ÖNH Flashcards
Riskfaktorer för recidiverande AOM?
* AOM före 6 mån ålder * Hereditet * Rökning i hemmet * Förskola
Vilka agens orsakar AOM?
- Pneumokocker 2. HI 3. Moraxella 4. GAS Luftvägsvirus, ensamt (10-20%) eller i kombo med bakterier kan också ge upphov till AOM.
Symtom vid akut mediaotit?
Snabbt insättande symtom Öronvärk Förkylningssymtom Feber
Du undersöker ett barn med otomikroskop. Vad ska du kunna se för att med säkerhet säga att det är en AOM?
Purulent sekretion och/eller perforation. Eller Buktande, ogenskinlig, rodnad (färgförändrad) och orörlig trumhinna.
Om du ser vätska i hörselgången hos en pat med misstänkt AOM, vad har inträffat?
Spontan perforation
En rodnad, normalställd och rörlig trumhinna utan tecken på vätska i mellanörat tyder på?
Simplexotit
Definitionen för terapisvikt vid behandling av AOM?
Oförändrad/förvärrad eller på nytt uppblossande AOM trots minst 3 dygns AB-behandling.
Definitionen för recidivotit?
Ny AOM inom en månad med symtomfritt intervall.
Barn som får ett antal recidiverande AOM brukar benämnas som “öronbarn” (“otitbenägna barn”). Vad är den exakta betydelsen?
Minst 3 episoder av AOM under 6 mån, alternativt minst 4 episoder under 12 mån.
En patient kommer in och klagar på hörselnedsättning och lockkänsla. När du tittar in i örat ser du en intakt, genomskinlig, indragen (alt normalställd) och orörlig trumhinna. Den smärtar inte och du ser att det finns vätska i mellanörat. Diagnos?
Sekretorisk mediaotit (SOM). (Om det varar längre än 3 mån benämns den som kronisk SOM)
Hur behandlar du barn 1-12 år med en AOM?
Aktiv expektans. AB endast om barnet ej blivit bättre på 2-3 dagar och då efter en ny läkarbedömning (besök/telekontakt).
Hur vill du behandla barn (12 år) och vuxna med AOM?
PcV 3 ggr/dag i 5 dagar. Ger AB till äldre ungdomar och vuxna pga att komplikationer är vanligare i denna grupp.
Barn mellan 1-12 år med AOM bör inte behandlas med AB i första skedet, men det finns några undantagsfall. Vilka?
* Barn under 2 år med bilateral AOM * Perforerad trumhinna * Svår smärta trots analgetika * Recidiverande otit * Immunbristsjukdom eller annan allvarlig grundsjukdom
Barn och vuxna med ensidig AOM och normalt stats på andra örat behöver inte kontrolleras. Vilka bör följas upp och när ska detta ske?
Barn <4 år med: * Bilateral AOM * AOM på ena och SOM på andra örat Uppföljning efter 3 månader för att upptäcka ev hörselnedsättning.
När överväger man rörbehandling till barn?
Efter 3 säkerställda AOM inom 6 mån och som får ytterligare en AOM inom 1-2 mån.
Du satte in PcV hos en pat med AOM för 3 dagar sedan, patienten har nu inte blivit bättre och trumhinnan har perforerat. Vad gör du vid terapisvikt?
Byter till amoxicillin i 10 dagar. Nasofarynxodling Vid perforation: odling från hörselgången.
Komplikationer till AOM?
- Sekretorisk otit
- Mastoidit (vanligaste!)
- Akut labyrintit
- Otogen meningit
- Facialispares, sinustrombos, hjärnabscess
En 8 mån pojke med AOM för några dagar sedan. Behandlades med PcV. Inkommer nu med föräldrarna då pojken gråter mycket och ter sig väldigt smärtpåverkad. Du finner en rodnad retroaurikulärt och vid palpation över pr.mastoideus samt ytterörat börjar pojken gråta. Trumhinnan buktar och du ser en taksänkning i hörselgången. 1. Misstänkt diagnos? 2. Hur handlägger du fallet? a. Hemgång med analgetika och rek fortsatt PcV-kur. b. Akut remiss till ÖNH för iv antibiotika-behandling. c. Remiss till ÖNH för kontroll om 3 månader.
- Mastoidit 2. b
Behandling av mastoidit?
* Iv antibiotika * Paracentes av trumhinna * Uppmejsling av temporalbenet
Vilka terapirekommendationer kan du ge till en pat med AOM?
Paracetamol (alt ibuprofen >6 mån ålder) Högläge
Pat med AOM och pc-allergi. Behandling?
Erytromycin
Pat med hö-sidig AOM och nu tillkomst av rotatorisk yrsel med nystagmus och hörselnedsättning på hö. Misstänkt diagnos?
