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GINECOLOGIA Flashcards

1
Q

Amenorrea PRIMARIA

A

16 años SIN caracteres sexuales

18 años CON caracteres sexuales

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2
Q

Causas de Amenorrea PRIMARIA

A

1- Disgenesia gonadal ( Sd. Turner)
2- mullerianas-Himenales
3- Sd Morris

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3
Q

Disgenesia Gonadal

A

Ausencia de elementos germinales de la gonada, ovario son cintas ( Sd turner, Sd swyer, Disgenesia Mixta)

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4
Q

Sd. Rokitansky

A

Alteraciones en permeabilidad de conductos de muller

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5
Q

Himen imperforado

A

Acumulación menstrual + dolor

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6
Q

Sd. Morris

A

Pseudohermaforditismo masculino

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7
Q

Sd. Kallman

A

Amenorrea primaria de origen central
autonómica dominante: no llegan neuronas a las GnRH y de los axones del bulbo olfatorio

Anosmia con Infantilismo–> LH y FSH disminuidos

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8
Q

Otras causas de Amenorrea PRIMARIA CENTRAL

A

Pubertad retrasada
Amenorrea Psiquica: anorexia nerviosa, estrés, ejercicio
Lesion HipotalamoHipofisiarias
HipogonadismoHipoGonadotropo

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9
Q

Amenorrea SECUNDARIA definición

A

Amenorrea por almeno 6 meses en una mujer que haya tenido ya 1 regla

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10
Q

Amenorrea SECUNDARIA Causas

A 
1-  > FRECUENTE EMBARAZO
2- SOP
Asherman
Hipot4 - Hiper T4
Insuficiencia ovarica
menupausia precoz
TU ovaricos 
HiperProlactinemia - Proactinomas 
Cushing
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11
Q

Sd Klinefelter que es y tto:

A

Alteracion cromosomica que afecta a la diferenciación sexual
> Frecuente; afecta a los varones
cariotipo: 47 XXY o 46 XY/47 XXY

Clinica: Hipogonadismo Hipergonadotrofico ( testosterona baja + LH-FSH elevadas

Ginecomastia, Talla alta, testes Pequeños, Azospermia

se asocia con DM y T4 > riesgo cancer de mama

TTO: Testosterona + Ginecomastia

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12
Q

Sd Turner

A

Disgenesia Gonadal, causa > frecuente de amenorrea primaria
Afecta mujeres
Cariotipo: 45X o 46XX/45Xo

Clinica: Talla baja, Cuello alado, Genitales externos infantiles, Cintila Ovarica, linfedema manos y pies, implantación baja cabello
Se asocia con: DM, Coartacion Ao, hipoT4
Dx: Hipogonadismo Hipergonadotrofico ( estrado bajo, LH y FHS elevadas

TTO: estrogenos en edad Puberal y luego + progestagenos + GH

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13
Q

Sd Swyer

A

46 XY pero Y no se expresa así que no hay testosterona

es igual que Turner pero sin malformaciones ni talla baja

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14
Q

SOP patogenia

A

1- RI –> Aumento de LH ( hiperplasia tecal ) pero disminución de FSH + HiperAndrogenismo ya que la insulina convierte los andrógenos en estrogenos

Puede haber elevación estrona + hiperprlactinemia e inhibina por los andróginos

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15
Q

SOP Anatomia patologica

A

Macroscopico: Ovarios Grandes, nacarados

Microscopico: Hiperplasia de teca interna, folículo atresicos, ausencia de cuerpo luteo

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16
Q

SOP Clinica

A 
Amenorrea
Oligomenorrea
Hirsutismo
Obesidad 
Acne 
Alopecia 
MAYORES: 
Infertilidad > frecuente 
Au CA endometrio
DM 
ENF CV
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17
Q

SOP DX

A 
Aumento LH/FSH > 2.5 
Hiperprolactinemia 
HiperAndrogenismo 
Clinica 
ECO: Ovario con > 10 quiste < 10 mm subcorticales con hiperecogenicidad ovárica
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18
Q

SOP DX criterios

A

2 de 3

ECO +
HiperAndrogenismo ( acne, hirsutismo)
Amenorrea u OLigomenorrea

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19
Q

TTO SOP:

