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EUNACOM > OBSTETRICIA > Flashcards

OBSTETRICIA Flashcards

1
Q

Tipos de RCIU

A

1- PEG, peso y talla simétrica, causas: TORCH, FARMACOS, ANEUPLOIDIAS, SD GENETICO

2- RCIU clásico > frecuente alteración en biometria abdominal –> secundario a insuficiencia placentaria

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2
Q

Factores de riesgo par RCIU

A 
> 40 años 
IMC < 19 
RCIU previo
SHE > importante HTA 
HABITOS tóxicos
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3
Q

FIsioPatologia RCIU

A

Dada una insuficiencia placentaria, la redistribución de flujo sanguíneo al feto va prioridad hacia ( MIOCARDIO-CEREBRO-SSRR), dejando de lado TEJDIO ADIPOSO, MUSCULO ESQUELETICO

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4
Q

Predicción de RCIU

A

Aumento de las A. Uterina + NOTCH en la onda dopler a las 24 semanas aumentan el riesgo de RCIU o Preeclampsia

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5
Q

DX de RCIU

A

Eco: Diametro abdominal < cefalico

flucometria para ver flujos

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6
Q

Fases del RCIU en FLUXOMETRIA

A

1- fase silente: eco doppler normal
2- aumento resistencia arterias umbilicales
3- redistribución del flujo con vasodilatación cerebral
4- alteraaicon del flujo de arteria umbilical flujo diastolico
5- afectación severa con flujo ausente del ductus venoso

Signo de > gravedad DUctus Venoso Reverso

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7
Q

PERCENTIL 3-10

A

DOPPLER NORMAL

Inducción parto a las 40-41 sem

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8
Q

PERCENTIL < 3

A

DOPPLER NORMAL

Inducción parto 37 sem

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9
Q

Inducción parto 37 sem

A

PERCENTIL < 10

DOPPLER: A. umbilical alterada anterograda

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10
Q

Cesarea 34 sem

A

PERCENTIL < 10

DOPPLER: Umbilical Ausente

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11
Q

Cesarea 30 sem

A

PERCENTIL < 10

DOPPLER: Umbilical retrograda o DUCTUS VENOSO alterado anterogrado

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12
Q

Cesarea 26 sem

A

PERCENTIL < 10
DOPPLER: Ductus venoso retrogrado
RCTG RAF NEGATIVO

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13
Q

Incidencia de Aborto

A

10-15%

Causa > frecuente es ANOMALIAS CROMOSOMICAS

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14
Q

Causas ovulares de Aborto

A
  • Trisomias 44% ( 21 down, 18 Edwards, 13 Patau, 8
  • Monosomia X 24%
  • Triploidia 15%
  • Tetraploidia 7%
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15
Q

Causas genitales de Aborto

A
  • Insuficiencia itsmocervical > frecuente a REPETICION

- Miomas, sinequias

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16
Q

Otras causas de Aborto

A

Infecciones: TOXOPLASMA, MYCOPLASMA ( REPETICION), LISTERIA

  • HIPO T4
  • DM
  • TRAUMAS
  • DIU
  • ALCOHOL, TABACO
  • SAF, LES
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17
Q

Aborto retenido que riesgo tiene

A

CID por liberación de tromboplastina placentaria

dx: Fibrinogeno

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18
Q

Dx Aborto

A

Metrorragia +
Eco
BHCG disminuye valores

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19
Q

TTO del aborto

A

en curso o incompleto: Legrado + Anti D si madre es Rh NEGativa

diferido: igual antes de 12 semanas
si > 12 semanas usar prostaglandina para inducir el parto + legrado + Anti D si madre es Rh NEGativa

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20
Q

Contraindicaciones de MISOPORSTOL

A

Embarazo ectopico
PIP
Inestabilidad hemodinámica

cesarea previa

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21
Q

Aborto séptico definición y TTO:

A

Aborto que cursa con fiebre > 38º, dolor suprapubico + restos mal olientes o purulentos

Bacterias > frecuentes E.coli

TTO: legrado inmediato + ATB iv

Histerecomia si: Shock séptico o CLostridium Welchi

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22
Q

Que es Sd Asherman

A

Sinequias Uterinas Poslegrado

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23
Q

indicaciones de cerclaje cervical

A

1- 12-14 sem con 3 o + perdidas inexploradas o partos preterido
2- antes de 24 sem si 1 perdida inexplorada con cervicometria < 25mm

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24
Q

Cuando no usar el cerclaje

A

Cuando cervix < 25 mm y no existe antecedentes de perdidas

Ningún caso de embarazo GEMELAR

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25
Q

Gestación Heterotopica que es ?

