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Class Med Course > OBST - Sangramentos na gravidez > Flashcards

OBST - Sangramentos na gravidez Flashcards

1
Q

Quais condições causam sangramento na primeira metade da gestação?

A
  1. Abortamento
  2. Doença trofoblástica
  3. Gravidez ectópica
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Q

Qual a definição de abortamento?

A

Interrupção da gestação com menos de 20/22 semanas ou menos de 500g

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3
Q

Qual a definição de um abortamento precoce ou tardio?

A
  • Precoce = menor ou igual a 12 semanas
  • Tardio = maior que 12 semanas
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4
Q

Quando o aborto pode ser provocado e em qual IG?

A
  • Risco de vida (qualquer IG)
  • Estupro (<20semanas)
  • Anencefalia (>12 semanas)
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5
Q

Qual a definição de aborto esporádico e habitual?

A
  • Esporádico = causa mais comum é aneuploidia (16 é mais comum)
  • Habitual = 3 ou mais perdas
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6
Q

Quais as causas de abortamento habitual?

A
  1. Incompetência istmo cervical
  2. Síndrome do anticorpo antifosfolípideo
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7
Q

Qual o quadro clínico da incompetência istmo cervical e qual a conduta?

A
  • Aborto tardio
  • Colo curto
  • Dilatação indolor
  • Feto vivo

Realizar circlagem com 12 a 16 semanas - técnica de Mcdonald

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8
Q

Qual o quadro clínico do abortamento por Sd. Anticorpo antifosfolipídeo e quais anticorpos solicitar?

A
  • Colo normal
  • Anticorpos +
  • Tromboses
  • Feto morto​

​Anticardiolipina/anticoagulante lúpico/anti beta 2 glicoproteína

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9
Q

Quais as apresentações clínicas do abortamento com colo aberto e qual conduta?

A
  • Incompleto: útero com restos (endométrio com >15 mm). CD: Esvaziamento
  • Inevitável: útero de acordo com IG do embrião. CD:esvaziamento
  • Infectado: febre,odor fétido,leucocitose. CD: ATB e esvaziamento
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10
Q

Quais as apresentações clínicas do abortamento com colo fechado e qual a conduta?

A
  • Completo:útero menor e vazio (endométrio <15mm).CD: Orientação
  • Ameaçã:Embrião vivo,útero de acordo com IG. CD: repouso,analgesia
  • Retido:Embrião morto e útero menor.CD: esvaziamento
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11
Q

Como realizar o esvaziamento?

A
  • <12 semanas: AMIU (padrão ouro),curetagem
  • >12 semanas: Sem feto = incompleto = curetagem__Com feto = inevitável/retido = misoprostol e curetagem SN
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12
Q

Qual a definição de mola trofoblástica?

A
  • Benigno: Completa Incompleta
  • Maligna: Mola invasora (+comum) Coriocarcinoma Tumor trofoblástico do sítio placentário
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13
Q

Como se forma a mola?

A
  • Completa: fecundação de óvulo sem material genético não há embrião 20% de malignização diplóide ( gens paternos)
  • Parcial: 2 espermatozóides fecundam 1 óvulo (triplóide) Tem tecido fetal 5% malignização
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14
Q

Qual o quadro clínico da mola hidatiforme?

A
  • Sangramentos repetitivos
  • vesículas
  • hiperêmese
  • hipertireoidismo
  • aumento uterino
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15
Q

Qual o tratamento da mola hidatiforme?

A
  • Esvaziamento uterino + histopatológico
  • Histerectomia? Se prole definida e > 40 anos
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16
Q

Como realizar o controle de cura da mola hidatiforme?

A

Beta hCg

  • Semanal : até 3 testes negativos
  • Mensal: até 6 meses
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17
Q

Quais achados na mola hidatiforme sugerem malignização e qual conduta nestes casos?

A
  • Aumento de 3 valores em 2 semanas
  • 4 valores em platô
  • 6 meses e ainda positivo
  • metástases (+ comum é pulmão)
  • contracepção hormonal

Quimioterapia

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18
Q

Qual a definição de gravidez ectópica e o local mais comum?

A

Implantação fora da cavidade uterina

Trompa (região ampular)

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19
Q

Quais os fatores de risco da gravidez ectópica?

A
  • Cirurgia prévia na trompa
  • ectópica prévia
  • DIP
  • endometriose
  • DIU
  • tabagismo
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20
Q

Qual o quadro clínico da gravidez ectópica?

A

Atraso menstrual/dor e sangramento vaginal

USG com útero vazio e hCG > 15000

21
Q

Qual o quadro clínico de uma gravidez ectópica rota?

A

Choque/Sinal de Blumberg e Proust

22
Q

Qual o tratamento da gravidez ectópica ?

A
  • Expectante: Ectópica íntegra e hCg em queda. Seguimento semanal
  • ​Medicamentoso:​

​Obrigatório se íntegra

Condições ideiais:Sem BCF/Massa <3,5cm/Hcg < 5000

Metrotexato

Avaliar HcG no 4°dia e 7° dia após tto = se diminuir >15% em relação ao 4°dia, apenas acompanhar

23
Q

Qual a indicação de cirurgia conservadora na gravidez ectópica e qual é a cirurgia?

A

Ectópica íntegra

Salpingostomia

24
Q

Qual a indicação de cirurgia radical na gravidez ectópica e qual método ?