A

1- bajar de peso
2- MTF disminuye RI que causa el SOP
3-ACO´S ( Dienogest, Ciproterona, Drospirenona )

Para INFERTILIDAD se puede usar CLOMIFENO, que estimula producción FSH ( Agonista estrogenico)

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20
Q

Endometriosis GENERALIDADES

A

Proliferación endometrial ectopia
10-25 % mujeres fértiles, 2da causa > frecuente de enfermedad benigna luego de Miomas

FR: edad fértil y ciclos cortos con menstruaciones abundantes

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21
Q

Endometriosis causas

A

reflujo peritoneal
Metaplasia de tejido celomico
Embarazo, menopausia MEJORA

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22
Q

LOCALIZACION

A 
> frecuente UTERINA Adenomiosis 
2- ovarica : quistes de chocolate o endometriomas 
3- ligamento ancho posterior
4- ligamento utero sacro 
5- ligamento ancho anterior y FSD
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23
Q

Endometriosis Clinica:

A

-Dolor pelvico - dismenorrea Dispareunia
- Ciclos cortos con abundante menstruacion
- Disuria
-Disqueccia
- Esterilidad 40%
- Distension abdominal, rectorragia
-Neumotorax Catemenial
Asintomaticos 20%

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24
Q

Endometriosis TTO:

A

DANAZOL: Hipoandrogenico Hipoestrogenico
ACO´s monofónicos
Medroxiprogesterona
Analogos GNRH