Akut labyrintit som komplikation till AOM.
Barn med rinnande “rörotit”. Behandling om: 1. Icke allmänpåverkat? 2. Allmänpåverkat (smärta, feber)?
- Hydrokortison+Antibiotika (Terracortril+Polymyxin B)
- PcV, ev remiss till ÖNH (trumhinnestatus, rörets funktion, odling (ge EJ ab innan)).
En 28-årig kvinna söker dig på VC då hon under gårdagen såg blod på örontopsen. Hon uppger ingen smärta men hon hör sämre än tidigare och när hon sväljer känns det som att det “pyser” i öronen. 1. Diagnos? 2. Hur ska du bekräfta detta? 3. Handläggning?
- Perforerad trumhinna 2. Titta efter perforation. Testa trumhinnans rörlighet. 3. Kontroll av hörsel och sårläkning efter 3-4 veckor. (Hörseltest om försäkringsärende, tex misshandel. PcV-profylax om perforation i samband med tex dykning i smutsigt vatten)
37-årig kvinna har sedan graviditeten haft en smygande hörselnedsättning samt tinnitus. Trumhinna ua. Ingen smärta, inga öronflytningar. Hörseltest: hörselnedsättning av ledningsfeltyp. Diagnos? Handläggning/behandling?
Otoskleros (bennybildning vid stigbygelplattan). Remiss till ÖNH: hörapparat, stapeskirurgi.
Vad är ett kolesteatom?
Inbuktning i trumhinnan där hudepitel ansamlas. Detta tillväxer och expanderar in i mellanörat vilket kan skada diverse strukturer. Facialispares, yrsel eller snabb hörselförlust ska föranleda remiss till ÖNH.
Penetrerande skada i ytterörat. Behandling och handläggning?
Profylax mot staf.aureus: Heracillin Remiss till ÖNH
Othematom. Vad är det, hur behandlas det och hur bör du handlägga ett sådant fall?
- Blödningar mellan broskhinna och brosk 2. Tömma kirurgiskt (annars blomkålsöra) och komprimerande förband. Heracillin. 3. Remiss ÖNH.
Pat söker för sitt öra, där en del av det blivit ilsket rött. Tydlig demarkationslinje. Gammal sårskada syns. I övrigt gott AT. Diagnos? Behandling? Handläggning?
- Erysipelas 2. PcV (PcG om allmänpåverkan). Alsolspritindränk kompress. 3. Kontrolleras tills god effekt av behandling uppnås.
Pat med smärta omkring örat. Blåsbildning på ytterörat. Diagnos? Provtagning? Behandling? Handläggning?
- Zoster oticus (varicella zoster) 2. Serologi och DNA från blåssekret 3. Acyklovir/valacyklovir/famciklovir 4. Remiss till ÖNH
Ramsay Hunts syndrom (zoster oticus), 4 symtom.
Facialispares Hörselnedsättning Tinnitus Yrsel
Pat kommer in med en smärtande knuta (ett par mm stor) på helixkanten. Smärtar ffa vid tryck. 1. Diffdiagnoser? (3st) 2. Behandling och handläggning?
- Kondrodermatit, Basaliom, Skivepitelcancer. 2. Steroidsalva (hydrokortison). Remiss till ÖNH för excision om utebliven effekt.
Svullnad, rodnad och värmeökad öronsnibb. Bedöms som aterom (igentäppt talgkörtel, lättinfekterad). Hur vill du behandla detta?
Dränera kirurgiskt och lägg tamponad indränkt i alsolsprit.
Vanligaste tumörtyperna på ytterörat?
Basaliom och skivepitelcx.
En 67-årig man inkommer med nedsatt hörsel på vä öra. Uppstod plötsligt för två dagar sedan och han tror att det skedde i samband med att han duschade. Du tittar in i örat och kan ej se trumhinnan. Misstänkt diagnos? Behandling?
- Vaxpropp (vatten lägger sig mellan trumhinnan och vaxet -> plötslig hörselnedsättning) 2. Revaxör, Vaxol, Cerusol i 3 dagar. Spolning (OBS: perforation=kontraindikation). Sug.
Inflammation i hörselgångshuden kallas för extern otit. Hur ser behandlingen utifrån nedanstående symtom: 1. Endast klåda, ingen smärta. 2. Klåda, viss sekretion, måttlig smärta. 3. Klåda, sekretion, uttalad smärta och hörselnedsättning. 4. 3 + inflammationen har spridit sig till ytterörat.
- Betametasonlösning (diproderm) alt Terracortil med Polymyxin B. 2. Rensugas eller renspolas med alsolsprit. + punkt 1. 3. Rensugas. Tamponad med alsolsprit (pat kan själv droppa 4-6 ggr/dag). + punkt 1-2. 4. Heracillin om ytterörat är engagerat. + punkt 1-3. (Om beh ej hjälper, misstänkt svamp –> flumetason+kliokinol)
Rundad, slät, och ofta bilateral benutväxt i den inre delen av hörselgången kallas?
