Ginecología Flashcards
Hiperandrogenismo clínico o bioquímico y alteraciones menstruales.
SOP
Principal causa de oligo anovulación crónica y esterilidad
SOP
Etiopatogenia de SOP (3)
- Aumento LH
- Hiperplasia tecal
- Sobreproducción de andrógenos
Principal causa de consulta en SOP
Acné
Criterios diagnósticos SOP
2 de 3
Hiperandrogenismo clínico o bioquímico
Amenorrea o opsomenorrea
Ovario poliquístico
Principal estrógeno en el climaterio y SOP
Estrona
Alteración ovárica en SOP
Presencia de uno o los dos o ovarios de 12 o más folículos (2-9 mm) y/o volumen ovárico mayor de 10 cm3
Relación LH/FSH >2
Niveles de testosterona >60
Anticonceptivos de primera línea para SOP
Por 6 meses
Ciproterona + Drospirenona + etinilestradiol
Tratamiento para regularizar ciclo menstrual en SOP
Acetato de medroxiprogesterona en la segunda fase del ciclo
Disminuye el hirsutismo o mejora el acné en SOP
Ciproterona o Espironolactona
Abordaje para la fertilidad en SOP
Citrato de clomifeno
A partir de que edad es menopausia “normal”
40 años, por más de 12 meses
Como se encuentran las hormonas en menopausia
Estrógenos bajos (<20), FSH alta (>25) tratando de compensar
Tratamiento de primera línea en perimenopausia y menopausia
Tratamiento hormonal
Premenopausia: combinado cíclico o secuencial
Posmenopausia: combinado continuo
Tratamiento de segunda línea para perimenopausia y menopausia
No hormonal:
IRSN (desvelanfaxina)
Fitoterapia, soya, alfalfa, valeriana
Si no tiene útero, puedo dar terapia combinada?
No, puedes dar estrogénica simple
Osteoporosis definición
= <2.5 desviaciones estándar de DMO
T score de osteopenia
-1.0 a -2.5 DE
Principal lugar de osteoporosis
Columna
Prevalencia osteoporosis en mayores de 50 años postmenopausicas
10-23%
Clasificación osteoporosis
Primaria:
Tipo I: postmenopausia
Tipo II: senil
Secundaria
Tamizaje y diagnóstico de osteoporosis
De elección: densitometría absorciometría de rayos X dual
Historia clínica
Frax ( de elección), para México HERF
Niveles de 25 hidroxivitamina D >20
En quien hacer tamizaje de osteoporosis
Mujeres >65 años
Mujeres >50 años con factores de riesgo como IMC bajo, fx previas de bajo impacto, tabaquismo, uso de glucocorticoides, AR
T score, ¿qué es y en quién se usa?
Número de desviaciones estándar respecto a un adulto joven de mismo género y etnia.
Se usa en posmenopaúsicas y hombre mayor es de 50 años
Z score, ¿qué es y en quién se usa?
Número de desviaciones estándar respecto a un adulto sano de la misma edad y sexo.
Se usa en mujeres premenopáusicas y hombre menores de 50 años.
Tratamiento no farmacológico de osteoporosis
- Calcio 1000-1200 mg diarios
- Vitamina D
- Cambios estilos de vida
Tratamiento farmacológico de osteoporosis
Un solo fármaco, NO COMBINAR por 6-10 años
- Bifosfonatos (alendronato)
- Raloxifeno
- Terapia estrogénica (ojo, ya no es de primera línea)
Seguimiento osteoporosis
Densitometría al año de tratamiento
25 hidroxilo vitamina D a los 4 meses de tx
Cariotipo masculino
Fenotipo femenino
Insensibilidad a los andrógenos
Síndrome de Morris
Cariotipo femenino
Fenotipo femenino
Útero ausente
Agenesia mulleriana:
Síndrome de Rokitansky
No hay caracteres sexuales secundarios, se determina LH y FSH:
Son menores a 5
Tengo: ______ gonadismo _____gonadotrópico
Hipogonadismo hipogonadotrópico
No hay caracteres sexuales secundarios, se determina LH de >40 y FSH >20
Tengo: ______ gonadismo _____gonadotrópico
Hipogonadismo hipergonadotrópico
Hipogonadismo hipogonadotrópico
Síndrome de Kallman (+ atrofia de bulbo olfatorio)
Anorexia
Hipogonadismo hipergonadotrópico 46 XX
Agenesia gonadal o disgenesia gonadal
Hipogonadismo hipergonadotrópico 45 X0
Síndrome de Turner
Amenorrea secundaria
Ausencia de menstruación por 90 días o más que previamente lo hacía
Primer paso amenorrea secundaria
Prueba de embarazo
En amenorrea secundaria, después de la prueba de embarazo negativa (paso 1), pedimos:
Determinación de TSH y PRL
Si sale alterada es hiperprolactinemia o hipertiroidismo
En amenorrea secundaria, después de la determinación de TSH y PRL (paso 2), hacemos:
Test de progesterona
5-10 mg/día por 5 días
Acetato de medroxiprogesterona
Si regla hubo anovulación
En amenorrea secundaria, después del test de progesterona (paso 3) y no regla, damos:
Estrógenos / progestágenos por 3 meses
Si no regla es alteración anatómica genital
En amenorrea secundaria, después de dar estrógenos y progestágenos (paso 4) si regla, medimos:
FSH y LH
Si están elevadas 3-4 veces; hay alteración ovárica
En amenorrea secundaria, después de medir FSH y LH (paso 5) si están bajas, hacemos:
Test de GnRH
Si sube FSH hay alteración hipotalámica
Si no sube FSH hay alteración hipofisiaria
Sinequias uterinas
Síndrome de Asherman
Enfermedad en <40 años, con amenorrea de 4 meses o más y niveles de FSH elevados e hipoestrogenismo
Insuficiencia ovárica
Criterios diagnósticos falla ovárica precoz (5)
<40 años
Amenorrea >4 meses
FSH en intervalos menopaúsicos en 2 tomas de 1 mes de diferencia
Hormona antimulleriana elevada
Estradiol bajo
Tratamiento falla ovárica precoz
Sin deseo de embarazo: terapia hormonal (estradiol + acetato de medroxiprogesterona)
Con deseo de embarazo:
Reproducción asistida
Puedes ofrecer anticoncepción en cualquier momento del ciclo menstrual.
