NEFRO- Distúrbios do Na e K Flashcards
A definição de osmolaridade é dada pelo número de partículas ativas em um solvente.
Partícula ativa é aquela que tem capacidade de “puxar” ___.
H2O
A diferença de osmolaridade cria gradiente de pressão osmótica que promove transferência do compartimento ___ para o ____.
Hiposmolar para hiperosmolar
Quais são os 2 compartimentos do organismo?
Intracelular e extracelular (plasma faz parte)
Osm plasmática = Osm extracelular. V OU F?
Verdadeiro
No estado de equilíbrio,Osm Extracelular = Osm intracelular. V OU F?
Verdadeiro
Do que depende o cálculo da osmolaridade plasmática?
Na+/glicose/uréia/ ânions (Cl-, HCO3)
Como se calcula a osmolaridade plasmática? Qual o valor de normalidade?
Osm pl= 2x[Na+] +[glicose]/18 + [uréia]/6
Osm pl= 275 a 290 mOsm/L
No cálculo da osmolaridade plasmática a [uréia]/6 pode ser substituída por?
BUN/28
Qual o cálculo da Osm efetiva ou Tonicidade?
2[Na+] + Glicose/18
A fórmula do GAP osmótico é dado pela Osm medida - Osm plasmática. Qual a conclusão se esse for GAP>10 mOsm/L?
Intoxicação exógena
Quais são os mecanismos regulatórios da osmolaridade plasmática?
ADH ou Vassopressina/ centro regulador da sede
Onde é produzido o ADH / vasopressina? Onde é liberado?
No hipotálamo (centro osmorregulador) . Liberado na hipófise.
Qual sua ação do ADH na medula renal?
Torna a medula renal hiperosmolar. Age na alça de Henle reabsorvendo Na+ sem reabsorção de H2O,concentrando a urina.
A hiponatremia é o excesso de H2O em relação ao Na+. Podemos ter 2 tipos de hiponatremia. Quais são?
Hiposmolar(hipotônica)
Hiperosmolar (hipertônica)
A hiponatremia hiposmolar pode ser de 3 tipos? Quais são eles?
Hipovolêmica/Normovolêmica/Hipervolêmica
A hiponatremia hiposmolar hipovolêmica ocorre pela perda primária de volume que induz aumento na secreção de ADH.
Pode ser dividida em 2 subtipos,quais são?
Na + urinário baixo/ Na+ urinário alto
Quais são as causas da hiponatremia hiposmolar hipovolêmica com Na + urinário baixo(3)/ Na+ urinário alto(3)?
Na + urinário baixo : vômitos,diarreia,hemorragias. É a hiponatremia secundária a Insuficiência renal aguda pré renal.
Na + urinário alto:
Sds perdedoras de sal,diuréticos tiazídicos,hipoaldosteronismo
A hiponatremia hiposmolar Normovolêmica se divide em 2 subtipos. Quais são eles?
Com diurese hipertônica/ com diurese hipotônica
A hiponatremia hiposmolar Normovolêmica ocorre pela incapacidade de secretar H2O pela hipersecreção de ADH. Quais são suas causas(3)?
Insuficiência da suprarrenal secundária (hipersecreção de ACTH pela hipófise)/Hipotireoidismo/ SIAD
O que é a Sd. Antidiurese inapropriada (SIAD)?
Hiperativação de ADH >aumento de reabsorção de H2O no tubo coletor>Hipervolemia transitória >ativação do peptídeo natridiurético> excreção de Na >40meq associada aumento de excreção de ácido úrico. Resulta em Normovolêmia,hiponatremia, natriurese, hipouricemia
Quais são as causas de SIAD? (4)
Doenças pulmonares/D SNC/ Drogas/ Pós OP
Como diferenciar SIAD de CSWS (Sds perdedoras de sal)?
CSWS cursa com Hipovolemia
A hiponatremia hiposmolar normovolêmica com diurese hipotônica ocorre por que?
Influxo de soluções hipotônica ou baixa ingesta de solutos.
A hiponatremia hiposmolar hipervolêmica ocorre quando há aumento de H2O total,cursando com edema. Quais as possíveis causas (2)?
ICC/Cirrose hepática
Com qual síndrome a hiponatremia hiperosmolar está relacionada?
Com síndromes hiperglicêmicas do diabético ( cetoacidose/EHH)
Com qual valor sérico de Na+ começam aparecer manifestações clínicas?
Na<125 mEq/L
No estado hiponatrêmico hiposmolar,o H2O extracelular é absorvido pela espaço intracelular. Quais manifestações podem ocorrer devido este processo?
Manifestações neurológicas (cefaléia,torpor,crise convulsiva,torpor, coma)
No caso de uma hiponatremia crônica (>48hrs) os pacientes geralmente se apresentam assintomáticos por qual mecanismo adaptativo?
Pela adaptação neuronal ao estado hiposmolar. Secreção de Na+e K+ tornando Osm intra semelhante à Osm extra.
Qual o tratamento da hiponatremia hipovolêmica?
SF 0,9% para restauração de volemia e inibir secreção de ADH
Qual o tratamento da hiponatremia hipervolêmica?
Restrição hídrica
LASIX (ação na medula renal,inibindo reabsorção de Na na alça,diminuindo a hiperosmolaridade medular)
Qual o tratamento na hiponatremia euvolêmica?
