Neurologi - ep Flashcards
Vad är definitionen för epilepsi?
Varaktig benägenhet för:
- Upprepade (minst 2)
- Oprovocerade
- Epileptiska anfall
För hur många % är det första epileptiska anfallet en engångsföreteelse?
60 %
Hur många % av pat, som drabbats av två oprovocerade epileptiska anfall, drabbas av ytterligare anfall?
> 70 %
Vad är viktigt att tänka på gällande sambandet mellan epilepsi och malign hjärntumör?
Över 90 % som får EP-anfall pga en malign hjärntumör (eller andra fokala skador, tex abscess) får ett andra anfall.
Pat med generaliserade EEG-utslag (bilateral synkron polyspike-wave aktivitet). Har denna hög, medel eller låg risk för att drabbas av anfallsrecidiv?
Hög.
Vilken är den vanligaste orsaken till provocerat epileptiskt anfall?
Alkohol.
Ge fyra orsaker som kan leda till ett provocerat epileptiskt anfall.
- Abstinens (Alkohol, benzodiazepiner)
- Läkemedel (tricykliska, antidepressiva: sänker kramptröskeln)
- Droger (kokain)
- Metabola störningar (elektrolytrubb, hypoglykemi, cerebral anoxi)
Vid vilka tillstånd kan en patient få akutsymtomatiska EP-anfall?
- Feber hos barn
- Akutfasen (första 7 dagarna) av stroke/skalltrauma
- Aktiva fasen av meningit/encefalit
- Postop fasen efter intrakraniell op
Ett EP-anfall utgörs av en övergående abnorm aktivitet i nervceller i cortex. Dessa repetitiva, synkrona urladdningar kan registreras med EEG.
Vad kan denna urladdning vara en följd av?
- Låg anfallströskel (LM tex antidepressiva, genetiskt)
* Lesion i cortex med hyperaktiva celler
Ange den vanligaste och den näst vanligaste etiologin till ett epileptiskt anfall?
1) Okänd orsak (39%)
2) Stroke (29%)
Nämn två typer av epilepsier som drabbar yngre och som ffa är kopplade till hereditet.
Beskriv de kortfattat.
1) Absensepilepsi: blir frånvarande (varierad uppmärksamhet), läker ut.
2) Juvenil myoklon epilepsi: plötsliga muskelryckningar, ffa på morgonen. Generaliserat. Bestående sjd.
Vilka huvudklassifikationer av epileptiskta anfall finns det? 2 st.
- Fokalt (start i neuralt nätverk som är begränsat till ena hjärnhalvan)
- Generaliserat (start i hjärnans bilaterala nätverk)
En patient med generaliserat toniskt-kloniskt anfall genomgår vissa faser. Vilka?
Iktal fas (1-3 min)
- Tonisk muskelspänning
- Kloniska kramper
- Tungbett
- Cyanos
- Urin/(faeces)-avgång
Postiktal fas (5-60 min)
- Nedsatt muskeltonus
- Medvetslöshet med snarkande andning
- Successivt uppvaknande med övergående förvirring.
- Minnesbortfall av händelsen
Vilka typer av fokala anfall finns det? 3 st.
- Utan medvetandepåverkan
- Med medvetandepåverkan
- Med utveckling till ett bilateralt konvulsivt anfall (Sekundärt generaliserat anfall).
Hur kan fokala epileptiska anfall utan medvetandepåverkan yttra sig?
- Jackson-anfall (Ensidig inom motorcortex. Klonisk grimas -> spridning till hand, arm och sedan ben)
- Aura - beroende på var anfallet startar:
- Smak (tex metall eller vitlök) *Parietal, insula.
- Lukt (Bränt gummi)
- Syn-hallucinationer
- Autonoma (Illamående, svett/flushing) *Insula, gyrus cinguli, frontallob.
- Psykiska (Ångest, deja vu osv)
Vilken region drabbas vanligast vid ett fokalt EP-anfall?
Temporalloben (oftast i hippocampus). Kan tex ge en “känsla i maggropen” eller ångest.
Vad krävs för att ett fokalt epileptiskt anfall ska påverka medvetandet?
Start i hippocampus på ena sidan, spridning till motsvarande område på andra sidan.
Symtom för att diffa mellan synkope och epileptiskt anfall.
EP-anfall:
- Aura (?)
- Kramper
- Tungbett (lateralt)
- Urinavgång
- (Tänk iktal och postiktal fas)
Synkope (övergående cerebral hypoperfusion):
- Illamående, kallsvettig, blekhet
- Obskurationsfenomen (synfält smalnar av med början i periferin)
- Utlösande moment (emotion, smärta, måltid, uppresning)
- Sällan/aldrig i liggande (neurogen/ortostatisk synkope)
- Tonusförlust
- Tungbett (främre delen)
- Snabb återhämtning (!)
- Konvulsiv synkope (latens på 8–10 sekunder, asymmetriska sträckrörelser, ev fåtal kloniska ryckningar i armar)
Vid synkope är det viktigt att ffa utesluta en viss etiologi. Vilken?
Kardiell genes!
- Arytmi
- Strukturell hjärtsjukdom
- Lungemboli
- Aortadissektion
- Pulmonell hypertension
Förekomst av aura är något som kan uppstå vid både epilepsi och migrän. Hur skiljer man dessa åt?
Durationen!
Vid ep: 10-30 sekunder
Vid migrän: 10-30 min
Epilepsiutredning. Hur ser den ut? (3 steg)
- Anamnes/klinisk bild
- CT (akut)/MR (utredning)
- EEG
När är det indicerat att utföra MR vid epilespiutredning?
