrexate, Neotigason, TNF-alfa-hämmare)
Hur kan man behandla benigna och maligna tumörer? Ge ex på 7 olika principer.
- Kirurgi (ovalär, Mohs, hudtransplant)
- Kryobehandling (ytliga förändringar)
- Curretage (ytlig skrapning vid ytlig basalcellscx, skicka material till PAD)
- Laserterapi (epidermala naevi, kondylom, vårtor, tatueringar, kärlförändringar)
- PDT - Fotodynamisk terapi (epiteliala ytliga förändringar, aktiniska keratoser, ytlig basalcellscx)
- Lokal cytostatikabehandling - Fluorouracil (ytlig basalcellscx, aktinisk keratos)
- Immunmodulerande lokalbehandling - Imiquimod (genitala vårtor, aktinisk keratos, ytlig basacellscx)
Var ska du ta en hudbiopsi vid en bullös förändring?
Kanten (om liten blåsa kan man ta hela)
Var ska du ta en hudbiopsi som ska skickas till immunofluorscens?
Perilesionellt
Var ska du ta en hudbiopsi?
Färsk, maximalt utv lesion eller aktiv randzon med alla hudlager. (ej erosioner eller exkoriationer)
Vissa behandlingar får ej utföras på pigmentnaevus pga av att pigmentrester kan vara mycket svåra att särskilja från malignt melanom. Vilka behandlingar avses?
- Laser
- Diatermi (bränner bort)
- Kryo
- Curretage
- PDT
- Eller biopseras
ABCDE-kriterier används för att skilja malignt melanom från pigmentnaevi. Vad innebär de olika bokstäverna?
A Asymmetri B Oregelbundna kanter (irregular borders) C Oregelbunden färg (color variation) D Diameter >6 mm E Evolution (förändring över tid)