Hörselgångsexoftoser.
Symptom tonsillit?
Feber och ont i halsen Ömmande käkvinkeladeniter “Infektionskänsla”
Vanligaste agens vid akut tonsillit?
Betahemolytiska streptokocker - 30-50% Virus - 30% Andra bakterier - 10% Okänd - 20-30%
Diffdiagnoser till tonsillit?
Mononukleos Adenovirustonsillit Agranulocytos Akut leukemi Primär HIV-infektion
Behandling tonsillit?
PcV 10 dagar
Varför behandla tonsillit?
Komplikationer: Glomerulonefrit Reumatisk feber Peritonsillit
Behandling av recidivtonsillit?
Klindamycin eller cefadroxil i 10 dagar
Orsaker till recidiverande tonsillit?
Ej tagit PcV i 10 dagar Smittkälla i omgivningen Betalaktamasproduktion Dålig penetration av ab. till tonsillsekret Pc-tolerans
Indikationer för tonsillectomi?
- 3-5 odlingsverifierade tonsilliter per år i 2-3 år - 2 vuxenperitonsilliter - 1 barnperitonsillit - tonsillhypertrofi - malignitetsmisstanke
Symtom/tecken på peritonsillit?
Ensidig stark halssmärta
Sväljningsvårigheter
Trismus
Allmänpåverkan
Förskjutning av uvula mot friska sidan
Behandling peritonsillit?
Incision och debridering
PcV
Inläggning vid andnings-/försörjningssvårighter
Diffdiagnoser till peritonsillit?
Tandinfektion
Mononukleos
Tonsillcancer
Aneurysm
Symtom förstorad adenoid
Nästäppa
Nasalt tal
Ständig munandning
Snarkningar
Andningsuppehåll under sömn
Symtom som kan tyda på allvarlig sjukdom i svalget?
Uttalad allmänpåverkan
Andningssvårigheter (epiglottit)
Svårigheter att svälja saliv (epiglottit)
Ensidig kraftig smärta (peritonsillit)
Svår halssmärta med normalt status (abscess, epiglottit)
Trismus (peritonsillit, abscess)
Buksymtom (toxinpåverkan av GAS)
Mambran på och utanför tonsiller (difteri)
Unilateral recurrenspares, Etiologi? (4st)
Iatrogen Idiopatisk Malignitet Infektion
Åtgärd vid Unilateral recurrenspares?
Spontan regress ibland Röstträning Injektionsbehandling
Stämbandspolyp, symtom?
-Plötsliga röstbesvär -Stundtals bra
Vad är detta?
Behandling?
Vilka drabbas?
- *-Stämbandspolyp
- **Fonokirurgisk excision
- 25-50 år folket
Röst vid stämbandscysta?
Läckande och klangfattig
Vad är detta?
Orsak?
Behandling?
- Cysta
- En liten slemkörtel som inte kan tömma sig
- Fonokirurgisk excision
Hur vanligt är det med stämbandscysta?
Vanligare än du tror (enligt handout)
Fonasteni, vad är det?
Stelt stämband. Patienten upplever heshet som tilltar under arbetsveckan.
Etiologi till Fonasteni?
Röstkrävande yrke
Behandling vid Fonasteni?
Röstterapi
Vad är detta?
Orsak?
Vilka drabbas?
Åtgärd?
- *-Noduli**
- Infektioner i slemhinnan och mkt röstbruk
- Barn drabbas
- Logoped
En storrökare som kommer in med bullrig och lågfrekvent röst?
Reinke’s ödem
Rökare kommer in med denna bild. Vad?
Reinkes ödem
Åtgärd vid Reinkes ödem?
Rökstopp!
Pat som söker för heshet. Ingen historik av rökning.
Vad är detta?
Varningstecken?
Malign tumör
Observera följande:
- Plaque
- Erythem
- Blod
Behandling vid stämbandstumör?
Om TNM 1-4 —> Laser
Om stor tumör —>Laryngectomi
Vad är detta?
Orsak?
- Hereditärt angioödem, lokala svullnader i face
- IgE medierat, minskad C1-esteras inhibitoraktivitet
Vanligaste maligna larynxtumören?
Skivepitelcancer, glottisk.
Rökning vanligaste orsaken.
Vad kallas det mycket viktiga tillståndet där dålig tandprotespassform orsakar irriterande trauma i munhålan?
Epulis fissuratum (core corriculum)
Kalla det low yield…
Vad är detta?
Lingua plicata. Helt normalvariant av tunga.
Vad är detta?
prevalens?
Lingua geographica. Helt opatologiskt tillstånd.
