OBST - Sangramentos na gravidez Flashcards
Quais condições causam sangramento na primeira metade da gestação?
- Abortamento
- Doença trofoblástica
- Gravidez ectópica
Qual a definição de abortamento?
Interrupção da gestação com menos de 20/22 semanas ou menos de 500g
Qual a definição de um abortamento precoce ou tardio?
- Precoce = menor ou igual a 12 semanas
- Tardio = maior que 12 semanas
Quando o aborto pode ser provocado e em qual IG?
- Risco de vida (qualquer IG)
- Estupro (<20semanas)
- Anencefalia (>12 semanas)
Qual a definição de aborto esporádico e habitual?
- Esporádico = causa mais comum é aneuploidia (16 é mais comum)
- Habitual = 3 ou mais perdas
Quais as causas de abortamento habitual?
- Incompetência istmo cervical
- Síndrome do anticorpo antifosfolípideo
Qual o quadro clínico da incompetência istmo cervical e qual a conduta?
- Aborto tardio
- Colo curto
- Dilatação indolor
- Feto vivo
Realizar circlagem com 12 a 16 semanas - técnica de Mcdonald
Qual o quadro clínico do abortamento por Sd. Anticorpo antifosfolipídeo e quais anticorpos solicitar?
- Colo normal
- Anticorpos +
- Tromboses
- Feto morto
Anticardiolipina/anticoagulante lúpico/anti beta 2 glicoproteína
Quais as apresentações clínicas do abortamento com colo aberto e qual conduta?
- Incompleto: útero com restos (endométrio com >15 mm). CD: Esvaziamento
- Inevitável: útero de acordo com IG do embrião. CD:esvaziamento
- Infectado: febre,odor fétido,leucocitose. CD: ATB e esvaziamento
Quais as apresentações clínicas do abortamento com colo fechado e qual a conduta?
- Completo:útero menor e vazio (endométrio <15mm).CD: Orientação
- Ameaçã:Embrião vivo,útero de acordo com IG. CD: repouso,analgesia
- Retido:Embrião morto e útero menor.CD: esvaziamento
Como realizar o esvaziamento?
- <12 semanas: AMIU (padrão ouro),curetagem
- >12 semanas: Sem feto = incompleto = curetagem__Com feto = inevitável/retido = misoprostol e curetagem SN
Qual a definição de mola trofoblástica?
- Benigno: Completa Incompleta
- Maligna: Mola invasora (+comum) Coriocarcinoma Tumor trofoblástico do sítio placentário
Como se forma a mola?
- Completa: fecundação de óvulo sem material genético não há embrião 20% de malignização diplóide ( gens paternos)
- Parcial: 2 espermatozóides fecundam 1 óvulo (triplóide) Tem tecido fetal 5% malignização
Qual o quadro clínico da mola hidatiforme?
- Sangramentos repetitivos
- vesículas
- hiperêmese
- hipertireoidismo
- aumento uterino
Qual o tratamento da mola hidatiforme?
- Esvaziamento uterino + histopatológico
- Histerectomia? Se prole definida e > 40 anos
Como realizar o controle de cura da mola hidatiforme?
Beta hCg
- Semanal : até 3 testes negativos
- Mensal: até 6 meses
Quais achados na mola hidatiforme sugerem malignização e qual conduta nestes casos?
- Aumento de 3 valores em 2 semanas
- 4 valores em platô
- 6 meses e ainda positivo
- metástases (+ comum é pulmão)
- contracepção hormonal
Quimioterapia
Qual a definição de gravidez ectópica e o local mais comum?
Implantação fora da cavidade uterina
Trompa (região ampular)
Quais os fatores de risco da gravidez ectópica?
- Cirurgia prévia na trompa
- ectópica prévia
- DIP
- endometriose
- DIU
- tabagismo
Qual o quadro clínico da gravidez ectópica?
Atraso menstrual/dor e sangramento vaginal
USG com útero vazio e hCG > 15000
Qual o quadro clínico de uma gravidez ectópica rota?
Choque/Sinal de Blumberg e Proust
Qual o tratamento da gravidez ectópica ?
- Expectante: Ectópica íntegra e hCg em queda. Seguimento semanal
- Medicamentoso:
Obrigatório se íntegra
Condições ideiais:Sem BCF/Massa <3,5cm/Hcg < 5000
Metrotexato
Avaliar HcG no 4°dia e 7° dia após tto = se diminuir >15% em relação ao 4°dia, apenas acompanhar
Qual a indicação de cirurgia conservadora na gravidez ectópica e qual é a cirurgia?
Ectópica íntegra
Salpingostomia
Qual a indicação de cirurgia radical na gravidez ectópica e qual método ?
Ectópica rota
Salpingectomia
Laparoscopia se estável
Laparotomia se instável
Qual a definição de Doença Hemolítica Perinatal?
