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EUNACOM > OBSTETRICIA > Flashcards

OBSTETRICIA Flashcards

1
Q

Tipos de RCIU

A

1- PEG, peso y talla simétrica, causas: TORCH, FARMACOS, ANEUPLOIDIAS, SD GENETICO

2- RCIU clásico > frecuente alteración en biometria abdominal –> secundario a insuficiencia placentaria

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2
Q

Factores de riesgo par RCIU

A 
> 40 años 
IMC < 19 
RCIU previo
SHE > importante HTA 
HABITOS tóxicos
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3
Q

FIsioPatologia RCIU

A

Dada una insuficiencia placentaria, la redistribución de flujo sanguíneo al feto va prioridad hacia ( MIOCARDIO-CEREBRO-SSRR), dejando de lado TEJDIO ADIPOSO, MUSCULO ESQUELETICO

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4
Q

Predicción de RCIU

A

Aumento de las A. Uterina + NOTCH en la onda dopler a las 24 semanas aumentan el riesgo de RCIU o Preeclampsia

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5
Q

DX de RCIU

A

Eco: Diametro abdominal < cefalico

flucometria para ver flujos

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6
Q

Fases del RCIU en FLUXOMETRIA

A

1- fase silente: eco doppler normal
2- aumento resistencia arterias umbilicales
3- redistribución del flujo con vasodilatación cerebral
4- alteraaicon del flujo de arteria umbilical flujo diastolico
5- afectación severa con flujo ausente del ductus venoso

Signo de > gravedad DUctus Venoso Reverso

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7
Q

PERCENTIL 3-10

A

DOPPLER NORMAL

Inducción parto a las 40-41 sem

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8
Q

PERCENTIL < 3

A

DOPPLER NORMAL

Inducción parto 37 sem

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9
Q

Inducción parto 37 sem

A

PERCENTIL < 10

DOPPLER: A. umbilical alterada anterograda

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10
Q

Cesarea 34 sem

A

PERCENTIL < 10

DOPPLER: Umbilical Ausente

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11
Q

Cesarea 30 sem

A

PERCENTIL < 10

DOPPLER: Umbilical retrograda o DUCTUS VENOSO alterado anterogrado

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12
Q

Cesarea 26 sem

A

PERCENTIL < 10
DOPPLER: Ductus venoso retrogrado
RCTG RAF NEGATIVO

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13
Q

Incidencia de Aborto

A

10-15%

Causa > frecuente es ANOMALIAS CROMOSOMICAS

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14
Q

Causas ovulares de Aborto

A
  • Trisomias 44% ( 21 down, 18 Edwards, 13 Patau, 8
  • Monosomia X 24%
  • Triploidia 15%
  • Tetraploidia 7%
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15
Q

Causas genitales de Aborto

A
  • Insuficiencia itsmocervical > frecuente a REPETICION

- Miomas, sinequias

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16
Q

Otras causas de Aborto

A

Infecciones: TOXOPLASMA, MYCOPLASMA ( REPETICION), LISTERIA

  • HIPO T4
  • DM
  • TRAUMAS
  • DIU
  • ALCOHOL, TABACO
  • SAF, LES
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17
Q

Aborto retenido que riesgo tiene

A

CID por liberación de tromboplastina placentaria

dx: Fibrinogeno

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18
Q

Dx Aborto

A

Metrorragia +
Eco
BHCG disminuye valores

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19
Q

TTO del aborto

A

en curso o incompleto: Legrado + Anti D si madre es Rh NEGativa

diferido: igual antes de 12 semanas
si > 12 semanas usar prostaglandina para inducir el parto + legrado + Anti D si madre es Rh NEGativa

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20
Q

Contraindicaciones de MISOPORSTOL

A

Embarazo ectopico
PIP
Inestabilidad hemodinámica

cesarea previa

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21
Q

Aborto séptico definición y TTO:

A

Aborto que cursa con fiebre > 38º, dolor suprapubico + restos mal olientes o purulentos

Bacterias > frecuentes E.coli

TTO: legrado inmediato + ATB iv

Histerecomia si: Shock séptico o CLostridium Welchi

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22
Q

Que es Sd Asherman

A

Sinequias Uterinas Poslegrado

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23
Q

indicaciones de cerclaje cervical

A

1- 12-14 sem con 3 o + perdidas inexploradas o partos preterido
2- antes de 24 sem si 1 perdida inexplorada con cervicometria < 25mm