Prevalens 1-2 %
Vad är detta?
Orsak?
Pyogent granulom.
Truma eller infektion, kraftig läknad bara.
Vad är detta?
Varför är det viktigt att känna till?
Erytroplaki.
Jo därför 25-50% maligniserar, håll koll på munnen!
Vad är detta då?
Kan ske vid?
Behandling?
Candidatunga
Antibiotikakur eller immunosupp
Fluconazol!
Vad är detta?
Gingivit
Borsta tänderna noggrannt varje morgon och kväll. Används också tandtråd mellan varje tand. Glöm inte att skölja med munskölj i två minuter efter att både borstning och tandtråd är gjort, tandtråd ska helst vara före borstning och sen munskölj efter dessa. Två minuter. Varje tand ska borstas totalt 3 sek.
Vad är detta?
Oral herpes. Behandla med antiviral.
Och detta är?
Afte
Behandla med Zendium tandkräm
Vad är detta då?
Behandling?
Oral lichen planus. Liten men ökad cancerrisk
Behandla med Kenacort, ta bort utlösande faktorer.
Vad är detta?
Orsak?
Behandling?
Oral pemphigus
Autoantikroppar mot desmoglein
Behandla med KORTISON
Vad är detta?
Gingival hyperplasi, dålig munhygien
Vad är detta?
Behandling?
Bitfibrom
Plocka bort kirurgiskt
Vad är detta?
STeven johnson syndrome
Vad är detta?
Orsak?
Behandling?
Steven Johnson syndrome
Epidermis lossnar från dermis, överkänslighetsreaktion. Kan vara farmakologiskt utlöst också
Behandla med att eliminera utlösande faktorer, symtomatisk behandling med vätska och sårläkning
Vad är detta?
Orsak?
Behandling?
- Twa-man med Ludwigs anginga/Munbottenflegmone
- Dental infektion, livshotande tillstånd, trismus, spänd munbotten
- IV antibiotika
Knuta på halsen hos patient under 20 år. Vad ska du främst tänka på?
Inflammatorisk eller kongenital genes
Knuta på halsen hos patient mellan 20 och 40 år. Vad ska du främst tänka på?
Lymfadenopatier: ospecifika/specifika
Tumörer: maligna/benigna i thyroidea och spottkörtlar
Lymfom
Knuta på halsen hos patient över 40 år. Vad ska du främs tänka på?
Lymfkörtelmetastas
Thyroideacancer
(80% av metastaserna har sin primärtumör inom huvud- och halsregionen)
Riskfaktorer för cancer i huvud- och halsregionen? (4 st)
Rökning
Alkohol
Dålig tandhälsa
Humant papillomvirus (HPV)
Symtom vid huvud-och halscancer?
Knuta på halsen
Sväljningsbesvär
Blödning
Tandlossning
Smärta (hals, öron m.m.)
(fjärrmetastaser är sällsynta)
Utredning vid knuta på halsen?
Anamnes
Palpation, ÖNH-status
Blodstatus, serologi, thyroideaprover
Isotopundersökning (vid thyroideaengagemang)
Skopi
Rtg-undersökningar
Finnålsbiopsi
Provexcision (vid icke-konklusiv cytologisk diagnos)
Behandlingsmodaliteter vid cancer i huvud- och halsregionen
Kirurgi
Radioterapi
Kemoterapi
Barn med ensidig utbredd lymfkörtelsvullnad i halsregionen. Ej ömmande, relativty hårda. Varat i flera veckor. Diagnos?
Nontuberkulös mycobakteriell lymfadenit
(atypiska mycobakterier)
Behandling nontuberkulös mycobakteriell lymfadenit?
Expektans
Kirurgisk extirpation
Medicinsk behandling - inf-klinik
Definition lymfadenitis colli?
Orsaker?
Förstorade lymfkörtlar på halsen
Akut - bakterier eller virus med primärinf. i munhåla och svalg
Kronisk - Atypiska mycobakterier (vanligast), bakterier, virus, toxoplasmos, sarkoidos
(även tänka på metastaser och malignt lymfom)
Knuta lokaliserad i medellinjen av halsen. Lyfts vid sväljning. Trolig diagnos?
Medial halscysta
Lokalisation av lateral halscysta?
Övre tredjedelen av sternocleidomastoideus framkant
Vad är detta?
Kaposis sarkom
Tumör hos AIDS-pat, kan även finnas i HUEdn
Vad är detta?
Papillom, HPV, lågrisk för cancerutv
3 exempel på systemsjukdomar som kan ge orala manifestationer?
Crohn, UC, Hepatit, Hematologiska sjukdomar, HIV, Nutritionsbrist, Sjögren, Sclerodermi,
Vad är detta?
Orsak?
Symtom?
Behandling?
