CIRUGIA GENERAL Flashcards
1
Q
Fases de la apendicitis
A
Catarral
Flemonosa
Gangrenosa
Perforativa
2
Q
Causas de apendicitis
A
1- hiperplasia folicular linfoide
2- Apendicolito
3- C. extraño
4- Tumores
3
Q
Sintomas > frecuentes de apendicitis
A
anorexia y Febricula
4
Q
Fiebre > 38º en apendicitis aguda sospechar en
A
Perforación
5
Q
Plastron appendicular cuando sospechar:
A
cuadro mas arrastrado
atb automedicados
masa abdominal
6
Q
Signos de irritación peroitoneal
A
blumberg: rebote
rovsing: dolor en FID al presionar FII
7
Q
Caso de apendicitis retrocecal signo
A
Psoas +
8
Q
Caso de apendicitis pelvica signo
A
Dolor fondo de saco al tacto rectal
9
Q
Complicaciones de la apendicitis aguda
A
4 p Perforación Peritonitis local ( absceso) Peritonitis difusa PILEFLEBITIS ( complicación + grave )
10
Q
Que es la Pileblebitis
A
Es una embolia séptica que asciende por la porta hacia el hígado como complicación de la Apendicitis Gangrenosa, puede producir abscesos hepáticos,
clinica: fiebre escalofríos y dolor hepatico
dx: tac de elección o eco ve absceso o gas intra portal
11
Q
apéndice Blanco y estadística
A
dolor abdominal inespcifico tratado como apendicitis aguda, se acepta 5-10 %
la laparoscopia exploratoria no ha demostrado beneficios
12
Q
Etiologia de enfermedad diverticular
A
Congenitos: raros y afectan toda la pared
adquiridos: afectan mucosa submucosa y serosa en el punto de entrada d la arteria nutricia
13
Q
Diverticulos del intestino delgado:
A
> frecuentes en el duodeno y yeyuno
son asintomáticos
14
Q
Con que se asocian los Diverticulos Yeyunales multiples
A
Sd malaAbsorcion por aumento bacteriano
15
Q
que es Diverticulo de Meckel
A
Anomalia TDigestivo > frecuente
es la persistencia del conducto onfalo mesenterico
esta revestido por : mucosa ilegal 50% gastrica duodenal pancreatica y colonica
16
Q
Dx de diverticulo de Meckel
A
Gamma Grafia con 99mTC
17
Q
Causa de Diverticulos colonicos
A
Aumento de la presión intraluminal ( estreñimiento y dieta pobre en fibra)
> sigma
20-50% apartir de 6 decada
18
Q
Complicaciones de la enfermedad diverticular
A
Diverticulitis aguda: FII facil perforation por delgada capa
HDB: > frecuente en colon derecho, es la causas > frecuente de HDB en > 65 ( tras descartar patología anorectal benigna
19
Q
Obstruccióneles intestinal baja, complicaciones según válvula cecal
A
competente: > riesgo de perferoacion, no se ve dilatación de I Delgado
incompetente: < riesgo de perforación , contenido pasa s a ID y dilatación
20
Q
Que es el ileo paralitico ?