Verdadero o falso
Verdadero
Método anticonceptivo de inicio rápido de elección
DIU Levonogestrel
Anticonceptivo de emergencia de elección
DIU de cobre
Tiempo máximo a utilizar DIU de cobre en anticoncepción de emergencia
Hasta las 120 horas
Sustancia activa de implante subdérmico y mecanismo de acción
Mecanismo: Feed back negativo
Levonogestrel: inhibe ovulación, moco cervical más espeso
Etonogestrel
Método anticonceptivo que suprime a la LH.
Píldora de emergencia de Levonogestrel o acetato de ulipristal
Método anticonceptivo que altera el moco cervical e inhibe a la penetración espermática. La presencia de cuerpo extraño provoca inflamación del endometrio.
DIU de cobre
Método anticonceptivo cuyo efecto adverso es aumento de peso.
Medroxiprogesterona (inyectable)
Falla para concebir después de 12 meses sin uso de anticonceptivos
Puede haber fecundación
Infertilidad
Incapacidad para conseguir embarazo tras un año de exposición regular al coito
Esterilidad
Infección relacionada con problemas de fertilidad
Clamidia
Agente del 50% de las infecciones vaginales
Gardnerella Vaginalis
Flujo blanco grisáceo, orienta a diagnóstico por:
Gardnerella vaginalis
Mal olor y prueba de KOH orienta a infección vaginal por:
Gardnerella vaginalis
Garnerella vaginalis, pH
> 4.5
Gardnerella vaginalis
Primer estudio
Estudio confirmatorio
Primer estudio: frotis con tinción
Estudio confirmatorio: cultivo
Tratamiento de primera línea para Gardnerella vaginalis
Metronidazol 500 mg VO x2 5-7 días
O 2g DU
Clindamicina
Leucorrea pastosa, queso cottage
No fétida
Prurito vulvar intenso
Cándida
Ph vaginal en Cándida
Ph vaginales de 4-4.5
Tratamiento de Cándida
Embarazo: óvulos de nistatina
Oral: primera elección fluconazol o itraconazol + nistatina si decide tópico
Flujo amarillo grisáceo espumoso
Fétido
Eritema y puntilleo en cervix
Prurito vuélvales y disuria
Tricomoniasis
Ph en tricomoniasis
> 4.5
Tratamiento tricomoniasis
Metronidazol 500 mg x2 x 7
Metronidazol 2 g VO DU
Tratar a la pareja
Tratamiento clamidia
Azitromicina + Doxiciclina
Principal agente en EPI
Gonorrea 13.7%
Clamidia 11.4%
Actynomices israelli (DIU)
Clasificación de la gravedad de la EPI (3)
Leve: no complicada, sin masa anexial
Moderada: masa anexial o absceso
Severa: con masa o absceso roto
Tratamiento EPI leve o moderada
Ofloxacino o levofloxacino + metronidazol o clindamicina
Tratamiento EPI moderada con fallo al tratamiento y grave
- Ceftriaxona + Doxiciclina
- Clindamicina + Gentamicina
- Cefotetan + Doxiciclina
Factores de riesgo para Cándida
Embarazo
Diabetes
Uso de antibióticos sistémicos y anticonceptivos orales
Complicaciones de candidiasis
EPI
Infertilidad
Absceso pélvico, aborto, ectópico
Prevalencia Cándida
75% cursará un episodio en su vida
Tiempo candidiasis aguda y crónica
Aguda: 1 episodio al año
Crónica: 4 o más al año
Factor protector para endometriosis
Tabaquismo
Principal causa de dismenorrea
Endometriosis
Clínica endometriosis
Dismenorrea, dispaurenia, hipermenorrea y polimenorrea
Diagnóstico definitivo de endometriosis
Laparoscopía con toma de biopsia