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24
Q

Cuando no usar el cerclaje

A

Cuando cervix < 25 mm y no existe antecedentes de perdidas

Ningún caso de embarazo GEMELAR

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25
Gestación Heterotopica que es ?
Gestación uterina + ExtraUterina
26
FACTORES RIESGO EMBARAZO ECTOPICO
ALTO: Cx tubarica previa, EE previo, Ena Tubarica MODERADO: PIP, DIU, Fertilizacion BAJO: Historia aborto, coito < 18 años, tabaquismo > Frecuencia en multigestas
27
LOCALIZACION EMB ECTOPICO
``` 1- > Ampular 80% 2- istmo 3- fimbrias 4- ovario 5- cervix 6- abdominal ```
28
Clinica de E. Ectopico
Amenorrea 6-7 sem Sangrad escaso obscuro dolor abdominal Si sangra a peritoneo puede presentarse como abdomen agudo Si hay ruptura Shock, palidez, hipotensión
29
Signo de Arias Stella
Embarazo Ectopico Utero con decidua + ausencia de vellosidades coriales
30
Dx Embarazo Ectopico
BHCG > 1000 ui pero sin multiplicación exponencial Eco TV tecnica de eleecion bhcg + con Utero sin saco gestacional = EE
31
TTo con MTX en embarazo ectopico INDICACIONES:
BHCG: < 5000 HD ESTABLE TROMPA < 3-4 CM SIN LCF
32
Que es la mola hidiatiforme
Enfermedad trofoblastica caracterizada por hiperplasia del trofoblasto + edema de vellosidades coriales ( degeneración hidrópica del estoma )
33
Patogenia de tipos d MOLA
COMPLETA: Ovulo vacío + espermatozoide 23Xo 2 que se convierten en 46 XX PARCIAL: Ovulo normal + 2 espermas o 1 diploide se convierten en triploidias 69 XXX XXy XYY
34
Clinica de Mola
``` Sangrado indoloro "agua de lavar carne" hiperemesis gravidica preeclampsia utero > tamaño quistes tecaluteinicos por FSH Like Hipo t4 expulsion de vesiculas ```
35
Dx de mola
BHCG > 100.000 | Eco: Copos de nieve
36
TTO de la Mola
Aspiración o legrado > 40 años- paridad satisfecha --> histerectomía insitu
37
Seguimiento de la Mola
BHCG semanal + evaluación clinica cada 2 sem hasta la remisión Rx tx Remisión: Asintomatica, Utero involucionado, anexos normales, BHCG normal x 3 sem
38
Seguimiento de BHCG después de remisión
BHCG cada mes x 6 meses, luego BHCG cada 2 meses por 6 meses + ACO`s
39
Placenta Previa Definicion
Ocurre cuando la placenta se inserta en el seg inferior del utero Ocurre en 1 de cada 200 embarazadas CAUSA > FRECEUNTE DE SANGRADO DE LA SEGUNDA MITAD
40
Factores de Riesgo de Placenta Previa
-Multiparidad -Cesarea Previa -Gesta multiple Antecedente de aborto -Edad avanzada -TABACO
41
Clinica de Placenta Previa
Sangrado episodico abundante Indoloro Rojo recurrente
42
Dx Placenta Previa
Ecografia: Ve la placenta y determina el estado fetal NUNCA REALIZAR TACTO VAGINAL
43
Pronostico de la Placenta Previa
Materno: frecuentes las hemorragias post Parto fetal: Muerte fetal 15% casos
44
Tocolisis y Sangrado por Placenta Previa
CONTRAINDICADO
45
DPPNI definido
Separación total o parcial de placenta en ralacion con pared uterina 2DA causa > frecuente de sangrado en 2da mitad
46
Factores de riesgo para DPPNI
``` > 35 años multiparidad HTA > frecuente Traumatismos Cordon pequeño Descompresión brusca con ruptura de membranas DM ENF renal Def acido folico Tabaco cocaina ```
47
Clinica DPPNI
depende del tipo de desprendimiento LEVE: <30% se forma hematoma retro plancentario, o sangrado escaso oscuro MODERADO: 30-50% cursa con dolor uterino subito, hipertonia y dolor a la palpación + sangrado oscuro GRAVE: > 50% dolor subito y persistente por hipertonia, lo cual produce infiltración hematica en el miometrio y esto evita que se contraiga y se produce atonía ( utero couvaliere ) sufrimiento fetal + comprimíos hemodinámica de la madre
48
Pronostico DPPNI
MORTALIDAD MATERNA: 1% FETAL: 50-70%
49
TTO DPPNI:
Cesarea Urgente + sto del shock hipovolemico y alteraciones de la coagulación
50
Complicaciones de DPPNI
``` COAGULOPATIAS: Plaquetopenia, disminución fibrinogeno, fattores de coagulacion ii v viii CAUSA MAS FRECUENTE DE CID en embarazo Utero couvaliere IR embolismo Raro Sd. Sheehan ```
51
Rotura de Vasa Previa
Se da por una inserción Velamentosa del cordon umbilical, en las membranas y no en centro de placenta se origina con RM espontánea o artificial MORTALIDAD FETAL DEL 75% TTO: CESARE URG
52
% circulares de cordon en el Parto
25%
53
FR Para prolapso de cordon
DCP POLIHIDRAMNIOS PODALICA MULTIPARIDAD