A

Gestación uterina + ExtraUterina

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26
Q

FACTORES RIESGO EMBARAZO ECTOPICO

A

ALTO: Cx tubarica previa, EE previo, Ena Tubarica

MODERADO: PIP, DIU, Fertilizacion

BAJO: Historia aborto, coito < 18 años, tabaquismo

> Frecuencia en multigestas

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27
Q

LOCALIZACION EMB ECTOPICO

A 
1- > Ampular 80%
2- istmo 
3- fimbrias
4- ovario
5- cervix
6- abdominal
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28
Q

Clinica de E. Ectopico

A

Amenorrea 6-7 sem
Sangrad escaso obscuro
dolor abdominal
Si sangra a peritoneo puede presentarse como abdomen agudo

Si hay ruptura Shock, palidez, hipotensión

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29
Q

Signo de Arias Stella

A

Embarazo Ectopico

Utero con decidua + ausencia de vellosidades coriales

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30
Q

Dx Embarazo Ectopico

A

BHCG > 1000 ui pero sin multiplicación exponencial

Eco TV tecnica de eleecion

bhcg + con Utero sin saco gestacional = EE

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31
Q

TTo con MTX en embarazo ectopico INDICACIONES:

A

BHCG: < 5000
HD ESTABLE
TROMPA < 3-4 CM
SIN LCF

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32
Q

Que es la mola hidiatiforme

A

Enfermedad trofoblastica caracterizada por hiperplasia del trofoblasto + edema de vellosidades coriales ( degeneración hidrópica del estoma )

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33
Q

Patogenia de tipos d MOLA

A

COMPLETA: Ovulo vacío + espermatozoide 23Xo 2 que se convierten en 46 XX

PARCIAL: Ovulo normal + 2 espermas o 1 diploide
se convierten en triploidias 69 XXX XXy XYY

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34
Q

Clinica de Mola

A 
Sangrado indoloro "agua de lavar carne"
hiperemesis gravidica 
preeclampsia
utero > tamaño 
quistes tecaluteinicos por FSH Like 
Hipo t4 
expulsion de vesiculas
35
Q

Dx de mola

A

BHCG > 100.000

Eco: Copos de nieve

36
Q

TTO de la Mola

A

Aspiración o legrado

> 40 años- paridad satisfecha –> histerectomía insitu

37
Q

Seguimiento de la Mola

A

BHCG semanal + evaluación clinica cada 2 sem hasta la remisión
Rx tx

Remisión: Asintomatica, Utero involucionado, anexos normales, BHCG normal x 3 sem

38
Q

Seguimiento de BHCG después de remisión

A

BHCG cada mes x 6 meses, luego BHCG cada 2 meses por 6 meses + ACO`s

39
Q

Placenta Previa Definicion

A

Ocurre cuando la placenta se inserta en el seg inferior del utero
Ocurre en 1 de cada 200 embarazadas

CAUSA > FRECEUNTE DE SANGRADO DE LA SEGUNDA MITAD

40
Q

Factores de Riesgo de Placenta Previa

A

-Multiparidad
-Cesarea Previa
-Gesta multiple
Antecedente de aborto
-Edad avanzada
-TABACO