- Sialolith/Spottsten
- Calciumdeponering
- Submandibularis svällnar upp i samband med måltid och smärtar, kan ge infektion.
- Klipp upp gången och plocka ur
Vad är detta?
Behandling?
Mucocele. En pseudocysta från en spottkörtel.
Behandlas med excision
Torr munn kallas med annat namn?
Xerostomi
Orsak till Xerostomi?
Kemoterapi, anticholingergika, dålig diabetes, mf
Små eller stora spottkörtlar vilka får oftast maligna tumörer?
**Små spottkörtlar. **
Vad är detta och varför uppkommer det?
Epulis fissuratum
-Sår i munslemhinna/tandkött pga dåligt passform på tandprotes
Allvarlig sjukdom som måste misstänkas vid andningssvårigheter, svårigheter att svälja saliv och svår halssmärta med normalt status?
Epiglottit
Vad bör misstänkas hos patient som har ensidig kraftig halssmärta och trismus?
Peritonsillit
Hur förklarar man buksymtom hos en patient med tonsillit?
GAS: toxinproduktion
Högsta acceptabla exponeringsvärdet i DB under en arbetsdag 8 timmar?
85 Db
High Yield kom på en tenta lal
Vad är HINTS bra för?
Att skilja perifer från central genes för akut vestibulärt syndrom
HINTS
Impulstest vid Perifer vs Central yrsel?
Central: Negativ (90% av fallen, 10% av central får positivt impulstest)
Perifer: Positiv
HINTS
Hur är nystagmus vid Central yrselorsak?
Vertikal
eller
rent torsionell
eller
blickriktningskiftande
HINTS
Hur kan du misstänka central genes vid cover-test?
Vertikal återställningsrörelse vid cover talar för central genes.
Har CT någon plats i utredning av akut yrsel?
Nej
Hur länge varar yrseln vid BPPV?
20-60 sek åt gången, utlöses vid huvudrörelse.
Hur länge varar yrseln vid meniere?
20 min till flera timmar.
Vad kallas Stafinfektion i hårfolliklar i näsan?
Näsfurunkel. Pressa inte ur pus pga risk för sinus cavernos trombos
Vad kallas nästtäppa som konsekvens av långvarigt bruk av adrenerga nässprayer?
Rhinitis medicamentosa
De flesta näsblödningar utgår från?
Locus Kiesselbachi
Vad ingår i CRB-65 score? (pneumoniscore)
- Nytillkommen konfusion
- Andningsfrekvens över 30/min
- Hypotoni
- Ålder >65
Tre klinisk tester kan användas för att med god säkerhet avskriva central orsak till akut vestibulärt syndrom.
Vad heter dessa, och hur förväntas de utfalla vid central resp perifer orsak till akut vestibulärt syndrom?
HINTS
HI: Head impulse test
- Perifer: patologiskt (perifert är patologiskt)
- Central: negativt (90% av fallen, vid AICA-infarkt kan det vara patologiskt)
N: Nystagmus
- Perifer: blickriktningsnystagmus negativt
- Central: vertikal/torsionell/blickriktningsskiftande
TS: Test Skew (skew deviation; vertikal inställningssackad)
- Perifer: negativt (normalt)
- Central: patologiskt (vertikal inställningssackad)
Patient med akut uppkommen yrsel och ataxi. Klagar dessutom på huvud-/nackvärk och svårighet att svälja saliv. Du misstänker central orsak till akut vestibulärt syndrom. I väntan på transport till MR vill du utföra ett snabbt impulstest.
Vilken information kan du få ut vid olika utfall av testet?
PICA-infarkt: normalt impulstest
**AICA-infarkt: **normalt/patologiskt impulstest
**Patologiskt = **perifer eller AICA
**Normalt **= PICA
Vid vilka utfall av HINTS måste du misstänka bakre skallgropslesion som orsak till akut vestibulärt syndrom?
- Head Impulse: normalt impulstest
- Nystagmus: vertikal/torsionell/blickriktningsändrande
- Test Skew: vertikal refixation vid cover test
Vid tonsillit är det viktigt att innan antibiotikabehandling vara så säker som möjligt att etiologin är bakteriell.
Vilka olika steg innefattar tonsillitutredning?
-
Centorkriterier:
- Rodnade halsmandlar med beläggning
- Ömma, svullna lymfkörtlar i käkvinklarna
- Feber över 38,5° C
- Frånvaro av hosta
-
Strep A snabbtest: ta snabbtestet om centorkriterier >2
- Om centorkriterier
- Positivt snabbtest: antibiotikabehandla!
Viktig tumregel för när man ska behandla akut rhinosinuit?