- Oklart CT-fynd
- Epilepsi av okänd orsak med fokala anfall
MR är bäst vid utredning. Kan påvisa tumör, ärrbildning i hippocampus, kärlmissbildningar.
Hur kan EEG bistå vid utredning av epilepsi?
Påvisa om fokal eller generell epilepsi föreligger.
Kan ett normalt EEG utesluta epilepsi?
Nej.
När påbörjas läkemedelsbehandling vid EP?
- Efter minst två spontana anfall
- Efter första anfallet då radiologi och/eller EEG visar på stor risk för recidiv (malign hjärntumör, juvenil myoklon epilepsi)
Val av behandling med antiepileptika beror på typ av anfall. Vilket/vilka LM ger man vid de olika typerna?
- Fokala anfall, inklusive sekundärt generaliserade anfall:
- Karbamazepin (Tegretol)
- Generaliserade anfall:
- Valproat (Ergenyl) - OBS: risk för fosterskador (teratogen).
- Lamotrigin (Lamotrigin) - OBS: förvärrar ofta myoklonier.
Vilka biverkningar kan epilepsi-LM orsaka?
- Kognitiva biverkningar (trött, långsam)
- Hormonella biverkningar (Valproat ökar risk för polycystisk ovariesjd)
- Teratogenicitet (Valproat ökar risk för missbildningar)
Vad gäller för körkortsinnehav och epilepsianfall i följande situationer:
1) Ett första epileptiskt anfall
2) Diagnosen epilepsi har ställts och ett anfall inträffat
3) EEG visar 3 per sekund generaliserad spike aktivitet
4) Busskörkort och ett första epileptiskt anfall
Körkortet dras in. Pat måste vara anfallsfri under:
1) 6 månader
2) 1 år
3) 1 år
4) 5 år
19-årig, tidigare frisk man inkommer akut pga fall med skakningar och tungbett lateralt. Tidigare episoder av yrsel i samband med ansträngning.
* Diffdiagnoser?
- Epilepsi
- Synkope
- Kardiell (arytmi osv)
- Neurogen
- Ortostatisk
- Vasovagal
- Strukturell lesion/skada (tumör: ffa lågmaligna gliom, uteslut alltid dessa vid förstagångsanfall!)
- Infektion - encefalit (Herpes Simplex Virus)
- Hypoglykemi
19-årig, tidigare frisk man inkommer akut pga fall med skakningar och tungbett lateralt. Tidigare episoder av yrsel i samband med ansträngning.
* Vilka åtgärder vill du vidta på akuten (blodprover är redan tagna)?
- EKG
- CT skalle
- EEG polykliniskt inom 3 v (i akutskedet endast om postiktal pat efter ett generaliserat anfall.)
Hur ska man handlägga en patient som för första gången fått ett misstänkt epileptiskt anfall?
- Hemgång
- Info om risk för återfall
- Ej köra bil (6 mån)
- Ingen medicinering (endast vid flera oprovocerade)
- Poliklinisk EEG och ev MR-hjärna vid oklar CT.
Kan ev behöva lägga in patienten för att påvisa allvar samt för att pat ska kunna ta in all info.
36-årig man med epilepsi sekundärt till vä parietallob oligodendrogliom. OP 92, remitterad pga hög anfallsfrekvens.
* Nämn några tänkbara orsaker till ökad anfallsfrekvens trots läkemedelsbehandling.
- För låg dos
- Fel medicin
- Läkemedelsresistens
- Tumör-recidiv
- Complience
- Psykosociala förhållanden
36-årig man med epilepsi sekundärt till vä parietallob oligodendrogliom. OP 92, remitterad pga hög anfallsfrekvens.
* Hur ser utredningsgången ut? (Ha tänkbara orsaker till ökad anfallsfrekvens i åtanke)
- MR
- Koncentrationsbestämning (P-karbamazepin 20-40 mikromol. Standardiserat: DAL-värde = ta prov innan nästa dos)
- Grundligare anamnes
- LM-resistens sker genom kirurgiutredning (EP-operation).
Patientfall:
Plockighet med hö arm, sedan uppträder ryckningar i vä mungipa, därefter i ansikte och hela vä kroppshalva.
* Var startar det epileptiska anfallet hos denna patient?
* Vad kallas detta?
1) Frontoparietalt (motorcortex) på vä sida
2) Jackson-epilepsi/Jackson march (spridning inom motorcortex, kan ske sensoriskt också)
Vad innebär status epilepticus?
- Pågående epileptiska anfall under mer än 30 minuter
eller - Upprepade anfall under samma period utan att patienten återfår medvetandet mellan anfallen
Pat med ett konvulsivt status epilepticus. Handläggning och behandling?
- Inj Stesolid
* 15 - 20 mg (60-80kg)
* OBS: adningsdepression
* Upprepa efter 5 min + gå vidare till steg 2. - Inf Pro-epanutin
* 60 kg: 1200 mg på 8 min, 80 kg: 1600 mg på 10 min
* OBS: blodtrycksfall
* Om anfall ej brutits 20 min efter färdig infusion = refraktärt generaliserat konvulsivt st. ep. –> NIVA/IVA. Anestesi! (Kontakt narkosjour, och neurofys för EEG). - Inj Dormicum bolusdos, följt av infusion.
Eller Inj Propofol alt Diprivan bolusdos, följt av infusion.
Biverkningar av tegretol? (endast mycket vanliga: minst 1/10)
- Trötthet
- Yrsel
- Illamående/kräkningar
- Ataxi
- Förhöjt gamma-GT
(Vanliga (mellan 1/1000 och 1/100): bl.a. blodprovsavvikelser i form av hyponatremi, stegrat ALP, ASAT/ALAT, leukopeni, trombocytopeni och eosinofili)