54
FR para acretismo placentario
MULTIPARIDAD PLACENTA PREVIA CESAREA PREVIA MIOMAS
55
POLIHIDRAMNIOS Definición y Cusas
Liquido amniotico > 2000ml eco: ILA > 22 3% embarazos Causas: anomalias de deglucion fetal ( atresia esofagica y duodenal ) Anomalias por exceso de orina fetal por escaso ADH ( anencefalia, encefalocele) DM gestacional Embarazo gemelar
56
Riesgos de POLIHIDRAMNIOS
RPM | Parto Pretermino
57
INDOMETACINA EN POLIHIDRAMNIOS
Se usa con el fin de disminuir la producción por cambios en el flujo renal fetal, no debe darse mas de 48-72 h ni después de 34 sem por riesgo de cierre de Ductus
58
OLIGOHIDRAMNIOS definición
liquido amniotico < 500 ml
59
OLIGOHIDRAMNIOS Causas
``` agenesia renal displasia renal Atresia renal, ureter o vejiga RCIU por insuficiencia placentaria Posmadurez ```
60
Secuencia Potter
OLIGOHIDRAMNIOS facies arrugadas extremidades flexionadas alteraciones ME + hipoplasia pulmonar Sd Potter: igual + agenesia renal
61
OLIGOHIDRAMNIOS DX
eco: ILA < 5
62
Cardiopatia en embarazo
1-2 % > frecuente ESTENOSIS MITRAL CIA-DAD
63
EN que cardiopatias esta contraindicado el embarazo
``` Coartacion aorta Valvulopatia aortica Marfan Fallot HTP eisemenger MCP periparto ```
64
BACTERIURIA asintomatica del embarazo
SIEMPRE SE TRATAN Riesgo de PNA 35% TTO: ingesta hídrica abundante + ATB 3-7 dias mas cumplido ( Fosfomicina 3 gr MONODOSE) amoxi, cfalosporinas, NTF
65
Streptomicina en embarazo
riesgo de Sordera congenita
66
SGB en embarazo
15-30% mujeres portadoras screening 35-37 sem Causa > frecuente de sepsis y neumonía neonatal
67
Reflejo de Ferguson:
Liberación de OX secundario a estimulación del Pezon, tercio superior de Vagina o cervix
68
LIMITES del estrecho inferior Pelvis
lateral: Tuberosidades isquiaticas AnteroPosterior: coxis y borde inferior del Pubis
69
Diametros importantes de la Pelvis
Longitudinal o conjugado obstétrico verdadero: 11 cm | Transverso o transverso obstétrico: 13 cm
70
Maniobras de Leopold
Actitud: situación: Longitudinal Presentacion: Cefalica Posición: Derecha Izq
71
Fases del Parto
1- Prodromos: Braxton Hicks 2- Dilatación: latente < 4 cm Activa: >4 cm y 80% borr 3- Expulsivo: dilatación 10 cm hasta el alumbramiento 4: Alumbramiento: expulsion de la placenta
72
Movimientos fetales en Parto
``` 1- encajamiento y flexion 2- rotación interna cabeza 3- extension de la cabeza 4- rotación externa cabeza 5- salida de hombros y resto del cuerpo ```
73
Que es el alumbramiento dirigido:
Oxitocina cuando sale el hombro anterior, tracción controlada del cordón y pinzamineot cuando deja de latir
74
Parto Pretermino definicion
CU regulares + modificaciones cervicales ( dil > 3 cm y borramiento 80%) entre las 22-37 semanas
75
FR parto Pretermino
``` Edad extrema >35 < 18 bajo nivel socioeconomico PoliHA Embarazo gemelar drogas Deficit nutricional RPM Placenta previa infecciones vaginal, liquido amniontico, cervical ```
76
Patogenia de P. Prematuro
Liberación sostenida de factores inflamatorios ( il-6, il-1, tlf) por CORIOAMNIONITIS CRONICA O INVASION DE LAS MEMBRAS POR OTRO FOCO
77
P. Prematuro DX
CU: 4 EN 20-30 MIN o 8 en 60 min x > 0 seg Modificaciones cervicales cervix > 30 mm VPN alto Fibronectina Fetal VPN alto
78
Bishop >= 6
Ingreso y tocolisis
79
Contraindicaciones Absolutas de tocolisis
``` Corioamnionitis Malfomaciones fetales incompatibles con la Vida Fase activa del Parto Placenta previa DPPNI Muerte Fetal Eclampsia - preeclampsia grave ```
80
TTO P. Prematuro
DEPENDE DE EDAD GESTACIONAL - Hidrtacion - MAduracion pulmonar - tocoliticos - ATB en caso de necesitar - Neuroproteccion
81
Objetivos de la Tocolisis
Lograr madurez Pulmonar | Prolongar el parto en medida de los posible
82
FR hemorragia post parto por atonia
- Manipulacion excesiva de utero - sobredistencion - PP - DPPNI - Oxitocina - Prto prologado o precipitado
83
Endometritis definición Causas y TTo:
> frecuente de fiebre puerperal 2-10 dia posparto cesarea es factor mas importante Clinica: Fiebre, Loquios mal olienyes, dolor uterino y subinmvolucion, leucocitosis TTO: Ampi + Genta + Clinda
84
Contra indicaciones de la Lactancia
Hepatitis B TBC USO DE DROGAS Ciclofosfamida, ciclosporina, litio MTX ergotamina

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