Symtomlindrande behandling: Vuxna med förkylningssymtom < 10 dagar och lätt/måttlig smärta i maxillarområdet
Antibiotikabehandling: Vuxna med förkylningssymtom >10 dagar och uttalad smärta i kind/tänder
Handläggning/behandling av:
a) Akut maxillarsinuit?
b) Akut frontalsinuit?
c) Akut ethmoidit?
d) Akut sphenoidit?
**a) Akut maxillarsinuit: **
-Symtom>10 d: Kåvepenin
-Pc-allergi: Doxycyklin
**-Terapisvikt: Amoxicillin, Doxyferm, Cefalosporin + Remiss till ÖNH-specialist **
b) Akut frontalsinuit:
-Remissfall! Rtg krävs för diagnos
-Amimox, steroider, ev. trepanation
c) Akut ethmoidit:
-Inläggningsfall!
-Antibioitika i.v.
**-Ev. operation med tömning av abscess **
d) Akut sphenoidit:
**-IV antibiotika **
-Ev perorala steroider vid svår smärta
**-Ev operation **
Diagnostik av:
a) Akut maxillarsinuit?
b) Akut frontalsinuit?
c) Akut ethmoidit?
d) Akut sphenoidit?
a) Akut maxillarsinuit:
-Rtg/lågdos CT
-(Ultraljud)
-Spolning (enda sättet att avgöra om purulent sekret)
b) Akut frontalsinuit:
-Lågdos CT
c) Akut ethmoidit:
-Odling, vita/CRP
-Ögonstatus
-CT-orbita (ej lågdos)
d) Akut sphenoidit:
-Vargata från sphenoidalsinusostiet vid endoskopi
-CT sinus
Fiberintubation förutsätter i princip att patienten är…
Vaken!
Medvetslös patient är mycket svår att fiberintubera
Viktig anatomisk skillnad mellan barn och vuxna (>16 år ungefär) är viktig att känna till beträffande främmande kropp i luftvägar?
Skillnad i trängsta stället!
**Barn: **subglottiskt
Vuxna: stämband
Vilken roll har bilddiagnostik vid främmande kropp i luftvägar, och vilken typ av radiologisk metod används?
Röntga endast de med låg klinisk misstanke på främmande kropp!
**Lungröntgen med pendling: **kollar efter sk. “pendling” - rtgavbildning vid in- och utandning, ser hur lungan ventilerar sig
- Dålig akut, begränsad roll i akut diagnostik
- Bättre efter några dagar (aspirationspneumoni, atelektas mm)
När väljer man rakt bronkoskop med alienation, och när använder man flexibel bronkoskopi, vid misstanke på övre luftvägshinder?
**Rakt bronkoskop: **då man har hög misstanke på främmande kropp som man kan plocka ut under bronkoskopin (lättare att plocka ut med rakt bronkoskop)
Flexibel bronkoskopi: ej helt säker på om det kommer att gå att plocka ut främmande kropp, och då man ist vill visualisera först
Åtgärd vid misstänkt blockerad trakealkanyl hos patient med trakeostomi?
Sammanfattat: dra ut trakealkanylen + håll öppet med nässpekulum
- Tillkalla hjälp.
- Om trakealkanylen har en innerkanyl - börja med att ta ut den, det löser som regel problemet. Om patienten andas efter detta räcker det med att sätta in en ren innerkanyl.
- Om patienten fortfarande har blockerad luftväg, fortsätt enligt schemat:
- Dra ut all luft ur kuffen med en tom spruta om trakealkanylen har kuff.
- Klipp av kanylbandet.
- Ta ut trakealkanylen.
- Håll trakeostomat öppet med hjälp av ett långt nässpekulum. Sug rent i luftstrupen och se till att hålla stomat öppet.
- Försök om möjligt sätta i patientens reservkanyl. I andra hand kan en liten trakealkanyl utan kuff användas för fri luftväg om patienten har egen andningsfunktion.
- Om patienten är beroende av respirator/ventilator, måste en kuffad trakealkanyl sättas in och ventilatorn kopplas på för att patienten ska kunna få luft. Om detta inte går, måste man hjälpa patienten med inblåsningar.
- Om andningen fortfarande är otillräcklig, vidtag hjärtlungräddningsåtgärder med inblåsningar via stomat.
4-årigt barn med ensidig lymfkörtelssvullnad sedan 6 veckor tillbaka. Vid palpation ej öm, men känns hård. Barnet är annars opåverkat, men mamma tycker att det ser förskräckligt ut och är orolig över att det kan vara cancer. Huden ovanför missfärgad enligt bilden nedan.
a) Vad är detta?
b) Vanlig komplikation till detta?
c) Utredning?
d) Behandling?
a) Nontuberkulös mykobakteriell lymfadenit
-Barn oftast <6år
-Mykobakterium avium-intracellulare (MAC 70-90%)
b) Fistulerar ofta
c) Utredning:
-Lungröntgen
-Cytologi för CD och odling
-PCR på aspirat
-PPD och MAC sensitiner
d) Behandling:
-Kirurgi extirpation
-Expektans
-Medicin: Klaritromycin, Amicacin, Cipro…. (på infklinik)
Vilken roll har ultraljud vid utredning av huvudhalscancer?
