Obstetricia Flashcards
Velocidad ganancia de peso en el embarazo
1er trim - 0.18 kg/sem
2do trim - 0.54 kg/sem
3er trim - 0.49 kg/sem
IMC normal, ganancia de peso permitida en el embarazo
10 - 18 kgs
IMC bajo, ganancia de peso permitida en el embarazo
14 - 15 kg
IMC sobrepeso, ganancia de peso permitida en el embarazo
2 - 16 kg
Suplementación Omega 3 en el embarazo
500 - 1000 mg
Suplementación ácido fólico previo y durante al embarazo
0.4 mg/día
Con factores de riesgo 5 mg
Suplementación de hierro en el embarazo
30 - 60 mg a partir de la semana 20
Suplementación de vitamina D en el embarazo
601 UI todo el embarazo
Cafeína permitida en el embarazo
<200 mg o dos tazas
Vacunas en el embarazo
A partir de la semana 20
Obligadas: Influenza y TDPA
No obligadas: Hepatitis B, COVID
¿Cuántas consultas prenatales se recomiendan?
10 - 12 consultas
NOM 007 = 8 consultas
1ra: 30-40 minutos
Posteriores: 20 minutos
A partir de que semana se escucha la FCF en monitor Doppler
Semana 10
A partir de que semana se escucha la FCF con un festoscopio ???
Semana 20
A partir de que semana se mide la altura uterina
Semana 20
A partir de que semana se valora la presentación fetal
Semana 36
Regla de Naegele
+7d -3m +1a
Según las pruebas de embarazo, ¿a partir de que semana es positiva?
Sangre: 3ra semana
Orina: 4-5 semana
Diagnóstico definitivo de embarazo
USG antes de la semana 22
A partir de que semana, restas -4 a la altura uterina
Semana 28
Vieja guía dice +-2
Si la madre es Rh-, hago Coombs indirecto. Si esta sensibilizada, ofrezco profilaxis Ig-anti D, que es:
1ra dosis a las 28 semanas
2da dentro de las 72 horas posparto
Diabetes gestacional es partir de la semana:
24 - 28 SDG
Tratamiento bacteriuria asintomática en el embarazo
Amoxicilina / fosfomicina
Seguimiento con EGO en el embarazo, semanas:
18-20 y 32-34
Tira reactiva en cada consulta
Tratamiento en caso de hipermesis gravídica
Vitamina B6, Metoclopramida y Ondansetron
¿Cuántos USG se deben realizar?
1 por cada trimestre
11-13.6 SDG: vitalidad y edad gestacional (longitud cefalo caudal)
18-22 SDG: estructural, malformaciones. EG: diámetro biparietal
29 SDG: Crecimiento intrauterino restringido. EG: longitud femoral
Cribado de cromosopatías
1er trim DUO test
BHCG alta
PAPP-A BAJA en Down
+ Traslucencia nucal e hipoplasia nasal
2do trim Triple test
Métodos invasivos en el embarazo para malformaciones
9-13 SDG Biopsia de vellosidades coriónicas
16-20 SDG Amniocentesis
>18 SDG Cordocentesis
Factores de riesgo para embarazo ectópico según el riesgo relativo
Cirugía tubárica previa
Esterilización tubárica
Embarazo ectópico previo
Exposición a dietinilestilbestrol
DIU
Principal localización de embarazo ectópico
Tubárico 97%
de esto, ampollar 78%
Tríada embarazo ectópico
Sangrado, dolor abdominal y retraso menstrual 45%
Masa anexial en el 10%
Diagnóstico embarazo ectópico
BhGC >1000 sin duplicarse cada 2 días + progesterona <5 ng/ml + ausencia de gestación intrauterina por USG TV
Ante duda laparotomía
Tratamiento en embarazo ectópico
BhCG <3000
Metrotexate
Siempre y cuando el saco gestacional sea <3.5 cm y no haya FC fetal
Manejo quirúrgico en embarazo ectópico
Estable = laparoscopía
Deseo de fertilidad = salpingostomía
Paridad satisfecha = salpingectomía
Inestable = laparotomía
Definición aborto
Terminación de la gestación antes de la semana 20 o peso <500 g
Precoz <12 SDG
Tardío 12-20 SDG
Hemorragia de origen uterino antes de la semana 20 con o sin contracciones uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión de los productos de la concepción
Amenaza de aborto
Pérdida espontánea en 2 más ocasiones de forma consecutiva o alterna
Aborto recurrente
Expulsión total del producto
Aborto completo
Expulsión de una parte del huevo y el resto se encuentra aún en cavidad
Aborto incompleto
Muerte del producto sin expulsión espontánea
Aborto diferido
Saco vitalino <20 mm sin huevo o feto, o embrión <6 mm sin latido cardíaco
Embarazo de viabilidad incierta
Hemorragia genital persistente, actividad uterina reconocible y modificaciones cervicales
Aborto en evolución
Hemorragia genital persistente, sin actividad uterina reconocible y SIN modificaciones cervicales con ruptura prematura de membranas
Aborto inevitable
Principal causa de aborto
Alteración cromosómica 50-60%
Diagnóstico de elección aborto
USG TV
La BhCG se puede detectar a los _________ días de la fecundación.