CX es el tto de elección

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25
TTO metrorragias:
endometrio Hiperplasico: Progestagenos endometrio Atrofico Estrogenos
26
Flora Vaginal
> Bacilo de Döderlein--> mantiene el PH vaginal < 4.5 | aerobios + anaerobios
27
Que aumenta el PH vaginal
PH> 4.5 Aumenta riesgo de vulvovaginitis - Embarazo - ATB - ACOS - Menstruacion - Duchas Vaginales - Hipoestrogenismo - DM
28
Etiologia de VulvoVaginitis
- Gardenella 40-50% ( Vaginosis bacteriana) - Candida 20-25% - Trichomonas Vaginalis 15-20
29
Gardenella Vaginosis bacteriana Clinica
> Asintomaticas Secreción Blanco grisácea Olor a pescado NO hay inflamación por lo tanto no tiene disuria, prurito o dispareunia SE CONSIDERA ETS
30
DX Vaginosis bacteriana
PH > 4.5 KOH 10% olor a pescado Microscopio: Células Clue ( cocobacilos) > 20% dx
31
Vaginosis bacteriana TTO:
Embarazadas, Sintomáticas, cx MTZ oral o Vaginal 500 mg / 12h x 7 dias Clindamicina 300 mg oral o vaginal / 12h x 7 dias EMBARAZO CLinda o Genta VO x 7 dias
32
CANDIDIASIS VAGINAL
Cusada por Candida albicans 80-90% | > frecuente de las VV clinicas porque es mas sintomática que gardenella
33
CANDIDIASIS VAGINAL Clinica
-Prurito intenso, sintoma > frecuente -Secrecion blanco amarillenta Grumosa leche cortada adherente -Sin Mal olor - Puede haber Dispareunia y Disuria Se exacerba 1 sem previa a menstruacion inflamación eritema VulvoVaginal
34
CANDIDIASIS VAGINAL DX
Cultivo PH < 4.5 NORMAL Microscopio: Hifas y esporas
35
CANDIDIASIS VAGINAL TTO:
Cotrimazol VV se reserva Flucoazol para casos recurrentes
36
TRICOMONIASIS
Varones son portadores asintomáticos Protozoo anaerobio facultativo con flajelo es de contagio sexual es una ETS
37
TRICOMONIASIS Clinica
-Leucorrea abundante, Amarillo-verdosa, espumante MUY MAL OLIENTE, Cervix FRESA
38
TRICOMONIASIS TTO
MTZ 2 gr VO monodosis | Se debe tratar a la pareja
39
EIP Generalidades
Infección de Utero, Trompas y Anexos que se produce por via ascendente Causada > por via Sexual
40
EIP Causas
``` > frecuente Tricomoniasis Chlamydia Gonococo Actonomices Israelli ( DIU) Prevotella Peptostreptococcus E. coli SGB ```
41
EIP Factrores de riesgo y Protectores
``` FR: DIU PROMISCUIDAD EIP PREVIA EDAD 15-39 AÑOS MANIPULACION EXCESIVA ``` FACTORES PROTECTORES ACOS PRESERVATIVO LIGADURA
42
EIP Clinica
Dolor hipogastrio sordo intenso + Leucorrea Fiebre Disuria Dispareunia
43
EIP Dx
Clinico: Dolor movilización cervical, anexial + leucorrea + fiebre se requiere TODOS CRITERIOS MAYORES Y 1 MENOR Eco: pude ver abscesos tuboovaricos y Piosalpinxs
44
EIP CRITERIOS DX
TODOS CRITERIOS MAYORES Y 1 MENOR ``` MAYORES Dolor movilización cervical Dolor movilización Anexial Dolor abdominal inferior Actividad sexual reciente ( 2 meses ) eco negativa para otra causa ``` ``` MENOR Fiebre > 38º Leucocitosis >10.500 VSG elevada Cultivo + Fresco + ```
45
Complicaciones de EPI
AGUDAS: Perihepatitis, Periapendicitis, absceso tuboovarico CRONICAS: Dolor pelvico cronico 50% esterilidad 40% tubarica Recidiva e infeccion 25% Embarazo ectopico
46
TTO EPI
Ambulatorio: CFTX 250 IM + DOXICILINA VO X 14 HOSPITALARIO: Casos graves abscesos Doxi IV + CEF IV + Doxi VO x 14 dias CASOS RELACIONADOS CON ABSCESO, DIU, CX PELVICA CLINDA + GENTA IV
47
SD NETTER
Oclusion uterina por endometriosis Tuberculosa
48
Eco en TB GENITAL
Clásico de observa obstrucción de trompas con imagen "BOLSA DE TABACO"
49
TTO: TB GENITAL
RIE 3 MESES Y LUEGO RI 6 MESES
50
BARTOLINITIS
Infección con flora propia de la vagina por obstrucción de canal excretar de g bartolino TTO: SIN ABSCESO: CIPRO MTZ CON ABSCESO: ATB + DRENAJE
51
Epitelio del Cervix
- exocervix: PlanoPoliestratificado | - Endocervix: Cilindrico
52
Patologias Benignas del Cervix
- Metaplasia - Ectopia - Polipos - miomas - Endometriosis
53
Metaplasia Cervical
Se encuentra epitelio Plano Poliestratificado en el endocervix que es cilíndrico es un proceso reparativo fisiologico
54
Ectopia o eritroplasias Cervical