Ultraljud används för att detektera och finnålsbiopsera metastaser i halsens
lymfkörtlar.
Undersökningen bör utföras efter att man granskat tidigare
DT/MR och bör vägledas av denna.
Fördel med MR vid utredning av HH-cancer?
MR är den bästa metoden för att avbilda:
Larynxbrosk
Perineural tumörväxt
Tumörrelation till skallbas och dura (hjärnhinna).
Vilken bilddiagnostisk metod är oftast förstahandsvalet vid utredning av tumörer i HH-området?
Hur utförs den och vilka fördelar/nackdelar har den?
DT huvud-hals/thorax görs med intravenös kontrasttillförsel och är oftast förstahandsundersökning i en radiologisk utredning av huvud- och halscancer.
Fördelar:
- Huvud, hals och thorax kan avbildas vid samma undersökning.
- Primärtumören kan i flertalet fall kartläggas väl; DT kan påvisa patologiskt förstorade lymfkörtlar och är den bästa metoden för att avbilda maligna lungförändringar.
- Destruktioner av ben och förkalkat larynxbrosk syns väl på DT.
Nackdelar:
- Patienten får joniserande strålning och intravenöst kontrastmedel.
- Vävnadskontrasten är ofta något sämre än på MR vilket delvis
försvårar bedömningen av tumörkarakteristik och inväxt i omgivande
organ som icke-förkalkat larynxbrosk och prevertebral fascia. - Perineural eller intrakraniell tumörväxt visualiseras dåligt.
När rekommenderas PET-CT vid utredning av HH-cancer?
PET-CT rekommenderas:
- **För att identifiera en okänd primärtumör **
- Om körtelmetastasen ligger långt ner på halsen, nivå IV/supraklavikulärt, varvid det är ökad risk att primärtumören ligger utanför huvud- och halsområdet
- För att stadieindela stora tumörer, stadium III–IV, framför allt om omfattande kirurgi planeras
- **För att identifiera en kvarvarande aktiv tumör och tidigt upptäcka återfall om PET-CT utförs tidigast 8–12 veckor efter behandlingen. **
Radiologi vid HH-cancer.
När är MR resp CT förstahandsval?
Vilka andra lokaler förutom misstänkt område utreds?
Enligt: http://www.cancercentrum.se/Global/OCVast/cancersjukdomar/huvudhals/vardprogram/huvudHals_Regionalt_VP_nov2011.pdf
MR bör vara förstahandsmetod vid tumörlokalisation i:
- Nasopharnyx
- Oropharynx
- Munhåla
- Parotis.
+ Datortomografi kan ofta bli ett komplement vid skallbasnära tumörer, liksom vid frågeställning om mandibelengagemang.
CT bör vara förstahandsmetod när det gäller primärtumörer i:
- Sinus/näsa
- Orbita
- Hypofarynx
- Larynx
+ Även i dessa fall kan en komplettering med MR bli nödvändig
Oavsett lokal för primärtumör inkluderas alltid hela halsen vid utredningen för att täcka sannolika lymfkörtelstationer.
Vid larynxcancer och tyreoideacancer täcks också övre delen av thorax in.
Emma, 5 år, kommer till dig pa VC eftersom hennes föräldrar plotsligt noterat en stor knol till vanster pa halsen som inte funnits dar tidigare i veckan. De markte av den pa kvallen innan da hon inte ville vrida huvudet at vanster. Under natten har den dubblerats i storlek och ar nu ca 3 cm i diameter.
Flickan vill inte att du klammer pa den och hon samarbetar daligt till undersokning.
Sannolik diagnos?
Streptokockinfektion!
-Öm, akut
(ej atypiska mykobakterier, som ej ömmar och är flera)
90-åriga Greta svullnat upp framfor hö öra. Hon har hög feber och frossa. Vid undersökning finner du en svullen parotis framfor orat och pus i parotis utforsgang. Hon kommer fran aldreboendet till dig pa oronakuten.
Lämplig åtgärd?
IV vätska + IV antibiotika
Akut mediaotit: räknas det som öroninflammation?
SOM: räknas det som öroninflammation?
Ja (purulent)
Nej
Bör man behandla moraxella cataralis vid otit?
Nej, om inte moraxella uppenbarligen ställer till med problem (ta ny odling för att fatta detta beslut)
“Vad betyder “”-“” på odlingen?”
Att den ab inte är relevant för behandling och inte har testats.