A
Obstruccion intestinal de causa funcional, no se ve obstruccionándome mecánica
21
Q
Causas de ileo paralitico
A
cirugia abdominal
pancreatitits aguda
hipopotasemia
toda agresión al intestino
22
Q
Tratamiento de Ileo Paralitico
A
reposo digestivo
suero terapia
procineticos + SNG
23
Q
Sd Ogilvie
A
Pseudoobstruccion colonica aguda tipica de adultos mayores que: Ansioliticos Encamados Alteracion Hidro elétrica
solo afecta el colon
24
Q
Tratamiento del Sd Ogilvie
A
reposo intestinal
suero terapia
procineticos ( neostigmina)
colonoscopia descompreita
25
Causas de obstrucción intestinal
Bridas o adherencias
hernias
Ca Colon
26
Cliinca de Obstruccióneles intestinal
Vomitos, distension abdominal y ausencia de Heces o gases
27
Fisiologia de Obstrucción intestinal
Con obstrucción se general acumulación de secreción del intestino, lo que general un tercer espacio y se produce:
deshidratación + hipo k+ e hipo cl +
IRA
28
Dx de Obstrucción intestinal
```
1- tacto rectal ( descartar TU o Fecaloma )
2- Palpar Region inguinal
3- biometria
4- electrolitos
5- rx de abdomen pie y simple
```
29
Volvulo intestinal clinica
se produce en > Sigma y ciego
dolor abdominal, distensión y leucocitosis, como se puede comprometer la vascularidad puede haber ectorragia, fiebre y shock
30
Dx de volvulo de SIGMA
Rx simple de abdomen: Grano de cafe gigante
OMEGA
31
Tratamiento del volvulo de sigma
1 elección: Descompresion neumática por colonoscopia + sonda rectal
2 elección: cirugia con fijacion del sigma al meso
si ya hay sufrimiento de asa, HARTMANN
32
Volvulo de ciego clinica Dx y sto
clinica de obstruccion IDelgado
dx: Rx con distension grande del ciego, verticalidad que puede llegar hasta el hipocondrio
tío: cirugia
33
Irrigación intestinal
Tronco celiaco: Esplenica, hepatica comun --> duodenal, Gastrica izquierda
AMS: Ramas para distal del duodeno, Ileo colica ( ileo distal, ciego y apendice) colica derecha ( col ascendente y ángulo hepático) y coloca media ( col transverso)
AMI: irriga desde angulo esplênico hasta tercio superior del recto ( hemorroides superior) y tercio inferior ( hemorroidadl media e inferior )
34
Importancia de irrigación de ángulo esplenico
area critica > riesgo de colitis isquemia, ya que aquí zona de frontera de irrigación de AMS y AMS
La aa marginal de dourmond y arcada de riojano anastomosan la irrigación de AMS y AMI
35
Isquemia mesenterica Crónica
Causa: arterioesclerosis de AMesenterica
Clinica: Dolor abdominal cronico periumbilical, que empeora con la ingesta de comida, por lo que pierde peso ( deja de comer para no tener dolor )
dx: Aniografia o ANgio TAC
tío: revascularizacion
36
Isquemia mesenterica Aguda Oclusiva cuusas
> riesgo en pacientes con FA, o FR CV
embolo o trombosis de AMS
37
Clinica de Isquemia mesenterica Aguda Oclusiva
Dolor abdominal Severo Agudo + exploración física abdominal inespeficia o no concluyente, por lo general all inicio no hay reacción peritoneal
SUELE acompañarse de rectorragia
38
Dx de Isquemia mesenterica Aguda Oclusiva
Rx: Ileo Paralitico, la prsencia de Neumatosis portal y neumatosis intestinal apoyan el dx
DX definitivo es con Angio tac
39
Tto: Isquemia mesenterica Aguda Oclusiva
Se hace revascularizacion percutanea si no hay daño
si hay daño cx
si hay duda de daño, se hace una evaluación en 48 horas SECOND LOOK
40
Colitis isquemica clinica
triada que sigue un orden
1- dolor abdominal en FII
2- diarrea
3- rectorragia
41
Tto de colitis isquemia
conservador > veces
reposo intestinal + ATB
42
Angiodisplasia de colon CLinica Dx
es un trasntorno degenerativo de los vasos sanguíneos
característico de los adultos
localización > frecuente colon derecho
clinica: sangrado cronico
dx: colonoscopia
43
Sd Heyde
sagrado digestivo bajo cronico + estenosis aortica
44
Organo > frecuente afectan en trauma abdominal