Restrição hídrica
Reposição de Na+
Demeclociclina(inibidor de receptor de ADH) ou Vaptanos (bloqueador de receptor de ADH.
Qual o tratamento da hiponatremia aguda sintomática
Repor com salina 3%
Elevar [Na+] em 3 mEq/ L em 3 horas
Repor 0.5 mEq/L por hora (elevação máxima de 12 mEq/L em 24hrs
Calcular déficit de Na+
Transformar valor em gramas de NaC
l
Repor com NaCl 3%
Como calcular o déficit de Na + em mEq?
Em homens: 0.6 x peso x (variação desejada de Na)
Em mulheres: 0.5 x peso x variação desejada de Na)
Faça a prescrição de um paciente masculino de 70kg com Na=110 em 3 e 21hrs.
250ml em 3hrs
730ml em 21hrs
O que é a mielónise pontina (Sd. da desmielinização osmótica)?
Maior risco do tratamento da hiponatremia.
Infusão rápida de salina torna o meio extracelular hiperosmolar em relação ao neurônio que se desidrata.
Quanto a hipernatremia: Toda hipernatremia é hiperosmolar. Ocorre por perda de H2O. VERDADEIRO OU FALSO
VERDADEIRO
Quais são as causas de hipernatremia? (4)
Perda de H2O livre,de solutos hipotônicos
Redução na ingesta de H2O
Ganho de soluções hipertônicas
Diabetes insipidus.
O que é a diabetes insipidus?
Insuficiência de ADH seja por déficit se produção no hipotálamo ou na liberação na hipófise (DI central) ou por resistência renal à ação do ADH (DI nefrogênico)
Qual o quadro clínico da hipernatremia?
Cefaléia, vômitos convulsões sonolência
Qual o tratamento da hipernatremia?
H20 VO ou nasoenteral
SG5% ou solução hipotônica (0,2% ou 0,45%)
Baixar [Na] na taxa de 10 mEq/L em 24hrs
Lembrar das perdas insensíveis (10ml/kg/dia)
Como calcular o déficit de H2O?
Homens: 0,5 x peso x ([Na] paciente - 1)/[Na] desejado
Mulheres: 0,4 x peso x ([Na]paciente - 1)/[Na] desejado.
Calcule a reposição de H2O em um paciente masculino,70kh,com [Na] 160
1300ml em 24hrs
Qual o tratamento para diabetes insipidus?
DI central: Desmopressina,restrição hidrosalina
DI nefro: diuréticos tiazídicos (aumenta Osm urinária inibindo reabsorção de NaCl tornando urina mais concentrada.
O K + está 98% no intracelular. Determina potencial de ação. Retorna ao intracelular pela bomba de Na - K - ATPase. Quais são os hormônios reguladores e suas funções?
Insulina e adrenalina promovem influxo de K +.
Aldosterona promove absorção de Na + e secreção de K+ ou H+
O aporte de Na+ no nefrón distal é fator determinante da excreção renal do K +.V Ou F?
Verdadeiro.
Quais são as defesas contra a hipercalemia?
Excesso é tamponado no músculo esquelético.
Aldosterona promove excreção de K+ no nefrón distal
Se aumento do aporte K+ o nefrón hipertrofia pela ação da Aldosterona e elimina o excesso.
Quais são as manifestações clínicas da hipercalemia?
Fraqueza muscular
Arritmia,fibrilações
Quais as alterações no ECG características da hipercalemia?
Redução do intervalo QT
Achatamento da onda P
Apiculamento da onda T
Alargamento do QRS
Quais são as causas de hipercalemia?
Retenção de K pela IRA,IRC,hipoaldosteronismo
Sai da de K+ das células pela hiperosmolaridade,rabdomiólise,sd.da lise tumoral
Quando tratar e qual o tratamento da hipercalemia?
Se hipercalemia grave (>6,5mEq/L) ou alteração no ECG
Reposição rápida de Ca com Gluconato de Cálcio
(Aumento de Ca extracelular ativa canais de Ca que estavam inibidos pela hipercalemia)
Diminuição da [K+]
Insulina venosa 10 UI regular.
Associar SG 50%
HCO3 se acidose metabólica ( alcaliniza o plasma promovendo entrada de K em troca da saída de H+)
Beta 2 agonista inalatórios (estímulos adrenérgicos)
Manutenção
Diuréticos de alça
SORCAL (promove secreção intestinal de K+ em troca de Ca)
Quais são as causas da hipocalemia?
Perdas externas de K+; baixa ingesta,perda GI,alcalose metabólica,hiperaldosteronismo
Aumento do influxo de K+: ação da insulina,adrenalina,beta 2 agonista.
Qual o quadro clínico da hipocalemia?
Fraqueza muscular e alterações no ECG
Quais são alterações no ECG na hipocalemia?
Onda T aplainada e aumento do intervalo QT
Aumento da onda U
Desaparecimento da onda T
Onda P apiculada
Qual o tratamento da hipocalemia?
1) Reposição de K+ por VO preferencialmente na dose de 3 a 6g/dia de cloreto de potássio
2) Se hipocalemia grave:
Salina 0,45% 210ml + KCl 10% 40ml a 250ml em 4hrs
Não usar SG pois estimula secreção de insulina