41
Q

Clinica de Placenta Previa

A

Sangrado episodico abundante
Indoloro
Rojo
recurrente

42
Q

Dx Placenta Previa

A

Ecografia: Ve la placenta y determina el estado fetal

NUNCA REALIZAR TACTO VAGINAL

43
Q

Pronostico de la Placenta Previa

A

Materno: frecuentes las hemorragias post Parto

fetal: Muerte fetal 15% casos

44
Q

Tocolisis y Sangrado por Placenta Previa

A

CONTRAINDICADO

45
Q

DPPNI definido

A

Separación total o parcial de placenta en ralacion con pared uterina

2DA causa > frecuente de sangrado en 2da mitad

46
Q

Factores de riesgo para DPPNI

A 
> 35 años
multiparidad 
HTA > frecuente 
Traumatismos 
Cordon pequeño 
Descompresión brusca con ruptura de membranas
DM 
ENF renal 
Def acido folico
Tabaco cocaina
47
Q

Clinica DPPNI

A

depende del tipo de desprendimiento

LEVE: <30% se forma hematoma retro plancentario, o sangrado escaso oscuro

MODERADO: 30-50% cursa con dolor uterino subito, hipertonia y dolor a la palpación + sangrado oscuro

GRAVE: > 50% dolor subito y persistente por hipertonia, lo cual produce infiltración hematica en el miometrio y esto evita que se contraiga y se produce atonía ( utero couvaliere ) sufrimiento fetal + comprimíos hemodinámica de la madre

48
Q

Pronostico DPPNI

A

MORTALIDAD

MATERNA: 1%

FETAL: 50-70%

49
Q

TTO DPPNI:

A

Cesarea Urgente + sto del shock hipovolemico y alteraciones de la coagulación

50
Q

Complicaciones de DPPNI

A 
COAGULOPATIAS: Plaquetopenia, disminución fibrinogeno, fattores de coagulacion ii v viii
CAUSA MAS FRECUENTE DE CID en embarazo 
Utero couvaliere
IR
embolismo Raro 
Sd. Sheehan
51
Q

Rotura de Vasa Previa

A

Se da por una inserción Velamentosa del cordon umbilical, en las membranas y no en centro de placenta

se origina con RM espontánea o artificial

MORTALIDAD FETAL DEL 75%

TTO: CESARE URG

52
Q

% circulares de cordon en el Parto

A

25%

53
Q

FR Para prolapso de cordon

A

DCP
POLIHIDRAMNIOS
PODALICA
MULTIPARIDAD

54
Q

FR para acretismo placentario

A

MULTIPARIDAD
PLACENTA PREVIA
CESAREA PREVIA
MIOMAS

55
Q

POLIHIDRAMNIOS Definición y Cusas

A

Liquido amniotico > 2000ml
eco: ILA > 22
3% embarazos

Causas: anomalias de deglucion fetal ( atresia esofagica y duodenal ) Anomalias por exceso de orina fetal por escaso ADH ( anencefalia, encefalocele) DM gestacional
Embarazo gemelar

56
Q

Riesgos de POLIHIDRAMNIOS

A

RPM

Parto Pretermino

57
Q

INDOMETACINA EN POLIHIDRAMNIOS

A

Se usa con el fin de disminuir la producción por cambios en el flujo renal fetal, no debe darse mas de 48-72 h ni después de 34 sem por riesgo de cierre de Ductus

58
Q

OLIGOHIDRAMNIOS definición

A

liquido amniotico < 500 ml

59
Q

OLIGOHIDRAMNIOS Causas

A 
agenesia renal 
displasia renal 
Atresia renal, ureter o vejiga 
RCIU por insuficiencia placentaria 
Posmadurez
60
Q

Secuencia Potter

A

OLIGOHIDRAMNIOS
facies arrugadas
extremidades flexionadas
alteraciones ME + hipoplasia pulmonar

Sd Potter: igual + agenesia renal

61
Q

OLIGOHIDRAMNIOS DX

A

eco: ILA < 5

62
Q

Cardiopatia en embarazo

A

1-2 %
> frecuente ESTENOSIS MITRAL
CIA-DAD

63
Q

EN que cardiopatias esta contraindicado el embarazo

A 
Coartacion aorta
Valvulopatia aortica
Marfan 
Fallot 
HTP
eisemenger 
MCP periparto
64
Q