Abierto: Intestino delgado
cerrado: 1- Bazo
2- hígado
45
traumatismo abdominales según tipo de lesion
Parietal: Pared abd > hematoma de recto
diafragma > hemidiafragma izq con hernia diafragmatica
viceral: hueca, Vejiga, intestino delgado, colon ángulos, estomago < frecuente
maciza: Bazo, Hígado, Riñones si hay ruptura capsular sd hemorrágico hemoperitoneo, sino hematoma subcapsular
vascular:
46
Examenes a pedir en u trauma abdominal
HTc y HB seriadas, leucocitos, trasnaminasas y amilasa
2- ECO FAST
47
DATO IMPORTANTE EN TRAUMA DE ABDOMEN RESPECTO A HERIDAS PENETRANTES
TODA HERIDA QUE LEGUE AL PERINOTEO SE VA PARA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
48
Indicaciones de laparotomia exploratoria en TRAUMA DE ABDOMEN
- Shock refractario o HTC que sigue bajando a pesar de transfusiones, lavado peritoneal +, o que no se objetive el lugar de sangrado
- peritonitis
- Neumoperitoneo en tx cerrado
- Gas libre retroperitoneo
- Eviseracion
- Herida penetrante por arma de fuego
49
Hematoma Retroperitoneal causas, DX, y tto
Causa: > frecuente fractura de pelvis
se debe sospechar en casos de politraua con hipovolemia sin evidencia de sangrado
dx: TAC, rx fractura de pelvis
TTO: todo trauma penetrante, los tx cerrados con hematoma retroperitoneal solo se opera si afecta vena cava inferior
50
Complicaciones de cirugia
```
Fiebre postopratoria
atelectasia
neumonía
itu
tep
cicatrización patologica
infección herida
dehiscencia
```
51
Complicaciones de herida quirúrgica, Cicatriz patologica
Queloide: exceso de colageno, sobrepasa los limites de piel sana
Hipertrofica: exceso de miofibroblastos, se da por heridas con exceso de fuerza de tracción
Ulcera cicatricial rebelde: exceso de colageno comprime los vasos y genera una ulcera sobre la cicatriz
52
Causas de infección en Cirugia
1- flebitis
2- herida quirúrgica
3- neumonía
53
Causa de celulitis anaerobia
Clostridium
54
Cuando se usa profilaxis ATB
1- heridas limpias-contaminadas
2- contaminadas
el beneficio es evirar infecciones de heridas quirúrgicas
55
Factores de riesgo para desistencia de herida qx
```
Ancianos
desnutrición
hipoproteinemia
inmunodeprimidos
corticoides
infección de herida
deficit vitamina C o zinc
neoplasias
```
56
Hernias inguinales Generalidades
5% población general
90% inguinales
2- incisionales
2 patologia qx > frecuente, luego de apendicitis
57
Hernia inguinal complicada
Dolorosa
obstrucción intestinal
incarceracion: irreductible, no esta a tension
estrangulación: irreductible con compromiso vascularr y esta a tension
58
Causa congenita de Hernia Inguinal
Persistencia del conducto Peritoneo Vaginal
59
Orificios del conducto inguinal
4- cm de largo
interno o profundo: en la facia transversalis ( medial art epigastrica y triangulo)
superficial o externo: aponeurosis del oblicuo mayor
60
Que nervios pasan por el conducto inguinal
Nervios abdomino genitales: mayor (ilihipogastrico) menor ( Ilioinguinal)
61
Hernia inguinal Indirecta
```
> frecuente de las hernias
hombres y mujeres
Persistencia del conducto peritoneo Vaginal
LATERAL Triangulo y vasos EPI
sale por orificio inguinal Profundo
```
62
Hernia inguinal Directa
> Mujeres
sale por orificio Superficial o externo
se da por debilidad de pared posterior de conducto inguinal ( facia transversalis)
MEDIAL al triangulo y vasos
63
Que hernia inguinal se complica > frecuente
H INDIRECTA
64
Complicaciones de las H inguinales del tratamiento quirurgico
- Equimosis escrotal o inguinal
- seroma infecciones
- recidivas > directas
- lesiones nerviosas
- Atrofia testicular
- lesion de Vasos
- lesion intestino o vejiga
65
Hernias Crurales
Orificio crural con paquete VN
> mujeres
Se complican mas
66
Colelitiasis GENERALIDADES
80% cálculos son de colesterol
| > son asintomáticas
67
Factores de riesgo para Colelitiasis
```
Mujeres
obesidad
perdida rapida de pesos