A

Ectópica rota

Salpingectomia

Laparoscopia se estável

Laparotomia se instável

25
Qual a definição de Doença Hemolítica Perinatal?
Anemia fetal decorrente da produção de anticorpos maternos contra hemácias fetais
26
Quais características do Sistema Rh?
* Antígeno D,C,E * Formas graves de DHPN * Mãe deve ser sensibilizada com antígeno prévio * Variante DU: expressão fraca do antígeno D. Rh negativo mas funciona como Rh +
27
Qual a fisiopatologia da Doença Hemolítica Perinatal?
* Primeira gestação: Gestante Rh negativo com parceiro Rh positivo com feto Rh positivo = hemorragia feto-materna/formação de anticorpos tipo IgM (sem repercussão fetal) * Segunda gestação: formação de AC IgG com hemólise fetal
28
Qual o quadro clínico da Doença Hemolítica Perinatal?
* Anemira fetal * Eritropoiese extra medular * Diminuição da viscocidade sanguínea * Hipercinesia * Hidropsia * Óbito fetal
29
Como realizar o diagnóstico da Doença Hemolítica Perinatal?
* Coombs Indireto: Mãe Rh negativo e Pai Rh+ Se negativo: não tem AC,repetir exame no início/28 sem/ 32 sem/40 sem Se positivo: Se titulo menor ou igual 1/8 = criou AC mas fracos. Repetir mensalmente
30
Como avaliar a anemia fetal na Doença Hemolítica Perinatal ?
* Espectofotometria: invasivo pois amniocentese * Cordocentese: padrão-ouro. Permite dosagem de Hb e permite terapêutica. É indicado quando alteração Doppler * Doppler: Método de rastreamento de escolha. Avaliar presença de circulação hiperdinâmica
31
Quando indicar e qual o tratamento da Doença Hemolítica Perinatal?
* Doppler de artéria cerebral média com V\>1,5 * Espectofotometria na zona 3 * Hidropsia fetal Tranfusão intra - uterina: Via cordocentese até 34 sem Parto: realizar exsanguíneotransfusão. \> 34 semanas
32
Qual a profilaxia para Doença Hemolítica Perinatal?
* Imunoglobulina anti - D: Destroem hemácias do feto para evitar sensibilização. Realizar pós - parto (72hrs)/hemorragia/procedimento invasio/28 semanas
33
Quais condições causam sangramento na segunda metade da gravidez?
1. Descolamento Prematuro de Placenta 2. Placenta Prévia 3. Roturas
34
Qual a definição de descolamento prematuro de placenta?
Descolamento prematuro após 20ªsemana
35
Quais fatores de risco para DPP?
* HAS (principal) * Trauma * Idade \> 35 anos * Polidrâmnia * Gemeralidade * Drogas
36
Qual o quadro clínico e diagnóstico da DPP?
* Dor * Taquissistolia * Hipertonia * Sofrimento fetal agudo * Hemoâmnio * Sangramento escuro e 20% oculto Diagnóstico clínico
37
Qual a conduta na DPP?
* Feto Vivo: Cesariana. Se parto iminente = vaginal * Feto morto: via vaginal. Se demorar = cesariana Realizar amniotomia precoce
38
Quais as complicações da DPP?
39
Qual a conduta no *útero couvelaire*?
1. Massagem uterina + Ocitocina (Misoprostol ACM) 2. Sutura B de Lynch = diminui hemorragia 3. Ligadura hipogástrica/uterina 4. Histerectomia (subtotal na maioria das x)
40
Qual a definição de **Placenta Prévia**?
Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo confirmada após 28 semanas
41
Qual a **classificação** da **Placenta Prévia**?
1. Marginal 2. Parcial 3. Total
42
Quais os **fatores de risco** para **Placenta Prévia**?
1. Idade \> 35 anos 2. Tabagismo 3. Gemelar 4. Multiparidade 5. Cesárea 6. Curetagem
43
Qual o quadro clínico da Placenta Prévia?
Sangramento 1. Progressivo 2. Repetição 3. Espontâneo 4. Vermelho vivo 5. Indolor 6. Ausência hipertonia e sofrimento fetal
44
Como fazer o diagnóstico da Placenta Prévia?
* Se clínica prévia? Não fazer toque * Realizar exame especular ►USG (Confimar e classifica)
45
Qual a conduta no sangramento da Placenta Prévia?
* À termo: Interrupção * Prematuro: Avaliar intensidade do sangramento Intenso: interrupção DIscreto: Conservador (Corticóide)
46
Qual a via de parto preferencial na Placenta P´revia?
* Total: Cesariana * Parcial: maioria cesariana * Marginal: depende do sangramento
47
Quais as complicações da Placenta Prévia?
1. Prematuridade 2. Apresentações anômalas 3. Hemorragia pós parto 4. Infecção puerperal 5. **Acretismo Placentário**
48
Como realizar o diagnóstico de Acretismo Placentário?
* Pré Natal: USG ou RNM * Pós Parto: Dificuldade de extração
49
Qual a classificação e conduta no Acretismo Placentário?
1. ACRETA: Perfura endométrio. Padrão é histerectomia. 2. INCRETA: Invade miométrio. Histerectomia 3. PERCRETA: Invade mais que serosa. Histerectomia

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