Hur vanligt är det med h. influenzae i näsan?
Vanligt hos barn
Ovanligt hos vuxna: 60-80% av dagisbarn har hemophilus i näsan, betyder inte att de nödvändigtvis har öroninflammation.
Typer av h. influenzae
Kapslade (typ A-E, vaccin finns mot Hib [vanligaste meningitorsaken och barnepiglottit hos barn])
Okapslade (NTHi, non-typeable): står för 90% av all hemophilusorsakad otit hos barn.
Varför tar man ibland odling från hörselgång och ibland från naopharynx?
Hörselgångsodling tas vid perforation (obs! tänk på möjlig pos s. aureus och pseudomonas [fr bad osv] som vanligen finns i hörselgången)
Nasopharynxodlingar: inte helt pålitlig för att prediktera bakterie som orsakad mediaotit. Finns en bakterie inte i nasopharynx finns den inte i mellanörat, dvs bra för uteslutning. Om behandling ej biter och det finns en resistent bakterie i nasopharynx så är det nog den som orsakar problemet.
Behandling av akut mediaotit?
Penicilin V i 5 dagar 3 ggr om dan 25 mg.
Vad är paracentes och varför görs det?
Hål i trumhinnan, görs i smärtlindrande syfte.
Vanligaste patogenerna som orsakar purulent otit hos barn?
- Pneumokocker (vanligaste, tror man. Drabbar även vuxna)
- Hemophilus influenzae (näst vanligast)
- Moraxella catarallis (trea)
- GAS (drabbar även vuxna)
VIlka agens förknippas med komplikationer vid AOM?
Pneumokocker, tvåa GAS. (procenuellt sätt är GAS elakare, men pneumokocker är överlag vanligast)
När ska man odla otitpatienter?
Vid komplikationer, terapisvikt och penicillinallergi, även upprepade otiter.
Vad är terapisvikt?
Ingen förbättring efter 3 dagar eller uttalad försärmring. Odla i så fall och sätt in ab eller byt ab till amoxicillin 10 dagar (extra dagar som prophylax)
Recidivotit?
En otit som blivit bra och läkt ut med behandling som sedan kommer tillbaka inom en månad.
Hur blir man otitbarn?
3 otiter inom 6 mån alt 4 otiter inom 1 år.
Hur funkar penicillin V på pneumokocker, hemophilus, moraxella, respektive GAS?
Pneumokocker: S
Hemophilus: I (indeterminant, ofta betalaktamasproducerande)
Moraxella: R
(tidigare S men nu betalaktamasproducerande)
GAS: S (100% kännsliga)
(20% har ändrat PBP och blir delvis resistenta)
Hur funkar amoxicillin (Ammimox) på pneumokocker, hemophilus, moraxella, respektive GAS?
pneumokocker: S (kommer åt dem som har ändrar PBP mot penicillin V)
hemophilus: S
moraxella: R (tidigare S men nu betalaktamasproducerande)
GAS: S (100% kännsliga)
Hur funkar amoxiclav (Augmentin, Bioklavid, Spektramox) på pneumokocker, hemophilus, moraxella, respektive GAS?
Clavuronsyra är ett kasst antibiotika som binder betalaktam starare än amoxicillin Dyrare.
S
S (inte om de har plasmider)
S
S
Ålder för expektans från ab behandling av otit?
1-12 år
När ska ett barn mellan 1-12 år behandlas?
Perforerad trumhinna, sprid infektion, bilateral otit, recidivotit, om immundefekt (kortison, cytostatika)
När ska barn följas upp?
Under 4 år med problem i *båda* öronen. Annars bara expektans och återbesök vid problem.
Hur bra är rörinsättning?
Man halverar otitfallen, möjligen pga luftat mellanöra som får slemhinnan att må bättre och blir mindre benägen att opereras.
När är barnens immunförsvar som svagast (fysiologisk hypogammaglobulinemi)? När brukar otiterna komma?
8 månader (när man slutar amma), otiter kommer fram vid 1 års ålder när barnen börjar dagis (det är då man sätter rör)
Vilka barn får rör extra tidigt?
Gomspalt, får vid 4 månaders ålder pga icke-fungerande trumhinnor.
När bör man kontrollera rörbehandlade barn?
Inom 3 månader för att se så att allt har läkt och ingen sekundärinfektion har skett.
Hur kan man fråga för att se om barnet hör vid 8 års ålder?
Kollar Reagerar dem när det händer saker, härmar dem vid yollring.
När ska man testa OAE hos nyfött barn?
Efter 3 dagar så att vätskan i öronen hinner rinna ut
Biverkning av PcV?
Utslag, tyder inte på allergi hos unga!
Fortsätt med medicin.
Dock om där finns svullnader, klåda, ledsvullnad, andningproblem då kan allergi misstänkas.