TRH
Somatostatina
NPT
```
68
Indicaciones de Colecistecotmia
Colelitiasis sintomatica o complicada
Vesicula de porcelana
MalFormaciones de la Vesícula
69
Complicaciones de la Colecistectomia
Inmediato: Hemorragia, Fuga biliar, Absceso subhepatico, Absceso subfrenico , atelectasia, fistulaBilioEnterica
Tardio: Sd. PostColecistectomia:
```
estenosis Odi
Estenosis Via Biliar
Coledoco litiasis residual
Gastritis o diarrea por Sales Biliares
sd Muñon cistico
```
70
Colecistitis aguda
Complicación > frecuente de colelitiasis
Preseta con:
Inflamación de pared de la vesícula por calculo en el ciático 90-95%
inflamación por aumento de la presión INTRaLum
Inflamación química por Lisolecitina
Inflamación por Infección 50-80% --> E.Coli
5-10 colecistitis son alitiasicas
71
Colecistitis aguda Clinica:
Dolor HD Irradiado hombro
Anorexia, Nauseas
Fiebre
NO es frecuente la ictericia a menos que:
Sd Mirizzi o Compresión del coledoco por Vesícula muy inflamada
72
Dx. Colecistitis
Leucocittosis
PCR elevada
puede Transaminasas
Hiperbilirrubinemia en Coledoco-mirizzi
73
Dx ecogradico de Colecistitis aguda
Vesícula de paredes distendidas > 3mm + edema signo de doble carril
cálculos en el interior
Signo Murphy casi patonogmonico VPP 90%
74
TTO de colecistitis aguda
ATB + ColeLap
75
complicaciones de colecisititis aguda
Gangrena
Perforación
Enfisematosa
76
Casos excpsionales en lo que no se pueda operar opciones
Colecistostomia percutanea
ecoendoscopia trasmural
77
Colecistitis enfisematosa
> diabéticos
colecistitis aguda
provoca necrosis y gangrena de la pared por infección con bacterias productoras de GAS > frecuente. C. Perfringens
78
Ileo Biliar que es? y causa
Obstrucción intestinal por una fistula bilioenterica, + calculo inclinado > frecuente en válvula ileocecal
dx: Aerobilia, dilatación de asas, aveces se ve calculo clasificado 25%
79
Ca de Vesícula Biliar generalidades
> Mujeres 4:1
edad promedio 70 años
> frecuente ADENOCARCINOMA DE VB
80
FACTORES DE RIESGO PARA CA DE VESICULA
```
> frecuente COLELITIASIS > 1 CM
Antecedentes familiares
Sd lynch
Portador cronico de Salmonella tipi o paratiphy
CEP
EII
vesícula porcelana
colangiocarcinoma
```
MORTALIDADE CA VESICULA 95% A 5 AÑOS
81
Coledocolitiasis fisiopatologia
15% de los pacientes con colelitiaiss > edad
> cálculos vesiculares
en pacientes con colelap pueden originarse ne la via biliar intra o extra hepatica por:
Colangitis cronica, dilatazione cronica o infección cronica , anemia hemolitica
82
Coledocolitiasis Clinica y complicaciones
Dolor abdominal agudo en HD tipo colico
complicaciones: Colangitis, Pancreatitis, CEsecundaria
ictericia obstructiva
83
Colangitis causas
```
Coledocoliiasis
TU cabeza pancreas
estenosis postquirurgica
Pancreatitis cronica
parasitos
TU via biliar
Colangitis ascendente
```
84
Colangitis analitica
Leucocitosis con neutrofilia
PCR elevado
Hemocultivos ( E.coli o anaerobios ) 70% casos
85
TTO de colangitis aguda
```
NPO
Fluido terapia
analgésicos
ATB amplio espectro ( Cftx, pipTAz, Carbapenemicos)
Drenaje de la Via en este orden
1-CPRE
2-CTPH
3- CIRUGIA
```
86
ColangioCArcinoma Epidemiologia
> frecuente de la VB
| > hombres
87
ColangioCArcinoma Factores de riesgo
```
Parasitosis VB ( Clonorchis sinensis)
quiste de coledoco
enfermedad Caroli
Colitis Ulcerosa
Litiasis intrahep
```
88
Localización de ColangioCArcinoma
Intrahepatico
Extrahepatico
Tumor de Klatskin bifufcacion de la via biliar de conductos hepáticos
89
Clinica de ColangioCArcinoma
```
Ictericia INDOLORA
SIGNO CURVOISIER ( vesicula distendida palpable
```
90
Dx ColangioCArcinoma
no hay elevación de AFP
eco
pero mejor es CPRE, COLANGIO RMN Y TAC
91
ENFERMEDAD DE CAROLI
Dilatación congenita de la VB intrahepatica
suele aparecer en la adolescencia
produce: estasis biliar --> coledocolitiasis --> colangitis--fibrosis