BACTERIURIA asintomatica del embarazo

A

SIEMPRE SE TRATAN
Riesgo de PNA 35%

TTO: ingesta hídrica abundante + ATB 3-7 dias
mas cumplido ( Fosfomicina 3 gr MONODOSE)
amoxi, cfalosporinas, NTF

65
Q

Streptomicina en embarazo

A

riesgo de Sordera congenita

66
Q

SGB en embarazo

A

15-30% mujeres portadoras
screening 35-37 sem
Causa > frecuente de sepsis y neumonía neonatal

67
Q

Reflejo de Ferguson:

A

Liberación de OX secundario a estimulación del Pezon, tercio superior de Vagina o cervix

68
Q

LIMITES del estrecho inferior Pelvis

A

lateral: Tuberosidades isquiaticas
AnteroPosterior: coxis y borde inferior del Pubis

69
Q

Diametros importantes de la Pelvis

A

Longitudinal o conjugado obstétrico verdadero: 11 cm

Transverso o transverso obstétrico: 13 cm

70
Q

Maniobras de Leopold

A

Actitud:
situación: Longitudinal
Presentacion: Cefalica
Posición: Derecha Izq

71
Q

Fases del Parto

A

1- Prodromos: Braxton Hicks
2- Dilatación: latente < 4 cm Activa: >4 cm y 80% borr
3- Expulsivo: dilatación 10 cm hasta el alumbramiento
4: Alumbramiento: expulsion de la placenta

72
Q

Movimientos fetales en Parto

A 
1- encajamiento y flexion 
2- rotación interna cabeza
3- extension de la cabeza 
4- rotación externa cabeza 
5- salida de hombros y resto del cuerpo
73
Q

Que es el alumbramiento dirigido:

A

Oxitocina cuando sale el hombro anterior, tracción controlada del cordón y pinzamineot cuando deja de latir

74
Q

Parto Pretermino definicion

A

CU regulares + modificaciones cervicales ( dil > 3 cm y borramiento 80%) entre las 22-37 semanas

75
Q

FR parto Pretermino

A 
Edad extrema >35 < 18
bajo nivel socioeconomico
PoliHA
Embarazo gemelar
drogas 
Deficit nutricional 
RPM 
Placenta previa 
infecciones vaginal, liquido amniontico, cervical
76
Q

Patogenia de P. Prematuro

A

Liberación sostenida de factores inflamatorios ( il-6, il-1, tlf)
por CORIOAMNIONITIS CRONICA
O INVASION DE LAS MEMBRAS POR OTRO FOCO

77
Q

P. Prematuro DX

A

CU: 4 EN 20-30 MIN o 8 en 60 min x > 0 seg
Modificaciones cervicales

cervix > 30 mm VPN alto

Fibronectina Fetal VPN alto

78
Q

Bishop >= 6

A

Ingreso y tocolisis

79
Q

Contraindicaciones Absolutas de tocolisis

A 
Corioamnionitis
Malfomaciones fetales incompatibles con la Vida 
Fase activa del Parto 
Placenta previa 
DPPNI 
Muerte Fetal
Eclampsia - preeclampsia grave
80
Q

TTO P. Prematuro

A

DEPENDE DE EDAD GESTACIONAL

  • Hidrtacion
  • MAduracion pulmonar
  • tocoliticos
  • ATB en caso de necesitar
  • Neuroproteccion
81
Q

Objetivos de la Tocolisis

A

Lograr madurez Pulmonar

Prolongar el parto en medida de los posible

82
Q

FR hemorragia post parto por atonia

A
  • Manipulacion excesiva de utero
  • sobredistencion
  • PP
  • DPPNI
  • Oxitocina
  • Prto prologado o precipitado
83
Q

Endometritis definición Causas y TTo:

A

> frecuente de fiebre puerperal
2-10 dia posparto
cesarea es factor mas importante

Clinica: Fiebre, Loquios mal olienyes, dolor uterino y subinmvolucion, leucocitosis

TTO: Ampi + Genta + Clinda

84
Q

Contra indicaciones de la Lactancia

A

Hepatitis B
TBC
USO DE DROGAS
Ciclofosfamida, ciclosporina, litio MTX ergotamina

EUNACOM (15 decks)

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