9 días
Indicación absoluta de LUI/AMEU en aborto
Aborto antes de la semana 11 con modificaciones cervicales
o sangrado excesivo persistente o inestabilidad hemodinámica o ABORTO SÉPTICO
Siempre utilizar oxitocina durante y posterior, doxiciclina VO
¿Cuándo hacer LUI en aborto?
Antes de la semana 11
Altura >12 cm y dilatación >=1 cm
¿Cuándo hacer AMEU en aborto?
Antes de la semana 11
Altura <11 cm y dilatación <=1 cm
¿Cuándo se realiza cerclaje en amenaza de aborto?
Historial previa de incompetencia cervical antes de la semana 24
Algoritmo aborto
- Antes de la semana 20 en general
- Antes de la semana 11, hay de dos: con o sin modificaciones cervicales
- Si hay modificaciones cervicales, USG y AMEU/LUI
- No hay modificaciones cervicales, se da tratamiento médico con Misoprostol 800 mcg c/6h para madurar cervix y luego LUI/AMEU
- Entre la semana 12-20, USG y dar tratamiento médico con Misoprostol (12-14 SDG 400mcg; >15 SDG 200mcg)
- LUI
Mola parcial
69 XXY XXX XYY
Origen paterno y materno
Embrión presente
Mola completa
46 XX XY
Origen paterno
Feto ausente
Signo patognomónico de enfermedad trofoblástica
Expulsión de vesículas
Clínica enfermedad trofoblástica
Hipermesis gravídica
Metrorragia
Dolor en hipogastrio
Otros:
Preeclampsia antes de la semana 20
Días a solicitar control de BhCG en enfermedad trofoblástica post evacuación
1, 7, 14, 21, hasta normalización y luego mensual hasta los 6 meses
Tratamiento de elección en enfermedad trofoblástica con paridad no satisfecha
AMEU
AO por 12 meses (evitar embarazo 1 año)
Tratamiento de elección en enfermedad trofoblástica sin paridad no satisfecha
Histerectomía en bloque
Criterios para indicar QT en enfermedad trofoblástica
Criterios de malignidad
Coriocarcinoma
Mets en hígado, cerebro, pulmón u tracto GI >2cm
Presencia de sangrado trasvaginal, que puede estar
acompañado o no de dolor abdominal, así como ausencia de dilatación cervical antes de la
semana 22 de gestación.
Amenaza de aborto
Amenaza de aborto temprana y tardía (semanas)
<14 SDG
14-22 SDG
Incidencia amenaza de aborto
20-25%
¿Cuándo está indicada la cesárea a la semana 34-36?
Más de 1 episodio de sangrado
Vasa previa
Acretismo
Factores de riesgo desprendimiento de placenta normo inserta
Enfermedad vascular (preeclampsia, HTA, nefrópatas)
Multiparidad
>35 años
Alcohol, tabaco, cocaína
Primera causa de hemorragia intraparto y segunda en 3er trimestre
Desprendimiento de placenta normo inserta