Anemia fetal decorrente da produção de anticorpos maternos contra hemácias fetais
Quais características do Sistema Rh?
- Antígeno D,C,E
- Formas graves de DHPN
- Mãe deve ser sensibilizada com antígeno prévio
- Variante DU: expressão fraca do antígeno D. Rh negativo mas funciona como Rh +
Qual a fisiopatologia da Doença Hemolítica Perinatal?
- Primeira gestação: Gestante Rh negativo com parceiro Rh positivo com feto Rh positivo = hemorragia feto-materna/formação de anticorpos tipo IgM (sem repercussão fetal)
- Segunda gestação: formação de AC IgG com hemólise fetal
Qual o quadro clínico da Doença Hemolítica Perinatal?
- Anemira fetal
- Eritropoiese extra medular
- Diminuição da viscocidade sanguínea
- Hipercinesia
- Hidropsia
- Óbito fetal
Como realizar o diagnóstico da Doença Hemolítica Perinatal?
- Coombs Indireto: Mãe Rh negativo e Pai Rh+
Se negativo: não tem AC,repetir exame no início/28 sem/ 32 sem/40 sem
Se positivo: Se titulo menor ou igual 1/8 = criou AC mas fracos. Repetir mensalmente
Como avaliar a anemia fetal na Doença Hemolítica Perinatal ?
- Espectofotometria: invasivo pois amniocentese
- Cordocentese: padrão-ouro. Permite dosagem de Hb e permite terapêutica. É indicado quando alteração Doppler
- Doppler: Método de rastreamento de escolha. Avaliar presença de circulação hiperdinâmica
Quando indicar e qual o tratamento da Doença Hemolítica Perinatal?
- Doppler de artéria cerebral média com V>1,5
- Espectofotometria na zona 3
- Hidropsia fetal
Tranfusão intra - uterina: Via cordocentese até 34 sem
Parto: realizar exsanguíneotransfusão. > 34 semanas
Qual a profilaxia para Doença Hemolítica Perinatal?
- Imunoglobulina anti - D: Destroem hemácias do feto para evitar sensibilização.
Realizar pós - parto (72hrs)/hemorragia/procedimento invasio/28 semanas
Quais condições causam sangramento na segunda metade da gravidez?
- Descolamento Prematuro de Placenta
- Placenta Prévia
- Roturas
Qual a definição de descolamento prematuro de placenta?
Descolamento prematuro após 20ªsemana
Quais fatores de risco para DPP?
- HAS (principal)
- Trauma
- Idade > 35 anos
- Polidrâmnia
- Gemeralidade
- Drogas
Qual o quadro clínico e diagnóstico da DPP?
- Dor
- Taquissistolia
- Hipertonia
- Sofrimento fetal agudo
- Hemoâmnio
- Sangramento escuro e 20% oculto
Diagnóstico clínico
Qual a conduta na DPP?
- Feto Vivo: Cesariana. Se parto iminente = vaginal
- Feto morto: via vaginal. Se demorar = cesariana
Realizar amniotomia precoce
Quais as complicações da DPP?
Qual a conduta no útero couvelaire?
- Massagem uterina + Ocitocina (Misoprostol ACM)
- Sutura B de Lynch = diminui hemorragia
- Ligadura hipogástrica/uterina
- Histerectomia (subtotal na maioria das x)
Qual a definição de Placenta Prévia?
Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo confirmada após 28 semanas
Qual a classificação da Placenta Prévia?
- Marginal
- Parcial
- Total
Quais os fatores de risco para Placenta Prévia?
- Idade > 35 anos
- Tabagismo
- Gemelar
- Multiparidade
- Cesárea
- Curetagem
Qual o quadro clínico da Placenta Prévia?
Sangramento
- Progressivo
- Repetição
- Espontâneo
- Vermelho vivo
- Indolor
- Ausência hipertonia e sofrimento fetal
Como fazer o diagnóstico da Placenta Prévia?
- Se clínica prévia? Não fazer toque
- Realizar exame especular ►USG (Confimar e classifica)
Qual a conduta no sangramento da Placenta Prévia?
- À termo: Interrupção
- Prematuro: Avaliar intensidade do sangramento Intenso: interrupção DIscreto: Conservador (Corticóide)
Qual a via de parto preferencial na Placenta P´revia?
- Total: Cesariana
- Parcial: maioria cesariana
- Marginal: depende do sangramento
Quais as complicações da Placenta Prévia?
- Prematuridade
- Apresentações anômalas
- Hemorragia pós parto
- Infecção puerperal
- Acretismo Placentário
Como realizar o diagnóstico de Acretismo Placentário?
- Pré Natal: USG ou RNM
- Pós Parto: Dificuldade de extração
Qual a classificação e conduta no Acretismo Placentário?
- ACRETA: Perfura endométrio. Padrão é histerectomia.
- INCRETA: Invade miométrio. Histerectomia
- PERCRETA: Invade mais que serosa. Histerectomia