-Epitlio cilindrico pasa hacia el exterior, puede general secreción mucosa excesiva o sangrado
55
Polipos Cervicales
TU mas frecuente del cervix > en mujeres d edad fértil y multitareas > 40 años Asintomaticos pro pueden generar sangrado o leucorrea se retiran por Torcion
56
Lesiones Premalignas y Maligans del Cervix
causadas por el VPH > frecuente en la zona de transición CEPAS ONCOGENICAS VPH 16-18 6-11 CONDILOMAS PERINEALES 4 VERRUGAS PLANTARES
57
NOMENCLATURA DE CITOLOGIA CA CERVIX
BETHESDA LIE-L: Bajo grado--> cambios celulares leves por infecciones autolimitadas de HPV LIE-H: Alto grado o premalignas ASCUS: Atipias celulares de significado incierto ASGUS: Atipias de células granulares de significado incierto MAYORIA son lesiones asintomáticos
58
Papanicolau
screening mujeres entre 25-65 años s: 80 % E: 99% Ha reducido Ca Cerix 50% Cualquier alteración citologica obliga a colposcopia
59
Resultado de Colposcopia
CIN 1 seguimiento citologia y colposcopia a menos que tenga 2 años se hace cotización Lesion maligna IN SITU: suficiente la conizacion
60
CA CERVIX
2 do en frecuencia en mujeres 25% tumores ginecológicos tipos hisotlogicos Carninoma escamso: 80-90% se origina en el exocervix plano poliestratificado Adenocarcinoma: 10-20% se origina en el endocervix epitelio cilindrico
61
CA CERVIX Clinica
> Asintomáticos Metrorragia en "AGUA DE LAVAR CARNE" sangrado potcoital dolor leucorrea TARDIOS
62
que es PELVIS CONGELADA
Todo el espacio Parametrial invadido
63
Miomatosis Uterina GENERALIDADES
TU Ginecologico > frecuente 20-25% TU benignos > raza negra. nuliparas > entre 30-50 años
64
Miomatosis Uterina patogenia
Disbalance estrogeno-progesterona
65
TIPOS DE MIOMAS
SUBSEROSOS: Bajo el peritoneo visceral, son los que mas crecen y piden comprimir - 40% INTRAMURALES: Invaden el miometrio, > frecuentes - 55% SUBMUCOSOS: son los mas sintomáticos con metrorragia, abortos, infertilidad, si se asoman por el orificio cervical se llaman " MIOMA PARDIO"
66
CAMBIOS EN LOS MIOMAS
``` Varias degeneraciones > frecuente Hialina en subserosos - quistica -calcificada -roja -maligna ```
67
MIOMAS Clinica
50% Asintomáticos - Metrorragias - Dolor ( torsión, mioma parido, degeneración miomatosa) - COMPRESION ( vesical, rectal, nerviosa - Anemia ferropenica
68
MIOMAS dx
Ecografia abdominal o TV + tacto Bimanual | clinica en caso de que existiera
69
MIOMAS TTO
Asitnomaticos: Observación + seguimiento Pequeños y Deseo Genesico: Miomectomia Medico: Analogos de la GNRH para disminuir su tamaño y vascularizacion (ulpristal NUEVO) Ultimo Histerectomia en el Embarazo solo se observan
70
POLIPOS UTERINOS
> 50 años > Asintomáticos Causan Metrorragia se DX con ecografia o histeroscopia TODOS SE DEBEN RETIRAR con Histeroscopia ya que 0.5-5% contiene áreas de carcinoma
71
Hiperplasia endometrial
Proliferación anormal del endometrio mediada por Estrogenos y Falta de Progesterona ALTO RIESGO DE ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO
72
Hiperplasia endometrial TIPOS:
HE SIMPLE: Glandulo quistica > frecuente con dilatación g. tubulares HE COMPLEJA : Abundantes Glándulas desiguales HES CON ATIPIAS HEC CON ATIPIAS 25% con atípicas se hace adenocarcinoma de endometrio SIN ATIPIAS 1-2%
73
Hiperplasia endometrial CLINICA
Hipermenorrea, Metrorragia, leucorrea
74
Hiperplasia endometrial Dx
Eco Tv Biopsia por aspiración : Mujeres Asintomaticas de riesgo Biopsia por Histeroscopia: Sintomaticas, PREMENOPAUSICAS: ENDM > 15 MM POSTMENOPAUSICAS: END > 5 MM
75
Hiperplasia endometrial TTO EN CASOS SIN ATIPIAS
MUJER JOVEN:Altas dosis de Progestageno o DIU de progesterona ( 6 meses) + clomifeno si quiere embarazo PREMENOPAUSICA: Medroxiprogesterona o DIU 14 dias en la segunda fase del ciclo, o ablación si no responde POSMENOPAUSICA: Histerectomia con doble anexiotomia
76
Hiperplasia endometrial TTO EN CASOS CON ATIPIAS
Histerectomia con doble anexiotomia
77
CANCER DE ENDOMETRIO FR:
- Obesidad - DM - HTA - > 60 años - menopausia tardia - Menarquia precoz - SOP - Adm de estrogenos alisados - NSEconomico ALTO
78
CANCER DE ENDOMETRIO Generalidades y clínica
Cancer ginecologico 2 mas frequente tipos: Adenocarcinoma bien diferenciado > frecuente Carcinoma de células claras (peor pronotico) Clínica: Metrorragia
79
TU OVARIO:
4TO CANCER GINECOLOGICO
80
TU EPITELIALES DEL OVARIO
75% DE TODOS 90% de todos los Malignos Serosos: 60-80% cistoadenoma y cistoadenocarcinoma, se malignidad con frecuencia bilaterales, con acúmulos microscópicos calcicos ( cuerpos de psamoma = buen pronostico Mucinosos: 25% cistoadenoma y cistoadenocarcinoma Grandes, unilaterales, multiples quistes que se pueden romper y diseminar el CA son > benignos - Endometroide - Cel Claras - Brenner - Borderline
81
TU GERMINALES DEL OVARIO
TERATOMA QUISTICO > frecuente, benigno, unilateral grande, se origina 2-3 hoja blastodermica TERATOMA INMADURO: Maligno Disgerminoma: > mujeres jóvenes, maligno > frecuente
82
SD MEIGS
ASCITIS HIDRO TX TU OVARIO CAUSADO POR FIBROMA
83
TU KRUKENBERG
TU metastasico mamario en el ovario, es bilatera con | CEL DE ANILLO DE SELLO
84
MARCADORES TUMORALES:
CA 125: Epiteliales seros y disgerminomas CA 19,9: Mucinosos AFP: Teratomas CEA: mucinosos
85
CA MAMA
1 CAUSA DE MUERTE POR CA EN MUJERES | TU > frecuente en mujres
86
CA MAMA FR
``` antecedentes Familiares de CA de mama es Autosomico dominante BRCA 1 BRCA 2 P53 Todo estado Hiperestrogenico -Nuliparidad -Menopausia Tardia -Menarquia Precoz - Edad tardia 1 emabarzo -TRH - Irradiacion -Otros Canceres - NSE alto -Obeisdad -Klineffelter ```
87
SCREENING CA MAMA
MAMOGRAFIA 1 er SREENING: 35-40 AÑOS > 40 cada 1-2 años > 50 cada año
88
SIGNOS DE MALIGNIDAD EN MAMOGRAFIA
- Microcalcificaciones >6, unidas, finas irregulares - Nodulo denso, espiculado, heterogêneo, regular, con retraccion o edema de la piel - Desestructuracion del parenquima
89
CLASIFICACION ANATOMO PATOLOGICA CA MAMA
NO INVASIVOS: -Intraductal IS: Masa palpable > frecuente MAMOGRAFIA: necrosis central + microcalcificaciones en molde --> TTO: cx Conservadora -Lobulillar IS: Bilaterales, multicentricos TTO: Biopsia amplia + linfadenectomia + seguimiento INVASIVOS: - Ductal infiltrante: > frecuente 70-80% signos de malignidad tipos histologicos de buen pronostico: Papilar, Medular, tubular y Mucinoso -Lobulillar 10%
90
CLASIFICACION HISTOLOGICA CA MAMA
GRADO I: Bien diferenciado II: Moderadamente Diferenciado III: Mal Diferenciado
91
CLINICA CA MAMA
``` MASA O INDURACION 80% piel de naranja Retraccion areolaPezon Retraccion o edema piel Ulceraciones Adenopatias ```
92
VIAS DE DISEMINACION CA MAMA
- Intramamria - LINFATICA > FREC - HEMATICA: METS Pulmonares, 1ra causa de metastasis osea, mets ocular es CA estadio iv: Cualquier con MTS
93
FACTORES DE MAL PRONOSTICO
``` Adenopatias factor pronostico > importante TU > 2 cm Histologico 2-3 retroareolar Rea Estrogenicos negativos Exceso KI67 Gestacion < 35 años HER 2 ```
94
TTO CANCER DE MAMA CX:
RESECCION DE MASA - AP con márgenes libres, cx completa y se hace RT -AP con márgenes afectados: ampliar los bordes o Mastectomia radical modificada + BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA VISTO POR SONDA O RADIOISOTOPO --- ganglio + se completa con linfadenectomia axilar
95
INDICACIONES DE LINFANEDECTOMIA DIRECTA
1- Ganglios visibles o palpables 2-cirugia axilar previa 3-carnimoma inflamatorio
96
Indicacione de QT
Antraciclinas taxanos | Afectación ganglionar o fatores mal pronostico
97
Indicaciones de RT
CX conservadora | factores riesgo loco regional ( afectación costilla, pectoral, o margen de resección
98
Trastazumab
reduce mortalidad en ca mama con HER 2
99
Terapia Hormonal CA mama
Tamoxifneo ANtiestrogenico potente ELECCION EN PREMENPAUSICAS raloxifene: ANtiestrogenico sin efecto estrogenico secundario Inhibidores de la Aromatasa: Inhibe la conversión de estrogenos ELECION EN POSTMENOPAUSICAS

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